Gastric Rouer resection wéinst metachronic Kriibs an engem Terrain zu anastomosis der Ivor-Lewis esophagectomy - Fall Rapport

Gastric Rouer resection wéinst metachronic Kriibs an engem Terrain zu anastomosis der Ivor-Lewis esophagectomy - Fall Rapport VerfÜgung méiglech VerfÜgung Gastric Rouer der esophagectomy kann de Site vun lokal Terrain oder d'Entwécklung vun zweet Primärschoul entholl ginn déi aarm hätt beinhalt. D'Etude weist eng extrem rare Fall vun engem Patient no Ivor-Lewis esophagectomy fir squamous Zell carcinoma, an där et lokal Terrain am anastomosis mat metachronous Primärschoul entholl zu gastric Rouer verbonne festgestallt gouf. Esophageal reresection mat den ieweschten Deel vun de Mo. war gesuergt. Lénks colonic Segment vun Mëtt Linga Offshore ëmgesat duerch retrosternal Wee geliwwert gouf den neie esophageal Auswiesselspiller benotzt. VerfÜgung Schlësselwieder VerfÜgung Esophageal Kriibs Gastric Rouer Kriibs Esophageal Auswiesselspiller Metachronic Kriibs Background VerfÜgung Esophagectomy mat dissections lymph Node mat adjuvant Therapie kombinéiert bleift de Basis Method vun esophageal Kriibs chirurgesch Behandlung. De Mo ass déi allgemeng benotzt esophageal Ersatz an der esophagectomy. Wéint der Disponibilitéit vun neien, méi genee diagnostic Techniken an zu der Verbesserung vun der spéiden Resultater vu Behandlung esophageal Kriibs, do geet d'detectability vun de Fäll vun zweet Primärschoul malignancies am Mo. [1]. D'Zesummeliewen tëscht squamous Zell carcinoma mat malignant an benign Cancers vun aner Organer (wéi de Kapp, den Hals, ieweschte Otmungsproblemer TRACT, a vum Rescht Deel vun der gastrointestinal TRACT) ass bekannt a Suerge bal 10% bis 21% vun de Patienten [1 , 2]. Dëse Phänomen ass och sënnvoll Begrëff: "Terrain cancerization" [3]. Koexistenz vun der Primärschoul gastric an esophageal Kriibs gouf ugeholl 3% bis 7% ze erreechen [4, 5]. D'Heefegkeet vun de Primärschoule Kriibs am gastric opwand der esophagectomy Zesummenhang gin gouf ugeholl Si besteet bis &;. 2.1% vun de Patienten [4-6] VerfÜgung der chirurgesch Behandlung vun engem vun de gastric Rouer festgestallte Kriibs der esophagectomy eng schwiereg ass an selten chirurgesch Challenge mat de Risiko fir schwéieren komplizéiert an héich veruerteelt verbonne land. VerfÜgung Case Rapport VerfÜgung eng weiblech Patient, MZ, am Alter vun 61 Joer, virun allem wéinst esophageal Kriibs an der epicardial Regioun fonnt fir chirurgesch Behandlung bezeechent. Bild vum Examen réischt enger Primärschoul entholl 30 cm vun der incisors wellkomm. Bild vum Evaluatioun vun de Mo. lumen war onméiglech wéinst esophageal stricture um entholl Niveau. Histopathological Ënnersiche vun entholl uplanzen Nerve d'Diagnos vun squamous Zell carcinoma. weder entholl einfach op d'Ëmfeld Stoffer nach d'Erweiderung vun der regionaler lymph Wirbelen an der thorax an postwendend misse Discours Preoperative thoracic berechnen tomography (Kosovo) fonnt. VerfÜgung op d'Resultater vun diagnostic Ënnersich Opgrond vun deem d'Méiglechkeet vun lokal excision vun der entholl confirméiert , war de Patient fir chirurgesch Behandlung qualifizéiert. VerfÜgung primär Operatioun VerfÜgung Deelweis Ivor-Lewis esophago-gastrectomy mat konventionelle zwee-Terrain en Spär lymphadenectomy mat engem gastric eraus wéi eng esophageal Ersatz gesuergt huet. D'esophagogastroplasty war an der rietser pleural Discours gesuergt. Déi Thes histopathological Ënnersichung zougedréckt squamous Zell carcinoma keratodes G-2 der adventitia ouni lymph Node Metastasen hypothetesch (PT 3N 0M 0, Etapp II A). Microscopically esophageal an gastric Réng goufen aus neoplastic Zellen fräi. D'proximal resection Spillraum huet 4 cm. Uechtzéng lymph Wirbelen vun den folgenden Gruppen goufen ofgegruewen: ieweschte thoracic paraesophageal lymph Wirbelen (2), riets thoracic paratracheal lymph Wirbelen (1), bifurcation lymph Wirbelen (2), Mëtt thoracic paraesophageal lymph Wirbelen (2), riets hin hilar lymph Wirbelen ( 1), manner thoracic paraesophageal lymph Wirbelen (2), diaphragmatic lymph Wirbelen (1), posterior mediastinal lymph Wirbelen (2), hu curvature lymph Wirbelen (3), lénks gastric verstoppten lymph Wirbelen (1), a gemeinsam hepatic verstoppten lymph Wirbelen (1). All lymph Wirbelen sech vu Kriibs Zellen fräi. De Patient d'Thes Natierlech war sympathesch a si war aus Klinik no 17 Deeg ofgefouert. No Agrëff, huet de Patient net fir weider Behandlung bei engem oncological Zentrum Rapport VerfÜgung De Suivi endoscopy standing 6 Méint no esophagectomy zougedréckt:. (A) mucosa um Site vun anastomosis: erëmzeginn, Autoen mat iwwerflächlech mat fibrin Daach lesions , onverännert esophageal Panz Membran proximal zu anastomosis. Iwwer 3 cm ënnert der anastomosis war e stocky polyp vun 10 bis 12 mm Duerchmiesser (B) déi normal gastric mucosa ëmginn. Autoen mucosa ouni lesions waren an der gastric Rouer distal Segment. D'Resultater vun histopathological Examen verroden: (A) gastric mucosa Segment mat der Charakteristike vun foveolar hyperplasia, (B) polyp vum gastric Rouer - squamous Zell carcinoma keratodes (Verdacht vun lokal Terrain). D'Resultat vun der CT an der esophagectomy war (well 1): anastomosis tëscht de Mo an der esophagus virun tracheal bifurcation gebaut. Nee Terrain vun radiological Spure vun de Wuesstem Prozess goufen um anastomosis Site fonnt. Et war siichtbar segmental gastric Mauer thickening (7 mm) ongeféier 3 bis 4 cm ënnert der anastomosis ouni einfach d'Ëmfeld Strukturen. Et goufen eenzel paratracheal an subcalcarine lymph Wirbelen vergréissert. Nee Brennwäit lesions waren an der Long observéiert. Figur 1 berechnen tomography (Scanner A, B): gastroesophageal anastomosis um Niveau vun tracheal bifurcation, ënnert siichtbar thickening vun gastric mucosa. VerfÜgung De Patient war fir reoperation mat der Méiglechkeet qualifizéiert engem Colon als esophageal Auswiesselspiller benotzt. Virdru standing diagnostic endoscopy réischt kee agebousst lesions nach wiere UCI angio CT vun postwendend misse vasculature. VerfÜgung Surgical Technik VerfÜgung Operation mat Recht rethoracotomy ugefaangen huet mat der rietser haett an thoracic Mauer virsiichteg der gastric Rouer aus adhesions fräiginn. D'esophageal Mauer thickened circumferentially ronn 1 bis 2 cm iwwer dem anastomosis, charakteristesch vun Terrain, war vun intraoperative palpation fonnt (net op endoscopy an CT gewisen). En Triple dissection vum Reschtoffall esophagus war fir den Niveau vun der Giewelspëtz vun der Këscht gesuergt an duerno huet de esophageal auszeschléissen 8 cm virun der anastomosis (Dorënner 2) koum. Der Trennung vun anastomoses tëscht der gastric Rouer an der haett vill Loft Rëss vu senger Uewerfläch sech observéiert. Single lymph Wirbelen sech an de Site no Conduit geläscht. Gastric Rouer war fir d'peritoneal Discours zesumme mat der distal Deel vun esophageal auszeschléissen zréck. D'resection vun zwee-Drëttel vun de proximal Deel vun de Mo mat der esophageal auszeschléissen war duerch laparotomy.A nei Conduit Leeschtung war aus lénks colonic Segment vun der Mëtt Linga verstoppten (Dorënner 3) Pleséier virbereet. D'esophageal auszeschléissen war aus enger lénks Hals Trauer Leschten a limitéiert lymphadenectomy war gesuergt (paraesophageal an déif cervical lymph Wirbelen). D'Recht Colon war gekräftegt kum dunn duerch d'cervical Trauer duerch d'retrosternal Wee. Hand-gebutt anastomosis war am Hals tëscht der esophageal auszeschléissen an antiperistaltic colonic verantwortlech gemaach. D'distal Enn vun Conduit war de posterior gastric Mauer anastomosed. Ufank, war jejunostomy erofzesetzen agefouert an no 5 Deeg war et mat mëndlech erofzesetzen ersat. De ganzen Zäit vun hospitalization war 15 Deeg. Figur 2 D'Sortiment vun gastric Rouer an esophageal auszeschléissen resection. VerfÜgung Dorënner 3 Vascularization vun der laang Segment vun Queeschformat Colon an huet en Deel vun de Colon op d'Mëtt Linga verstoppten. VerfÜgung D'Resultater vun Thes histopathological Ënnersichung waren (e) distal esophageal auszeschléissen mat anastomosis: Terrain vun squamous Zell carcinoma keratodes G-2, entholl emboli zu lymphatic kritt, proximal esophageal auszeschléissen einfach fräi vun entholl; (B) entholl zu gastric Rouer, squamous Zell carcinoma PT 2N 0Mx (Primärschoul konzentréieren), déi duerch normal gastric mucosa geklongen entholl; an (c) lymph Wirbelen aus der thoracic Géigend (7) an den Hals (4) ouni entholl Zellen. VerfÜgung Wat haalt Dir dovun natierlech VerfÜgung aacht Wochen nom Agrëff, am Laf vun der zweeter Zyklus vun Chimiotherapie, dysphagia entwéckelt. Endoscopy réischt kee anastomotic stenosis. Bannent engem 3-Woch Period eng effikass endoscopy-orientéiert Dilatatiounswuesstem mat engem Ballon war zweemol gesuergt. Sechs Méint no reoperation keen Terrain vun der neoplastic Prozess war am Suivi diagnostic Tester observéiert. VerfÜgung Diskussioun VerfÜgung D'Benotzung vun de Mo wéi eng esophageal Ersatz an der esophagectomy Toast vun der Majoritéit vun OLYMPIA akzeptéiert ass [4, 5] . De Mo ass vun presentéiert déi éischt Uergel Wéint esou Charakteristiken als: Disponibilitéit an Längt, plasticity, a räich submucosal wiere Reseau [6, 7]. Deel vun Patienten awer, kann déi zweet Primärschoul entholl manifestéieren. Déi zweet Primärschoul carcinoma war no der vun Warrren an Gates beschriwwen Critèren definéiert [8]: (1) de erhéijen staarker malignant op histological Examen ze ginn hat; (2) hu si duerch normal mucosa getrennt ze ginn; an (3) d'Méiglechkeet vun enger zweeter entholl engem Metastasen representéiert haten ausgeschloss ze ginn. Am Fall vun eis beschriwwen, niewt der lokal Terrain an der anastomosis mer mat der zweeter Primärschoul entholl an der gastric Rouer erfollegen wat histopathological Critèrë vun metachronous entholl erfëllt. Esophageal stenosis mécht oft Bild Evaluatioun vun de Mo. onméiglech. An der Observatioun vun Koide [4] sou vill wéi 89,3% vun gastric erhéijen coexisting mat esophageal carcinoma um ieweschte oder mëttelgrousser Drëttel vun de Mo a bal een Drëttel vun hinnen etabléiert huet sech net virun chirurgesch Behandlung fonnt. Mir kënnen net auszeschléissen, datt wéinst esophageal stenosis, de Secondaire gastric entholl net zu eisem Patient an den éischte endoscopy festgestallt gouf. Gastric metachronous carcinomas déi op der Basis vun de Medeziner Symptomer diagnostizéiert ginn hunn aarmséileg hätt, wobäi déi fréi am Laf vum Bild vum Schädel fonnt vill besser hätt hunn, besonnesch wa se nëmmen un d'mucosa Zesummenhang sinn [9, 10]. Synchron- Primärschoul gastric Cancers zu Patiente mat esophageal virun esophagectomy festgestallte carcinoma soll [4, 10] zu der selwechter wéi Primärschoul Kriibs behandelt ginn. Wann se ze mucosa limitéiert sinn, kënnen se während wiesselen, oder intraoperative endoscopy resected ginn [11, 12]. Aner lokalen grënnen erhéijen kann duerch leeschtungsfäeg mucosal resection benotzt gastrotomy oder adequat verlängeren der Gamme vun gastric resection während esophagectomy resected ginn. VerfÜgung Am Fall vun metachronous an der gastric Rouer läit erhéijen d'therapeutesch Gestioun un der op d'Déift vun entholl einfach of gastric Mauer [10-12]. Am Fall vun zweet lokalen inoperable erhéijen a lokal Terrain ass de Therapie ze Chimiotherapie, Bestrahlungen, oder eng Kombinatioun vun dësen Aberuffung [13] limitéiert. No esophagectomy, ass Bild mucosal resection der Therapie vun presentéiert fréi gastric Kriibs [6, 10, 12]. Am ausgewielten Fäll vun metachronous zu gastric Auswiesselspiller Mauer limitéiert erhéijen rekonstruéiert retrosternally, kann de entholl resected ginn andeems minimally invasiv videothoracoscopic Technik [14]. D'chirurgesch Behandlung vun fortgeschratt Secondaire Cancers am gastric Rouer ass eng schwiereg an dacks Erausfuerderung wéinst komplizéiert lokal Konditiounen, de Risiko vun Donnerwiederen komplizéiert land, an héich veruerteelt. Table 1 weist d'Literatur Daten d'Resultater vun der Behandlung vun metachronous neoplastic lesions an der gastric Conduit summing weider. Akiyama an Nakayama confirméiert datt wéinst engem Kriibs an der gastric Rouer der veruerteelt Taux 50% vun Fäll (14 of 28) an Dokteschpraxen erreeche konnt [7]. An niddereg mannerwäerteg am ieweschten Drëttel vun de Mo läit erhéijen et recommendéiert proximal gastrectomy mat der dissection vun regional lymph Wirbelen zu Leeschtunge. An Héichwäertege mä grënnen zweet Cancers vun de Mo. total gastrectomy mat esophagectomy kombinéiert krëtt [6, 10, 15]. Den Agrëff erlaabt Entféierung vun zwee erhéijen a komplett dissection vun der regionaler lymph Wirbelen. Laut Ōki et al. Iwwregens hätt vu Patienten, déi resection mécht sech besser wéi déi vun den anere Kranken [15] .Table 1 Table Message publizéiert Fäll vun metachronous neoplastic lesions an der gastric Conduit VerfÜgung Auteuren (publizéiert Joer)
Cases (n VerfÜgung) VerfÜgung Surgical Behandlung VerfÜgung Terrain vun entholl
Follow-up Period
traureg Taux
Suzuki et al VerfÜgung. [11] zu 10 VerfÜgung 4 VerfÜgung (Reen) VerfÜgung (7, 42, 60, 99 m) VerfÜgung 3 lieweg (Reen) VerfÜgung Sugiura et al VerfÜgung. [12] zu 26 zu 10 VerfÜgung 3 Fäll vum GC, 2 Fäll vun CE, 4 Fäll vun RLN VerfÜgung (Reen) VerfÜgung 1 lieweg (5 Méint) VerfÜgung Matsubara et al
. [1] VerfÜgung 17 VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung gudde Verhalt VerfÜgung 5 Joer zu 45% VerfÜgung Okamoto et al VerfÜgung. [10] zu 8 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 2 zu 2 a 81 m VerfÜgung 3 lieweg (Reen) VerfÜgung Motoyama et al VerfÜgung. [5] VerfÜgung 2 VerfÜgung 2 VerfÜgung Nee zu 4 an 55 m VerfÜgung (Reen) VerfÜgung Yoon et al VerfÜgung. (2010) [6] VerfÜgung 10 VerfÜgung 6 VerfÜgung 1 Fall vun CE VerfÜgung Steiren 14 m (Rei 1-97) zu 70% (5 Joer) VerfÜgung Ōki et al
. [15] zu 10 VerfÜgung 5 zur VerfÜgung 2 Fäll (Reen) VerfÜgung 2-8 Joer VerfÜgung 3 lieweg (Reen) VerfÜgung CE, oesophageal Kriibs; GC, gastric Kriibs;; m, Méint; Gudde Verhalt, net gemellt; RLN, Investitiounen regional lymph Node. VerfÜgung Gastric Rouer resection verlaangt mat der useof colonic oder kleng Daarm Conduit Rekonstruktioun vun gastrointestinal TRACT. An esou Situatiounen ass Colon opwand fir eegener Längt léiwer zoumaachen, zouverléisseg Blutt Fourniture, an manner komplizéiert [11, 12, 15]. Am Fall vun eis beschriwwen huet mir retrosternal Wee fir Colon opwand Mossnamen fir véier Grënn ze benotzen: de Besoin fir méi extensiv resection vun der esophagus; de Risiko vu locoregional Terrain; radiotherapy vun der Géigend vun posterior mediastinum geplangt; an intensiv Loft vill Affer aus der haett Uewerfläch. Ähnlech Gestioun gouf vun Yoon recommandéiert et al. VerfÜgung [6]. D'Net-komplizéiert Thes natierlech confirméiert rightness vun dëser presentéiert. Mir mengen, datt méi heefege Gebrauch vun engem Colon opwand als éischte Choix esophageal Auswiesselspiller derwäert ass ze niddreg Risiko vun der Entwécklung vun zweet Primärschoul entholl oder lokal Terrain um Site vun esophagus Entféierung que zoumaachen. VerfÜgung Conclusioun VerfÜgung Gastric Rouer resection mat der Kreatioun vun engem neie esophageal Ersatz aus der Colon ass eng schwéier mee méiglech Behandlung Optioun am ausgewielt Fäll vum Terrain oder zweet Primärschoul Kriibs vun der zu Thes Suivi fonnt Moo. VerfÜgung Zoustëmmung VerfÜgung Schrëftlech informéiert Erlaabnes kritt huet vun de Patient fir Publikatioun vun deem Rapport an all accordéiert Biller. VerfÜgung Deklaratioune VerfÜgung Auteuren 'original deposéiert Fichieren fir Biller VerfÜgung sinn ennen d'Linken op d'Auteuren' original deposéiert Fichieren fir Biller. 12957_2011_997_MOESM1_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 1 12957_2011_997_MOESM2_ESM.pdf Auteuren' original Datei fir Figur 2 12957_2011_997_MOESM3_ESM.pdf Auteuren 'original Datei fir Figur 3 12957_2011_997_MOESM4_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 4 original Datei '12957_2011_997_MOESM5_ESM.jpeg Auteuren fir Figur 5 12957_2011_997_MOESM6_ESM.jpeg Auteuren 'original Datei fir Figur 6 12957_2011_997_MOESM7_ESM.jpeg Auteuren' original Datei fir Figur 7 Wettsträit Interessi VerfÜgung d'Auteuren erklären, datt se an dësem Pabeier keng Competitioun Interessen hunn. VerfÜgung Auteuren 'Contributiounen VerfÜgung SJ de komponéiert Fall Rapport, virbereet an dat war verännert, dréit se konzipéiert, gesammelt d'Donnéeën an gehaal engem Literatur Sich. LP an MW un d'Donnéeë Kollektioun an den final Accord fir dës Versioun vun der mëttelalterlech Handschrëft. All Auteuren liesen an guttgeheescht der Finale mëttelalterlech Handschrëft. VerfÜgung

• Gastric adenocarcinoma vun engem Patient du-Krankheet mat H. pylori der Réckgang vun Malz lymphoma mat Erfolleg anti-H. pyloritherapy an gastric resection: e Fall report
• Laparoscopic sonal gewellt resection fir gastrointestinal stromal erhéijen vun de Mo: eng Single-Zentrum 8-Joer Retrospektiv Kohort Etude vun 156 Patienten mat langfristeg Suivi