Trendy v dutine ústnej, hltana, pažeráka a žalúdka miery úmrtnosti rakoviny v Španielsku, 1952-2006: analýza age-period-kohorta

Trendy v dutine ústnej, hltana, pažeráka a žalúdka úmrtnosťou rakoviny v Španielsku, 1952-2006: analýza age-period-kohorta
abstraktné
pozadia
Hoci dutiny ústnej, hltana, pažeráka a žalúdka rakoviny zdieľať niektoré rizikové faktory, nie porovnávacia analýza trendov úmrtnosti v týchto chorôb bolo vykonané v Španielsku. boli analyzované Cieľom tejto štúdie bolo zhodnotiť nezávislé vplyvy veku, obdobie smrti a kohorte narodenia na miery úmrtnosti týchto nádorov.
Metódy
špecifický a vekové očistené miery úmrtnosti nádoru a pohlavia. Age-obdobie-kohorty log-lineárne modely boli vybavené individuálne pre každého nádoru a pohlavia a segmentové regresné modely boli použité pre detekciu zmien v period- a kohorta-efekt zakrivenie.
Výsledky
U mužov je doba efekt zakrivenie pre ústnej dutiny /hltana a pažeráka rakoviny vykazoval trend úmrtnosti, ktoré rástli až do roku 1995 a potom klesol. Medzi ženami, ústna dutina /hltanu úmrtnosť na rakovinu vzrástol v priebehu sledovaného obdobia, zatiaľ čo úmrtnosť na rakovinu pažeráka klesla po roku 1970. úmrtnosť na rakovinu žalúdka u oboch pohlaví klesla od roku 1965. A konečne, kohorta-efekt zakrivenie vykazovali určitý stupeň podobnosti pre všetky tri nádorov u oboch pohlaví, ktorý bol väčší u ústnej dutiny, hltana a pažeráka rakoviny, so zmenou bodu v dôkazy, načo riziko úmrtia vzrástol v kohortách narodených 1910-1920s roka a znížila medzi 1950-1960 kohorty a následných generácií. Táto druhá funkcia bola tiež pozorovaná u rakoviny žalúdka.
Závery
Kým podobnosti z kohorty účinky v ústnej dutine /hltana, pažeráka a žalúdka nádory podporujú dôsledky zdieľaných rizikových faktorov, tým výraznejšie zmeny v kohorty efektu zakrivenie pre ústnej dutiny /hltana a pažeráka rakoviny môže byť spôsobené väčší vplyv niektorých rizikových faktorov v ich etiológie, ako je fajčenie a konzumácia alkoholu. Nárast v ústnej dutine /hltane úmrtnosť na rakovinu u žien si zaslúži ďalšie štúdium.
Kľúčové slová
ústnej a hltanu rakovina pažeráka rakovina žalúdka rakovina Úmrtnosť dojčiat-analyzovaného obdobia sa zmenou bodov Časové trendy Španielsko pozadia
rakovín horného gastrointestinálneho (GI) traktu sú pomerne časté. V hornej časti gastrointestinálneho traktu zvyčajne sa odkazuje na ústnej dutiny a hltana, pažeráka a žalúdka (hoci niektoré klasifikácie patrí do dvanástnika). V roku 2008, rakovina žalúdka sa odhaduje, že je štvrtou najčastejšou rakovinou po celom svete a druhou najčastejšou príčinou úmrtí v oboch pohlaví [1]. Dohromady dutiny ústnej a hltanu rakovina zaradil ôsmy v počte nových prípadov rakoviny a úmrtí, a rakovina pažeráka bol deviaty vedúci rakovinu, pokiaľ ide o prípady a šiesty z hľadiska úmrtia [1]. Všetky tri lokality nádorové -particularly pažeráka a žalúdka cancers- naďalej vykazuje nízku mieru prežitia [2-4]. V Španielsku, nádorové lokality dohromady tvorili 11% všetkých úmrtí súvisiacich s rakovinou u mužov a 8% žien v roku 2010 [5].
V Európe, hornej incidencia karcinómu GI a úmrtnosť u mužov vyššia než u žien , s tým rozdielom, výraznejší u nádorov vznikajúcich v dutine ústnej, hltana a pažeráka [6]. Tiež zdieľajú niektoré rizikové faktory, aj keď ich relatívny význam, závisí od typu rakoviny horného GI. Vzhľadom na to, že hlavné rizikové faktory pre vznik rakoviny ústnej dutiny a hltanu sú konzumácia alkoholu, fajčenie a ľudské papilomavírusy (HPV), HPV-16 najmä [7, 8], akceptované rizikové faktory pre vznik rakoviny pažeráka zahŕňajú alkohol, fajčenie, obezita a gastroenteritída reflux [9], a tí, rakoviny žalúdka sú Helicobacter pylori
(H. pylori
) infekcie, strava a fajčenie [10].
Vo väčšine európskych krajín, ústnej dutiny a hltanu rakovina úmrtnosť zaregistrovaná nárast od roku 1950 do roku 1990, čo je trend, ktorý bol výraznejší u mužov; Vskutku, tieto nárasty sú medzi najväčšie zaznamenaný za akékoľvek neoplázie [11, 12]. Ústnej dutiny a úmrtnosť na rakovinu hltanu tiež vzrástla v krajinách, ako je Kanada a Austrália, aj keď v menšej miere [13]. Tento trend má pretože líšil medzi jednotlivými krajinami, tj, zatiaľ čo úmrtnosť klesla vo väčšine západoeurópskych krajín, má aj naďalej stúpať v strednej a východnej Európe [14, 15]. Hoci výskyt a úmrtnosť trendy v ústnej a hltane rakovina boli klasicky v dôsledku zmien prevalencia expozíciou tabaku a alkoholu (hlavných rizikových faktorov pre túto skupinu malignít), niektorí autori spojené nedávne zvýšenie výskytu týchto karcinómov HPV infekcie [16].
v prípade rakoviny pažeráka, incidencia a mortalita zostali stabilné vo väčšine západných krajín Európy v priebehu niekoľkých posledných desaťročí, aj keď s určitými rozdielmi [17]. Žalúdočné výskytu rakoviny, v kontraste, ktoré boli trvalo klesá v posledných 50-60 rokoch [18, 19], čo je fakt, ktorý bol spojený s nárastom kvality života v západných krajinách, vrátane zlepšenia stravy a pokles prevalencie H. pylori
infekcie [10].
štúdie použila veku, obdobie a kohorty modely analýzy trendov časových úmrtnosť v ústnej dutine a hltane, pažeráka a žalúdka rakoviny v Španielsku v období 1952-2006, a porovnať podobnosti a rozdiely v pôrodnej kohorty a dobové efekty.
Metódy
úmrtnosti a údaje o populácii
populácie a úmrtnosti dáta pre túto štúdiu sú verejne dostupné od španielskeho národného štatistického inštitútu (Instituto Nacional de Estadística
) , Počas posudzovaného kalendárneho obdobia (1952-2006), boli použité tri rôzne revízie Medzinárodnej klasifikácie chorôb (MKCH). V dôsledku toho sa počet úmrtí na rakovinu súvisiace s študoval, respektíve zodpovedal: ICD-6-7 kódy 140 až 148, ICD 8-9-kódy 140 až 149 a ICD-10 kódy C00 až C14 pre pery, ústnej dutiny a hltanu rakovinou; ICD-6-9 smerovacie číslo 150 a ICD-10 kód C15 pre rakoviny pažeráka; a konečne ICD-6-9 smerovacie číslo 151 a ICD-10 kód C16 rakoviny žalúdka. Počet úmrtí spôsobených vybranými kódy počas sledovaného obdobia, rozdelené podľa veku, pohlavia a kalendárne obdobia, boli získané zo španielskeho národného štatistického ústavu. Španielske údaje o obyvateľoch zodpovedajúce sčítaní a obecných valcov pre polročné každého päťročia boli tiež získané zo španielskeho národného štatistického ústavu. Úmrtnosť a údaje o populácii, boli rozdelené podľa vekových skupín (od 0-4 až 85+ rokov), pohlavie, kalendárne obdobie (v jedenástich 5-ročné obdobie, teda 1952 - 1956, 1957 - 1961, ..., 2002 - 2006) a rakovina miesto. úmrtnosť upravenom podľa veku (na 100.000 obyvateľov, štandardizovaný podľa európskej normy populácie) pre rakoviny ústnej dutiny a hltana, pažeráka a žalúdka boli vypočítané pre každé pohlavie a 5-ročné kalendárne obdobia.
vek, obdobie a kohortu ( APC) modely
jednotlivé modely log-lineárne Poisson boli osadené študovať vplyv veku, obdobie úmrtia a na kohorte narodenia pre každú lokalitu pohlavia a nádoru na úmrtnosť. Vekovo špecifické miery úmrtnosti na 100.000 obyvateľov k jedenástich 5-ročné obdobie považovaných boli použité pre analýzu APC. Aby sa vyriešil problém "non-identifikovateľnosti" problém (tj troch faktoroch poberajúcich, obdobie a cohort- sú lineárne závislé), použili sme Osmond a Gardner riešenia spoločnosti [20], rovnako ako zakrivenie efekty a čistý drift, ako navrhuje Holford [ ,,,0],21]. Riešenie Osmond-Gardner rozdeľuje čistý unášaná do kohorty a obdobia svahov, minimalizáciu akýchkoľvek nezhôd v odhadoch parametrov medzi plným tri faktora modelu a každý z dvoufaktorových modelov (vek, obdobie, dojčiat a obdobie-kohorty). Potom je možné stanoviť dva odhadnúť parametre nie sú ovplyvnené problém non-rozlišovania: (i), celková zmena v priebehu času (vyjadrený čistý drift), ktorá je tvorená súčtom z kohorty a obdobia svahoch [21]; a (ii) odchýlka akékoľvek obdobie a kohorty odhadov z všeobecného trendu (denominovaný zakrivenie). Ak chcete zobraziť kohorty a obdobie účinky graficky, použili sme toto riešenie a príslušné zakrivenie. Vekové skupiny < 30 rokov, rovnako ako tie, ktoré < 20 rokov pre rakovinu žalúdka, boli vylúčení z tejto analýzy z dôvodu obmedzeného počtu úmrtí v týchto vekových skupinách. Otvoreného kategórie osôb vo veku 85 a viac rokov bol tiež vylúčený. Overili sme si pre extra-Poisson disperzia [22], a prípadne boli prítomné, efekty vypočíta prostredníctvom negatívnej binomické rozdelenie.
Zmeny zakrivenia bodov
Prítomnosť zmeny bodov v zakrivení kohorty a obdobie účinkov bola hodnotená montážne segmentované modely na vzťah medzi krivosťou efekt a čase. Podrobnosti o rekurzívny algoritmus použitý pre odhad segmentovaný regresie boli publikované inde [23], a postup môže byť ľahko pripevniť pomocou balíčka R "segmentovaný" [24]. Modely predpokladu, že: a) korigovaná hodnota P zo Daviesa testu pre zmenu bodu; a 2) Odhad 95% interval spoľahlivosti pre umiestnenie zmeny bodu.
Výsledky
Od roku 1952 do roku 2006, bolo ich tam 71,500 úmrtí v Španielsku v dôsledku rakoviny ústnej dutiny a hltanu, 71,997 kvôli rakovine pažeráka, a 409.998 v dôsledku rakoviny žalúdka.
Tabuľka 1 a obrázok 1 znázorňujú trend nastavovanú hornej miery úmrtnosti rakoviny GI medzi mužmi a ženami. Treba poznamenať nasledujúce aspekty: 1), tým vyššia frekvencia všetkých troch druhov rakoviny u mužov, s príslušnými mužom a ženou pomery pre prvé a posledné 5-ročné obdobie bola 5.0 a 6.0 pre dutiny ústnej /rakoviny hltana, 3.9 a 9.2, rakovina pažeráka, a 1,6 a 2,3 pre rakovinu žalúdka; 2) skutočnosť, že úmrtnosť v dôsledku ústnej dutiny, hltana a pažeráka rakoviny zvýšil u mužov až do roku 1995 a potom klesli; 3) zvýšenie ústnej výskytu rakoviny dutiny a hltanu, ktorý prekonal tých, pre rakoviny pažeráka v roku 1986 u mužov a žien; 4) rozbiehajúce sa rakovina pažeráka trendy úmrtnosti u mužov a žien od roku 1970; a 5) pokles úmrtnosti na rakovinu žalúdka u oboch pohlaví od 1965.Table 1 Vek upravená miera úmrtnosti na 100.000 osoboroků (európska norma obyvateľov) a počet úmrtí v španielskych mužov a žien, na hornej časti tráviaceho traktu úmrtnosti na rakovinu, 1952 -2006
Muži
Ženy
ústna dutina & hltan
pažeráka
Žalúdok
ústna dutina & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Celkom (úmrtie)
(59224)
(58822)
(238250)
(12276)
(13175)
(171748)
Obrázok 1 temporálnej trendy v vekom štandardizovaná úmrtnosť na 100.000 osoboroků (európska norma obyvateľstva) pre rakoviny ústnej dutiny a hltana, pažeráka a žalúdka u mužov (hrubé čiary) a žien (tenké čiary), Španielsko 1952-2006.
špecifická úmrtnosť je znázornené na obrázku 2 povolený trend vzorov spojených s byť identifikované vek a kohorta efekt. Pre všetky tri nádorov a u oboch pohlaví došlo k veku účinok zvyšujúce sa riziko, výraznejšie než 55 rokov. Grafy zodpovedajúce dutiny ústnej, hltana a rakoviny pažeráka boli veľmi podobné u mužov i žien, a zobraziť kohorta účinok, ktorý zvyšuje až do generácie narodených v roku 1950 a následne znížila u mužov, zatiaľ čo u žien špecifické miery úmrtnosti vzrástla v poslednom rokov štúdia. Grafy zodpovedajúce rakoviny žalúdka boli podobné medzi mužmi a ženami a ukázala výraznejší pokles u starších vekových skupín a u žien. Obrázok špecifické miery úmrtnosti 2 vek rakoviny ústnej dutiny a hltana, pažeráka a žalúdka podľa pohlavia, Španielsko 1952-2006.
Vyššie uvedené vzory možno ľahšie ocenia na obrázku 3, ktorý zobrazuje výsledky modelov age-period-kohorty. Tento obrázok ukazuje kohorty a obdobie efekty spolu so svojimi zakrivenie a zmeny bodov a umožňuje podobnosť tvaru kohorty efektov v troch nádoroch, ktoré majú byť identifikovaný, hoci podobnosť je väčšia medzi ústnej dutiny /hltana a pažeráka rakoviny v oboch pohlavia. Zmena bod môže byť vidieť, označovať zvýšenie rizika medzi 1910-1920 kohorty a pokles rizika medzi 1950-1960 kohorty. Tento druhý vzor bol tiež pozorovateľný na rakovinu žalúdka. Obrázok 3 kohorty a doba účinky (hrubé čiary), zakrivenie (tenká čiara) a zmeniť body (vertikálna sivá čiara) z rakoviny ústnej dutiny a hltana, pažeráka a žalúdka podľa pohlavia, Španielsko 1952-2006.
Tabuľka 2 ukazuje úchylky rôznych modelov. Vo všetkých prípadoch je model, ktorý poskytuje najlepšie zhodu s údajmi, bol model veku, obdobie a kohorty. Účinky kohorty a obdobie boli štatisticky významné pre všetky tri nádorových miest studied.Table dve dobré zhody vzhľadom na vek, obdobie a kohorty modelov na hornej časti tráviaceho traktu úmrtnosti na rakovinu, Španielsko 1952-2006
modelu
ústnej dutiny & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Drift
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Age + doba
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Age + kohorta
90
2404.7
90
2087,0
108
850,4
Age + obdobie + kohorty
81
200,6
81
143,0
99
136,8
Ročný net-drift *
2,01%
0,72%
-2,70
%
ženy
Vek
110
492.8
110
1805,0
130
21345.9
Age + drift
109
312.3
109
860,2
129
2048,3
Age + doba
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Age + kohorta
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Age + obdobie + kohorta
81
115,1
81
123,6
99
152,4
Ročný net-drift *
1,04%
-1,89%
-3,50%
Df - .. Stupňov voľnosti
* Celková ročná percentuálna zmena úmrtnosti podľa veku upravená získaných zo súčtu období a kohorty lineárny svahy z modelu s tromi faktora
Nakoniec sa trend v období účinku bol odlišný pre tri nádory a v súlade s vyššie uvedeným postupom pre upravenú sadzieb. Tabuľky 3 a 4 ukazujú zistili zmeny bodov s použitím segmentovaných regression.Table 3 kohorty efekt body zmeny na hornej časti tráviaceho traktu úmrtnosti na rakovinu podľa pohlavia, Španielsko 1952-2006
nádorových
Zmeny v kohorte efektom †

rok narodenia
ročník
rok narodenia
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
ústna dutina & hltan
Muži
1910,9 (1908,4 až 1913,4)
1956,8 (1955,1 až 1958,5)
Ženy
1921,3 (1916,3 až 1926,4)
1964,2 (1962,5 až 1966,0)
pažerák
Men
1919,2 (1915,3 až 1923,2)
1950,8 (1947,9 až 1953,6)
Ženy
1897,3 (1888,5 až 1906,2)
1929,9 (1922,8 až 1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
Žalúdočné
Muži
1889,0 (1.886,1-1.891,9)
1940,0 (1931,9 do 1948,0)
1954,9 (1950,5 do 1959,4)
Ženy
1889,5 (1884,7-1.894,3)
1938,6 (1.932,2-1.945,0)
1956,5 (1946,5 až 1966,6)
† Rok narodenia s významnú zmenu trendu, ktorý bol získaný segmentované regresnej analýzy kohorty zakrivenie z modelu s tromi faktora
stola. 4 obdobia efekt body zmeny na hornej časti tráviaceho traktu úmrtnosti na rakovinu podľa pohlavia, Španielsko 1952-2006
Nádorové
zmeny v období efektom †
Rok smrti
Rok úmrtia
(95% CI)
(95% CI)
ústnej dutiny & hltan
Men
1974,2 (1968,9 do 1979,5)
1994,6 (1990,3 až 1998,9)
Ženy
1972,7 (1963,2 až 1982,3)
pažeráka
Men
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 až 1995,6)
ženy
1966,8 (1965,6 do 1967,9)
1994,1 (1985,8 - 2002,4)
Žalúdočné
Muži
1965,2 (1963,1 - 1967,4 )
Ženy
1966,2 (1963.6 - 1968,8.)
† roka úmrtia s významnú zmenu trendu, ktorý bol získaný segmentované regresnej analýzy dobových zakrivenie od modelu s tromi faktora
Diskusia
výsledky tejto štúdie ukazujú časový trend v hornej časti GI nádorov v Španielsku, charakterizovaných: zvýšenie úmrtnosti v dôsledku ústnej dutiny, hltana a pažeráka rakoviny u mužov až do roku 1995 a jej následným poklesom; zvýšenie ústnej výskytu rakoviny dutiny a hltanu, ktoré predčili tie rakoviny pažeráka v roku 1986 pre mužov aj ženy; zvýšenie v posledných desaťročiach v ústnej dutine a hltane rakovinou u žien; rozdielne pažerákových trendy úmrtnosti na rakovinu u mužov aj žien od roku 1970; a pokles úmrtnosti na rakovinu žalúdka v oboch pohlaviach.
Analýza veku, obdobie a kohorty obsiahnutá v tejto štúdii ukazuje, že za dobu účinku existuje určitá podobnosť medzi pohlaviami v nádore miest študovaných, hoci tam sú aj niektoré rozdiely. Po prvé, došlo v ústnej dutine a hltane rakovina rizika úmrtia u žien žiadny pokles v minulých obdobiach. Tento rozdiel medzi mužmi a ženami v trende v ústnej dutine a hltane rakovinu môže odrážať zvýšenie fajčenie a konzumácia alkoholu u žien, čo je nárast expozície HPV, alebo oboje.
Po druhé, treba zmieniť o rozdiele medzi mužov a žien v pažeráku trende úmrtnosti rakoviny od roku 1970. aj keď je prijatý vplyv fajčenia a alkoholu v etiológii tohto nádoru, začlenenie žien do tabaku zvyk, ku ktorému došlo v Španielsku v posledných desaťročiach XX storočia sa neodráža vo vývoji pažerákových miery úmrtnosti rakovina, čo pravdepodobne odráža nižšiu spotrebu alkoholu u žien [25]. stroje a napokon, pokiaľ ide o obdobie vplyv na rakovinu žalúdka, účinky sú podobné ako u oboch pohlaví, čo odráža menšie dôsledok životného štýlu v tomto nádoru a väčšia rola vystavenie H. pylori
v jej etiológie. Počas posledných desaťročí bol pozorovaný paralelný pokles v žalúdočných miery úmrtnosti rakoviny v Španielsku v roku vysokým a nízkym rizikom oblastiach a u oboch pohlaví [26], čo podporuje možnej účasti neustále znižovanie H. pylori
výskyt choroby a kontinuálny nárast životných štandardných ukazovateľov v trendy žalúdočné výskytu rakoviny a úmrtnosti.
vzhľadom na účinky kohorty, by sa mala pozornosť venovať podobnosťou výsledkov u oboch pohlaví vo všetkých troch miestach nádoru, pričom podobnosť medzi kohorty účinky v ústnej dutine /rakoviny hltana a rakovina pažeráka sú obzvlášť pozoruhodné, 2 vlnami a zhodou zmeny bodov. Táto podobnosť v tvare kohorty účinku všetkých troch nádorových miest navrhuje expozíciu zdieľaných rizikových faktorov, najmä konzumácia alkoholu a fajčenie, čo sú rizikové faktory pre ústnej dutiny a rakovina hltanu, epidermoidných karcinómov pažeráka [27, 28] a, v menšej miere, rakovina žalúdka [29, 30]. Navyše, vzhľadom k tomu bodu zmeny v kohorte účinkom v ústnej dutine, hltane, pažeráka a žalúdka rakoviny u mužov bol umiestnený v 1910, 1920 a 1940 generácií, respektíve, u žien to bolo lokalizované v generáciách narodil okolo roku 1920, 1930 a 1940. Táto súvzťažnosť zmena trendu u mladších generácií žien by mohla súvisieť s oneskorenie v náraste výskytu fajčenia a konzumácie alkoholu u žien v Španielsku.
cieľom tejto štúdie bolo porovnať trend a obdobia a kohorty horných GI nádorov. Keď príde na interpretáciu výsledkov je treba mať na pamäti, že naše porozumenie epidemiológiu rakoviny horných gastrointestinálneho traktu zmenila v posledných desaťročiach. S ohľadom na nádory dutiny ústnej a hltanu, že v súčasnej dobe sa uznáva, že existujú dve skupiny zhubných nádorov na tomto mieste, a to tých, ktoré súvisia s fajčenie a konzumácia alkoholu, a ktoré sú spojené s infekciou HPV [31]. Prípady súvisiace s HPV infekciou boli hlásené byť mladší a majú lepšiu prognózu než HPV negatívna prípadoch [32, 33]. Pokles expozíciou fajčenia a alkoholu, spolu so zmenami v legislatíve, viedlo k poklesu miery výskytu a úmrtnosti spojenej SCC. V rovnakom čase, pretože to bolo vyskytujúce sa však došlo k zvýšeniu incidencie a mortality, pokiaľ ide o niektoré onkologické lokalít v ústnej dutiny a hltanu skupiny rakoviny, v dôsledku infekcií HPV [31]. Vo Švédsku, napríklad, vysoko významné zvýšenie a paralelné bola hlásená v oboch výskytu mandlí a base-of-jazyka SCC rakoviny a podiel HPV-pozitívnych nádorov [34, 35]. Okrem toho, na štúdium trend v HPV-pozitívnych tonzilární SCC v kraji Štokholme, Näsman et al.
Našiel zdvojnásobenie HPV-pozitívnych prípadov v rokoch 1970 až 2007, sprevádzané pri súbežnom poklese podielu HPV-negatívny nádory [36].
dôkazy o úlohe HPV v patogenéze dutiny ústnej a hltanu rakoviny je teda oba molekulárnej a epidemiologický. Ak by došlo k zvýšeniu podielu prípadov súvisiacich s HPV u mladých osôb s lepšou prognózou, tieto zmeny by tak tvoria druhú vlnu kohorty efektu a následný pokles mužov aj ženy. Okrem toho, ak sa zistilo, že zvýšenie orofaryngeálneho úmrtnosti na rakovinu u žien, že sa zhoduje s zvýšenie prežitia, by sa dalo špekulovať, že nárast výskytu by mala byť ešte vyššia.
HPV, jedným z najčastejších pohlavne prenosných chorôb na celom svete [37], je uznávaným rizikovým faktorom pre rakovinu ústnej dutiny a orofaryngeálny [38, 39]. Hoci asociácie medzi HPV a rôznych typov nádorového ochorenia je prijatý, epidemiológie a prírodnej histórie človek papillomavírus nákazu nie je doteraz dobre známa [40]. Viac ako 100 typov HPV boli popísané niektoré sú vysoko onkogénne, s úlohu v etiológii anogenitálnej (predovšetkým krčné) [38, 41] a orofaryngeálna novotvary [8]. Obaja genitálne a ústnej HPV infekcie sú prevažne sexuálne prenosných [42]. S ohľadom na perorálne HPV infekcie, aj keď infekcia rieši v priebehu času vo väčšine prípadov, HPV infekcie pretrváva u malého percenta jedincov; a, aj keď nie je známe, ktoré faktory môžu mať vplyv na pretrvávanie infekcie, ako patogénne a hostiteľskej faktory, rovnako ako niektoré environmentálne ko-faktory, môžu byť prípadne zapojené [40]. Pokiaľ ide o
znalostí prevalencia HPV infekcie vo všeobecnej populácii, možno nájsť široká škála odhadov v závislosti na študijných charakteristík, geografickej oblasti, kalendárne obdobie, vekových skupín, testovacie techniky, atď, pretože HPV prevalencia závisí na kultúrne, sexuálne a životnými návyky do populácií , ktorý tiež sa mení v priebehu času. Celosvetová prevalencia HPV infekcií u žien s normálnymi cytologických nálezov bola odhadnutá na približne 11,7% [43]. S ohľadom na orálny infekcie HPV, globálne prevalencia 4,5% bol zaznamenaný u všeobecnej dospelej populácie po celom svete [44], hoci tento odhad bol väčší v rozvojových (7,3%) ako v rozvinutých krajinách (3,6%). Nedávna štúdia v Spojených štátoch vykázala celkovú prevalenciu orálny infekcie HPV 6,9% u mužov a žien vo veku 14-69 rokov, muži majú vyššiu prevalenciu ako u žien (10,1% vs. 3,6%). Kým prevalencia HPV infekcií v Španielsku bolo hlásené, že patrí k najnižším v Európe [45,46], zmeny v sexuálnom životného štýlu u mladých španielskych kohorty, s vyšším rizikom infekcie HPV, napriek tomu boli hlásené [47].
Vzhľadom k tomu, jasná súvislosť medzi HPV a orofaryngeálna SCC bola prijatá, histologické podobnosti medzi ústnej dlaždicového epitelu a hornej časti pažeráka by naznačovalo podobný vzťah [48]. Napriek tomu, aj keď štúdie, ktoré hodnotili úlohu HPV v pažeráku SCC majú, rovnako ako v prípade ústnej dutiny a hltanu rakoviny, nájdené vírusu vo vzorkách nádorovom tkanive, dôkazy nahromadené doposiaľ neumožňuje podobné združenia byť vyvodil [39]. V Španielsku, zatiaľ čo výskyt pažeráka SCC u mužov vzrástla od roku 1980 do roku 1986 a potom začala klesať, u žien sa zvýšil z 1980-1994 a zostala stabilná od 1994-2003 [49], popisovať trend, ktorý je viac ako to orálny dutiny a hltanu úmrtnosť na rakovinu, než je rakovina pažeráka ako celku. Môžu byť prípadne iné typy HPV zapojených do rakoviny pažeráka [50], v podstate rovnakým spôsobom, ako HPV6 bola spojená s rakovinou hrtana [39]. Ďalšie štúdie Je teda potrebné chápať prirodzený priebeh vírusu a jeho úlohu v pažeráku rakoviny.
Jeden špecifický aspekt žalúdočné úmrtnosť na rakovinu časového trendu je zmena bod pozorované v kohorte efekt na ďalšie generácie narodených v rokoch 1940 až 1955, čo by zodpovedalo následku španielskej občianskej vojny (1936-1939) a bol by vyzdvihnúť význam vystavenia rizikovým faktorom v ranom veku života. H. pylori
miera infekcie boli hlásené byť vyššia počas detstva, a sú nepriamo spojené s hygienickej praxe [51]. V mnohých krajinách Európskej únie majú podobne boli pozorované drobné posuny v klesajúcom trende v žalúdku úmrtnosti na rakovinu v generáciách narodených okolo roku 1940, ktoré by mohli byť aj v súvislosti s horšími životnými podmienkami v prvých rokoch života medzi generáciami narodenými počas a bezprostredne po druhej svetová vojna [18].
jeden aspekt, ktorý tiež charakterizuje epidemiológiu troch nádorových miest študované vyššie frekvencie výskytu a úmrtnosti u mužov ako u žien, pričom tento rozdiel je menší pre rakovinu žalúdka [6]. Ak porovnáme posledný, prvé obdobie piatich rokov študoval, bude zvýšenie vidieť v pomere mužom a ženou, a to najmä v prípade rakoviny pažeráka. Tento rozdiel by čiastočne vysvetliť vyššie populácie pripočítať riziko ústnej dutiny, hltana a rakoviny pažeráka pre fajčenie a konzumácia alkoholu u mužov ako u žien [27, 28], hoci iné hypotézy by mohli byť považované. Maruri et al.
[31] naznačujú, že vyššia HPV prevalencie v krčka maternice, na rozdiel od penilní tkanive môže zvýšiť pravdepodobnosť infekcie HPV u mužov pri vykonávaní orálny sex, a tak prispievajú k vyššej miere súvisiacich s HPV rakoviny orofaryngeálnej v mužom.
s cieľom ukázať výsledky modelov age-period-kohorty, sme sa rozhodli pre Osmond a Gardnera riešenia, rovnako ako vyhodnotenie odhadnuteľné parametrov navrhnutých Holford. Existencia rôznych riešení je zdrojom neistoty, pretože všetky z nich sú s výhradou obmedzení a je ťažké zistiť, ktorý je najvhodnejší. Aj tak, existuje veľa komponenty informácií znázorneného graficky, ktoré nie sú líšiť v rôznych roztokoch, napríklad, tvar kohorty účinku (miestne zmeny alebo zakrivenie) je nezávislý na zvolenom riešení. Z tohto dôvodu, ak sa pozoruje trend v kohorte efektu, všeobecne povedané je to naďalej v rôznych riešení relatívne bez zmeny. reprezentácia je graf založený na kohorty účinku umožňuje detekovať tvorbu označenie posun v trende. To isté platí pre obdobie účinky -Zmena alebo inflexné body v trend- ktoré zostávajú viditeľné v celom objekte.
Pokiaľ ide o interpretáciu extrémne hodnoty z kohorty účinky (najstarší a najmladší kohorty) v tomto type analýzy, je potrebné mať na pamäti, že sa odhaduje, s jedinou bunku ceny matrice, a tak sú veľmi nestabilné. Je tomu tak najmä v prípade extrémnych hodnôt najmladší kohorty, pretože tieto sú vypočítané na základe niekoľkých málo prípadoch. V dôsledku toho akékoľvek výrazné zmeny v extrémnych vplyvov kohorty sa má vykladať s veľkou opatrnosťou, najmä tí obmedzený na najnovšie kohorty (napr najmladší kohorty u žien).
Jedna silu tejto štúdie je to, že zahŕňa nadväzujúce celkovej španielskej populácie cez 55 rokov. Ide teda dynamický kohorta, s vstupov a výstupov v celej období štúdie, ktorá zahŕňa generácie narodené približne od roku 1865 do roku 1985, a preto predstavuje dôležitý časových radov. V rovnakej dobe, skutočnosť, že jej rozpätie tak dlhé časové obdobie, znamená to, že niektoré z výsledkov môže byť v dôsledku zmien v kvalite registrácia smrti, v kódovaní príčin úmrtí, a /alebo prežitie. V každom prípade, údaje úmrtnosti sú len údaje, ktoré umožňujú tak dlhú sériu byť študovaný v španielskej populácii ako celku, a kvalitu týchto údajov pre prípad rakoviny nebola preukázaná iba, ale bolo tiež preukázané, že byť podobný ako u ostatných krajín v regióne [52].
Okrem toho, že nízka miera prežitia znamená, že úmrtnosť v dôsledku príčin študovaných je dobré priblíženie výskytu. V období 1995-1999, relatívna upravenú k veku prežitie po 5 rokoch v Španielsku bola 9,7% u rakoviny pažeráka a 27,8% u rakoviny žalúdka. Pre ústnu dutinu a rakovina hltanu, prežitie bola vyššia (36,5% u mužov a 53,1% u žien) [2, 3], čo by mohlo vysvetliť zmeny v ústnej miery úmrtnosti veku upravené dutiny a hltanu trend u mužov a žien od roku 1995 .
Záver
Záverom možno konštatovať, že zobrazená trendy v nádoroch podobnosti študoval -especially tých z dutiny ústnej, hltana a oesophagus- bude podporovať implikáciu zdieľaných rizikových faktorov. Mnohé z rizikových faktorov opísaných zmien je možné predchádzať faktory, ako je fajčenie a konzumácia alkoholu. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Výskyt a prežívanie pažeráka a rakoviny žalúdka v Anglicku v rokoch 1998 a 2007, study
• Akútne žalúdočné dilatácie v dôsledku syndrómu nadradenej mezenterické tepny: pitva case