Mahalaukun putki resektio johtuen metachronic syövästä ja uusiutumisen anastomoosiin jälkeen Ivor-Lewis esophagectomy - tapausselostelomake

Mahalaukun putki resektio johtuen metachronic syövästä ja uusiutumisen anastomoosiin jälkeen Ivor-Lewis esophagectomy - tapausselostelomake
Abstract
mahaletkun jälkeen esophagectomy voi olla paikalla paikallisen uusiutumisen tai kehitettäessä toisen primaarikasvaimen mikä tarkoittaa huonoon ennusteeseen. Tutkimuksessa esitetään äärimmäisen harvoissa tapauksissa potilaan jälkeen Ivor-Lewis esophagectomy okasolusyöpään, johon siellä havaittiin paikallisia uusiutumisen anastomoosiosuuteen liittyy metachronous primäärikasvain mahalaukun putkeen. Ruokatorven reresection yläosan kanssa mahalaukun suoritettiin. Vasen paksusuolen segmentin toimittama keskellä koliikkia alusten osaksi kautta rintalastan reittiä käytettiin uusia ruokatorven korvikkeena.
Avainsanat
Ruokatorven syöpä mahaletkun syöpä Ruokatorven korvike Metachronic syöpä Background
Esophagectomy kanssa imusolmuke dissections yhdistettynä liitännäishoitona edelleen perusmenetelmä ruokatorven syöpään leikkaushoitoa. Vatsa on yleisimmin käytetty ruokatorven korvike jälkeen esophagectomy. Koska käyttöön uusia, tarkempia diagnostisia menetelmiä ja parantamiseen myöhään tulosten ruokatorven syövän hoidossa, siellä kasvattaa havaittavuudesta tapauksissa toisen primaarimaligniteetti mahassa [1]. Rinnakkaiselo okasolusyöpä kanssa pahanlaatuisia ja hyvänlaatuisia syövät muiden elinten (kuten pään, niskan, ylähengitysteiden, ja loppuosan ruoansulatuskanavan) on tunnettu ja koskee lähes 10%: sta 21%: lla potilaista [1 , 2]. Tämä ilmiö on jopa mielekkäitä termi: "kenttä cancerization" [3]. Rinnakkaiselo ensisijainen mahalaukun ja ruokatorven syöpä on arvioitu tavoittaa 3% ja 7% [4, 5]. Ilmaantuvuus ensisijainen syövän sisällä mahalaukun siirteen jälkeen esophagectomy on arvioitu liittyvän < 2,1% potilaista [4-6].
Kirurginen hoito syövän diagnosoidaan mahaletkun jälkeen esophagectomy on vaikeaa ja harvoin toteutettu kirurginen haaste liittyy riski vakavia komplikaatioita ja korkea kuolleisuus.
asia raportti
naispotilas, MZ, 61-vuotias, viitataan ensisijaisesti kirurginen hoito johtuen ruokatorven syöpä havaitaan epikardiaalisilta alueella. Tähystystutki- paljasti primaarikasvaimen sijaitsevat 30 cm etuhampaat. Endoskopiamäärityksellä mahan luumenin oli mahdotonta johtuen ruokatorven ahtaumaa kasvaimen tasolla. Histopatologinen tutkimus tuumorin näytteiden johti diagnoosi okasolusyöpä. Preoperatiivinen rintakehä tietokonetomografia (CT) havaittiin ei kasvain tunkeutuminen ympäröivään kudoksiin eikä laajentuminen paikallisiin imusolmukkeisiin rintakehästä ja vatsaonteloon.
Tulosten perusteella diagnostisten tutkimusten jossa vahvistettiin mahdollisuus paikallinen leikkaaminen kasvain potilas oli pätevä leikkaushoitoa.
Ensisijainen toiminta
Osittainen Ivor-Lewis esophago-gastrectomy suoritettiin tavanomaisten kahden kentän en lohkon imusolmukkeiden käyttämällä mahaletkun kuin ruokatorven korvikkeena. Esophagogastroplasty suoritettiin oikeaan Keuhkopussi. Leikkauksen histopatologisia tutkimuksia osoitti okasolusyöpä keratodes G-2 valtaavat adventitia ilman imusolmuke etäpesäke (pT 3 N 0 M 0, vaihe II A). Mikroskooppisen ruokatorven ja mahalaukun renkaat olivat vapaita kasvainsoluja. Proksimaalinen resektio marginaali oli 4 cm. Kahdeksantoista imusolmukkeiden seuraavista ryhmistä poistettiin: ylempi rintakehä paraesophageal imusolmukkeiden (2), oikea rinta paratracheal imusolmukkeiden (1), kaksijakoisuus imusolmukkeiden (2), keskimmäinen rintakehä paraesophageal imusolmukkeiden (2), oikea keuhkojen hilar imusolmukkeiden ( 1), alempi rintakehä paraesophageal imusolmukkeiden (2), pallea imusolmukkeiden (1), posteriorinen välikarsinan imusolmukkeiden (2), pienempi kaarevuus imusolmukkeet (3), vasemman puoleista valtimon imusolmukkeiden (1), ja yhteinen maksan valtimo imusolmukkeiden (1). Kaikki imusolmukkeet olivat vapaita syöpäsoluja. Potilaan postoperatiivisen kurssi oli mutkatonta ja hän oli sairaalasta 17 päivän jälkeen. Leikkauksen jälkeen, potilas ei raportoinut jatkokäsittelyyn klo onkologisiin keskelle.
Seurannan tähystys suoritetaan 6 kk kuluttua esophagectomy osoittivat: (A) limakalvon paikalla anastomosis: epätasainen, ruuhkainen pinnallinen vaurioita peitetty fibriinin eli sama ruokatorven limakalvon proksimaalisesti anastomosis. Noin 3 cm alle anastomosis oli tanakka polyyppi on 10 ja 12 mm halkaisijaltaan (B) ympäröimä normaali mahan limakalvon. Ruuhkainen limakalvon ilman vaurioita olivat mahaletkun distaalinen segmentti. Tulokset histopatologisia tutkimuksia paljasti: (A) mahalaukun limakalvon segmentin ominaisuuksien kanssa foveolar liikakasvun, (B) polyyppi päässä mahaletkun - okasolusyöpä keratodes (epäily paikallisen uusiutumisen). Tulos CT jälkeen esophagectomy oli (kuvio 1): anastomoosin välillä mahan ja ruokatorven rakennettu edellä henkitorven haarautumiskohdan. Ei toistumisen radiologisen piirteitä kasvuprosessin löydettiin anastomoosikohdassa. Siellä näkyi segmentoituja mahalaukun seinämän paksuuntumista (7 mm) noin 3-4 cm alle anastomosis ilman tunkeutumista ympäröiviin rakenteisiin. Siellä laajennettiin yhden paratracheal ja subcalcarine imusolmukkeet. Ei fokaalimuutosten havaittu keuhkoihin. Kuva 1 Tietokonetomografia (scan A, B): ruokatorven anastomosis tasolla henkitorven kaksijakoisuus, alle näkyvä paksuuntumista mahalaukun limakalvon.
Potilasta päteviä reoperation mahdollisuus käyttää paksusuolen kuten ruokatorven korvikkeena. Aiemmin tehty diagnostinen tähystys paljastaneet mitään patologisia muutoksia eikä verisuonten poikkeavuuksia angio CT vatsa verisuoniston.
Kirurginen tekniikka
operaatio aloitettiin oikeus rethoracotomy vapauttaa huolellisesti mahalaukun putki kiinnikkeistä kanssa oikea keuhko ja rintakehää. Ruokatorven seinämä paksuuntuu kehälle 1-2 cm korkeudelle anastomosis ominainen toistuminen, havaittiin intraoperative tunnustelemalla (ei näy endoskopia ja CT). Yhtenä ryhmänä leikkely jäljellä ruokatorven suoritettiin tasolle kärkeen rinnassa ja sitten ruokatorven kanto leikattiin 8 cm korkeammalle anastomosis (kuva 2). Erottamisen jälkeen anastomoosit välillä mahaletkun ja keuhkojen lukuisat ilmavuodot sen pinnalta havaittiin. Yhden imusolmukkeet poistettiin sivuston jälkeen putkessa. Mahalaukun putki palautettiin takaisin vatsaontelo yhdessä distaalinen osa ruokatorven kanto. Resektio kaksi kolmasosaa proksimaalisesta vatsaan ruokatorven kanto suoritettiin läpi laparotomy.A uusi putki valmistettiin vasemmalle paksusuolen segmentin toimittama keskimmäinen koliikkia valtimo (kuva 3). Ruokatorven kanto leikattiin vasen kaulan aukaisu ja rajoitettu imusolmukkeiden suoritettiin (paraesophageal ja syvä kaulan imusolmukkeet). Oikea paksusuoli otettiin käyttöön ja sitten vedetään läpi kohdunkaulan viillon kautta rintalastan reittiä. Käsin ommeltu anastomosis tehtiin kaulan väliin ruokatorven kanto ja antiperistaltic paksusuolen silmukka. Distaalipää putken oli anastomosed taka mahalaukun seinämän. Aluksi jejunostomy ruokinta otettiin käyttöön ja 5 päivän kuluttua se korvattiin ruokinnalla suun kautta. Kokonaiskesto sairaalahoidon oli 15 päivää. Kuva 2 Valikoima mahaletkun ja ruokatorven kanto resektio.
Kuvio 3 vascularization pitkän segmentin poikittainen paksusuoli ja vasen osa paksusuolen keskimmäisessä koliikki valtimon.
tulokset postoperatiivisen histopatologinen tutkimus olivat (a) distaalisen ruokatorven kanto anastomosis: toistumisen okasolusyöpä keratodes G-2, kasvain embolian imusuonten proksimaalinen ruokatorven kanto vapaa kasvaimen tunkeutuminen; (B) kasvain sijaitsee mahaletkun, okasolusyöpä pT 2 N 0Mx (pääpaino), kasvain kuulosti normaalilla mahalaukun limakalvon; ja (c) imusolmukkeet rinta- alue (7) ja kaulan (4) ilman syöpäsoluja.
Leikkauksen jälkeinen kurssi
Kahdeksan viikkoa leikkauksen jälkeen, aikana toisen kemoterapiasyklin dysfagia kehitetty. Tähystys ei paljastanut mitään anastomoottisia ahtauma. Sisällä 3 viikon ajan tehokas tähystys-ohjattu laajentuma ilmapallo suoritettiin kahdesti. Kuuden kuukauden kuluttua reoperation toistuminen Kasvainilmiasun prosessin havaittiin seurannassa diagnostisia testejä.
Keskustelu
käyttö vatsaan kuin ruokatorven korvikkeena jälkeen esophagectomy yleisesti enemmistö hyväksyi kirurgien [4, 5] . Vatsa on valinnan ensimmäinen elin vuoksi sellaisia ​​ominaisuuksia kuten: saatavuus ja pituus, plastisuus, ja rikas limakalvon alle verisuoniverkosto [6, 7]. Kuitenkin osa potilaista voi ilmetä toisen primaarikasvaimen. Toinen primäärikarsinoomaan määriteltiin kriteerien mukaan kuvanneet Warrren ja Gates [8]: (1) kasvainten oli oltava ilmeisesti pahanlaatuinen päällä histologinen tutkimus; (2) ne oli erotettu normaali limakalvo; ja (3) mahdollisuutta toisen kasvaimen edustaa etäpesäke oli suljettava pois. Kuvatussa tapauksessa meille, lisäksi paikallinen toistumisen anastomoosiosuuteen käsittelimme toisen primaarikasvaimen mahalaukun putki, joka täytti histopatologinen kriteerit metachronous kasvain. Ruokatorven ahtauma usein tekee endoskopiamäärityksellä mahan mahdottomaksi. Vuonna havainto Koide [4] peräti 89,3% mahalaukun kasvaimet rinnalla ruokatorven syöpä sijaitsivat ylä- tai keskimmäinen kolmannes mahan ja lähes kolmannes heistä ei havaittu ennen leikkaushoitoa. Emme voi sulkea pois, että koska ruokatorven ahtauman, toissijainen mahakasvaimen ei havaittu meidän potilaan ensimmäisellä tähystykseen. Mahalaukun metachronous karsinoomat joka diagnosoidaan pohjalta kliinisten oireiden on huono ennuste, kun taas havaitaan varhaisessa vaiheessa aikana endoskoopeille seulonta on paljon parempi ennuste, varsinkin jos ne liittyvät ainoastaan ​​limakalvoon [9, 10]. Synchronous ensisijainen mahasyövistä potilailla, joilla on ruokatorven syöpä diagnosoidaan ennen esophagectomy tulisi kohdella samalla tavalla kuin ensisijainen syöpä [4, 10]. Jos ne rajoittuvat limakalvolle, ne voidaan resektoitiin aikana ennen tai intraoperatiivisessa endoskopia [11, 12]. Muut paikallisesti operatiivinen kasvaimia voidaan resektoitiin aikana esophagectomy suorittamalla limakalvon resektio käyttämällä gastrotomy tai riittävästi alueen laajentaminen mahalaukun resektio.
Kun kyseessä metachronous kasvaimia sijaitsee mahaletkun terapeuttinen hallinta riippuu syvyydestä kasvain tunkeutumisen että mahalaukun seinämän [10-12]. Kun on kyse toisen paikallisesti käyttökelvottoman kasvaimia ja paikallisen uusiutumisen hoito on rajoitettu kemoterapia, sädehoito, tai näiden yhdistelmä tavoin [13]. Jälkeen esophagectomy, endoskooppinen limakalvon resektio on hoidon valinta varhaisen mahalaukun syöpä [6, 10, 12]. Valitun tapauksissa metachronous kasvainten rajoittumatta mahalaukun korvata seinään uudelleen retrosternally, kasvain voidaan resektoitiin käyttämällä invasiivisia videothoracoscopic tekniikkaa [14]. Kirurginen hoito ylemmän keskiasteen syövistä mahaletkun on vaikea ja harvoin sitoutuneet haaste vuoksi monimutkaista paikalliset olosuhteet, riski vakavia komplikaatioita, ja korkea kuolleisuus. Taulukko 1 osoittaa, kirjallisuudessa tietojen yhteenvedon tuloksista hoidossa metachronous neoplastisia vaurioita mahan putkessa. Akiyama ja Nakayama raportoitu, että leikkauksia vuoksi syövän mahaletkun kuolleisuus voi olla jopa 50%: ssa tapauksista (14 28) [7]. Vuonna huono laatu kasvaimia yläkulmassa kolmannes mahan ehdotetaan suorittamaan proksimaaliseen gastrectomy kanssa leikkelyn alueellisten imusolmukkeiden. Vuonna korkealaatuista mutta operatiivisen toinen syöpää mahan koko gastrektomia yhdistettynä esophagectomy suositellaan [6, 10, 15]. Leikkaus mahdollistaa poiston molempien kasvainten ja täydellinen leikkelyn imusolmukkeisiin. Mukaan Oki et ai. ennuste potilaista, joille tehtiin resektio oli parempi kuin muut potilaat [15] .table 1 Taulukko, julkaistu tapauksissa metachronous neoplastisia vaurioita mahan putken
Tekijät (julkaistu vuonna)
Kotelot (n )
Kirurginen hoito
toistuminen kasvain
seurantajakson aikana
Survival korko
Suzuki et al
. [11]
10
4
(NR) B (7, 42, 60, 99 m) B-3 elossa (ET) B Sugiura et al
. [12]
26
10
3 tapausta GC, 2 tapausta EY, 4 tapausta RLN
(NR) B 1 elossa (5 kk) B Matsubara et al
. [1]
17
NR
NR
5 vuotta
45%
Okamoto et ai
. [10]
8
5
2
2 ja 81 m
3 elossa (ET) B Motoyama et ai
. [5]
2
2
nro
4 ja 55 m
(ET) B Yoon et al
. (2010) [6]
10
6
1 tapauksessa EY
mediaani 14 m (vaihteluväli 1-97) B 70% (5 vuotta) B Oki et al
. [15]
10
5
2 tapausta (ET)
2-8 vuotta
3 elossa (ET) B EY, ruokatorven syöpä; GC, mahasyöpä;; m, kuukautta; NR, ei ilmoiteta; RLN, alueellinen imusolmukemetastaaseja.
Mahaletkun resektio vaatii muutostöitä ruoansulatuskanavassa kanssa useof paksusuolen tai ohutsuolen putkessa. Tällaisissa tilanteissa paksusuoli siirre on edullinen, koska sen oikea pituus, luotettava verenkiertoa, ja vähemmän komplikaatioita [11, 12, 15]. Kuvatussa tapauksessa meille päätimme käyttää rintalastan reitti paksusuolen siirteen osaksi neljästä syystä: tarve laajempi resektio ruokatorven; riskiä Paikallista uusiutuminen; suunnitellaan sädehoitoa alueen posterior välikarsinan; ja intensiivinen ilma vuotaa keuhkojen pinta. Samanlaisia ​​hallinta suositteli Yoon et al.
[6]. Ei-monimutkainen leikkauksen jälkeinen kurssi vahvisti oikeita tämän valinnan. Mielestämme useammin käyttö paksusuolen siirteen kuin ensimmäinen valinta ruokatorven korvike on harkitsemisen arvoinen vuoksi pienempi riski kehitettäessä toisen primaarikasvaimen tai paikallisen uusiutumisen paikalla ruokatorven poisto.
Päätelmä
mahaletkun resektiota kanssa uuden ruokatorven korvike päässä paksusuolen on vaikeaa, mutta mahdollista hoitovaihtoehto valikoiduissa tapauksissa toistumisen tai toisen ensisijainen mahalaukku havaittu leikkauksen jälkeinen seurantaan.
suostumuksen
Kirjallinen suostumus saatiin potilas raportin julkaisemiseen ja mukana kuvia.
julistukset
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 7 kilpailevat kiinnostusta
kirjoittajat ilmoittavat, että ne eivät ole kilpailevia intressejä tässä asiakirjassa.
Tekijät osuudet
SJ säveltänyt tapausselostus, valmistettu ja muokata tämän käsikirjoituksen, vaikutti se käsitys, kerätyt tiedot ja suoritti kirjallisuushaun. Lp ja MW osallistui tiedonkeruuseen ja antoi lopullisen hyväksynnän tämän version käsikirjoituksen. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Mahalaukun adenokarsinooma potilaalla uudelleen tartunnan helikobakteeri jälkeen regressio MALT-lymfooman kanssa onnistuneen anti-H. pyloritherapy ja mahalaukun resektion: tapaus report
• Laparoskooppinen vs. avoin wedge resektio ruoansulatuskanavan tukikudosten kasvaimet vatsan: yhden keskuksen 8 vuoden retrospektiivinen kohorttitutkimus 156 potilasta, joilla on pitkäaikainen seurant…