Trender i munhålan, svalget, matstrupen och magcancer dödligheten i Spanien, 1952-2006: en åldersperiod-kohort analysis

Trender i munhålan, svalget, matstrupe och magsäck cancerdödlighet i Spanien, 1952-2006: en åldrande periodens kohortanalyser Bild Sammanfattning
bakgrund
Även munhålan, svalg, matstrupe och magsäck cancer dela vissa riskfaktorer, har ingen jämförande analys av dödligheten trender i dessa sjukdomar utförts i Spanien. Denna studie syftade till att utvärdera de oberoende effekterna av ålder, död period och årskull på dödligheten i dessa tumörer.
Metoder
Särskilda och åldersjusterade dödligheten av tumör och kön analyserades. Ålders periodens cohort log-linjära modeller utrustade separat för varje tumör och kön, och segmenterade regressionsmodeller användes för att upptäcka förändringar i periodiska och kohort-effekt krök.
Resultat
Bland män, perioden effekt krök för munhålan /svalg och esofagus cancer visade en dödlighet trend som ökade fram till 1995 och därefter minskade. Bland kvinnor ökade munhålan /svalgcancer dödlighet under hela studieperioden medan matstrupscancer dödligheten minskade efter 1970. Magcancer dödligheten minskat hos båda könen från 1965 och framåt. Slutligen kohorten effekt krökning visade en viss grad av likhet för alla tre tumörer i båda könen, som var större bland munhålan, svalget och matstrupen cancer, med en växlingspunkt i bevis, varefter risken för dödsfall ökade i kohorter födda från den 1910-1920s framåt och minskade bland 1950-1960 kohorter och flera generationer. Denna senare Funktionen också observerats för magcancer.
Slutsatser
Medan likheterna i den kohort effekter i munhålan /svalg, matstrupe och magsäck tumörer stöder innebörden av delade riskfaktorer, mer markanta förändringar i kohort-effekt krökning för munhålan /svalg och matstrupscancer kan bero på den större inflytande av vissa riskfaktorer i deras etiologi, såsom rökning och alkoholkonsumtion. Ökningen i munhålan /svalgcancer dödlighet hos kvinnor förtjänar ytterligare studier.
Nyckelord Köp orala och svalgcancer Matstrupscancer Magcancer Mortality Ålders kohort-period Analys Förändring punkter Time trender Spanien Bakgrund
cancer i övre gastrointestinala (GI) tarmkanalen är relativt vanliga. Den övre mag-tarmkanalen hänvisar ofta till munhålan och svalget, matstrupen och magen (även om vissa klassifikationer inkluderar tolvfingertarmen). Under 2008 var magcancer uppskattas vara den fjärde vanligaste cancerformen i världen och den andra ledande dödsorsaken i båda könen [1]. Sammantaget, munhåla och svalg cancer rankad åttonde i antalet nya cancerfall och dödsfall, och matstrupscancer var den nionde ledande cancer när det gäller fall och den sjätte i form av dödsfall [1]. Alla tre tumörställen -particularly matstrupen och magsäcken cancers- fortsätta att registrera låg överlevnad [2-4]. I Spanien, dessa tumörställen tillsammans stod för 11% av alla cancerrelaterade dödsfall bland män och 8% bland kvinnor år 2010 [5].
I Europa, övre GI cancer incidens och dödligheten är högre hos män än hos kvinnor , med den skillnaden att mer uttalad bland cancer uppstår i munhålan, svalget och matstrupen [6]. De delar också vissa riskfaktorer, även om deras relativa betydelse beror på vilken typ av övre GI-cancer. De viktigaste riskfaktorerna för munhålan och svalgcancer är alkoholkonsumtion, rökning och humana papillomvirus (HPV), HPV-16 i synnerhet [7, 8], de accepterade riskfaktorer för matstrupscancer inkluderar alkohol, rökning, fetma och mag- reflux [9], och de för magcancer är Helicobacter pylori
(H. pylori
) infektion, kost och rökning [10].
I de flesta europeiska länder, munhåla och svalg cancer dödligheten registrerades en uttalad ökning 1950-1990, en trend som var mer uttalad bland män; Faktum är att dessa ökningar är bland de största registreras för eventuella neoplasi [11, 12]. Munhålan och svalgcancer dödlighet ökade också i länder som Kanada och Australien, men i mindre utsträckning [13]. Trenden har sedan varierade mellan länderna, det vill säga, medan dödligheten har minskat i de flesta västeuropeiska länder, har det fortsatt att stiga i Central- och Östeuropa [14, 15]. Även förekomst och dödlighet trender i mun- och svalgcancer har klassiskt tillskrivas förändringar i förekomsten av exponering för tobak och alkohol (de viktigaste riskfaktorerna för denna grupp av maligniteter) har vissa författare kopplade senaste ökningarna i förekomsten av dessa cancer till HPV infektion [16].
Vid matstrupscancer, har incidensen och dödligheten varit stabil i de flesta europeiska västländer under de senaste decennierna, om än med vissa skillnader [17]. Magcancer priser, däremot har stadigt sjunkit under de senaste 50-60 åren [18, 19], ett faktum som har förknippats med ökningar i livskvalitet i västvärlden, däribland bättre kost, och nedgången i förekomst av H. pylori
infektion [10].
Denna studie används ålders periodens kohort modeller för att analysera dödlighet tidstrender i munhålan och svalget, matstrupen och magen cancer i Spanien under perioden 1952-2006, och jämföra likheter och skillnader i årskullen och tidseffekter.
metoder
dödlighet och befolkningsuppgifter
befolkning och mortalitetsdata för denna studie är allmänt tillgängliga från den spanska nationella statistikinstitutet (Instituto Nacional de Estadística
) . Under kalender aktuella perioden (1952-2006) har tre olika Revideringar av International Classification of Diseases (ICD) som används. Följaktligen är de cancerrelaterade dödsfall studerades respektive motsvarade: ICD-6-7 koderna 140 till 148, ICD-8-9 koder 140 till 149 och ICD-10 koder C00 till C14 för läppen, munhålan och svalgcancer; ICD-6-9 kod 150 och ICD-10 kod C15 för matstrupscancer; och, slutligen, ICD-6-9 kod 151 och ICD-10 kod C16 för magcancer. Antalet dödsfall på grund av utvalda koder under studieperioden, uppdelade efter ålder, kön och kalenderperiod, erhölls från den spanska nationella statistikinstitutet. Spanska befolkningen data motsvarande räkningar och kommunala rullar för halvårsskiftet varje quinquennium erhölls även från den spanska nationella statistikinstitutet. Dödlighet och befolkningsuppgifter stratifierades efter åldersgrupp (0-4 till 85+ år), kön, kalenderperiod (i elva fem år i taget, det vill säga 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) och cancer plats. Ålder justerade dödlighet (per 100.000 invånare, normaliserat till den europeiska standarden Population) för cancer i munhåla och svalg, matstrupe och magsäck beräknades för varje kön och 5-års kalenderperiod.
Ålders periodens kohort ( APC) modeller
Separata log-linjära Poisson modeller monterade för att studera effekten av ålder, period av död och födelse kohort för varje kön och tumörstället på dödlighet. Åldersspecifika dödligheten per 100.000 invånare för elva 5-årsperioder anses användes för APC-analys. Att ta itu med "icke-identifierbarhet" problem (dvs tre faktorer -Ålder, tid och cohort- är linjärt beroende), vi använde Osmond och Gardner lösning [20], liksom kurveffekter och netto drift som föreslagits av Holford [ ,,,0],21]. Den Osmond-Gardner lösning delas netto drift i kohort och period backar, genom att minimera eventuell oenighet i parameterskattningarna mellan hela tre-faktormodell och vart och ett av de två-faktormodeller (ålders period, ålders kohort och period-kohort). Då, är det möjligt att bestämma två aktnings parametrar som inte påverkas av den icke-identifierbarhet problem: (i) övergripande förändring över tiden (benämnt netto drift), som är summan av de kohortstudier och period sluttningar [21]; och (ii) avvikelse för varje period eller kohort uppskattning från den allmänna trenden (denominerade krökning). Att visa samma kohort och tidseffekter grafiskt, vi använde denna lösning och de respektive krök. Åldersgrupper < 30 år, liksom de < 20 år för magcancer, uteslöts från denna analys på grund av det begränsade antalet dödsfall i dessa åldersgrupper. Den öppna kategori av personer i åldern 85 år och äldre var heller. Vi kontrollerade för extra Poisson dispersion [22] och, i förekommande fall, effekter beräknas med en negativ binomialfördelning.
Krökning förändringspunkter
Närvaron av bytespunkter i krökningar av kohorten och period effekter utvärderades genom montering segmente modeller till förhållandet mellan krökning effekt och tid. Uppgifter om den rekursiva algoritm som används för att uppskatta den segmenterade regression har publicerats på annat håll [23], och förfarandet kan enkelt monteras med R-paketet "segmenterad" [24]. Modellerna tillhandahålls: a) det korrigerade P-värde på den Davies 'test för växlingspunkten; och 2) den uppskattning och 95% konfidensintervall för placeringen av växlingspunkten.
Resultat
1952-2006 fanns 71,500 dödsfall i Spanien på grund av cancer i munhåla och svalg, 71.997 på grund av cancer av matstrupen och 409.998 på grund av magcancer.
Tabell 1 och Figur 1 visar utvecklingen i justerade övre GI cancer dödligheten bland män och kvinnor. Följande aspekter bör noteras: 1) den högre frekvensen av alla tre cancer bland män, med respektive män och kvinnor förhållandena för de första och sista fem år i taget är 5,0 och 6,0 för munhålan /svalg cancer, 3,9 och 9,2 för esofaguscancer, och 1,6 och 2,3 för magcancer; 2) det faktum att dödligheten på grund av munhålan, svalget och matstrupen cancer ökade bland män fram till 1995 och minskade därefter; 3) ökningen i munhålan och svalg cancerhastigheter, som överträffade de för matstrupscancer 1986 bland män och kvinnor; 4) de divergerande matstrupscancer dödlighetsutvecklingen hos män och kvinnor från 1970-talet; och 5) den minskade magcancer dödligheten hos båda könen sedan 1965.Table en åldersjusterade dödligheten per 100.000 årsverken (europeisk standard befolkning) och antalet dödsfall i spanska män och kvinnor, för övre mag-tarmkanalen cancer dödlighet, 1952 -2006
Män
Kvinnor
Munhåla & svalget
esofagus
mage
Munhåla & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Totalt (Dödsfall) katalog (59.224) Review (58.822) Review (238.250) Review (12.276) Review (13.175) Review (171.748) Review Figur 1 Temporal trender i ålders standardiserade dödligheten per 100.000 årsverken (europeisk standard population) för cancer i munhåla och svalg, matstrupe och magsäck hos män (tjocka linjer) och kvinnor (tunna linjer), Spanien 1952-2006.
De specifika dödligheten visas i figur 2 aktiverade trendmönster kopplade till ålder och årskull effekt som skall identifieras. För alla tre tumörer och hos båda könen fanns en tid effekten av ökad risk, mer markant fram till 55 års ålder. Diagrammen motsvarar munhålan, svalget och matstrupscancer var mycket lika hos män och kvinnor, och visade en kohort effekt som ökade fram generationer födda på 1950-talet och sedan sjönk därefter hos män, medan kvinnor specifika dödligheten ökat under det senaste år av studien. Diagrammen motsvarar magcancer liknade mellan män och kvinnor och visade en mer markant minskning bland äldre åldersgrupper och kvinnor. Figur 2 Age Specific dödligheten för cancer i munhåla och svalg, matstrupe och magsäck efter kön, Spanien 1952-2006.
Ovanstående mönster kan lättare uppskattas i figur 3, som visar resultaten av de ålders periodens kohort modeller. Denna figur visar samma kohort och periodeffekter tillsammans med sina krökningar och bytespunkter, och möjliggör likheten av formen i samma kohort effekter i de tre tumörer skönjas, men likheten är större mellan munhålan /svalg och esofagus cancer i både könen. En växlingspunkten kan ses, märkning en stigande risk bland 1910-1920 kohorter och en nedgång i risk mellan 1950-1960 kohorter. Denna senare mönster var också observeras för magcancer. Figur 3 Cohort och tidseffekter (tjocka linjer), krökning (tunn linje) och ändra punkter (vertikala grå linjer) på cancer i munhåla och svalg, matstrupe och magsäck efter kön, Spanien 1952-2006.
Tabell 2 visar avvikelser hos de olika modeller som används. I samtliga fall, den modell som ger den bästa passformen till data var ålders periodens kohort modell. Samma kohort och period effekter var statistiskt signifikant för alla tre tumörplatser studied.Table två godhet passar för ålders periodens kohort modeller till övre mag-tarmkanalen cancermortality, Spanien 1952-2006
Modell
Munhåla & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Glida
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Ålder + period
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Ålder + kohort
90 2404,7
90
2087,0
108
850,4
Ålder + period + kohort
81
200,6
81
143,0
99
136,8
årliga netto drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Kvinnor
Ålder
110
492,8
110
1805,0
130
21345,9
Ålder + glida
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Ålder + period
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Ålder + kohort
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Ålder + period + kohort
81
115,1
81
123,6
99
152,4
årliga netto drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Frihetsgrader
* Totalt årlig procentuell förändring i åldersjusterade dödligheten erhålls från summan av perioden och kohort linjära backar från tre-faktormodell Review Slutligen var utvecklingen under perioden effekt olika för de tre tumörer och i linje med den som beskrivits ovan för de justerade priserna. Tabellerna 3 och 4 visar bytespunkter detekteras med hjälp av segmenterad regression.Table 3 poäng förändrings på övre mag-tarmkanalen cancer dödlighet efter kön, Spanien 1952-2006
Tumör
Förändringar i kohort effekt †
vid Födelseår
Födelseår
Födelseår
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
Munhåla & svalget
Män i 1910,9 (1908,4 till 1913,4) katalog 1956,8 (1955,1 till 1958,5)
Kvinnor
1921,3 (1916,3 till 1926,4) katalog 1964,2 (1962,5 till 1966,0) katalog Matstrupe
Män i 1919,2 (1915,3 till 1923,2) katalog 1950,8 (1947,9 till 1953,6) katalog kvinnor
1897,3 (1888,5 till 1906,2) katalog 1929,9 (1922,8 till 1937,0) katalog 1959,3 (1956,2 - 1962,3) katalog mage
Män i 1889,0 (1886,1 till 1891,9) katalog 1940,0 (1931,9 till 1948,0) katalog 1954,9 (1950,5 till 1959,4) katalog kvinnor
1889,5 (1884,7 till 1894,3)
1938,6 (1932,2 till 1945,0) katalog 1956,5 (1946,5 till 1966,6) katalog † Födelseår med betydande förändring trend som erhållits från den segmenterade regressionsanalys av kohort krök från tre-faktormodell
tabell. 4 period effekt punkter förändring på övre mag-tarmkanalen cancer dödlighet efter kön, Spanien 1952-2006
Tumör
Förändringar i period effekt †
dödsår
år döds
(95% CI)
(95% CI)
Munhåla & svalget
Män i 1974,2 (1968,9 till 1979,5) katalog 1994,6 (1990,3 till 1998,9)
Kvinnor
1972,7 (1963,2 till 1982,3) katalog esofagus
Män i 1972,7 (1969,8 - 1975,5) Review 1991,6 (1987,5 till 1995,6) katalog kvinnor
1966,8 (1965,6 till 1967,9) katalog 1994,1 (1985,8 till 2002,4) katalog mage
Män i 1965,2 (1963,1 till 1967,4 ) katalog Kvinnor
1966,2 (1963,6 -. 1968,8) katalog † dödsår med betydande förändring trend som erhållits från den segmenterade regressionsanalys av tidskrökningar från tre-faktor modell
Diskussion
resultaten från denna studie visar tidstrend i övre GI tumörer i Spanien, som kännetecknas av: en ökning av dödligheten till följd av munhålan, svalget och matstrupscancer bland män fram till 1995 och dess efterföljande nedgång; en ökning av munhålan och svalg cancerhastigheter, som överträffade de matstrupscancer 1986 för både män och kvinnor; en ökning under de senaste decennierna i munhålan och svalgcancer bland kvinnor; divergerande matstrupscancer dödlighetsutvecklingen hos män och kvinnor från 1970-talet; och en nedgång i magcancer dödligheten hos båda könen.
ålders periodens kohortanalyser redovisas i denna studie visar att under perioden effekt finns en viss likhet mellan könen i tumörsätena studerade, men det finns också några skillnader. För det första har det inte funnits någon nedgång i munhålan och svalgcancer mortalitetsrisk bland kvinnor under de senaste perioderna. Denna skillnad mellan män och kvinnor i utvecklingen av munhålan och svalget cancer kan återspegla en ökning av rökning och alkoholkonsumtionen bland kvinnor, en ökning av exponeringen för HPV, eller båda.
Andra not bör tas till skillnaderna mellan män och kvinnor i matstrupscancer dödligheten trend från 1970. Även om det är accepterat påverkan av rökning och alkohol i etiologin för denna tumör, införlivandet av kvinnor till tobak vana som inträffade i Spanien under de sista decennierna av XX-talet återspeglas inte i utvecklingen av matstrupscancer dödlighet, vilket förmodligen beror på lägre förbrukning av alkohol bland kvinnor [25].
Slutligen, i den mån som den period effekt i magsäckscancer är berörda, effekterna är likartade i båda könen, vilket återspeglar en mindre Börden av livsstilsvanor i denna tumör och en större roll för exponeringen mot H. pylori
i dess etiologi. Under de senaste decennierna har en parallell nedgång i magcancer dödligheten i Spanien i högriskområden och låg och i båda könen observerats [26], vilket stöder en möjlighet att en konstant minskning av H. pylori
smittade och en kontinuerlig ökning av livs standard indikatorer i utvecklingen av magsäckscancerincidens och dödlighet. hotell med avseende på kohort effekter bör uppmärksammas på likheten mellan resultaten för båda könen i alla tre tumörplatserna, med likheten mellan kohort effekter i munhålan /svalg cancer och matstrupscancer är särskilt anmärkningsvärd, med 2 vågor och slump förändringspunkter. Denna likhet i form av kohorten effekt över de tre tumörställen antyder exponering till delade riskfaktorer, främst alkoholkonsumtion och rökning, som är riskfaktorer för munhålan och svalget cancer, epidermoid karcinom i matstrupen [27, 28] och, i mindre utsträckning, magsäckscancer [29, 30]. Dessutom, medan växlingspunkten i kohorten effekt i munhålan, svalg, matstrupen och magen cancer bland män var belägen i 1910, 1920 och 1940 generationer respektive bland kvinnor det var beläget i generationer född omkring 1920, 1930 och 1940. Detta korrelat förändring i trenden hos yngre generationer kvinnor kan vara relaterat till den eftersläpning i den ökade förekomsten av rökning och alkoholkonsumtionen bland kvinnor i Spanien.
Syftet med denna studie var att jämföra trenden och tid och cohort effekter av övre GI tumörer. När det gäller tolkningen av resultaten, måste man komma ihåg att vår förståelse av epidemiologi övre mag-tarmkanalen cancer har förändrats under de senaste decennierna. Med avseende på tumörer i munhålan och svalget, är det för närvarande accepterat att det finns två grupper av maligna tumörer vid detta ställe, nämligen de som är associerade med rökning och alkoholkonsumtion, och de som är associerade med HPV-infektion [31]. Fall associerade med HPV-infektion har rapporterats att vara yngre och har en bättre prognos än HPV-negativa fallen [32, 33]. Minskningen av exponeringen till rökning och alkohol, tillsammans med förändringar i lagstiftningen, har resulterat i en nedgång i incidens och dödligheten i samband SCCs. Samtidigt som detta har inträffat, dock har det skett en ökad incidens och dödlighet i samband med vissa cancer områden som ingår i munhålan och svalgcancer grupp, på grund av HPV-infektion [31]. I Sverige, till exempel, en mycket signifikant och parallell ökning har rapporterats i både förekomsten av tonsillerna och bas-of-tungan SCC cancer och andelen HPV-positiva tumörer [34, 35]. Dessutom på att studera utvecklingen av HPV-positiv tonsilltillväxt SCC i Stockholms län, Näsman et al., Hittade en fördubbling av HPV-positiva fall mellan 1970 och 2007, tillsammans med en parallell minskning av andelen HPV-negativa tumörer [36].
bevis för en roll för HPV i patogenesen av munhålan och svalg cancer är således både molekylära och epidemiologiska. Om ökningen av andelen HPV-relaterade fall hade inträffat bland yngre personer med en bättre prognos skulle dessa förändringar svarar därmed för den andra vågen av kohorten effekt och den efterföljande nedgången i både män och kvinnor. Dessutom, om ökningen av svalg cancer dödlighet hos kvinnor befanns sammanfaller med en ökad överlevnad, kan man spekulera att ökningen i förekomst bör vara ännu högre.
HPV, en av de vanligaste sexuellt överförbara infektioner över hela världen [37], är en erkänd riskfaktor för munhåla och svalg cancer [38, 39]. Även om sambandet mellan HPV och olika cancerformer accepteras, epidemiologi och naturhistoria av humant papillomvirus infektion är ännu inte väl förstått [40]. Över 100 HPV-typer har beskrivits, vissa är mycket onkogen, med en roll i etiologin för anogenital (främst livmoderhalscancer) [38, 41] och svalg tumörer [8]. Både genital och oral HPV-infektion är främst sexuellt överförbara [42]. När det gäller oral HPV-infektion, även om infektion beslutar över tiden i de flesta fall, kvarstår HPV-infektion i en liten andel av individer; och även om det inte är känt vilka faktorer kan påverka varaktigheten av infektionen, både patogen och värdfaktorer, liksom vissa miljö kofaktorer, kan möjligen vara inblandade [40].
Beträffande kunskap om förekomsten av HPV infektion i den allmänna befolkningen, kan ett brett spektrum av uppskattningar hittas, beroende på studie egenskaper, geografiskt område, kalenderperiod, åldersgrupp, testa teknik, etc., eftersom HPV förekomst beror på de kulturella, sexuella och livsstilsvanor av befolkningen , som också variera över tiden. Världsomspännande förekomsten av HPV-infektion hos kvinnor med normala cytologiska fynd har uppskattats till cirka 11,7% [43]. När det gäller oral HPV-infektion, var en global prevalens av 4,5% rapporterade för den allmänna vuxna befolkningen i världen [44], även om denna uppskattning var större i utvecklingsländer (7,3%) än i utvecklade länder (3,6%). En färsk studie i USA rapporterade en total förekomst av oral HPV-infektion på 6,9% bland män och kvinnor i åldern 14-69 år, med män som har en högre prevalens än kvinnor (10,1% jämfört med 3,6%). Medan förekomsten av HPV-infektion i Spanien har rapporterats vara bland de lägsta i Europa [45,46], förändringar i sexuella livsstil hos unga spanska kohorter med högre risk för HPV-infektion, har dock rapporterats [47].
Eftersom ett tydligt samband mellan HPV och svalg SCC har accepterats skulle histologiska likheterna mellan den orala skivepitel och övre matstrupen föreslå en liknande förening [48]. Men även om studier som har bedömts rollen av HPV i esofageal SCC har, som i fallet med munhålan och svalg cancer, fann virus i prov av tumörvävnad, de bevis ackumulerats som hittills inte tillåter för en liknande förening för att vara härledas [39]. I Spanien, medan förekomsten av esofagus SCC hos män ökade från 1980 till 1986 och sedan började sjunka, bland kvinnor det ökade 1980-1994 och förblev stabil 1994-2003 [49], som beskriver en trend som är mer likt oral kaviteten och svalgcancer dödlighet än den för matstrupscancer som helhet. Det kan möjligen vara andra typer av HPV inblandade i matstrupscancer [50], på ungefär samma sätt som HPV6 har associerats med larynxcancer [39]. Ytterligare studier behövs därför för att förstå den naturliga historian av viruset och dess roll i esofagus cancer.
En specifik aspekt av magcancer dödligheten tidstrend är växlingspunkt observerades i kohorten effekt i generationer födda 1940-1955, vilket skulle motsvara efterdyningarna av det spanska inbördeskriget (1936-1939) och skulle betona vikten av exponering för riskfaktorer i tidig ålder i livet. H. pylori
infektionhastigheter har rapporterats vara högre under barndomen, och de är omvänt samband med hygienpraxis [51]. I många EU-länder små förändringar i den nedåtgående trenden i magcancer dödligheten har liknande observerats i generationer födda runt 1940-talet, som också kan ha samband med sämre levnadsförhållanden under de första levnadsåren mellan generationer födda under och omedelbart efter andra världskriget [18].
En aspekt som också präglar epidemiologi de tre tumörplatser studerats är högre incidens och dödlighet bland män än bland kvinnor, med den skillnaden är mindre för magcancer [6]. På att jämföra den sista till den första fem-årsperioden studeras, kommer en ökning ses i han-hon-förhållande, i synnerhet i fallet av esofageal cancer. Denna skillnad skulle delvis förklaras av högre befolkningshänför risk för munhålan, svalget och matstrupscancer för rökning och alkoholkonsumtion bland män än bland kvinnor [27, 28], även om andra hypoteser skulle kunna övervägas. Marur et al.
[31] föreslog att högre HPV förekomst i livmoderhalscancer i motsats till penisvävnad kan öka risken för HPV-infektion hos män när de utför oralsex, och därigenom bidra till högre HPV-relaterade svalg cancer i män.
för att visa resultaten av ålders periodens cohort modellerna, valde vi Osmond och Gardner lösning, liksom utvärderingen av aktnings parametrar som föreslagits av Holford. Förekomsten av olika lösningar är en källa till osäkerhet, eftersom alla av dem är föremål för begränsningar och det är svårt att avgöra vilket är den mest lämpliga. Trots detta finns det många komponenter i den information som visas grafiskt som inte varierar mellan de olika lösningar, exempelvis är formen av kohorten effekt (lokala förändringar eller krökning) oberoende av den lösning som valts. Därför var en trend observeras i kohorten effekt, generellt sett detta förblir relativt oförändrad i de olika lösningarna. Grafen baserade representationen av kohorten effekt gör det möjligt att detektera generering märkningen skiftet i trenden. Detsamma gäller för perioden effekter Byte eller inflexionspunkter i trend som förblir synliga hela tiden.
När det gäller att tolka extremvärdena i den kohort effekter (de äldsta och yngsta kohorterna) i denna typ av analys, ett måste komma ihåg att dessa beräknas med en enda cell av priser matrisen och så är extremt instabil. Detta gäller särskilt i fallet med de extrema värdena för den yngsta kohorten, eftersom dessa är beräknade på grundval av mycket få fall. Följaktligen måste några skarpa ändringar i extremlägena för den kohort effekter tolkas med stor försiktighet, särskilt de som begränsad till de senaste årskullar (t.ex. de yngsta kohorterna hos kvinnor).
En styrka med denna studie är att det handlar om uppföljning av den totala spanska befolkningen över 55 år. Detta är alltså en dynamisk kohort, med in- och utgångar över studieperioden, som omfattar generationer födda ungefär 1865-1985 och utgör därmed en viktig tidsserier. Samtidigt, det faktum att dess spänner så lång tid innebär att en del av resultaten kan bero på förändringar i kvaliteten på döds registrering i kodningen av dödsorsaker, och /eller överlevnad. I alla händelser, mortalitetsdata är den enda information som möjliggör en så lång serie som ska studeras i den spanska befolkningen som helhet, och kvaliteten på sådana uppgifter i fallet med cancer har inte bara visats, men har också visat sig vara liknande den i andra länder i regionen [52].
Dessutom innebär den låga överlevnadsgraden att dödligheten på grund av orsaker som studerats är en god approximation infalls. Under perioden 1995-1999, relativ åldersjusterad överlevnad vid 5 år i Spanien var 9,7% för matstrupscancer och 27,8% för magcancer. För munhålan och svalgcancer, var överlevnaden högre (36,5% hos män och 53,1% kvinnor) [2, 3], vilket skulle kunna förklara förändringen i munhålan och svalg åldersjusterad dödlighet trend bland män och kvinnor från 1995 och framåt .
slutsats
Sammanfattningsvis likheterna visas av trenderna i tumörer studeras-särskilt de i munhålan, svalget och oesophagus- skulle stödja konsekvenserna av delade riskfaktorer. Många av de riskfaktorer som beskrivs kan förebyggas faktorer, såsom rökning och alkoholkonsumtion. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Förekomst och överlevnad esofagus och magcancer i England mellan 1998 och 2007, en populationsbaserad study
• Akut gastrisk dilatation på grund av en överlägsen mesenterica syndrom: en obduktion fall