Tendencias en la cavidad oral, faringe, esófago tasas de mortalidad por cáncer gástrico y en España, 1952-2006: una edad-período-cohorte analysis

tendencias en la cavidad oral, faringe, esófago y las tasas de mortalidad por cáncer gástrico en España, 1952-2006: una edad periodo-cohorte
Resumen Antecedentes

Aunque cavidad oral, faringe, esófago y gástrico comparten algunos factores de riesgo, ningún análisis comparativo de la evolución de los tipos de mortalidad en estas enfermedades ha llevado a cabo en España. Se analizó este estudio tuvo como objetivo evaluar los efectos independientes de la edad, el período de la muerte y la cohorte de nacimiento en las tasas de mortalidad de estos tumores.
Métodos
las tasas de mortalidad específicas y ajustadas por edad y sexo por el tumor. modelos edad-período-cohorte de log-lineales fueron colocados por separado para cada tumor y el sexo, y los modelos de regresión segmentados se utilizan para detectar cambios en las curvaturas del período y cohorte-efecto.
Resultados Estar entre los hombres, el período de efecto curvaturas de cavidad oral /faringe y cáncer esofágico muestran una tendencia de la mortalidad que se elevaba hasta 1995 y luego disminuyó. Entre las mujeres, la mortalidad por cáncer de cavidad /faríngea oral aumenta a lo largo del período de estudio, mientras que la mortalidad por cáncer esofágico disminuyó después de 1970. mortalidad por cáncer de estómago disminuyó en ambos sexos a partir de 1965. Por último, la curvatura de cohorte-efecto mostró un cierto grado de similitud para los tres tumores en ambos sexos, que era mayor entre la cavidad oral, faringe y cáncer esofágico, con un punto de cambio en la evidencia, después de lo cual el riesgo de muerte aumentó en las cohortes nacidas de la 1910-1920s en adelante y disminuyó entre las cohortes 1950-1960 y las generaciones sucesivas. Esta última característica se observó lo mismo para el cáncer de estómago.
Conclusiones
Aunque las similitudes de los efectos de cohorte en la cavidad oral /faringe, esófago y tumores gástricos apoyan la implicación de factores de riesgo comunes, los cambios más notables en la cohorte de efecto curvatura de la cavidad oral /faringe y del esófago del cáncer podría ser debido a la mayor influencia de algunos factores de riesgo en su etiología, como el tabaquismo y consumo de alcohol. El aumento de la cavidad oral /mortalidad por cáncer faríngeo en las mujeres merece más estudio.
Palabras clave
cáncer del esófago del cáncer oral y faríngeo la mortalidad por cáncer gástrico Edad-cohorte-periodo de análisis de cambio de puntos de tiempo tendencias España Antecedentes
Los cánceres de parte superior del tracto gastrointestinal (GI) son relativamente frecuentes. El tracto gastrointestinal superior por lo general se refiere a la cavidad bucal y de la faringe, el esófago y el estómago (aunque algunas clasificaciones también incluyen el duodeno). En 2008, el cáncer gástrico se estimó en el cuarto cáncer más común en todo el mundo y la segunda causa principal de muerte en ambos sexos [1]. En su conjunto, la cavidad faríngea y cánceres orales en octavo lugar en el número de nuevos casos de cáncer y muertes, y el cáncer de esófago fue el principal cáncer noveno en términos de casos y la sexta en términos de muertes [1]. Los tres sitios de tumor de esófago y -en particular los cánceres gástricos siguen registrando bajas tasas de supervivencia [2-4]. En España, estos sitios de tumor en conjunto representaron el 11% de todas las muertes por cáncer entre los hombres y el 8% entre las mujeres en 2010 [5].
En Europa, las tasas de incidencia de cáncer gastrointestinal y de mortalidad superiores son más altas en los hombres que en las mujeres , diferencia que será más pronunciada entre los cánceres que se originan en la cavidad oral, la faringe y el esófago [6]. También comparten algunos factores de riesgo, a pesar de su importancia relativa depende del tipo de cáncer del tracto gastrointestinal superior. Mientras que los principales factores de riesgo de la cavidad oral y cáncer de faringe son el consumo de alcohol, el tabaquismo y el virus del papiloma humano (VPH), el VPH-16, en particular [7, 8], los factores de riesgo aceptados para cáncer de esófago incluyen el alcohol, el tabaquismo, la obesidad y la gastroenteritis reflujo esofágico [9], y aquellos para el cáncer gástrico Helicobacter pylori son gratis (H. pylori
), la infección, la dieta y el consumo de tabaco [10].
En la mayoría de los países europeos, la cavidad faríngea y la mortalidad del cáncer oral, registró una aumento pronunciado 1950-1990, una tendencia que fue más marcado entre los hombres; de hecho, estos aumentos son entre los más grandes registrados para cualquier neoplasia [11, 12]. cavidad oral y la mortalidad por cáncer faríngeo también aumentaron en países como Canadá y Australia, aunque en menor medida [13]. ya que la tendencia ha variado entre los países, es decir, mientras que la mortalidad ha disminuido en la mayoría de países de Europa occidental, se ha seguido aumentando en Europa del Este [14, 15] y Central. Aunque las tendencias de incidencia y mortalidad de cáncer bucal y faríngeo han sido clásicamente atribuido a cambios en la prevalencia de la exposición al tabaco y el alcohol (los principales factores de riesgo para este grupo de tumores malignos), algunos autores han relacionado los recientes aumentos en la incidencia de estos cánceres a VPH la infección [16].
en el caso de cáncer de esófago, las tasas de incidencia y mortalidad se han mantenido estables en la mayoría de los países de Europa occidental durante las últimas décadas, aunque con algunas diferencias [17]. tasas de cáncer gástrico, por el contrario, han ido disminuyendo constantemente durante los últimos 50-60 años [18, 19], un hecho que se ha asociado con el aumento de la calidad de vida en los países occidentales, incluyendo una mejor dieta, y la disminución de la prevalencia de H. pylori
la infección [10]. Este estudio
modelos edad-período-cohorte utilizados para analizar la evolución temporal de la mortalidad en la cavidad faríngea y bucal, cáncer esofágico y el estómago en España durante el periodo 1952-2006, y comparar similitudes y diferencias en la cohorte de nacimientos y los efectos de periodo.
Métodos ¿Cuáles son a disposición del público los datos de mortalidad y los datos de población
población y mortalidad de este estudio del Instituto Nacional de Estadística español (Instituto Nacional de Estadística
) . Durante el período considerado calendario (1952-2006), se utilizaron tres diferentes revisiones de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). En consecuencia, las muertes relacionadas con el cáncer estudiados, respectivamente, correspondieron a: CIE-6-7 códigos 140 a 148, la CIE-8-9 códigos 140 a 149 y la CIE-10 códigos C00 a C14 de labio, cavidad oral y cáncer de faringe; CIE-6-9 código 150 y la CIE-10 Código de C15 para el cáncer de esófago; y, por último, la CIE-6-9 código 151 y la CIE-10 C16 código para el cáncer de estómago. El número de muertes debidas a códigos seleccionados durante el período de estudio, desglosados ​​por edad, sexo y periodo de calendario, se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística español. los datos de población de España correspondientes a los censos y rollos municipales para la mitad de año de cada quinquenio también se obtuvieron del Instituto Nacional de Estadística español. Los datos de mortalidad y población fueron estratificados por grupos de edad (de 0-4 a 85+ años), el sexo, el período de calendario (en once períodos de 5 años, es decir, 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) y el cáncer sitio. Las tasas de mortalidad ajustadas por edad (por 100.000 habitantes, estandarizado para la población estándar europea) para los cánceres de la cavidad bucal y de la faringe, el esófago y el estómago se calcularon para cada período de calendario sexo y 5 años.
edad-período-cohorte ( APC)
modelos modelos de Poisson log-lineales separadas fueron equipados para estudiar el efecto de la edad, período de muerte y la cohorte de nacimiento para cada sitio del tumor y el sexo sobre la mortalidad. las tasas de mortalidad por edad por 100.000 habitantes para los once períodos de 5 años considerados se utilizaron para el análisis de APC. Para abordar el problema "no identificabilidad" (es decir, los tres factores -edad, período y cohort- son linealmente dependientes), se utilizó solución de Osmond y de Gardner [20], así como los efectos de curvatura y redes de deriva según lo propuesto por Holford [ ,,,0],21]. La solución Osmond-Gardner divide redes de deriva en la cohorte y período pistas, reduciendo al mínimo cualquier desacuerdo en las estimaciones de parámetros entre el modelo de tres factores completo y cada uno de los modelos de dos factores (edad-período, la edad-cohorte y período-cohorte). Entonces, es posible determinar dos parámetros estimables no afectadas por el problema no identificabilidad: (i) cambio general en el tiempo (denominado redes de deriva), que es la suma de la cohorte y período pistas de [21]; y (ii) la desviación de cualquier período de cohortes o de estimadores de la tendencia general (denominada curvatura). Para mostrar los efectos de cohorte y período gráficamente, se utilizó esta solución y las respectivas curvaturas. Los grupos de edad < 30 años, así como los que < 20 años para el cáncer de estómago, se excluyeron de este análisis debido al limitado número de muertes en estos grupos de edad. También se excluyó la categoría abierta de las personas mayores de 85 años y más. Se verificó la dispersión extra-Poisson [22] y, cuando se calcularon los efectos presentes, mediante una distribución binomial negativa.
Puntos de cambio de curvatura
La presencia de puntos de cambio en las curvaturas de los efectos de cohorte y período se evaluó modelos segmentados de ajuste a la relación entre el efecto de curvatura y el tiempo. Los detalles del algoritmo recursivo utilizado para estimar la regresión segmentada han sido publicados en otra parte [23], y el procedimiento puede ser fácilmente instalado usando el paquete R "segmentado" [24]. Los modelos siempre que: a) el valor de p corregido de la prueba de Davies para el punto de cambio; y 2) la estimación y el intervalo de confianza del 95% para la ubicación del punto de cambio.
: Resultados de la De 1952 a 2006, hubo 71.500 muertes en España por cáncer de la cavidad oral y faringe, 71.997 por cáncer del esófago y 409.998 debido a un cáncer de estómago.
Tabla 1 y la Figura 1 muestran la tendencia de las tasas de mortalidad por cáncer gastrointestinal superior ajustadas entre los hombres y las mujeres. Los siguientes aspectos deben tenerse en cuenta: 1) la frecuencia más alta de los tres tipos de cáncer entre los hombres, con las respectivas relaciones entre hombres y mujeres para los períodos primero y el último de 5 años siendo 5.0 y 6.0 de la cavidad oral /cáncer de faringe, 3.9 y 9.2 para cáncer del esófago, y el 1,6 y el 2,3 por cáncer gástrico; 2) el hecho de que la mortalidad por cavidad oral, faringe y esófago cáncer entre los hombres aumentó hasta 1995 y disminuyó a partir de entonces; 3) el aumento de la cavidad faríngea y las tasas de cáncer oral, que superó a los de cáncer de esófago en 1986 entre los hombres y las mujeres; 4) las tendencias divergentes mortalidad por cáncer esofágico en los hombres y mujeres de la década de 1970; y 5) la disminución de la mortalidad por cáncer de estómago en ambos sexos desde 1965.Table 1 tasas de mortalidad ajustadas por edad por 100.000 personas-año (población estándar europea) y el número de muertes en los hombres y las mujeres españolas, para la mortalidad gastrointestinal superior cáncer del tracto de 1952 -2006
hombres con fotos mujeres
cavidad oral & faringe
Esófago Estómago

cavidad oral & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Totales (muerto) gratis (59.224) gratis (58.822) gratis (238.250) gratis (12.276) gratis (13.175) gratis (171748): perfil Figura 1 tendencias temporales en la edad las tasas de mortalidad estandarizadas por 100.000 personas-año (población estándar europea) para los cánceres de la cavidad bucal y de la faringe, el esófago y el estómago en los hombres (líneas gruesas) y mujeres (líneas finas), España 1952-2006. Empresas El tasas de mortalidad específicas descritas en la Figura 2 habilitado patrones de tendencia vinculados a la edad y el efecto de cohorte de nacimiento a ser identificados. Para los tres tumores y en ambos sexos se produjo un efecto de la edad de riesgo creciente, más notablemente hasta 55 años de edad. Los gráficos correspondientes a la cavidad oral, faringe y del esófago fueron muy similares en hombres y mujeres, y muestran un efecto de cohorte, que aumentó hasta generaciones nacidas en la década de 1950 y posteriormente disminuyó en los hombres, mientras que en las mujeres las tasas de mortalidad específicas aumentaron en el último años del estudio. Los gráficos correspondientes a cáncer gástrico fueron similares entre hombres y mujeres, y mostraron una disminución más marcada entre los grupos de mayor edad y en las mujeres. Figura 2 tasas de mortalidad específica de edad para el cáncer de la cavidad oral y faringe, el esófago y el estómago, por sexo, España 1952-2006. México La patrones anteriores se pueden apreciar más fácilmente en la figura 3, que representa los resultados de los modelos edad-período-cohorte. Esta figura muestra los efectos de cohorte y período junto con sus curvaturas y puntos de cambio, y permite a la similitud de la forma de los efectos de cohorte en los tres tumores que discernir, aunque la similitud es mayor entre la cavidad oral /faríngea y los cánceres de esófago en tanto sexos. Un punto de cambio puede verse, marcando un aumento en el riesgo entre las cohortes 1910-1920 y un descenso en el riesgo entre las cohortes 1950-1960. Este último patrón también era observable para el cáncer de estómago. Figura 3 cohortes y los efectos de periodo (líneas gruesas), la curvatura (línea fina) y cambiar puntos (líneas verticales de color gris) en los cánceres de la cavidad bucal y de la faringe, el esófago y el estómago, por sexo, España 1952-2006.
Tabla 2 muestra las desviaciones de los diferentes modelos utilizados. En todos los casos, el modelo que proporciona el mejor ajuste a los datos fue el modelo edad-período-cohorte. Los efectos de cohorte y período fueron estadísticamente significativos para todos los sitios tumorales tres studied.Table 2 bondad del ajuste para los modelos edad-período-cohorte de la mortalidad por cáncer del tracto gastrointestinal superior, España 1952-2006
Modelo
cavidad oral &erio; pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Deriva
109
3.296,2 2.396,6
109

129
1.923,0
Edad + punto
100
2.145,2 1.080,9
100

120
571,4
Edad + cohorte
90
2.404,7 2.087,0
90

108
850,4
Edad + punto + cohorte
81
200.6
81
143,0 136,8
99

anual neta de la deriva *
2,01%

0,72%

-2.70
% Buscando Mujeres en Edad
110
492,8
110
1.805,0 21.345,9
130

Edad + deriva
109 312.3

109
860,2 2.048,3
129

Edad + punto
100
287,8 319,5
100

120
1.077,6
Edad + cohorte
90
164,6
90
397,8 611,1
108

Edad + punto + cohorte
81
115,1 123,6
81

99
152,4
anual neta de la deriva *
1,04%

-1,89%

-3.50%

Df -.. Los grados de libertad
* cambio porcentual anual global de las tasas de mortalidad ajustadas por edad obtenidas a partir de la suma de período y cohorte pistas lineales del modelo de tres factores de
Por último, la tendencia en el efecto del período fue diferente para los tres tumores y en línea con la descrita anteriormente para las tasas ajustadas. Las tablas 3 y 4 muestran los puntos de cambio detectados utilizando regression.Table segmentada 3 puntos efecto de cohorte del cambio en la mortalidad por cáncer del tracto gastrointestinal superior por sexo, España 1952-2006
tumorales
Cambios en el efecto de cohorte †

año de nacimiento año de nacimiento

año de nacimiento gratis (IC del 95%) gratis (IC del 95%) guía empresas (IC del 95%) guía empresas cavidad oral & faringe hombres
1.910,9 (1.908,4 a 1.913,4)
1956.8 (1955,1 a 1958,5) Buscando Mujeres en 1.921,3 (1.916,3 hasta 1.926,4) 1.964,2
(1.962,5-1966,0)
Esófago
Hombres en 1919,2 (1915,3 - 1,923.2) 1,950.8
(1947,9 - 1.953,6) Buscando Mujeres en 1897,3 (1888,5 - 1906.2)
1.929,9 (1.922,8 - 1937,0)
1.959,3 (1.956,2 - 1962.3)
estómago hombres
1.889,0 (1.886,1 a 1.891,9)
1.940,0 (1.931,9 a 1.948,0) 1.954,9
(1950,5 a 1959,4) Buscando Mujeres en 1.889,5 (1.884,7 a 1.894,3)
1.938,6 (1.932,2 hasta 1.945,0) 1.956,5
(1946,5-1.966,6)
† Año de nacimiento con el cambio de tendencia significativa tal como se obtiene a partir del análisis de regresión segmentada de curvaturas de cohortes desde el modelo de tres factores sobre Table. 4 puntos efecto del período de cambio en la mortalidad por cáncer del tracto gastrointestinal superior por sexo, España 1952-2006
tumorales
Los cambios en el efecto del período †
Año de fallecimiento
Año de la muerte gratis (IC del 95%) gratis (IC del 95%) guía empresas cavidad oral & faringe hombres
1.974,2 (1.968,9 hasta 1.979,5) 1.994,6
(1.990,3-1.998,9) Buscando Mujeres en 1.972,7 (1.963,2 a 1.982,3)
Esófago hombres
1.972,7 (1.969,8 - 1.975,5) 1.991,6
(1987,5 - 1995.6) Buscando Mujeres en 1966,8 (1965,6 - 1967.9)
1994.1 (1985.8 - 2002.4)
estómago hombres
1965.2 (1963.1 - 1,967.4 ) Buscando Mujeres en 1.966,2 (1.963,6 -. 1968.8)
† Año de fallecimiento con el cambio de tendencia significativa tal como se obtiene a partir del análisis de regresión segmentada de curvaturas de época, de modelo de tres factores
Discusión sobre The los resultados de este estudio muestran la tendencia temporal de los tumores del tracto gastrointestinal superior en España, que se caracteriza por: un aumento de la mortalidad debida a la cavidad oral, faringe y del esófago del cáncer entre los hombres hasta el año 1995 y su posterior declive; un aumento de la cavidad faríngea y las tasas de cáncer oral, que superó a los del cáncer de esófago en 1986 para los hombres y mujeres por igual; un aumento en las últimas décadas en la cavidad oral y faringe cáncer entre las mujeres; divergentes tendencias de mortalidad por cáncer de esófago en hombres y mujeres a partir de la década de 1970; y una disminución de la mortalidad por cáncer de estómago en ambos sexos. Francia El análisis edad-período-cohorte reportados en este estudio muestra que para el efecto periodo hay una cierta similitud entre los sexos en los sitios tumorales estudiadas, aunque hay también algunos son diferencias. En primer lugar, no ha habido una disminución de la cavidad y cáncer faríngeo riesgo de mortalidad entre las mujeres por vía oral en los últimos períodos. Esta divergencia entre hombres y mujeres en la tendencia de la cavidad faríngea y el cáncer oral puede reflejar un aumento en el tabaquismo y el consumo de alcohol entre las mujeres, un aumento en la exposición al VPH, o ambos.
En segundo lugar, se debe tomar nota de la divergencia entre hombres y mujeres en la tendencia de la mortalidad por cáncer de esófago a partir de 1970. a pesar de que se ha aceptado la influencia del tabaquismo y el alcohol en la etiología de este tumor, la incorporación de la mujer al hábito del tabaco que se produjo en España durante las últimas décadas del siglo XX no se refleja en la evolución de las tasas de mortalidad por cáncer de esófago, lo que probablemente refleja el menor consumo de alcohol entre las mujeres [25].
por último, en cuanto al efecto del período en el cáncer gástrico se refiere, los efectos son similares en ambos sexos, lo que refleja una menor implicación de los hábitos de vida en este tumor y un mayor papel de la exposición a H. pylori
en su etiología. Durante las últimas décadas, un descenso paralelo en las tasas de mortalidad por cáncer gástrico en España en las zonas de alto y bajo riesgo y en ambos sexos se ha observado [26], el apoyo a la posible implicación de un descenso constante en las tasas de infección por H. pylori y
un aumento continuo de los indicadores de vida estándar en las tendencias de la incidencia de cáncer gástrico y la mortalidad. Vaya con respecto a los efectos de cohorte, debe prestarse atención a la similitud de los resultados para ambos sexos en los tres sitios de tumor, con el parecido entre los efectos de cohorte en la cavidad /cáncer de faringe oral y cáncer de esófago, siendo especialmente destacable, con 2 olas y coincidencia de puntos de cambio. Esta similitud en la forma del efecto de cohorte en los tres sitios de tumor sugiere que la exposición a factores de riesgo compartido, principalmente el consumo de alcohol y tabaco, que son factores de riesgo para la cavidad oral y el cáncer de faringe, carcinomas epidermoides del esófago [27, 28] y, en menor medida, el cáncer gástrico [29, 30]. Por otra parte, mientras que el punto de cambio en el efecto de cohorte en los cánceres de la cavidad, faringe, esófago y estómago por vía oral entre los hombres se localizó en el 1910, 1920 y 1940, respectivamente generaciones, entre las mujeres que se encuentra en las generaciones nacido alrededor de 1920, 1930 y 1940. Este correlativa cambio en la tendencia en las generaciones más jóvenes de las mujeres podría estar relacionado con el retraso en el aumento de la prevalencia de tabaquismo y consumo de alcohol entre las mujeres en España. México la finalidad de este estudio fue comparar la tendencia y período y los efectos de cohorte de los tumores del tracto gastrointestinal superior. Cuando se trata de la interpretación de los resultados, hay que tener en cuenta que nuestra comprensión de la epidemiología de los cánceres de tracto gastrointestinal superior ha cambiado en las últimas décadas. Con respecto a los tumores de la cavidad oral y faringe, actualmente se acepta que existen dos grupos de tumores malignos en este sitio, es decir, los relacionados con el tabaquismo y consumo de alcohol, y los asociados con la infección por VPH [31]. Los casos asociados a la infección por VPH se han notificado a ser más jóvenes y tienen un mejor pronóstico que los casos de VPH-negativos [32, 33]. La disminución de la exposición al tabaco y el alcohol, junto con los cambios en la legislación, se ha traducido en una disminución de las tasas de incidencia y mortalidad de los CE asociado. Al mismo tiempo que esto ha estado ocurriendo, sin embargo, ha habido un aumento en la incidencia y la mortalidad en relación con algunos tipos de cáncer incluido en el grupo oral cavidad faríngea y el cáncer, debido a la infección por VPH [31]. En Suecia, por ejemplo, un aumento altamente significativo y en paralelo se ha informado en tanto la incidencia de las amígdalas y los cánceres de SCC base de la lengua y la proporción de tumores VPH-positivo [34, 35]. Por otra parte, en el estudio de la evolución de los resultados positivos de VPH amigdalar SCC en el Condado de Estocolmo, Nasman et al. Hola, ha encontrado una duplicación de los casos de VPH-positivo entre 1970 y 2007, acompañado de una disminución paralela en la proporción de VPH-negativas tumores [36].
la evidencia de un papel para el VPH en la patogénesis del cáncer de la cavidad bucal y de la faringe es así tanto molecular y epidemiológico. Si el aumento de la proporción de casos relacionados con el VPH se había producido entre las personas más jóvenes con un mejor pronóstico, estos cambios contaría así con la segunda ola del efecto de cohorte y la consiguiente disminución de los hombres y mujeres por igual. Por otra parte, si el aumento de la mortalidad por cáncer orofaríngeo en las mujeres se encontraron para coincidir con un aumento en la supervivencia, se podría especular que el aumento de la incidencia debe ser aún mayor.
HPV, una de las infecciones de transmisión sexual más frecuente en todo el mundo [37], es un factor de riesgo reconocido para la cavidad oral y el cáncer orofaríngeo [38, 39]. Aunque la asociación entre el VPH y diferentes tipos de cáncer es aceptada, la epidemiología y la historia natural de la infección por el virus del papiloma humano no está todavía bien conocidos [40]. Más de 100 tipos de HPV se han descrito, un poco de ser altamente oncogénico, con un papel en la etiología de anogenital (principalmente cervical) [38, 41] y los tumores orofaríngeos [8]. Tanto genital y la infección oral por VPH son predominantemente de transmisión sexual [42]. Con respecto a la infección oral por VPH, aunque la infección se resuelve con el tiempo en la mayoría de los casos, la infección por VPH persiste en un pequeño porcentaje de individuos; y, mientras que no se sabe que los factores pueden afectar a la persistencia de la infección, ambos patógenos y factores del huésped, así como algunos co-factores ambientales, posiblemente pueden estar implicados [40]. En cuanto a
conocimiento de la prevalencia de HPV la infección en la población general, una amplia gama de estimaciones se puede encontrar, dependiendo de las características del estudio, área geográfica, período calendario, grupo de edad, la tecnología de pruebas, etc., ya que la prevalencia del VPH depende de los hábitos culturales, sexuales y el estilo de vida de las poblaciones , que también variar con el tiempo. prevalencia mundial de la infección por VPH genital en mujeres con resultados citológicos normales ha sido estimada en alrededor de 11,7% [43]. Con respecto a la infección oral por VPH, se reportó una prevalencia global del 4,5% para la población general de adultos en todo el mundo [44], aunque esta estimación fue mayor en el desarrollo (7,3%) que en los países desarrollados (3,6%). Un estudio reciente en los Estados Unidos reportó una prevalencia global de la infección por el VPH oral de 6,9% entre los hombres y mujeres de 14-69 años, con los hombres que tienen una prevalencia mayor que las mujeres (10,1% frente a 3,6%). Mientras que la prevalencia de la infección genital por VPH en España ha informado a estar entre los más bajos de Europa [45,46], los cambios en los estilos de vida sexuales en cohortes de jóvenes españoles, con mayor riesgo de infección por VPH, sin embargo, han sido reportados [47].
Desde una clara asociación entre el VPH y orofaríngeo SCC ha sido aceptada, las similitudes histológicas entre el epitelio escamoso oral y esófago superior sugieren una asociación similar [48]. Sin embargo, a pesar de los estudios que han evaluado el papel de HPV en esófago SCC tiene, como en el caso de cánceres de la cavidad y de la faringe orales, encontraron virus en muestras de tejido tumoral, la evidencia acumulada hasta la fecha no permite una asociación similar para ser inferirse [39]. En España, mientras que la incidencia de esófago SCC en los hombres aumentó de 1980 a 1986 y luego comenzó a declinar, entre las mujeres aumentó de 1980-1994 y se mantuvo estable a partir de 1994-2003 [49], que describe una tendencia que se parece más a la de por vía oral cavidad faríngea y la mortalidad por cáncer que la de cáncer de esófago en su conjunto. Puede ser posiblemente otros tipos de HPV implicados en el cáncer de esófago [50], en la misma manera como HPV6 se ha asociado con el cáncer de laringe [39]. por tanto, se necesitan más estudios para comprender la historia natural del virus y su papel en la carcinogénesis de esófago.
Un aspecto específico de la mortalidad por cáncer gástrico tendencia en el tiempo es el punto de cambio observado en el efecto de cohorte en las generaciones nacidas 1940-1955, que se correspondería con las secuelas de la guerra civil española (1936-1939) y podría poner de relieve la importancia de la exposición a factores de riesgo a edades tempranas de la vida. H. pylori
las tasas de infección se han notificado a ser mayor durante la infancia, y ellos están inversamente asociados con las prácticas de higiene [51]. En muchos países de la Unión Europea pequeños cambios en la tendencia decreciente de la mortalidad por cáncer gástrico de manera similar se han observado en las generaciones nacidas en torno a la década de 1940, que también podrían estar relacionados con peores condiciones de vida en los primeros años de vida entre las generaciones nacidas durante e inmediatamente después de la Segunda Guerra Mundial [18].
Un aspecto que caracteriza también a la epidemiología de los tres sitios tumorales estudiadas son las más altas tasas de incidencia y mortalidad entre los hombres que entre las mujeres, siendo esta diferencia más pequeña para el cáncer gástrico [6]. Al comparar el último en el primer período de cinco años estudiado, un aumento se verá en la relación hombre-mujer, en particular en el caso de cáncer de esófago. Esta diferencia sería, en parte, se explica por la población mayor riesgo atribuible de la cavidad oral, faringe y del esófago del cáncer por fumar y consumo de alcohol en los hombres que en las mujeres [27, 28], aunque otras hipótesis podrían ser considerados. Marur et al.
[31] sugiere que el aumento de la prevalencia del VPH en el cuello uterino en comparación con el tejido del pene podría aumentar las posibilidades de infección por VPH en los hombres al realizar sexo oral, y así contribuir a la mayor tasa de cáncer orofaríngeo relacionado con el VPH en los hombres.
con el fin de mostrar los resultados de los modelos edad-período-cohorte, se optó por una solución Osmond y de Gardner, así como la evaluación de los parámetros estimables propuestas por Holford. La existencia de diferentes soluciones es una fuente de incertidumbre, ya que todas ellas están sujetas a limitaciones y es difícil determinar cuál es la más apropiada. Aun así, hay muchos componentes de la información se muestra gráficamente que no varían entre las diferentes soluciones, por ejemplo, la forma del efecto de cohorte (cambios locales o curvatura) es independiente de la solución elegida. Por lo tanto, donde se observa una tendencia en el efecto de cohorte, en general esto sigue siendo relativamente sin cambios en las diferentes soluciones. La representación basada en gráfico del efecto cohorte hace que sea posible la detección de la generación que marca el cambio de tendencia. Lo mismo se aplica a los efectos de periodo -Cambiar o puntos de inflexión en la tendencia-que permanecen visibles en todo momento.
Cuando se trata de la interpretación de los valores extremos de los efectos de cohorte (las cohortes más antiguas y más jóvenes) en este tipo de análisis, se debe tener en cuenta que éstos se estiman con una sola celda de la matriz de los precios y por lo tanto son extremadamente inestables. Esto es especialmente así en el caso de los valores extremos de la cohorte más joven, ya que éstas se calculan sobre la base de muy pocos casos. En consecuencia, los cambios agudos en los extremos de los efectos de cohorte se deben interpretar con mucha cautela, sobre todo aquellos que están limitados a las últimas cohortes de nacimiento (por ejemplo, las cohortes más jóvenes de las mujeres).
Una fuerza de este estudio es que se trata de la el seguimiento de la población total española en 55 años. Este es, pues, una cohorte dinámica, con entradas y salidas de todo el período de estudio, que abarca generaciones nacidas aproximadamente 1865 a 1985 y por lo tanto constituye una importante serie de tiempo. Al mismo tiempo, el hecho de que sus abarca un período de tiempo tan largo significa que algunos de los resultados podrían ser debido a cambios en la calidad del registro de la muerte, en la codificación de las causas de muerte, y /o en la supervivencia. En todo caso, los datos de mortalidad son los únicos datos que permiten una larga serie tal que se estudiará en la población española en su conjunto, y la calidad de los mismos para el caso de cáncer no sólo se ha demostrado, sino que también se ha demostrado que sea ​​similar a la de otros países de la región [52].
por otra parte, la tasa de supervivencia baja significa que la mortalidad por las causas estudiadas es una buena aproximación de la incidencia. En el período 1995-1999, la supervivencia relativa ajustada por edad a los 5 años en España fue del 9,7% para el cáncer de esófago y el 27,8% para el cáncer de estómago. Para cavidad oral y cáncer de faringe, la supervivencia fue mayor (36,5% en hombres y 53,1% en mujeres) [2, 3], lo que podría explicar el cambio en las ajustadas por edad las tasas de mortalidad de la cavidad y faríngea orales tendencia entre los hombres y las mujeres a partir de 1995 .
conclusión
en conclusión, las similitudes mostradas por las tendencias en los tumores estudiados -en especial los de la cavidad oral, faringe y oesophagus- apoyarían la implicación de factores de riesgo comunes. Muchos de los factores de riesgo descritos son factores prevenibles, como el tabaquismo y consumo de alcohol. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

• La incidencia y la supervivencia de esófago y cáncer gástrico en Inglaterra entre 1998 y 2007, un study
• dilatación gástrica aguda debido a un síndrome de la arteria mesentérica superior: un caso de autopsia