Trendi v ustni votlini, faringealnim, požiralniku in želodcu smrtnosti raka v Španiji, 1952-2006: analiza starostno obdobje, kohorta

Trendi v ustni votlini, faringealnim, požiralniku in smrtnosti raka želodca v Španiji, 1952-2006: analizo starostno obdobje-kohorta
Abstract
Ozadje
Čeprav ustne votline, žrela, požiralnika in želodca raka deliti nekaj dejavniki tveganja, ne primerjalna analiza trendov umrljivost v teh bolezni je bila opravljena v Španiji. smo analizirali Ta študija je namenjen za oceno neodvisne učinke starost, smrt obdobja in rojstno kohorto o stopnjah umrljivosti teh tumorjev.
Metode
Posebni in starostno prilagojena umrljivosti po tumorja in spolu. Starostno obdobje, kohorta log-linearni modeli so bili opremljeni posebej za vsako tumorja in spolu ter ločeni regresijski modeli so bili uporabljeni za odkrivanje sprememb v period in kohorta-učinek ukrivljenosti.
Rezultati
Med moškimi, obdobje učinek ukrivljenosti za ustno votlino /faringealnega in požiralniku raka prikaže trend umrljivosti, ki narasla do leta 1995, nato pa upadla. Med ženskami, ustne votline /žrela smrtnost raka poveča v celotnem obdobju študija pa požiralnika smrtnost rak zmanjšal po 1970. smrtnost raka želodca zmanjšalo pri obeh spolih od leta 1965 dalje. Nazadnje, ukrivljenost kohorta učinek pokazala določeno stopnjo podobnosti za vse tri tumorjev pri obeh spolih, kar je večje med ustno votlino, faringealnim in požiralniku raka, s točko spremembah v dokazih, po katerih tveganje za smrt povečalo v kohorte, rojene od 1910-1920s med 1950-1960 generacij in generacij naprej in zmanjšal. Slednja funkcija je bila prav tako ugotovili raka na želodcu.
Sklepi
Čeprav podobnosti učinkov kohorte v z ustno votlino /faringealnega, požiralniku in želodcu tumorjev podporo posledic skupnih dejavnikov tveganja, bolj izrazitih sprememb v kohorta efekta ukrivljenost za ustno votlino /faringealnega in rak požiralnika je lahko posledica večjega vpliva nekaterih dejavnikov tveganja v njihovem etiologije, kot so kajenje in alkohol porabi. Povečanje v ustni votlini /žrela smrtnost raka pri ženskah, ki si zasluži nadaljnjo študijo.
Ključne besede
Ustno in žrela rak požiralnika raka Rak želodca Smrtnost starostna kohorta-analiziranem obdobju Change-točk Časovni trendi Španija Ozadje
raku zgornji prebavil (GI) trakta, so relativno pogoste. Zgornji prebavni trakt običajno nanaša na ustne votline in žrela, požiralnika in želodca (čeprav so nekateri klasifikacije tudi v dvanajsternik). Leta 2008 je bil rak želodca ocenjena na četrti najpogostejši rak na svetu, in drugi najpogostejši vzrok smrti pri obeh spolih [1]. Skupaj, ustne votline in goltnih raka uvrstila osma v številu novih primerov in smrti zaradi raka in raka požiralnika je deveti najpogostejši rak v smislu primerih in šesti v smislu smrti [1]. Vsi trije tumor strani -particularly požiralnika in želodca cancers- naprej registrirajo nizke stopnje preživetja [2-4]. V Španiji je ta tumor strani skupaj predstavljali 11% vseh smrti zaradi raka pri moških in 8% žensk v letu 2010 [5].
V Evropi, zgornja stopnja pojavnosti in umrljivosti raka GI je višja pri moških kot pri ženskah , pri čemer je ta razlika bolj izrazita pri raka, ki nastanejo v ustni votlini, žrelu in požiralniku [6]. Delijo tudi nekaj dejavnikov tveganja, vendar je njihova relativna pomembnost odvisna od vrste zgornjega raka GI. Ker so glavni dejavniki tveganja za ustne votline in raka žrela, uživanje alkohola, kajenje in človekove papilomavirusi (HPV), HPV-16 zlasti [7, 8], sprejete dejavniki tveganja za raka požiralnika vključujejo alkohol, kajenje, debelost in gastroenteritis refluksna [9], in tiste, za raka želodca so Helicobacter pylori
(H. pylori
) okužbe, prehrana in kajenje [10].
V večini evropskih držav, ustna votlina in rak žrela umrljivost registriran izrazito povečanje od leta 1950 do leta 1990, trend, ki je bil izrazitejši pri moških; res, to povečanje med največje zabeležili za vse neoplazije [11, 12]. Ustne votline in žrela smrtnost raka v državah, kot sta Kanada in Avstralija povečal tudi, čeprav v manjšem obsegu [13]. Trend se je od leta razlikuje med državami, se pravi, medtem ko se je smrtnost v večini zahodnoevropskih držav zmanjšala, se je še naprej rasla v srednji in vzhodni Evropi [14, 15]. Čeprav so bili pojavnosti in umrljivosti trendi v ustni in žrela raka klasično pripisati spremembe v razširjenosti izpostavljenosti tobaka in alkohola (glavnih dejavnikov tveganja za to skupino malignih bolezni), so nekateri avtorji povezani nedavno povečanje pojavnosti teh vrst raka na HPV okužba [16].
v primeru raka požiralnika, so pojavnosti in umrljivosti ostala nespremenjena v večini evropskih zahodnih držav v zadnjih nekaj desetletjih, čeprav z nekaj razlikami [17]. Želodčne stopnje raka, v nasprotju s tem so se postopoma zmanjšuje v zadnjih 50-60 letih [18, 19], je dejstvo, ki je bilo povezano s povečanjem kakovosti življenja v zahodnih državah, vključno z boljšo prehrano, in upad razširjenosti H. pylori
okužbe [10].
Ta študija, ki se uporabljajo starostno obdobje-kohort modele za analizo časovnih smrtnost trende v ustni votlini in faringealnim, požiralniku in želodcu raka v Španiji v obdobju 1952-2006, in primerjajte podobnosti in razlike v rojstno kohorto in učinki obdobje.
Metode
podatkov o umrljivosti in podatke o prebivalstvu
prebivalstva in umrljivosti za te študije so javno dostopni iz španskega nacionalnega inštituta za statistiko (Instituto Nacional de Estadística
) . V obravnavanem koledarskem obdobju (1952-2006), so bile uporabljene tri različne revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD). Zato se smrti zaradi raka študiral oziroma sovpadala: ICD-6-7 kod 140 do 148, ICD-8-9 oznake 140 do 149 in ICD-10 kod C00 do C14 za ustnice, ustne votline in rak žrela; ICD-6-9 številka 150 in ICD-10 koda C15 za rakom požiralnika; in nazadnje, ICD-6-9 številka 151 in ICD-10 koda C16 za raka na želodcu. Število smrti zaradi izbranih oznak v obdobju študija, razčlenjenih glede na starost, spol in koledarskega obdobja, so bili pridobljeni iz španskega nacionalnega inštituta za statistiko. Španski podatke o prebivalstvu, ki ustrezajo popisih in občinskih zvitki za sredi leta vsakega quinquennium smo pridobili tudi iz španskega nacionalnega inštituta za statistiko. Smrtnost in populacijski podatki bili razdeljeni po starostnih skupinah (od 0-4 do 85+ let), spol, obdobje koledarja (v enajstih 5-letna obdobja, kar pomeni, 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) in rak mesto. Starost prilagojena stopnja umrljivosti (na 100.000 prebivalcev, standardiziran na evropskem standardu prebivalstva) za raka ustne votline in žrela, so bili izračunani požiralnik in želodec za vsak spol in 5-letnega koledarskega obdobja.
Age-rok-kohorte ( APC) modeli
so ločeni Poisson modeli log-linearni opremljena, da preuči vpliv starosti, čas smrti in rojstva kohorti za vsak spol in tumorja mestu na umrljivost. stopnje smrtnosti starostno specifične na 100.000 prebivalcev za enajst 5-letna obdobja obravnavanih so bile uporabljene za analizo APC. Za reševanje "non-opredeljivosti" problem (to je tri dejavnike -age, čas in cohort- so linearno odvisni), smo uporabili Osmond and Gardner je rešitev [20], kot tudi vplivov krivin in neto drift, ki ga Holford [predlagala ,,,0],21]. Rešitev Osmond-Gardner razdeli neto odklone v kohorte in obdobje pobočjih, s čim se nesoglasja v ocenah parametrov med polno tri-faktorski model in vsak od modelov dveh faktorjev (starost, obdobje, starost kohorte in obdobje, kohorte). Nato je mogoče določiti dva ocenljivo parametre problem brez razločevanja ne vpliva: (i) na splošno sčasoma spreminja (označeno neto drift), ki je vsota kohorte in obdobje pobočja [21]; in (ii) odklon koli obdobje ali trdno ocenjevalcev iz splošnega trenda (denominiran ukrivljenosti). Za prikaz kohort in obdobij učinke grafično, smo uporabili to rešitev in ustrezne ukrivljenosti. Starostne skupine < 30 let, kot tudi tistih, ki < 20 let za rakom na želodcu, je bil izključen iz te analize, zaradi omejenega števila umrlih v teh starostnih skupinah. je bil izključen tudi odprta kategorija oseb, starih 85 let in več. Preverili smo za ekstra Poissonove disperzije [22] in, kjer so prisotni, učinki, ki se izračuna na negativno binomsko porazdelitev.
sprememb Ukrivljenost točk
Prisotnost točk sprememb v ukrivljenosti kohorte in obdobje učinkov je ocenila opremljanje segmentiranih modelov za odnos med ukrivljenosti učinek in čas. Podrobnosti rekurzivnega algoritma, ki se uporablja za oceno segmentiranih regresije so bili objavljeni drugje [23], in postopek se lahko z lahkoto namesti s pomočjo paketa R "segmentirano" [24]. Modeli, če: a) popravljena P vrednost Davies verjetno test za točko sprememb; in 2) v oceno in 95% interval zaupanja za lokacijo točke sprememb.
Rezultati
Od leta 1952 do leta 2006 je bilo 71,500 smrti v Španiji zaradi raka ustne votline in žrela, 71,997 zaradi raka požiralnika, in 409.998 zaradi raka na želodcu.
Tabela 1 in Slika 1 kažejo na trend v prilagojenih smrtnosti raka GI zgornji med moškimi in ženskami. Opozoriti je treba upoštevati naslednje vidike: 1) večja pogostost vseh treh raka med moškimi, z ustreznim razmerjem moških in žensk za prvi in ​​zadnji 5-letna obdobja pa 5,0 in 6,0 za ustne votline /rak žrela, 3.9 in 9.2 za rak požiralnika, in 1,6 in 2,3 za rak želodca; 2) dejstvo, da je smrtnost zaradi ustne votline, faringealnim in požiralniku raka pri moških pa do leta 1995, nato pa upadla; 3) povečanje ustnih stopenj raka votline in žrela, ki je presegla tiste, za rakom požiralnika leta 1986 med moškimi in ženskami; 4) različni trendi smrtnosti zaradi raka požiralnika pri moških in žensk, od leta 1970 naprej; in 5) upad smrtnosti zaradi raka želodca pri obeh spolih, saj 1965.Table 1 umrljivosti-Age prilagojena na 100.000 oseb na leto (evropski standard prebivalcev) in število smrtnih žrtev v španskih moške in ženske, za zgornjega dela prebavil smrtnosti zaradi raka trakta, 1952 -2006
Men
Ženske
ustne votline & žrela
požiralnik
Želodec
ustne votline & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Skupaj (Smrti)
(59.224)
(58.822)
(238.250)
(12.276)
(13.175)
(171.748)
Slika 1 časovnih trendov v starostno standardizirane stopnje umrljivosti na 100.000 oseb na leto (evropski standard prebivalstva) za raka ustne votline in žrela, požiralnika in želodca pri moških (debele črte) in ženske (tanke linije), Španija 1952-2006.
specifičnih stopenj umrljivosti je prikazan na sliki 2, omogočite vzorci trendov, povezanih s starostjo, in rojstvo kohorte učinek je mogoče prepoznati. Za vse tri tumorji in pri obeh spolih je bila starost posledica večjega tveganja, bolj izrazito do 55 let. Grafi, ki ustrezajo ustne votline, faringealnim in rak požiralnika so pri moških in ženskah zelo podobni, in prikazali kohorte učinek, ki se je povečala do generacij, rojenih leta 1950 in pozneje zmanjšala pri moških, medtem ko je pri ženskah specifične stopnje umrljivosti v zadnjih povečala let študije. Grafi, ki ustrezajo raka želodca sta bila podobna med moškimi in ženskami in pokazali bolj izrazito zmanjšanje starejših starostnih skupinah in pri ženskah. Slika specifične stopnje smrtnosti 2 Starost za raka ustne votline in žrela, požiralnika in želodca po spolu, Španija 1952-2006.
Zgornje vzorci se lahko lažje cenijo na sliki 3, ki prikazuje rezultate modelov starostno obdobje-kohorte. Ta slika prikazuje kohort in obdobij učinke skupaj z ukrivljenostjo in sprememb točk, in omogoča podobnost oblike učinkov kohorte v treh tumorji razbrati, čeprav je podobnost večja od z ustno votlino /faringealnega in požiralniku raka v obeh spola. Sprememba točke je razvidno, označevanje povečanje tveganja med 1910-1920 generacijah in padec v tveganju med 1950-1960 generacij. Slednja vzorec je bil tudi opaziti raka želodca. Slika 3 kohorte in učinki obdobje (debele linije), krivina (tanka črta) in spremenite točk (navpične sive črte) za raka ustne votline in žrela, požiralnika in želodca po spolu, Španija 1952-2006.
Tabela 2 prikazuje deviances različnih modelov. V vseh primerih, model, ki je določeno najustreznejšo do podatkov je bil model starostno obdobje-kohorta. Učinki kohorte in obdobje so bile statistično značilne za vse tri tumorskih straneh studied.Table 2 Ujemanje za starostno obdobje-kohorte modelov do zgornjega dela prebavil umrljivosti za rakom trakta, Španija 1952-2006
Model
ustne votline & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Drift
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Age + obdobje
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Age + kohorta
90
2404.7
90
2087,0
108
850,4
Age + obdobju + kohorte
81
200,6
81
143,0
99
136,8
letni neto drift *
2.01
%
0,72
%
-2,70
%
Ženska
Starost
110
492.8
110
1805,0
130
21345.9
Age + drift
109
312.3
109
860,2
129
2048,3
Age + obdobje
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Age + kohorte
+ obdobje 90
164,6
90
397,8
108
611,1
Age + kohorta
81
115,1
81
123,6
99
152,4
letni neto drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Stopnje svobode
* Skupni letni spremembe odstotno stopnjo umrljivosti za starost prilagojen, pridobljenih iz vsote obdobja in kohorte linearnih pobočjih od modela treh faktorjev
Nazadnje je bil trend v smislu obdobju različne za tri tumorje in v skladu z zgoraj opisano za prilagojenih cenah. Tabeli 3 in 4 točke sprememb odkrivati ​​s segmentirani regression.Table 3 kohorte učinek točke sprememb na zgornjega dela prebavil smrtnosti zaradi raka poti po spolu, Španija 1952-2006
tumorja
gibanja kohorte učinek †

leto rojstva
rojstva leta
leto rojstva
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
ustne votline & žrela
Moški
1910,9 (1908,4-1913,4)
1956,8 (1955,1-1958,5)
Ženske
1921,3 (1916,3-1926,4)
1964,2 (1962,5-1966,0)
požiralnik
Moški
1919,2 (1915,3-1923,2)
1950,8 (1947,9-1953,6)
Ženske
1897,3 (1888,5-1906,2)
1929,9 (1922,8-1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
želodca
Men
1889,0 (1886,1-1891,9)
1940,0 (1931,9-1948,0)
1954,9 (1950,5-1959,4)
Ženske
1889,5 (1884,7-1894,3)
1938,6 (1932,2-1945,0)
1956,5 (1946,5-1966,6)
† Leto rojstva s pomembno spremembo trenda, kot je dobil od segmentirane regresijske analize kohorte ukrivljenostjo iz modela treh faktorjev
tabeli. 4 Obdobje učinek točke sprememb na zgornjega dela prebavil smrtnosti zaradi raka trakt po spolu, Španija 1952-2006
tumorjev
spremembe v obdobju učinkom †
Leto smrti
Leto smrti
(95% CI)
(95% CI)
ustni votlini & žrela
Men
1974,2 (1968,9-1979,5)
1994,6 (1990,3-1998,9)
Ženske
1972,7 (1963,2-1982,3)
požiralnik
Men
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5-1995,6)
Ženske
1966,8 (1965,6-1967,9)
1994,1 (1985,8-2002,4)
želodca
Men
1965,2 (1963,1-1967,4 )
Ženske
1966,2 (1963.6 -. 1968,8)
† leto smrti s pomembno spremembo trenda, kot je dobil iz segmentirane regresijsko analizo obdobja ukrivljenostjo od modela treh faktorjev
debato
Rezultati te raziskave kažejo časovni trend v zgornjih prebavilih tumorjev v Španiji, značilen po dvigu smrtnosti zaradi ustne votline, faringealnim in rak požiralnika pri moških do leta 1995 in poznejšega upada; povečanje ustnih stopenj raka votline in žrela, kar presegli tiste raka požiralnika leta 1986 za moške in ženske enako; povečanje v zadnjih desetletjih v ustni votlini in rak žrela med ženskami; različna gibanja požiralnika smrtnosti zaradi raka pri moških in žensk, od leta 1970 naprej; in zmanjšanje smrtnosti zaradi raka želodca pri obeh spolih.
analizo starostno obdobje, kohorte, objavljene v tej študiji kažejo, da je za učinek obdobje določeno podobnost med spoloma v tumorskih mestih študiral, čeprav obstaja tudi nekaj razlike. Prvič, ni prišlo do padca v ustni votlini in raka žrela tveganjem umrljivosti med ženskami v zadnjih obdobjih. Ta razlika med moškimi in ženskami v trendu z ustno votlino in žrela, rak lahko odražajo povečanje kajenja in uživanja alkohola med ženskami, povečanje izpostavljenosti HPV, ali pa oboje.
Drugič, opozorilo je treba upoštevati razhajanja med moški in ženske v požiralnika trendu umrljivosti raka od leta 1970. čeprav je bilo sprejeto vpliv kajenja in alkohola v etiologiji tega tumorja, vključitev žensk do tobaka navado, da je prišlo v Španiji v zadnjih desetletjih XX stoletja se ne odraža v razvoju v požiralniku smrtnosti raka, verjetno kaže na manjšo porabo alkohola med ženskami [25].
Končno, vsaj kar zadeva obdobje učinek na raka želodca, učinki so podobni pri obeh spolih, kar je posledica manjši vpletenosti življenjskih navad v tem tumorja in večja vloga izpostavljenosti H. pylori
v svoji vzroka. V zadnjih desetletjih je bilo opaziti vzporedni padec stopnje želodčnih umrljivosti raka v Španiji v visoko in nizko ogroženih območjih in pri obeh spolih [26], ki podpira morebitne posledice konstantnega zmanjšanje H. pylori
okužb in stalen porast življenjskih standard kazalnikov v trendih pojavljanja želodčnega raka in umrljivosti.
glede učinkov kohorte, je treba opozoriti na podobnost rezultatov za oba spola v vseh treh tumorskih strani s podobnosti med učinki kohorte v ustno votlino /žrela rak in rak požiralnika pri čemer še posebej omeniti, z 2 valovi in ​​naključje točk sprememb. Ta podobnost obliko kohorte učinek vseh treh tumorskih mestih kaže izpostavljenost skupnih dejavnikov tveganja, predvsem uživanje alkohola in kajenje, ki so Dejavniki tveganja za ustne votline in raka žrela, epidermoidni karcinom požiralnika [27, 28] in v manjšem obsegu, rak želodca [29, 30]. Poleg tega, ker je točka sprememb v kohorte učinek v ustni votlini, žrela, požiralnika in želodca raka pri moških je, ki se nahajajo v 1910, 1920 in 1940 generacij oziroma, med ženskami pa je bila s sedežem v generacijah, rojenih okrog leta 1920, 1930 in 1940. Ta korelacijskih spremembe v trendu pri mlajših generacijah žensk, se lahko v zvezi z zamikom v povečanju razširjenosti uživanja kajenja in alkohola med ženskami v Španiji.
cilj te raziskave je bil primerjati trend in obdobje in kohort učinke zgornjih prebavil tumorjev. Ko gre za interpretacijo rezultatov, je treba opozoriti, da je naše razumevanje epidemiologije zgornjih raka GI trakta spremenilo v zadnjih desetletjih. V zvezi s tumorji ustne votline in žrela, je trenutno velja, da obstajata dve skupini malignih tumorjev na tem mestu, in sicer tiste, povezane s kajenjem in alkohola ljudi, in tistih, povezanih z infekcijo s HPV [31]. Zadeve, povezane z okužbo s HPV, so poročali, da so mlajši in imajo boljšo prognozo kot HPV negativnih primerov [32, 33]. Zmanjšanje izpostavljenosti do kajenja in alkohola, skupaj s spremembami v zakonodaji, je povzročila upad v pojavnosti in umrljivosti, povezane SCC. Istočasno kot je bil ta nastopi pa je prišlo do povečanja pojavnosti in umrljivosti pri nekaterih mestih raka vključeni v ustni votlini skupini in žrela raka, zaradi infekcije s HPV [31]. Na Švedskem, na primer, zelo pomembna in vzporedno povečanje so poročali tako pojavnosti tonzilarnega in osnovno-of-jezika SCC raka in delež HPV-pozitivnih tumorjev [34, 35]. Poleg tega je na študiju gibanje HPV-pozitivnih tonzil SCC v okrožju Stockholmu, Näsman et al.
Našel podvojitev HPV-pozitivnih primerov med letoma 1970 in 2007, skupaj z vzporednim zmanjšanjem deleža HPV-negativna tumorji [36].
dokaze o vlogi za HPV v patogenezo ustne votline in žrela raka je torej tako molekularna in epidemioloških. Če bi prišlo do povečanja deleža primerov povezanih s HPV pri mlajših osebah z boljšo prognozo, bi te spremembe tako predstavljajo drugi val učinek kohorte in naknadno upad moške in ženske enako. Poleg tega, če je bilo ugotovljeno, da je povečanje v žrelu smrtnosti zaradi raka pri ženskah, da sovpada s povečanjem preživetje, bi lahko špekuliramo, da mora biti povečanje pojavnosti še višje.
HPV, eno od najbolj pogosta spolno prenosljivih okužb po vsem svetu [37], je priznan dejavnik tveganja za ustne votline in raka v ustih in žrelu [38, 39]. Čeprav je povezava med HPV in različne vrste raka sprejeta, epidemiologije in naravni potek okužbe s humanim papiloma virusom še ne razumemo dobro [40]. Več kot 100 tipov HPV so bili opisani, nekateri pa zelo onkogeni, z vlogo v etiologiji anogenitalnih (predvsem na materničnem vratu) [38, 41] in žrela novotvorbe [8]. Oba spolnih in ustni okužba s HPV so pretežno spolno prenosljive [42]. V zvezi z oralno okužbo s HPV, čeprav okužba mine sčasoma v večini primerov okužbe s HPV vztraja v majhnem odstotku posameznikov; in čeprav ni znano, kateri dejavniki lahko vplivajo na obstojnost okužbe, tako patogenih organizmov in gostijo dejavniki, kot tudi nekatere okoljske co-faktorji, morda vpleten [40].
Glede poznavanja razširjenosti HPV okužba v splošni populaciji, lahko širok razpon ocen je mogoče najti, kar je odvisno od značilnosti študija, geografsko območje, koledarskega obdobja, starostno skupino, testiranja tehnologije, itd, saj HPV razširjenost odvisna od kulturnih, spolnih in življenjskih navad populacij , ki se spreminjajo v času. Po vsem svetu je razširjenost spolnih okužb s HPV pri ženskah z normalnimi citoloških ugotovitev je bila ocenjena na približno 11,7% [43]. V zvezi z oralno okužbo s HPV, so poročali globalna razširjenost 4,5% za splošno populacijo odraslih po vsem svetu [44], čeprav je bila ta ocena višja v razvoju (7,3%) kot v razvitih državah (3,6%). Nedavna študija v ZDA poročali splošno razširjenost peroralne okužbe s HPV 6,9% moških in žensk v starosti 14-69 let, pri moških, ki imajo višjo prevalenco kot ženske (10,1% v primerjavi z 3,6%). Medtem ko je bila razširjenost spolnih okužb s HPV v Španiji poročajo, da je med najnižjimi v Evropi [45,46], so pa poročali o spremembah v spolnih življenjskih stilov mladih španskih generacij, z višjim tveganjem za okužbo s HPV [47].
Ker je bila jasna povezava med HPV in žrelu SCC sprejet, bi histološke podobnosti med ustnim ploščatega epitela in zgornjega dela požiralnika kažejo podobno združenje [48]. Še čeprav študije, ki so ocenjene vlogo HPV pri požiralnika SCC imajo, kot v primeru ustne votline in žrela raka, ugotovljeno virus v vzorcih tumorskega tkiva, dokazi nabrali doslej ne dopušča podobna zveza biti sklepati [39]. V Španiji, medtem ko je incidenca požiralnika SCC pri moških povečalo od leta 1980 do leta 1986, nato pa je začela upadati, med ženskami pa je povečalo od 1980-1994 in ostal stabilen od 1994-2003 [49], ki opisuje trend, ki je bolj podobna ustni votline in žrela smrtnost raka, kot je rak požiralnika kot celote. Obstaja morda tudi drugi tipi HPV vpleteni v rak požiralnika [50], na skoraj enak način, kot je bilo HPV6 povezano z rakom grla [39]. Nadaljnje raziskave so zato potrebne za razumevanje naravno zgodovino virusa in njegovo vlogo pri požiralnika rakotvornost.
En poseben vidik želodca umrljivosti raka časovni trend je sprememba točka opazili učinek kohorte v generacijah, rojenih od leta 1940 do leta 1955, kar bi ustrezalo času po španski državljanski vojni (1936-1939) in bi poudaril pomembnost izpostavljenosti dejavnikom tveganja pri zgodnji starosti življenja. H. pylori
okužb so poročali, da je višja v otroštvu, in so obratno povezana z higiensko prakso [51]. V mnogih državah Evropske unije so prav tako opazili manjše spremembe v upadu umrljivosti za rakom želodca v generacijah, rojenih po letu 1940, ki bi se v zvezi tudi na slabših življenjskih pogojev v prvih letih življenja med generacijami, rojenimi med in takoj po drugem svetovni vojni [18].
En vidik, ki je značilna tudi za epidemiologijo treh tumorskih mestih študirali so višje stopnje pojavnosti in umrljivosti med moškimi kot med ženskami, pri čemer je ta razlika je manjša za rakom želodca [6]. Za primerjavo zadnja prvega petletnega obdobja študirali, bo rast treba gledati v razmerju moških in žensk, zlasti v primeru raka požiralnika. Ta razlika naj bi deloma lahko pojasnili z višjo prebivalstva, ki se nanaša tveganje za ustne votline, faringealnim in raka požiralnika za kajenje in alkohol porabi med moškimi kot med ženskami [27, 28], čeprav bi bilo mogoče upoštevati tudi druge hipoteze. Marur et al.
[31] predlagal, da bi višje HPV razširjenost v materničnega vratu, v nasprotju z tkivu penisa povečanje možnosti za okužbo s HPV pri moških pri izvajanju oralnem seksu, in tako prispeva k višji stopnji raka v ustih in žrelu, povezanih s HPV v moški.
da bi pokazali rezultate modelov starostno obdobje-kohorte, smo se odločili za Osmond and Gardner rešitev, kot tudi vrednotenje ocenljivemu parametrov, ki jih Holford predlagal. Obstoj različnih rešitev je vir negotovosti, saj so vse od njih ob upoštevanju omejitev, in je težko ugotoviti, katera je najbolj primerna. Kljub temu pa obstaja veliko komponente informacij upodobljen grafično, ki ne razlikujejo med različnimi rešitvami, na primer, oblika kohorte učinek (lokalne spremembe ali ukrivljenosti), ki je neodvisen od izbrane rešitve. Zato, kadar je trend opaziti v smislu kohorte, splošno ta ostane v različnih rešitev relativno nespremenjen. Upodobitev, ki temelji na graf učinka kohorte omogoča odkrivanje nastajanje označevanje premik v gibanju. Enako velja za učinke obdobje -change ali prevoji v trend-, ki ostanejo vidne skozi.
Ko gre za razlago ekstremnih vrednosti vplivov kohorte (najstarejši in najmlajši skupin) v tej vrsti analize, moramo imeti v mislih, da so ti ocenjeni z eno celico stopenj matrice in so zato zelo nestabilen. To je še posebej pa v primeru ekstremnih vrednosti najmlajša kohorte, saj so te izračunane na osnovi redkih primerih. Zato je treba vse ostre spremembe na skrajnih učinkov kohorte treba razlagati zelo previdno, še posebej tistih, ki omejene zadnjih generacijah (npr najmlajše generacije pri ženskah).
Ena moč te študije je, da ta vključuje spremljanje celotnega španskega prebivalstva čez 55 let. To je torej dinamičen kohorte, z vstopov in izstopov po študijskega obdobja, ki zajema generacije, rojene približno od 1865 do 1985 in tako predstavlja pomemben časovne vrste. Hkrati je dejstvo, da njegove razteza tako dolgo časovno obdobje, pomeni, da lahko nekatere rezultate zaradi sprememb v kvaliteti registracije smrti v kodiranje vzrokov smrti in /ali preživetja. V vsakem primeru so podatki umrljivosti so edini podatki, ki omogočajo tako dolgo vrsto, ki se je študiral v španski prebivalstvo kot celoto, in kakovost teh podatkov za primer raka ni bila dokazana samo, vendar je bilo tudi dokazano, da je podobno kot druge države v regiji [52].
Poleg tega je nizka stopnja preživetja pomeni, da je smrtnost zaradi vzrokov, študiral je dober približek pojavnosti. V obdobju 1995-1999 se je relativno, starosti prilagojen preživetje po 5 letih v Španiji 9,7% za rakom požiralnika in 27,8% za raka na želodcu. Za ustno votlino in rak žrela, je bilo preživetje višja (36,5% pri moških in 53,1% pri ženskah) [2, 3], ki bi lahko pojasnili spremembo stopenj ustne votline in žrela starostnih prilagodi umrljivosti trend med moškimi in ženskami, od leta 1995 dalje .
Zaključek
Skratka, podobnosti s trendi v tumorjih prikazani študiral -especially tiste, ustne votline, žrela in oesophagus- bi podprl posledic skupnih dejavnikov tveganja. Veliko dejavnikov tveganja, opisanih preprečiti dejavniki, kot so kajenje in alkohol porabi. Vsi avtorji prebrali in potrdil končni rokopis.

• Pogostnost in preživetje požiralnika in želodca raka v Angliji med letoma 1998 in 2007, študijo, ki temelji na prebivalstvo
• Akutna dilatacijo želodca zaradi sindroma vrhunsko mezenterična arterije: obdukcijo primer