Trends in der Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre und Magen-Krebs Sterberaten in Spanien, 1952-2006: eine alters Zeit-Kohortenanalyse

Trends in der Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre und Magen-Krebs Sterberaten in Spanien, 1952-2006: eine alters Zeit-Kohortenanalyse
Zusammenfassung
Hintergrund
Obwohl Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre und Magen-Krebs einige teilen Risikofaktoren hat keine vergleichende Analyse der Sterblichkeit Trends in diesen Krankheiten in Spanien unternommen. Ziel dieser Studie war die unabhängige Wirkung von Alter, Tod und Zeit Geburtskohorte auf die Sterblichkeitsraten dieser Tumoren zu bewerten.
Methoden
Spezifische und altersadjustierte Mortalitätsraten von Tumor und Geschlecht wurden analysiert. Age-Zeit-Kohorte log-lineare Modelle wurden für jeden Tumor und Geschlecht ausgestattet und segmentierten Regressionsmodelle wurden verwendet, um Änderungen in Krümmungen Periode-und Kohorteneffekt zu erkennen.
Ergebnis einschränken Bei den Männern der Zeit-Effekt Krümmungen für Mundhöhle /Rachen-und Speiseröhren-Krebs zeigte eine Mortalitäts Trend, der bis 1995 stieg und dann zurückgegangen. Unter den Frauen, die Mundhöhle /Rachen-Krebs Sterblichkeit während der gesamten Studie Zeitraum erhöht, während die Sterblichkeit Speiseröhrenkrebs sank nach 1970 Magenkrebs Sterblichkeit bei beiden Geschlechtern verringert ab 1965. Schließlich zeigte die Kohorteneffekt Krümmung eine gewisse Ähnlichkeit bei allen drei Tumoren bei beiden Geschlechtern, die unter Mundhöhle größer war, Rachen- und Speiseröhrenkrebs, mit einem Änderungspunkt in Evidenz, nach dem Risiko des Todes in Kohorten erhöht geboren aus die 1910-1920s ab und sank unter den 1950-1960 Kohorten und nachfolgenden Generationen. Dieses letztere Merkmal wurde ebenfalls für Magenkrebs beobachtet.
Schlussfolgerungen
Während die Ähnlichkeiten der Kohorteneffekte in der Mundhöhle /Rachen, Speiseröhre und Magen-Tumoren die Implikation der gemeinsamen Risikofaktoren unterstützen, desto mehr deutliche Veränderungen in Kohorteneffekt Krümmung für Mundhöhle /Rachen-und Speiseröhrenkrebs könnte der größeren Einfluss einiger Risikofaktoren in ihrer Ätiologie, wie Rauchen und Alkoholkonsum zurückzuführen sein. Der Anstieg der Mundhöhle /Rachen Krebssterblichkeit bei Frauen verdient eine weitere Untersuchung.
Schlüsselwörter Mund- und Rachenkrebs Ösophagus-Krebs Magenkrebs Sterblichkeit Alterskohorte-Zeit-Analyse Wechsel-Punkte Zeit Trends Spanien Hintergrund
Cancers der im oberen Gastrointestinaltrakt (GI-Trakt) sind relativ häufig. Der obere Gastrointestinaltrakt bezieht sich gewöhnlich auf die Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre und des Magens (obwohl einige Klassifizierungen auch das Duodenum). Im Jahr 2008 wurde Magenkrebs als die vierthäufigste Krebsart weltweit sein und die zweithäufigste Todesursache bei beiden Geschlechtern [1]. Zusammengenommen, der Mundhöhle und Rachen-Krebs in der Zahl der neuen Krebsfälle und Todesfälle auf Rang acht und war Speiseröhrenkrebs die neunte führende Krebs in Bezug auf die Fälle und die sechste in Bezug auf Todesfälle [1]. Alle drei Tumorstellen -particularly Speiseröhre und Magen-cancers- weiterhin niedrigen Überlebensraten zu registrieren [2-4]. In Spanien machten diese Tumorstellen zusammen für 11% aller durch Krebs verursachten Todesfälle bei Männern und 8% bei Frauen im Jahr 2010 [5].
In Europa oberen Inzidenz GI Krebs und Mortalitätsraten sind bei Männern höher als bei Frauen mit dieser Unterschied mehr zwischen Krebserkrankungen in der Mundhöhle, des Rachens und der Speiseröhre [6] entstehen ausgesprochen wird. Sie teilen auch einige Risikofaktoren, obwohl ihre relative Bedeutung von der Art des oberen GI-Krebs abhängt. Während die Hauptrisikofaktoren für die Mundhöhle und Rachen-Krebs sind Alkoholkonsum, Rauchen und humanen Papillomviren (HPV), HPV-16 insbesondere [7, 8], sind die anerkannten Risikofaktoren für Speiseröhrenkrebs Alkohol, Rauchen, Übergewicht und Gastro- Reflux [9], und die für Magenkrebs sind Helicobacter pylori
(H. pylori
) Infektion, Ernährung und Rauchen [10].
In den meisten europäischen Ländern, der Mundhöhle und Rachen Krebssterblichkeit ist ein eingetragenes ausgeprägte Zunahme von 1950 bis 1990, ein Trend, der mehr war bei den Männern markiert; Tatsächlich sind diese Erhöhungen zu den größten für etwaige Neoplasie aufgezeichnet [11, 12]. Mundhöhle und Rachen-Krebssterblichkeit auch in Ländern wie Kanada und Australien erhöht, wenn auch in geringerem Maße [13]. Der Trend hat sich in den einzelnen Ländern, da verändert, das heißt, während die Sterblichkeit in den meisten westeuropäischen Ländern zurückgegangen ist, hat es sich weiterhin in Mittel- und Osteuropa zu steigen [14, 15]. Obwohl Inzidenz und Mortalität Trends in der Mund- und Rachenkrebs haben klassisch zu Veränderungen der Prävalenz der Exposition gegenüber Tabak und Alkohol (die Hauptrisikofaktoren für diese Gruppe von malignen Erkrankungen) zugeschrieben worden ist, haben einige Autoren den jüngsten Anstieg der Inzidenz dieser Krebsarten mit HPV Infektion [16].
im Fall von Speiseröhrenkrebs, Inzidenz und Sterblichkeit in den meisten europäischen westlichen Ländern in den letzten Jahrzehnten stabil geblieben, wenn auch mit einigen Unterschieden [17]. Magenkrebsraten im Gegensatz dazu wurden in den letzten 50-60 Jahren stetig zurückgegangen [18, 19], eine Tatsache, die mit einem Anstieg der Lebensqualität in den westlichen Ländern in Verbindung gebracht, einschließlich einer besseren Ernährung und den Rückgang der Prävalenz von H. pylori-Infektion
[10]. in dieser Studie wurden alters Zeit-Kohorten-Modellen Sterblichkeit Zeittrends in der Mundhöhle und Rachen, Speiseröhre und Magenkrebs in Spanien über den Zeitraum 1952-2006,
zu analysieren und zu vergleichen Ähnlichkeiten und Unterschiede in der Geburtskohorte und Periodeneffekte.
Methoden
Sterblichkeit und Bevölkerungsdaten
Bevölkerung und Mortalitätsdaten für diese Untersuchung öffentlich vom nationalen Statistikinstitut (Instituto Nacional de Estadística
) verfügbar sind . Während des Kalenderperiode betrachtet (1952-2006), drei verschiedene Revisionen der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) eingesetzt wurden. Folglich untersuchten die durch Krebs verursachten Todesfälle bzw. entsprach: ICD-6-7-Codes 140-148, ICD-8-9-Codes 140-149 und ICD-10-Codes C00 bis C14 für Lippe, Mundhöhle und Rachen-Krebs; ICD-6-9-Code 150 und ICD-10-Code C15 für Speiseröhrenkrebs; und schließlich, ICD-6-9-Code 151 und ICD-10-Code C16 für Magenkrebs. Die Zahl der Todesfälle durch ausgewählte Codes während der Studiendauer, nach Alter, Geschlecht und Kalenderperiode abgebaut wurden vom Nationalen Statistikinstitut erhalten. Spanisch Bevölkerungsdaten zu Volkszählungen und kommunalen Walzen für die Mitte des Jahres jeder quinquennium entsprechen, wurden auch vom spanischen Nationalen Instituts für Statistik erhalten. Sterblichkeit und Bevölkerungsdaten wurden nach Altersgruppen geschichtet (von 0-4 Jahren bis 85+), Geschlecht, Kalenderperiode (in elf 5-Jahres-Perioden, dh 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) und Krebs Standort. Alter bereinigten Mortalitätsraten (pro 100.000 Einwohner, normiert auf die Europäische Norm Population) für Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre und des Magens wurden für jedes Geschlecht und 5-Jahres-Kalenderperiode berechnet.
Alter-Periode-Kohorte ( APC) Modelle
Separate log-linearen Poisson Modelle, um die Wirkung des Alters, zur Zeit des Todes und der Geburtskohorte für jedes Geschlecht und Tumorstelle auf die Mortalität zu untersuchen ausgestattet wurden. Die altersspezifischen Mortalitätsraten pro 100.000 Einwohner für die elf 5-Jahres-Perioden betrachtet wurden für die APC-Analyse verwendet. Um der "Nicht-Identifizierbarkeit" Problem (dh die drei Faktoren -age, Zeit und cohort- linear abhängig sind), haben wir Osmond und Gardner-Lösung [20], sowie Krümmungseffekte und Nettodrift von Holford vorgeschlagen [ ,,,0],21]. Die Osmond-Gardner Lösung spaltet Nettodrift in Kohorte und Zeit Pisten, von zwischen dem vollen Drei-Faktoren-Modell und jeder der Zwei-Faktor-Modelle (alters Zeitraum, Alterskohorte und Zeit-Kohorte) alle Unstimmigkeiten in Parameterschätzungen zu minimieren. Dann ist es möglich, zwei schätzbaren Parameter nicht durch die Nicht-Identifizierbarkeit Problem betroffen zu bestimmen: (i) Gesamtänderung über die Zeit (denominierten Netto-Drift), die die Summe der Kohorte und Zeit Pisten ist [21]; und (ii) Abweichung von irgendwelchen Zeitraum oder Kohorte Schätzer vom allgemeinen Trend (lauten Krümmung). Um die Kohorte und Periodeneffekte grafisch darstellen, haben wir diese Lösung und die jeweiligen Krümmungen. Altersgruppen < 30 Jahren, sowie diejenigen, < 20 Jahre bei Magenkrebs, wurden von dieser Analyse ausgeschlossen aufgrund der begrenzten Zahl der Todesfälle in dieser Altersgruppe. Die offene Kategorie von Personen 85 Jahre und älter wurde ebenfalls ausgeschlossen. Wir checkten für extra Poisson Dispersion [22] und, soweit vorhanden, Effekte berechnet wurden eine negative Binomialverteilung.
Curvature Änderungspunkte
Das Vorhandensein von Änderungspunkten in den Krümmungen der Kohorte und Periodeneffekte ausgewertet wurde von Fitting segmentierte Modelle auf das Verhältnis zwischen Krümmungseffekt und Zeit. Details des rekursiven Algorithmus zur Schätzung des segmentierten Regression wurden an anderer Stelle [23] veröffentlicht, und das Verfahren leicht montiert werden kann, die R-Paket "segmentiert" [24] verwendet. Die Modelle zur Verfügung gestellt: a) die korrigierte P-Wert der Davies 'Test für den Wechselpunkt; und 2) die Schätzung und 95% Konfidenzintervall für den Standort des Wechselpunkt.
Ergebnis einschränken Von 1952 bis 2006 gab es 71.500 Todesfälle in Spanien wegen Krebs der Mundhöhle und des Rachens, 71997 durch Krebs der Speiseröhre, und 409.998 wegen Magenkrebs.
Tabelle 1 und Abbildung 1 zeigen die Entwicklung der eingestellten oberen Sterblichkeitsraten GI Krebs bei Männern und Frauen. Die folgenden Aspekte zu beachten: 1) die höhere Frequenz aller drei Krebsarten bei Männern, mit den jeweiligen Mann-Frau-Verhältnisse für die ersten und letzten 5-Jahres-Perioden 5,0 und 6,0 ​​für die Mundhöhle /Rachen-Krebs zu sein, 3.9 und 9.2 für Speiseröhrenkrebs und 1,6 und 2,3 für Magenkrebs; 2) die Tatsache, dass die Sterblichkeit aufgrund von Mundhöhle, Rachen und Speiseröhren-Krebs bei Männern bis 1995 stieg und sank danach; 3) die Zunahme der Mundhöhle und Rachen Krebsraten, die denen für Speiseröhrenkrebs im Jahr 1986 bei Männern und Frauen übertroffen; 4) die divergierenden Speiseröhrenkrebs Entwicklung der Sterblichkeit bei Männern und Frauen ab den 1970er Jahren; und 5) der Rückgang der Magenkrebssterblichkeit bei beiden Geschlechtern seit 1965.Table 1 Alter bereinigten Mortalitätsraten pro 100.000 Personenjahre (Europäische Standardbevölkerung) und die Zahl der Todesfälle in spanischen Männern und Frauen, für die oberen Magen-Darm-Krebssterblichkeit, 1952 -2006
Männer
Frauen
Mundhöhle & Rachen
Oesophagus
Magen
Mundhöhle & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Total (Todesfälle)
(59.224)
(58.822)
(238.250)
(12.276)
(13.175)
(171.748)
1 Zeitliche Trends in alters- Abbildung standardisierte Mortalitätsrate pro 100.000 Personenjahre (Europäische Standardbevölkerung) für Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre und des Magens bei Männern (dicke Linien) und Frauen (dünne Linien), Spanien 1952-2006. , Die spezifischen Sterblichkeitsraten in Abbildung 2 aktiviert Trend verknüpft Muster nach Alter und Geburtskohorte Wirkung identifiziert werden. Für alle drei Tumoren und bei beiden Geschlechtern war es eine Alters Wirkung der Erhöhung der Gefahr, stärker bis 55 Jahren. Die Diagramme zur Mundhöhle, Rachen und Speiseröhrenkrebs entsprechend sehr ähnlich waren bei Männern und Frauen, und zeigte eine Wirkung Kohorte, die in den 1950er Jahren geboren, bis Generationen erhöht und anschließend bei Männern ab, während bei Frauen spezifischen Mortalitätsraten in den letzten erhöht Jahre der Studie. Die Graphen zu Magenkrebs entsprechenden waren ähnlich zwischen Männern und Frauen und zeigte eine deutliche Abnahme bei den älteren Altersgruppen und bei Frauen. Abbildung 2 altersspezifische Sterberaten für Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre und des Magens nach Geschlecht, Spanien 1952-2006.
Die obigen Muster können leichter in Abbildung 3 zu erkennen ist, die die Ergebnisse der Altersperiode-Kohorten-Modellen zeigt. Diese Abbildung zeigt die Kohorte und Periodeneffekte zusammen mit ihren Krümmungen und Änderungspunkte und ermöglicht die Ähnlichkeit der Form der Kohorteneffekte in den drei Tumoren erkannt werden, obwohl die Ähnlichkeit größer zwischen Mundhöhle /Rachen-und Speiseröhren-Krebs in beide Geschlechter. Ein Punkt Änderung kann ein Anstieg der Risiko unter den 1910-1920 Kohorten und einem Rückgang der Risiko unter den 1950-1960 Kohorten zu sehen ist, werden markiert. Dieses letztere Muster war auch zu beobachten für Magenkrebs. Abbildung 3 Cohort und Periodeneffekte (dicke Linien), Krümmung (dünne Linie) und ändern Punkte (vertikale graue Linien) auf Krebserkrankungen der Mundhöhle und des Rachens, der Speiseröhre und des Magens nach Geschlecht, Spanien 1952-2006.
Tabelle 2 zeigt die Abweichungen der verschiedenen Modelle verwendet. In allen Fällen war das Modell, die die beste Anpassung an die Daten zur Verfügung gestellt die Altersperiode-Kohortenmodell. Die Kohorte und Periodeneffekte waren statistisch signifikant für alle drei Tumorstellen studied.Table 2 Güte der Anpassung für Alter-Zeit-Kohorten-Modellen zur oberen Mortalität Magen-Darm-Trakt Krebs, Spanien 1952-2006
Modell
Mundhöhle
&Ampere; pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Driften
109
3.296,2
109
2.396,6
129
1.923,0
Alter + Zeitraum
100
2.145,2
100
1.080,9
120
571,4
Alter + Kohorte
90
2.404,7
90
2.087,0
108
850,4
Alter + Zeit + Kohorte
81
200,6
81
143,0
99
136,8
Jahres net-Drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Frauen
Alter
110
492,8
110
1.805,0
130
21.345,9
Alter + driften
109
312,3
109
860,2
129
2.048,3
Alter + Zeitraum
100
287,8
100
319,5
120
1.077,6
Alter + Kohorte
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Alter + Zeit + Kohorte
81
115,1
81
123,6
99
152,4
Jahres net-Drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Freiheitsgrade
* Gesamtjahres prozentuale Veränderung der altersbereinigten Mortalitätsraten aus der Summe der Zeit und Kohorten lineare Steigungen aus dem Modell Drei-Faktoren erhalten
Schließlich war der Trend in der Zeit Wirkung unterschiedlich für die drei Tumoren und in Übereinstimmung mit der oben für den angepassten Raten beschrieben. Tabellen 3 und 4 zeigen die Änderungspunkte mit segmentierten regression.Table 3 Kohorteneffekt Änderungspunkte auf der oberen Magen-Darm-Krebs Sterblichkeit nach Geschlecht entdeckt, Spanien 1952-2006
Tumor
Änderungen in Kohorteneffekt †

Geburtsjahr

Geburtsjahr
Geburtsjahr
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
Mundhöhle & Rachen
Männer aus 1910,9 (1908,4 bis 1913,4)
1956,8 (1955,1 bis 1958,5)
Frauen
1921,3 (1916,3 bis 1926,4)
1964,2 (1962,5 bis 1966,0)
Oesophagus
Männer aus 1919,2 (1915,3 bis 1923,2)
1950,8 (1947,9 bis 1953,6)
Frauen
1897,3 (1888,5 bis 1906,2)
1929,9 (1922,8 bis 1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
Magen
Männer aus 1889,0 (1886,1 bis 1891,9)
1940,0 (1931,9 bis 1948,0)
1954,9 (1950,5 bis 1959,4)
Frauen
1889,5 (1884,7 bis 1894,3)
1938,6 (1932,2 bis 1945,0)
1956,5 (1946,5 bis 1966,6)
† Geburtsjahr mit signifikanten Trendwechsel wie aus dem segmentierten Regressionsanalyse der Kohorte Krümmungen aus dem Modell drei-Faktoren erhalten
Tabelle. 4 Zeitraum Wirkung Änderungspunkte auf der oberen Magen-Darm-Krebs Sterblichkeit nach Geschlecht, Spanien 1952-2006
Tumor
Änderungen im Periodeneffekt †
Sterbejahr
Jahr Todes
(95% CI)
(95% CI)
Mundhöhle &
Rachen
Männer 1974,2 (1968,9 bis 1979,5)
1994,6 (1990,3 bis 1998,9)
Frauen
1972,7 (1963,2 bis 1982,3)
Oesophagus
Männer aus 1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 bis 1995,6)
Frauen
1966,8 (1965,6 bis 1967,9)
1994,1 (1985,8 bis 2002,4)
Magen
Männer aus 1965,2 (1963,1 bis 1967,4 )
Frauen
1966,2 (1963,6 -. 1.968,8)
† Sterbejahr mit Veränderung signifikanter Trend wie aus dem segmentierten Regressionsanalyse der Periode Krümmungen aus dem Modell drei-Faktoren erhalten
Diskussion
die Ergebnisse dieser Studie den zeitlichen Verlauf in der oberen GI-Tumoren in Spanien zeigen, gekennzeichnet durch einen Anstieg der Sterblichkeit aufgrund von Mundhöhle, Rachen und Speiseröhrenkrebs bei Männern bis 1995 und die anschließende Rückgang; eine Erhöhung der Mundhöhle und Rachen Krebsraten, die ähnlich denen von Speiseröhrenkrebs im Jahr 1986 für Männer und Frauen übertroffen; eine Zunahme in den letzten Jahrzehnten in der Mundhöhle und Rachen-Krebs bei Frauen; Speiseröhrenkrebs Entwicklung der Sterblichkeit bei Männern und Frauen aus den 1970er Jahren divergierend ab; und ein Rückgang der Magenkrebssterblichkeit bei beiden Geschlechtern.
Die alters Zeit-Kohortenanalyse in dieser Studie berichtet, zeigt, dass für die Zeit-Effekt gibt es eine gewisse Ähnlichkeit zwischen den Geschlechtern in den Tumorstellen untersucht, aber es gibt auch einige Unterschiede. Erstens gab es bei den Frauen in den letzten Perioden kein Rückgang in der Mundhöhle und Rachen Krebssterblichkeit Risiko gewesen. Diese Divergenz zwischen Männern und Frauen in der Entwicklung der Mundhöhle und Rachen-Krebs kann eine Zunahme des Rauchens und Alkoholkonsum bei Frauen, eine Erhöhung der Exposition mit HPV oder beides widerspiegeln.
Zweitens Kenntnis von der Divergenz genommen werden sollte zwischen Männer und Frauen in der Entwicklung Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit von 1970. Auch wenn es um den Einfluss von Rauchen und Alkohol in der Ätiologie dieser Tumor angenommen, die Eingliederung der Frauen zu Tabak Gewohnheit, die in den letzten Jahrzehnten des zwanzigsten Jahrhunderts in Spanien aufgetreten ist nicht in der Entwicklung der Raten Speiseröhrenkrebs Sterblichkeit spiegelt wahrscheinlich den geringeren Verbrauch von Alkohol bei Frauen widerspiegelt [25]. Schließlich
, betroffen ist, sofern der Zeitraum Wirkung bei Magenkrebs, sind die Effekte bei beiden Geschlechtern ähnlich, was auf ein geringerer Bedeutung von Lebensgewohnheiten in diesem Tumor und eine größere Rolle der Exposition gegenüber H. pylori in seiner Ätiologie
. In den letzten Jahrzehnten eine parallele Rückgang der Magenkrebs-Mortalitätsraten in Spanien in hohen und niedrigen Risikogebieten und bei beiden Geschlechtern beobachtet worden [26], in H. die mögliche Auswirkung einer konstanten Abnahme Unterstützung pylori
Infektionsraten und eine kontinuierliche Steigerung der Lebensstandardindikatoren in den Trends von Magenkrebs Inzidenz und Mortalität. im Hinblick auf die Kohorteneffekte
sollte sich die Aufmerksamkeit mit der Ähnlichkeit in allen drei Tumorstellen, für beide Geschlechter auf die Ähnlichkeit der Ergebnisse gezogen werden zwischen den Kohorteneffekte in der Mundhöhle /Rachen-Krebs und ist Speiseröhrenkrebs besonders bemerkenswert, mit zwei Wellen und Koinzidenz von Änderungspunkten. Diese Ähnlichkeit in der Form der Kohorteneffekt in den drei Tumorstellen schlägt Exposition gegen geteilte Risikofaktoren, vor allem Alkoholkonsum und Rauchen, die Risikofaktoren für die Mundhöhle und Rachen-Krebs, epidermoide Karzinome der Speiseröhre [27, 28], und in geringerem Maße, Magenkrebs [29, 30]. Darüber hinaus, während der Wechselpunkt in der Kohorteneffekt in der Mundhöhle, Rachen, Speiseröhre und Magenkrebs bei Männern in den 1910 1920 und 1940 Generationen bzw. es wurde in Generationen um 1920, 1930 und 1940. Diese geboren liegt bei den Frauen befand Korrelat Trendwende in den jüngeren Generationen von Frauen auf die Verzögerung bei der Erhöhung der Prävalenz von Rauchen und Alkoholkonsum bei Frauen in Spanien in Zusammenhang stehen könnten. das Ziel dieser Studie war es, die
Trend und Zeit und Kohorteneffekte zu vergleichen der oberen GI-Tumoren. Wenn es um die Interpretation der Ergebnisse kommt, so ist daran zu erinnern, dass unser Verständnis der Epidemiologie von Krebserkrankungen oberen GI-Trakt hat sich in den letzten Jahrzehnten verändert. In Bezug auf Tumoren der Mundhöhle und des Rachens, wird derzeit angenommen, dass es zwei Gruppen von malignen Tumoren an dieser Stelle, nämlich die im Zusammenhang mit Rauchen und Alkoholkonsum, und diejenigen, die mit HPV-Infektion [31]. Fälle mit HPV-Infektion assoziiert sind berichtet worden jünger zu sein und haben eine bessere Prognose als HPV-negativen Fälle [32, 33]. Der Rückgang der Exposition mit dem Rauchen und Alkohol, zusammen mit Änderungen in der Gesetzgebung hat sich in einem Rückgang der Inzidenz und Sterblichkeit von assoziierten SCCs geführt. Zur gleichen Zeit wie dies geschieht ist, jedoch hat es eine Zunahme der Inzidenz und Mortalität in Bezug auf einige Krebsarten waren in der Mundhöhle und Rachen-Krebs-Gruppe enthalten sind, aufgrund von HPV-Infektion [31]. In Schweden, zum Beispiel eine hochsignifikante und parallel Zunahme sowohl der Häufigkeit von Tonsillen und Base-of-tongue SCC Krebsen und der Anteil der HPV-positiven Tumoren wurde [34, 35] berichtet. Ferner sind auf den Trend in HPV-positiven tonsillar SCC in der Grafschaft von Stockholm studiert, Nasman et al.
Fand eine Verdoppelung der HPV-positiven Fälle zwischen 1970 und 2007 durch eine parallele Abnahme des Anteils von HPV-negativ begleitet Tumoren [36]. die Beweise für eine Rolle für HPV in der Pathogenese der Mundhöhle und Rachen-Krebs
ist somit sowohl molekularen und epidemiologischen. Wenn die Erhöhung des Anteils von HPV-assoziierten Fälle bei jüngeren Menschen mit einer besseren Prognose eingetreten wäre, würden diese Veränderungen Rechnung trägt somit für die zweite Welle der Kohorteneffekt und die darauf folgende Rückgang bei Männern und Frauen gleichermaßen. Darüber hinaus spekulieren könnte man, wenn der Anstieg der oropharyngealen Krebssterblichkeit bei Frauen wurden mit einem Anstieg der Überlebenszusammenfallen, dass der Anstieg der Inzidenz sogar noch höher sein sollte.
HPV, eine der häufigsten sexuell übertragbaren Infektionen weltweit [37], ist ein anerkannter Risikofaktor für die Mundhöhle und Oropharynxkarzinom [38, 39]. Obwohl der Zusammenhang zwischen HPV und verschiedenen Krebsarten akzeptiert wird, wird die Epidemiologie und Naturgeschichte der menschlichen Papillomavirus-Infektion noch nicht gut verstanden [40]. Über 100 HPV-Typen beschrieben worden, wobei einige sehr onkogene, mit einer Rolle in der Ätiologie von anogenitalen (hauptsächlich zervikalen) [38, 41] und oropharyngeale Neoplasmen [8]. Genital-und oralen HPV-Infektion Beide sind überwiegend sexuell übertragen [42]. Im Hinblick auf die orale HPV-Infektion, wenn eine Infektion im Laufe der Zeit löst in den meisten Fällen weiterhin HPV-Infektion bei einem kleinen Prozentsatz der Individuen; und, während es nicht bekannt ist, welche Faktoren die Persistenz der Infektion beeinflussen können, beide Erreger und Wirtsfaktoren, sowie einige Umwelt Co-Faktoren, möglicherweise verwickelt sein [40].
In Bezug auf die Kenntnis der Prävalenz von HPV Infektion in der allgemeinen Bevölkerung, eine breite Palette von Schätzungen, je nach Studie Merkmale, geographischen Gebiet, Kalenderperiode, Altersgruppe, Prüftechnik, usw. gefunden werden, da HPV-Prävalenz auf den kulturellen, sexuellen und Lebensgewohnheiten der Bevölkerung abhängt , die über die Zeit variieren auch. Weltweit Prävalenz von genitalen HPV-Infektion bei Frauen mit normalem zytologischen Befund wurde geschätzt, um 11,7% [43] zu sein. Im Hinblick auf die orale HPV-Infektion, eine globale Prävalenz von 4,5% wurde für den allgemeinen erwachsenen Bevölkerung weltweit [44] berichtet, obwohl diese Schätzung war größer bei der Entwicklung (7,3%) als in den Industrienationen (3,6%). Eine aktuelle Studie in den Vereinigten Staaten berichteten über eine allgemeine Prävalenz von oralen HPV-Infektion von 6,9% bei den Männern und Frauen von 14 bis 69 Jahren, bei Männern eine höhere Prävalenz als Frauen (10,1% vs. 3,6%) mit. Während die Prävalenz von genitalen HPV-Infektion in Spanien zu den niedrigsten in Europa [45,46], Veränderungen in der sexuellen Lebensweise in jungen spanischen Kohorten wurden mit einem höheren Risiko berichtet wurde, der HPV-Infektion zu sein, doch berichtet worden [47].
Da ein klarer Zusammenhang zwischen HPV und oropharyngeal SCC wurde akzeptiert, die histologischen Ähnlichkeiten zwischen der oralen Plattenepithel und oberen Speiseröhre würde vorschlagen, eine ähnliche Vereinigung [48]. Doch obwohl Studien, die die Rolle von HPV in ösophageale SCC beurteilt haben müssen, wie im Fall der Mundhöhle und Rachen-Krebs, gefundene Virus in Proben von Tumorgewebe, der Nachweis bisher akkumulierten erlaubt keine für eine ähnliche Assoziation zu sein, abgeleitet [39]. In Spanien, während Inzidenz von Ösophagus SCC bei Männern stieg von 1980 bis 1986 und dann zu sinken begann, bei den Frauen es von 1980 bis 1994 erhöht und stabil blieb von 1994 bis 2003 [49], ein Trend zu beschreiben, das demjenigen von oralen ist Höhle und Rachen-Krebs Sterblichkeit als die von Speiseröhrenkrebs als Ganzes. Es kann möglicherweise auch andere HPV-Typen in Speiseröhrenkrebs beteiligt sein [50], in der gleichen Weise wie HPV6 mit Larynx-Krebs in Verbindung gebracht wurde [39]. Weitere Studien sind daher notwendig, um die Naturgeschichte des Virus und seine Rolle in der Speiseröhre Karzinogenese zu verstehen. Ein spezieller Aspekt der Magenkrebssterblichkeit Zeittrend Was ist der Änderungspunkt in der Kohorteneffekt in Generationen von 1940 bis 1955 geboren beobachtet, die mit der Zeit nach dem spanischen Bürgerkrieg (1936-1939) und würde unterstreichen die Bedeutung der Exposition gegenüber Risikofaktoren in einem frühen Lebensalter entsprechen würde. H. pylori
Infektionsraten berichtet wurden während der Kindheit höher zu sein, und sie sind invers mit Hygienepraktiken verbunden sind [51]. In vielen Ländern der Europäischen Union kleine Verschiebungen in der Abwärtstrend bei der Sterblichkeit haben Magenkrebs in ähnlicher Weise in Generationen rund um den 1940er Jahren geboren beobachtet worden, die auch zu schlechteren Lebensbedingungen in den ersten Lebensjahren unter Generationen während und unmittelbar nach dem Zweiten geboren zusammenhängen könnte Weltkrieg [18].
Ein Aspekt, der auch die Epidemiologie der untersuchten drei Tumorstellen charakterisiert sind, die höheren Inzidenz und Sterblichkeit bei Männern als bei Frauen, mit dieser Unterschied für Magenkrebs kleiner ist [6]. Bei einem Vergleich untersuchten die letzten zum ersten Zeitraum von fünf Jahren wird ein Anstieg der männlich-weiblichen Verhältnis gesehen werden, vor allem im Fall von Speiseröhrenkrebs. Dieser Unterschied würde zum Teil durch die höhere Bevölkerung zurückzuführen Risiko von Mundhöhle, Rachen und Speiseröhrenkrebs für das Rauchen und Alkoholkonsum bei Männern als bei Frauen erklärt werden [27, 28], obwohl andere Hypothesen in Betracht gezogen werden könnte. Marur et al.
[31] vorgeschlagen, dass eine höhere HPV-Prävalenz in Gebärmutterhalskrebs zu Penisgewebe im Gegensatz könnte die Chancen einer HPV-Infektion bei Männern erhöhen, wenn Oralsex, und so dazu beitragen, in Oropharynxkarzinom auf die höhere Rate von HPV-assoziierten Männer.
um die Ergebnisse der Altersperiode-Kohorten-Modellen zu zeigen, haben wir uns für Osmond und Gardner-Lösung, sowie die Auswertung von schätzbar Parameter von Holford vorgeschlagen. Die Existenz verschiedener Lösungen ist eine Quelle der Unsicherheit, da sie alle der Beschränkungen unterliegen, und es ist schwierig festzustellen, welcher der geeignetste ist. Trotzdem gibt viele Komponenten der Informationen dargestellt sind, die graphisch in den verschiedenen Lösungen nicht variieren, beispielsweise die Form der Kohorteneffekt (lokale Änderungen oder Krümmung) ist unabhängig von der gewählten Lösung. Daher, wo ein Trend in der Kohorte Effekt beobachtet wird, allgemein gesprochen diese in den verschiedenen Lösungen relativ unverändert bleibt. Die Grafik-basierten Darstellung der Kohorteneffekt macht es möglich, die Erzeugung Markierungs die Verschiebung in Richtung zu detektieren. Das gleiche gilt für Periodeneffekte -change oder Wendepunkte in der Trend-, die überall sichtbar bleiben.
Wenn es um die Interpretation der Extremwerte der Kohorteneffekte kommt (die ältesten und jüngsten Kohorten) in dieser Art von Analyse, ein Muss bedenken sie, dass diese mit einer einzelnen Zelle der Matrix Raten geschätzt werden und so sind extrem instabil. Dies ist insbesondere so im Fall der Extremwerte des jüngsten Kohorte, da diese auf der Basis von sehr wenigen Fällen berechnet werden. Folglich werden alle starken Veränderungen an den Extremen der Kohorteneffekte mit großer Vorsicht interpretiert werden müssen, insbesondere diejenigen, auf die neuesten Kohorten begrenzt (zum Beispiel die jüngsten Kohorten bei Frauen).
Eine Stärke dieser Studie ist, dass es die beinhaltet Follow-up der gesamten spanischen Bevölkerung über 55 Jahren. Dies ist somit eine dynamische Kohorte, mit Ein- und Ausfahrten über die Studiendauer, die Generationen geboren etwa 1865 bis 1985 und stellt somit eine wichtige Zeitreihen umfasst. Zur gleichen Zeit wird die Tatsache, dass die Spannweiten eine so lange Zeitperiode bedeutet, dass einige der Ergebnisse können in der Qualität der Registrierung der Tod aufgrund von Änderungen sein, bei der Kodierung von Todesursachen, und /oder der Überlebensrate. Auf alle Fälle sind Mortalitätsdaten die einzigen Daten, die eine so lange Serie ermöglichen, in der spanischen Bevölkerung insgesamt, und die Qualität solcher Daten für den Fall von Krebs nur gezeigt worden, nicht auch gezeigt, untersucht werden, aber hat zu zu anderen Ländern in der Region [52] ähnlich sein.
Ferner bedeutet die geringe Überlebensrate, dass die Sterblichkeit aufgrund der untersuchten Ursachen eine gute Annäherung an Häufigkeit ist. Im Zeitraum 1995-1999 relativ Alter angepasst Überleben nach 5 Jahren in Spanien betrug 9,7% für Speiseröhrenkrebs und 27,8% für Magenkrebs. Für Mundhöhle und Rachen-Krebs, war das Überleben höher (36,5% bei Männern und 53,1% bei Frauen) [2, 3], die die Veränderung der Mundhöhle und Rachen Alter angepasst Mortalitätsraten bei Männern und Frauen von 1995 Trend erklären könnte weiter die Ähnlichkeiten mit den Trends in den Tumoren angezeigt.
Fazit Abschließend
studierte -vor allem diejenigen der Mundhöhle, des Rachens und oesophagus- würden die Folgerung von gemeinsamen Risikofaktoren unterstützen. Viele der beschriebenen Risikofaktoren sind vermeidbare Faktoren wie Rauchen und Alkoholkonsum. Alle Autoren gelesen und genehmigt haben das endgültige Manuskript.

• Die Häufigkeit und das Überleben von Speiseröhre und Magen-Krebs in England zwischen 1998 und 2007 eine bevölkerungsbasierte study
• Akute Magenerweiterung aufgrund einer Arteria mesenterica superior-Syndrom: eine Autopsie case