Maagsonde resectie als gevolg van metachronic kanker en een recidief bij anastomose na Ivor-Lewis esophagectomy - case report

maagsonde resectie als gevolg van metachronic kanker en een recidief bij anastomose na Ivor-Lewis esophagectomy - case report
De abstracte maagsonde na slokdarmresectie kan de site van lokaal recidief of de ontwikkeling van tweede primaire tumor, die een slechte prognose inhoudt zijn. De studie geeft een uiterst zeldzame geval van een patiënt na Ivor-Lewis esophagectomy voor plaveiselcelcarcinoom, in wie lokaal recidief werd ontdekt in de anastomose geassocieerd met metachrone primaire tumor in maagsonde. Esophageal reresection met het bovenste deel van de maag werd uitgevoerd. Left door midden koliek schepen omgezet door middel van retrosternale route geleverd dikke segment werd gebruikt als nieuwe slokdarm vervanger.
Sleutelwoorden
Slokdarmkanker maagsonde kanker slokdarmkanker vervanger Metachronic kanker Achtergrond
slokdarmresectie met lymfklierdissecties in combinatie met adjuvante therapie blijft basismethode slokdarmkanker chirurgische behandeling. De maag is de meest gebruikte slokdarmkanker vervanger na esophagectomy. Door de beschikbaarheid van nieuwe, nauwkeuriger diagnosetechnieken en de verbetering van de resultaten van late esophageal kankerbehandeling, daar neemt de detecteerbaarheid van de gevallen van tweede primaire maligniteiten in de maag [1]. De coëxistentie van plaveiselcelcarcinoom met kwaadaardige en goedaardige kanker van andere organen (zoals het hoofd, de nek, de bovenste luchtwegen en van het resterende deel van het maagdarmkanaal) is bekend en heeft betrekking op bijna 10% tot 21% van de patiënten [1 , 2]. Dit fenomeen heeft zelfs zinvolle term: 'field cancerization' [3]. Het naast elkaar bestaan ​​van de primaire maag- en slokdarmkanker is geschat op 3% tot 7% ​​te bereiken [4, 5]. De incidentie van primaire kanker in het maag transplantaat na resectie geschat worden gerelateerd aan <. 2,1% van de patiënten [4-6] Ondernemingen De chirurgische behandeling van een kanker gediagnosticeerd in de maagsonde na resectie is een moeilijke en zelden uitgevoerde chirurgische uitdaging in verband met het risico op ernstige complicaties en een hoge sterfte.
Case rapport
Een vrouwelijke patiënt, MZ, de leeftijd van 61 jaar, bedoeld in de eerste plaats voor de chirurgische behandeling te wijten aan slokdarmkanker geconstateerd in de epicardiale regio. Endoscopisch onderzoek bleek een primaire tumor op 30 cm van de snijtanden. Endoscopische evaluatie van de maag lumen was onmogelijk door oesofageale vernauwing op de tumor niveau. Histopathologisch onderzoek van tumormonsters leidde tot de diagnose plaveiselcelcarcinoom. Preoperatieve thoracale computertomografie (CT) gedetecteerd noch tumorinfiltratie op het omliggende weefsel of de uitbreiding van de regionale lymfeknopen in de thorax en de buikholte.
Basis van de resultaten van diagnostische onderzoeken die de mogelijkheid van lokale excisie van de tumor bevestigd de patiënt werd gekwalificeerd voor chirurgische behandeling.
primaire werking
Gedeeltelijke Ivor-Lewis esophago-gastrectomie uitgevoerd met gebruikelijke twee-veld en lymfadenectomie block via een maagsonde als vervanger slokdarm. De esophagogastroplasty werd uitgevoerd in de rechter pleurale holte. De postoperatieve histopathologisch onderzoek toonde plaveiselcelcarcinoom keratodes G-2 invasie van de adventitia zonder lymfeklier metastase (PT 3 N 0M 0, fase II A). Microscopisch slokdarm en maag-ringen vrij waren van neoplastische cellen. Het proximale resectie marge bedroeg 4 cm. Achttien lymfeklieren van de volgende groepen werden verwijderd: bovenste thoracale para-oesofageale lymfeknopen (2), rechts thoracale paratracheale lymfeknopen (1), splitsing lymfeklieren (2), midden thoracale para-oesofageale lymfeknopen (2), rechts pulmonale hilair lymfeklieren ( 1), lagere thoracale para-oesofageale lymfeknopen (2), van het middenrif lymfeklieren (1), achterste mediastinale lymfeklieren (2), in mindere kromming lymfeklieren (3), links maag slagader lymfeklieren (1), en de leverslagader lymfeklieren (1). Alle lymfklieren vrij van kankercellen. postoperatieve beloop van de patiënt was ongecompliceerd en ze was ontslagen uit het ziekenhuis na 17 dagen. Na de operatie had de patiënt aangeven voor verdere behandeling in een oncologische centrum Ondernemingen De follow-up endoscopie uitgevoerd 6 maanden na resectie toonde:. (A) mucosa op de plaats van anastomose: ongelijke, verstopt met oppervlakkige laesies bedekt met fibrine , onveranderd ten opzichte slokdarm slijmvlies proximale naar anastomose. Ongeveer 3 cm onder de anastomose was gedrongen poliep 10 tot 12 mm (B), omringd door normale maagslijmvlies. Overbelaste slijmvlies zonder letsels waren in de maagsonde distale segment. De resultaten van histopathologische onderzoeken bleek: (A) maagslijmvlies segment met de kenmerken van foveolar hyperplasie, (B) poliep uit de maagsonde - plaveiselcelcarcinoom keratodes (vermoeden van een lokaal recidief). Het resultaat van CT na esophagectomy was (Figuur 1): anastomose tussen de maag en de slokdarm boven tracheale bifurcatie geconstrueerd. Geen herhaling van de radiologische kenmerken van het groeiproces werden gevonden op de anastomose plaats. Er was toegankelijk segmentale maagwand verdikking (7 mm) ongeveer 3-4 cm onder de anastomose infiltratie zonder de omliggende structuren. Er werden vergroot enkele paratracheale en subcalcarine lymfeklieren. Geen focale laesies waargenomen in de longen. Figuur 1 Computertomografie (scan A, B): gastro anastomose ter hoogte van tracheale bifurcatie Hieronder toegankelijk verdikking van het maagslijmvlies.
De patiënt werd gekwalificeerd voor heroperatie met de mogelijkheid om met behulp van een dubbele punt als slokdarm vervanger. Eerder deed diagnostische endoscopie toonde geen pathologische laesies of vaatafwijkingen in angio CT-scan van de buik vaatstelsel.
Chirurgische techniek
Operatie werd gestart met de juiste rethoracotomie zorgvuldig de maagsonde los te maken van verklevingen met de rechter long en thoraxwand. De slokdarmwand verdikte omtrek ongeveer 1 tot 2 cm boven de anastomose, kenmerkend terugkeer werd gedetecteerd door intraoperatieve palpatie (niet op endoscopie en CT getoond). En bloc ontleding van overblijvende slokdarm werd uitgevoerd om het niveau van de top van de borst en vervolgens werd de esophagus stomp snijden 8 cm boven de anastomose (figuur 2). Na scheiding van anastomosen tussen de maagsonde en de longen talrijke luchtlekkage vanuit het oppervlak waargenomen. Één lymfeklieren werden verwijderd in de site na leiding. Maagsonde werd samen terug naar de peritoneale holte met het distale deel van slokdarm stomp. De resectie van tweederde van het proximale deel van de maag de slokdarm stomp werd uitgevoerd door middel laparotomy.A nieuwe leiding werd bereid van links van het midden koliek slagader (figuur 3) toegevoerd colon segment. De slokdarm stomp werd ontleed vanuit een linkse nek incisie en beperkte lymfadenectomie werd uitgevoerd (para-oesofageale en diepe cervicale lymfeknopen). De juiste colon werd gemobiliseerd en vervolgens getrokken door de cervicale incisie door de retrosternale route. Hand-genaaid anastomose werd gemaakt in de nek tussen de slokdarm en de stomp antiperistaltische colon lus. Het distale uiteinde van de leiding werd anastomose met het achterste maagwand. Aanvankelijk werd jejunostomie voeding ingebracht en na 5 dagen werd vervangen door orale voeding. De totale duur van de ziekenhuisopname was 15 dagen. Figuur 2 Het bereik van de maagsonde en slokdarmkanker stomp resectie.
Figuur 3 vascularisatie van het lange segment van colon transversum en linker deel van het colon op de middelste koliek slagader. Ondernemingen De resultaten van postoperatieve histopathologisch onderzoek waren (a) distale slokdarm stomp met anastomose: herhaling van plaveiselcelcarcinoom keratodes G-2, tumor emboli in lymfevaten, proximale oesofageale stomp vrij van tumor infiltratie; (B) tumor zich in maagsonde, plaveiselcelcarcinoom pT 2N 0Mx (primaire focus), de tumor klonk door normale maagslijmvlies; en (c) lymfeknopen van de borstkas (7) en de hals (4) zonder tumorcellen.
beloop
Acht weken na de operatie, tijdens de tweede cyclus van de chemotherapie, dysfagie ontwikkeld. Endoscopie bleek geen anastomotisch stenose. Binnen een periode van 3 weken een effectieve-endoscopie geleid dilatatie met een ballon twee keer werd uitgevoerd. Zes maanden na de heroperatie geen herhaling van het neoplastische proces werd waargenomen bij follow-up diagnostische tests.
Discussion
Het gebruik van de maag als een slokdarm substituut na esophagectomy gewoonlijk door de meerderheid van de chirurgen wordt aanvaard [4, 5] . De maag is door de keuze van de eerste orgel als gevolg van dergelijke kenmerken zoals: beschikbaarheid en de lengte, plasticiteit, en de rijke submucosale vasculaire netwerk [6, 7]. Een gedeelte van de patiënten kan de tweede primaire tumor vertonen. De tweede primaire carcinoom werd bepaald volgens de werkwijze beschreven door Warrren en Gates criteria [8]: (1) de tumoren had blijkbaar maligne op histologisch onderzoek zijn; (2) de producten worden gescheiden door normale mucosa; en (3) de mogelijkheid van een tweede tumor die een metastase moesten worden uitgesloten. In het geval beschreven door ons, naast het lokaal recidief in de anastomose waarmee we de tweede primaire tumor in de maag buis die histopathologische criteria van metachrone tumor voldaan. Oesofageale vernauwing maakt vaak endoscopische beoordeling van de maag mogelijk. Bij de waarneming van Koide [4] zoveel als 89,3% van maag tumoren coëxistentie met slokdarmcarcinoom zich bevinden op het bovenste of middelste derde deel van de maag en bijna een derde van hen werden niet gedetecteerd voor chirurgische behandeling. We kunnen niet uitsluiten dat door oesofageale stenose, de secundaire maagtumor werd niet gedetecteerd in onze patiënt in de eerste endoscopie. Gastric metachrone carcinomen die zijn gediagnosticeerd op basis van klinische symptomen slechte prognose, terwijl die vroeg in de loop van endoscopische screening gedetecteerde veel betere prognose, vooral als ze zijn slechts betrekking op de mucosa [9, 10]. Synchrone primaire maagkanker bij patiënten met oesofageale carcinomen gediagnosticeerd voordat slokdarmresectie moeten op dezelfde wijze als primaire kanker [4, 10] worden behandeld. Indien zij beperkt tot mucosa, kunnen zij worden weggesneden tijdens pre- of intraoperatieve endoscopie [11, 12]. Andere lokaal werkzame tumoren worden weggesneden tijdens slokdarmresectie door het uitvoeren mucosale resectie behulp gastrotomie of voldoende uitbreiding van het assortiment maagresectie.
Bij metachrone tumoren in het maag buis ter behandeling afhankelijk van de diepte van de tumor infiltratie maagwand [10-12]. Bij tweede lokaal inoperabele tumoren en lokaal recidief de therapie beperkt tot chemotherapie, radiotherapie of een combinatie van deze modaliteiten [13]. Na slokdarmresectie, endoscopische mucosale resectie is de behandeling van keuze voor vroege maagkanker [6, 10, 12]. In bepaalde gevallen van metachrone tumoren beperkt tot gastrische wand vervangende retrosternally gereconstrueerd, kan de tumor worden uitgesneden met minimaal invasieve videothoracoscopic techniek [14]. De chirurgische behandeling van gevorderde secundaire kankers in de maagsonde is een moeilijke en zelden uitgevoerd uitdaging vanwege gecompliceerde plaatselijke omstandigheden, het risico op ernstige complicaties en hoge mortaliteit. Tabel 1 toont de literatuurgegevens opsomming van de resultaten van de behandeling van metachrone neoplastische laesies in de gastrische buis. Akiyama en Nakayama gemeld dat in chirurgie vanwege een kanker in de maagslang het sterftecijfer kon 50% van de gevallen (14 of 28) bereikt [7]. In laaggradige tumoren in het bovenste gedeelte van de maag wordt voorgesteld om proximale gastrectomie voeren met de dissectie van plaatselijke lymfeknopen. In hoogwaardige maar operatieve tweede kankers van de maag totale gastrectomie gecombineerd met esophagectomy wordt aanbevolen [6, 10, 15]. De operatie maakt verwijdering van zowel tumoren en complete dissectie van de regionale lymfeknopen. Volgens Oki et al. de prognose voor patiënten die resectie ondergaan was beter dan die van de andere patiënten [15] .table 1 Matrix gepubliceerde gevallen van metachrone neoplastische lesies in de maag leiding
auteurs (gepubliceerd jaar)
Cases (n )
Chirurgische behandeling
Herhaling van de tumor
Follow-up periode
Survival rate
Suzuki et al
. [11]
10 | 4
(NR)
(7, 42, 60, 99 m)
3 leven (NR)
Sugiura et al
. [12]
26
10 | 3 gevallen van GC, 2 gevallen van EG, 4 gevallen van RLN
(NR)
1 in leven (5 maanden)
Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 jaar
45%
Okamoto et al
. [10]
8
5 2
2 en 81 m
3 leven (NR)
Motoyama et al
. [5] 2
2 verhuur No verhuur 4 en 55 m
(NR)
Yoon et al
. (2010) [6]
10 | 6
1 Bij EG
mediaan 14 m (bereik 1-97)
70% (5 jaar)
Oki et al
. [15]
10 | 5 Pagina 2 gevallen (NR)
2-8 jaar
3 leven (NR)
EG, slokdarmkanker; GC, maagkanker;; m, maanden; NR, niet gemeld; RLN, regionale lymfekliermetastasen.
Maagsonde resectie vereist reconstructie van het maagdarmkanaal met de useof colon of de dunne darm kanaal. In dergelijke situaties colon transplantaat heeft de voorkeur vanwege de goede lengte, betrouwbare bloedtoevoer en minder complicaties [11, 12, 15]. In de door ons geval hebben we besloten om retrosternale route voor colon graft omzetting gebruiken om vier redenen: de behoefte aan meer uitgebreide resectie van de slokdarm; het risico op een locoregionaal recidief; geplande radiotherapie van het gebied van de achterste mediastinum; en intensieve lucht lek in de long oppervlak. Vergelijkbare beheer werd aanbevolen door Yoon et al.
[6]. De niet-gecompliceerde postoperatieve beloop bevestigde de juistheid van deze keuze. Wij denken dat vaker gebruik van een dubbele punt graft als de eerste keuze oesofageale alternatief is het overwegen waard als gevolg van een lager risico van de ontwikkeling van de tweede primaire tumor of een lokaal recidief op de plaats van de slokdarm te verwijderen.
Conclusie
maagsonde resectie met de oprichting van een nieuwe oesofageale vervanger van de dikke darm is een moeilijk, maar mogelijk behandelingsoptie in bepaalde gevallen van recidief of tweede primaire kanker van de gedetecteerde in postoperatieve follow-up maag.
toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van dit verslag en eventuele begeleidende beelden.
verklaringen
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Authors' 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 'originele bestand voor figuur 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg Authors' 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg auteurs originele bestand voor figuur 7 concurreren interesse
de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen in deze krant. bijdragen
Authors '
SJ componeerde de case report, opgesteld en bewerkt dit manuscript, droeg hij de conceptie, de gegevens verzameld en voerde een literatuuronderzoek. LP en MW deelgenomen aan het verzamelen van gegevens en gaf definitieve goedkeuring voor deze versie van het manuscript. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Maagdarmkanker bij een patiënt opnieuw geïnfecteerd met H. pylori na regressie van MALT lymfoom met succesvolle anti-H. pyloritherapy en maagresectie: een case report
• Laparoscopische versus geopend wigresectie voor gastro-intestinale stromale tumoren van de maag: een single-center 8-jaar retrospectieve cohort studie van 156 patiënten met een langdurige follow-up