Tendances dans la cavité buccale, du pharynx, les taux de mortalité par cancer de l'œsophage et de l'estomac en Espagne, 1952-2006: un âge-période-cohorte analysis

Tendances dans la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage et les taux de mortalité par cancer gastrique en Espagne, 1952-2006: un âge analyse période-cohorte
Résumé
fond
Bien que la cavité buccale, du pharynx, de l'œsophage et de cancers gastriques partagent certains facteurs de risque, pas d'analyse comparative de l'évolution des taux de mortalité dans ces maladies a été entreprise en Espagne. Cette étude visait à évaluer les effets indépendants de l'âge, la période de la mort et de la cohorte de naissance sur les taux de ces tumeurs de mortalité.
Méthodes
taux de mortalité spécifiques et ajustés selon l'âge et le sexe par la tumeur ont été analysés. Résultats des modèles âge-période-cohorte log-linéaires ont été montés séparément pour chaque tumeur et le sexe, et les modèles de régression segmentées ont été utilisés pour détecter des changements dans courbures périodi- et la cohorte à effet.
Chez les hommes, l'effet de la période courbures pour la cavité buccale /pharynx et cancers de l'œsophage affichent une tendance de mortalité qui a augmenté jusqu'en 1995, puis a diminué. Chez les femmes, la mortalité par cancer cavité /pharyngée orale a augmenté tout au long de la période d'étude alors que la mortalité par cancer de l'œsophage a diminué après la mortalité de 1970. Cancer de l'estomac a diminué chez les deux sexes à partir de 1965. Enfin, la courbure cohorte effet a montré un certain degré de similitude pour les trois tumeurs chez les deux sexes, ce qui était plus élevé chez la cavité buccale, du pharynx et de cancers de l'œsophage, avec un point de preuve de changement, après quoi le risque de décès a augmenté dans les cohortes nées de l'1910-1920s partir et a diminué chez les cohortes 1950-1960 et les générations successives. Cette dernière caractéristique a également été observé pour le cancer de l'estomac.
Conclusions
Bien que les similitudes entre les effets de cohorte dans la cavité buccale /pharynx, de l'œsophage et les tumeurs gastriques soutiennent l'implication de facteurs de risque communs, les changements les plus marqués de la cohorte effet courbure pour la cavité buccale /pharynx et cancer de l'œsophage pourrait être dû à la plus grande influence de certains facteurs de risque dans leur étiologie, comme le tabagisme et la consommation d'alcool. L'augmentation de la cavité buccale /mortalité par cancer du pharynx chez les femmes mérite une étude plus approfondie.
Mots-clés
cancer oesophagien cancer buccal et pharyngé mortalité par cancer à l'âge cohorte-période gastrique analyse Changer points Temps tendances Espagne Contexte
Cancers de la gastro-intestinal (GI) supérieur sont relativement fréquentes. Le tractus gastro-intestinal supérieur se réfère généralement à la cavité buccale et du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac (bien que certaines classifications comprennent également le duodénum). En 2008, le cancer gastrique a été estimé être le quatrième cancer le plus répandu dans le monde et la deuxième cause de décès chez les deux sexes [1]. Pris ensemble, les cancers de la cavité buccale et du pharynx au huitième rang dans le nombre de nouveaux cas de cancer et de décès, et le cancer de l'œsophage était le neuvième leader cancer en termes de cas et le sixième en termes de décès [1]. Les trois sites de tumeurs œsophagiennes -particularly et cancers- gastrique continuent d'enregistrer des taux de survie faible [2-4]. En Espagne, ces sites tumoraux représentaient ensemble 11% de tous les décès liés au cancer chez les hommes et de 8% chez les femmes en 2010 [5].
En Europe, l'incidence du cancer gastro-intestinal et de mortalité supérieurs sont plus élevés chez les hommes que chez les femmes , avec cette différence étant plus prononcée parmi les cancers survenant dans la cavité buccale, du pharynx et de l'œsophage [6]. Ils partagent également certains facteurs de risque, bien que leur importance relative dépend du type de cancer gastro-intestinal supérieur. Alors que les principaux facteurs de risque de la cavité buccale et le cancer du pharynx sont la consommation d'alcool, le tabagisme et les papillomavirus humains (HPV), HPV-16, en particulier [7, 8], les facteurs de risque reconnus pour le cancer oesophagien comprennent l'alcool, le tabagisme, l'obésité et gastro- reflux oesophagien [9], et ceux pour le cancer gastrique sont Helicobacter pylori
(H. pylori
) l'infection, l'alimentation et le tabagisme [10].
Dans la plupart des pays européens, la mortalité de la cavité et le cancer du pharynx oral a enregistré une augmentation prononcée 1950-1990, une tendance qui a été plus marquée chez les hommes; en effet, ces augmentations sont parmi les plus enregistrées pour toutes les néoplasies [11, 12]. la cavité buccale et de la mortalité par cancer du pharynx a également augmenté dans les pays comme le Canada et l'Australie, bien que dans une moindre mesure [13]. La tendance a depuis varié entre les pays, à savoir, alors que la mortalité a diminué dans la plupart des pays d'Europe occidentale, il a continué d'augmenter en Europe orientale [14, 15] et du Centre. Bien que l'incidence et la mortalité des tendances dans le cancer buccal et pharyngé ont été classiquement attribué à des changements dans la prévalence de l'exposition au tabac et à l'alcool (les principaux facteurs de risque pour ce groupe de tumeurs malignes), certains auteurs ont lié les récentes augmentations de l'incidence de ces cancers à HPV infection [16].
dans le cas du cancer de l'œsophage, de l'incidence et de mortalité sont restés stables dans la plupart des pays d'Europe occidentale au cours des dernières décennies, mais avec quelques différences [17]. Les taux de cancer de l'estomac, en revanche, ont été en baisse constante pour les 50-60 dernières années [18, 19], un fait qui a été associée à une augmentation de la qualité de vie dans les pays occidentaux, y compris une meilleure alimentation, et le déclin de la prévalence de l'infection de H. pylori [10].
Cette étude des modèles âge-période-cohorte utilisées pour analyser les tendances temporelles de la mortalité dans la cavité buccale et du pharynx, les cancers de l'œsophage et de l'estomac en Espagne sur la période de 1952 à 2006, et de comparer les similitudes et les différences dans la cohorte de naissance et les effets de la période.
Méthodes
données sur la mortalité et de la population de données de population et de mortalité pour cette étude sont disponibles au public de l'Institut national de la statistique espagnol (Instituto Nacional de Estadística
) . Au cours de la période considérée civile (1952-2006), trois révisions différentes de la Classification internationale des maladies (CIM) ont été utilisés. Par conséquent, les décès liés au cancer ont étudié respectivement correspondaient à: CIM-6-7 codes 140 à 148, la CIM-8-9 codes 140 à 149 et de la CIM-10 codes C00 à C14 pour les lèvres, cavité buccale et cancer du pharynx; ICD-6-9 du code 150 et de la CIM-10 Code C15 pour le cancer oesophagien; et, enfin, la CIM-6-9 Code 151 et code de la CIM-10 C16 pour le cancer de l'estomac. Le nombre de décès dus à des codes sélectionnés au cours de la période d'étude, ventilées par âge, sexe et période calendaire, on a obtenu de l'Institut national de la statistique espagnol. données démographiques espagnoles correspondant aux recensements et listes municipales pour le milieu de l'année de chaque quinquennat ont également été obtenues auprès de l'Institut national de la statistique espagnol. Les données de mortalité et de la population ont été stratifiées par groupe d'âge (0-4 à 85+ ans), le sexe, période calendaire (en onze périodes de 5 ans, soit 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) et le cancer site. Les taux de mortalité ajusté selon l'âge (pour 100.000 habitants, normalisé à la population standard européenne) pour les cancers de la cavité buccale et du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac ont été calculés pour chaque période de calendrier sexe et 5 ans.
âge-période-cohorte ( APC) modèles
modèles de Poisson log-linéaires distincts ont été équipés pour étudier l'effet de l'âge, la période de la mort et de la cohorte de naissance pour chaque site du sexe et de la tumeur sur la mortalité. Les taux de mortalité par âge pour 100.000 habitants pour les onze périodes de 5 ans considérés ont été utilisés pour l'analyse des APC. Pour résoudre le problème "non-identifiabilité» (c.-à trois facteurs -âge, la période et et cohortes sont linéairement dépendants), nous avons utilisé la solution de Osmond et Gardner [20], ainsi que les effets de courbure et de la dérive nette telle que proposée par Holford [ ,,,0],21]. La solution Osmond-Gardner divise la dérive nette en cohorte et de période de ski, en minimisant tout désaccord dans les estimations des paramètres entre le modèle à trois facteurs plein et chacun des modèles à deux facteurs (âge-période, l'âge de cohorte et de période de cohorte). Ensuite, il est possible de déterminer deux paramètres estimables ne sont pas touchés par le problème de non-identifiabilité: (i) de changement global au fil du temps (dérive net libellé), qui est la somme de la cohorte et de la période de ski [21]; et (ii) l'écart d'une période ou cohorte estimateurs de la tendance générale (courbure libellés). Pour afficher les effets de cohorte et de période graphique, nous avons utilisé cette solution et les courbures respectives. Groupes d'âge < 30 ans, ainsi que celles < 20 ans pour le cancer de l'estomac, ont été exclus de cette analyse en raison du nombre limité de décès dans ces groupes d'âge. La catégorie ouverte des personnes âgées de 85 ans et plus a également été exclue. Nous avons vérifié pour la dispersion extra-Poisson [22] et, le cas présent, les effets ont été calculées en utilisant une distribution binomiale négative.
Points de changement de courbure
La présence de points de changement dans les courbures des effets de cohorte et de période a été évaluée par modèles segmentés d'ajustement à la relation entre l'effet de courbure et le temps. Les détails de l'algorithme récursif utilisé pour estimer la régression segmentée ont été publiées ailleurs [23], et la procédure peut être facilement monté en utilisant le paquet R "segmenté" [24]. Les modèles fournis: a) la valeur de P corrigée de l'épreuve du Davies pour le point de changement; et 2) Les résultats de l'estimation et de l'intervalle de confiance à 95% pour l'emplacement du point de changement.
De 1952 à 2006, il y avait 71.500 décès en Espagne dus au cancer de la cavité buccale et du pharynx, 71.997 dus au cancer de l'oesophage, et 409.998 en raison d'un cancer de l'estomac.
Tableau 1 et la Figure 1 montrent l'évolution des taux de mortalité par cancer gastro-intestinal supérieur ajusté chez les hommes et les femmes. Les aspects suivants sont à noter: 1) la fréquence plus élevée de tous les trois cancers chez les hommes, avec les rapports hommes-femmes respectives pour les premières et les dernières périodes de 5 ans est de 5,0 et 6,0 pour la cavité buccale /cancer du pharynx, 3,9 et 9,2 pour cancer de l'œsophage, et de 1,6 et 2,3 pour le cancer gastrique; 2) le fait que la mortalité due à la cavité buccale, du pharynx et de cancers de l'œsophage a augmenté chez les hommes jusqu'en 1995 et a diminué par la suite; 3) l'augmentation de la cavité et du pharynx taux de cancer de la bouche, qui a dépassé ceux pour le cancer oesophagien en 1986 chez les hommes et les femmes; 4) les tendances de la mortalité par cancer du œsophagien divergentes chez les hommes et les femmes des années 1970; et 5) la baisse de la mortalité par cancer de l'estomac chez les deux sexes depuis 1965.Table 1 taux de mortalité ajusté selon l'âge pour 100.000 personnes-années (population standard européenne) et le nombre de décès chez les hommes et les femmes espagnoles, pour la mortalité par cancer du tractus gastro-intestinal supérieur, 1952 -2006
hommes
femmes
cavité orale & pharynx
Estomac Œsophage
cavité orale & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Total (Décès)
(59224)
(58822)
(238250)
(12276)
(13175)
(171748)
Figure 1 Les tendances temporelles dans l'âge les taux de mortalité standardisés pour 100.000 années-personnes (population de la norme européenne) pour les cancers de la cavité buccale et du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac chez les mâles (lignes épaisses) et les femelles (lignes fines), Espagne 1952-2006.
Les taux de mortalité spécifiques représentées sur la figure 2 a permis des motifs de tendance liées à l'âge et l'effet de cohorte de naissance à être identifiés. Pour les trois tumeurs et dans les deux sexes y avait un effet de l'âge du risque croissant, de façon plus marquée jusqu'à 55 ans. Les graphiques correspondant à la cavité buccale, du pharynx, et le cancer de l'œsophage étaient très semblables chez les hommes et les femmes, et fait preuve d'un effet de cohorte qui a augmenté jusqu'à ce que les générations nées dans les années 1950 et ensuite diminué chez les hommes, alors que chez les femmes taux de mortalité a augmenté dans la dernière années de l'étude. Les graphiques correspondant à un cancer gastrique étaient similaires entre les hommes et les femmes et ont montré une diminution plus marquée chez les groupes plus âgés et chez les femmes. Figure taux de mortalité 2 d'âge pour les cancers de la cavité buccale et du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac, selon le sexe, l'Espagne 1952-2006.
Les motifs ci-dessus peuvent être plus facilement appréciés à la figure 3, qui représente les résultats des modèles âge-période-cohorte. Cette figure montre les effets de cohorte et de période ainsi que leurs courbures et points de changement, et permet la similitude de la forme des effets de cohorte dans les trois tumeurs à discerner, bien que la similitude est supérieure entre la cavité buccale /pharynx et cancers de l'œsophage à la fois sexes. Un point de changement peut être vu, marquant une augmentation du risque parmi les cohortes 1910-1920 et une baisse du risque parmi les cohortes 1950-1960. Cette dernière tendance est également observable pour le cancer de l'estomac. Figure 3 Cohorte et les effets de la période (lignes épaisses), courbure (ligne mince) et changer les points (lignes grises verticales) sur les cancers de la cavité buccale et du pharynx, de l'œsophage et de l'estomac, selon le sexe, l'Espagne 1952-2006.
Le tableau 2 montre les déviances des différents modèles utilisés. Dans tous les cas, le modèle qui a fourni le meilleur ajustement aux données a été le modèle âge-période-cohorte. Les effets de cohorte et de période étaient statistiquement significatives pour tous les sites de trois tumorales studied.Table 2 qualité de l'ajustement pour les modèles âge-période-cohorte à la mortalité par cancer du tractus gastro-intestinal supérieur, Espagne 1.952 à 2.006 modèle
cavité orale & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Dérive
109
3296,2
109
2396,6
129
1923.0
Age + période
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Age + cohorte
90
2404,7
90
2087,0
108
850,4
âge + période + cohorte
81
200,6
81
143,0
99
136,8
annuel net dérive *
2.01
%
0,72
%
-2.70
%
femmes
âge
110
492,8
110
1805.0
130
21.345,9
Age + dérive
109
312.3
109
860,2
129
2048,3
Age + période
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Age + 90
164,6
90
397,8
108
611,1
Âge + la période + cohorte de cohorte
81
115,1
81
123,6
99
152,4
annuel net dérive *
1,04
%
-1.89
%
-3.50%

Df -.. Les degrés de liberté
* variation annuelle globale pour cent des taux de mortalité ajustés selon l'âge obtenus à partir de la somme de la période et de la cohorte des pentes linéaires à partir du modèle à trois facteurs
Enfin, l'évolution de l'effet de la période était différente pour les trois tumeurs et conforme à celui décrit ci-dessus pour les taux ajustés. Les tableaux 3 et 4 montrent les points de changement détectés en utilisant regression.Table segmenté 3 points à effet de cohorte de changement sur la mortalité par cancer du tractus gastro-intestinal supérieur par sexe, Espagne
tumoraux 1952 à 2.006
Changements dans l'effet de cohorte †

année de naissance
année de naissance
année de naissance
(IC à 95%)
(IC à 95%)
(IC à 95%)
Oral cavité & pharynx
Hommes
1910,9 (1908,4 à 1913,4) - 1921,3 (1916,3 à 1926,4) de (1958,5 1955,1)
Femmes
1964,2 (1962,5 à 1966,0)
1956,8
Œsophage
hommes
1919,2 (1915,3 à 1.923,2)
1950,8 (1947,9 à 1953,6)
Femmes
1897,3 (1888,5 à 1906,2)
1929,9 (1922,8 à 1.937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
estomac
hommes
1889,0 (1886,1 à 1891,9)
1940,0 (1931,9 à 1948,0)
1954,9 (1950,5 à 1959,4)
Femmes
1889,5 (1884,7-1894,3)
1938,6 (1932,2 à 1.945,0)
1956,5 (1946,5 à 1.966,6)
† Année de naissance avec le changement de tendance significative comme obtenu à partir de l'analyse de régression segmentée de courbures de cohorte du modèle à trois facteurs
Table. 4 points d'effet de la période de changement sur la mortalité par cancer du tractus gastro-intestinal supérieur par sexe, Espagne 1952-2006
tumoraux
changements en vigueur de la période †
Année de mort
Année de la mort de la
(IC à 95%)
(IC à 95%)
cavité orale & pharynx
Hommes
1974,2 (1968,9 à 1979,5)
1994,6 (1990,3 à 1998,9)
Femmes
1972,7 (1963,2 à 1982,3)
Œsophage Hommes
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 à 1995,6)
1966,8 (1965,6 Femmes - 1967,9)
1994.1 (1985,8 à 2002,4)
estomac
hommes
1965,2 (1.963,1 à 1.967,4 )
femmes de 1966,2 (1963,6 -. 1968,8)
† Année de mort avec le changement de tendance significative comme obtenu à partir de l'analyse de régression segmentée de la période courbures du modèle à trois facteurs
Rapport
les résultats de cette étude montrent la tendance temporelle dans les tumeurs gastro-intestinales supérieures en Espagne, caractérisé par: une augmentation de la mortalité due à la cavité buccale, du pharynx et de cancer de l'œsophage chez les hommes jusqu'en 1995 et son déclin subséquent; une augmentation de la cavité et du pharynx taux de cancer de la bouche, qui a dépassé ceux du cancer de l'œsophage en 1986 pour les hommes et les femmes; une augmentation au cours des dernières décennies dans la cavité buccale et le cancer du pharynx chez les femmes; des tendances divergentes de mortalité par cancer de l'œsophage chez les hommes et les femmes des années 1970; et une baisse de la mortalité par cancer de l'estomac chez les deux sexes.
L'analyse âge-période-cohorte rapportée dans cette étude montre que, pour l'effet de la période il y a une certaine similitude entre les sexes dans les sites tumoraux étudiés, mais il y a aussi certains différences. Tout d'abord, il n'y a pas eu de diminution du risque de mortalité de la cavité et le cancer du pharynx orale chez les femmes dans les périodes récentes. Cette divergence entre les hommes et les femmes dans la tendance dans la cavité et du pharynx cancer buccal peut refléter une augmentation du tabagisme et la consommation d'alcool chez les femmes, une augmentation de l'exposition au VPH, ou les deux.
Deuxièmement, on peut noter de la divergence entre les hommes et les femmes dans la tendance oesophagien de mortalité par cancer à partir de 1970. Même si elle est acceptée l'influence du tabagisme et de l'alcool dans l'étiologie de cette tumeur, l'intégration des femmes au tabac habitude qui a eu lieu en Espagne au cours des dernières décennies du XX e siècle ne se reflète pas dans l'évolution des taux de mortalité par cancer de l'œsophage, ce qui reflète probablement la plus faible consommation d'alcool chez les femmes [25].
Enfin, dans la mesure où l'effet de la période dans le cancer gastrique est concerné, les effets sont similaires dans les deux sexes, reflétant une moindre implication des habitudes de vie dans cette tumeur et un rôle plus important de l'exposition à H. pylori
dans son étiologie. Au cours des dernières décennies, une baisse parallèle des taux de mortalité par cancer gastrique en Espagne dans les zones à haut risque et à faible et chez les deux sexes a été observée [26], en soutenant l'implication possible d'une diminution constante de H. pylori
taux d'infection et une augmentation continue des indicateurs de vie standard dans les tendances de l'incidence du cancer de l'estomac et de la mortalité.
en ce qui concerne les effets de cohorte, l'attention doit être attirée sur la similitude des résultats pour les deux sexes dans les trois sites tumoraux, avec la ressemblance entre les effets de cohorte dans la cavité /cancer du pharynx oral et cancer de l'œsophage étant particulièrement remarquable, avec 2 vagues et coïncidence des points de changement. Cette similitude dans la forme de l'effet de cohorte dans les trois sites tumoraux suggère l'exposition aux facteurs de risque communs, principalement la consommation d'alcool et le tabagisme, qui sont des facteurs de risque pour la cavité buccale et le cancer du pharynx, les carcinomes épidermoïdes de l'œsophage [27, 28] et, dans une moindre mesure, le cancer gastrique [29, 30]. En outre, alors que le point de l'effet de cohorte dans les cancers cavité, pharynx, de l'œsophage et de l'estomac par voie orale chez les hommes a été localisé dans les générations 1910, 1920 et 1940 respectivement, chez les femmes, il a été localisé dans les générations changement né vers 1920, 1930 et 1940. Cette changement corrélatif dans la tendance chez les jeunes générations de femmes pourrait être lié au retard dans l'augmentation de la prévalence du tabagisme et la consommation d'alcool chez les femmes en Espagne.
le but de cette étude était de comparer la tendance et de la période et les effets de cohorte des tumeurs gastro-intestinales supérieures. En ce qui concerne l'interprétation des résultats, il faut garder à l'esprit que notre compréhension de l'épidémiologie des cancers des voies GI supérieures a changé au cours des dernières décennies. En ce qui concerne les tumeurs de la cavité buccale et du pharynx, il est actuellement admis qu'il existe deux groupes de tumeurs malignes à ce site, à savoir ceux qui sont associés au tabagisme et à la consommation d'alcool, et ceux associés à l'infection par le HPV [31]. Les cas associés à l'infection par le VPH ont été signalés à être plus jeunes et ont un meilleur pronostic que les cas de HPV négatif [32, 33]. La diminution de l'exposition au tabagisme et à l'alcool, ainsi que des changements dans la législation, a entraîné une baisse des taux de CSC associé incidence et de mortalité. En même temps, comme cela a été produit, cependant, il y a eu une augmentation de l'incidence et la mortalité à l'égard de certains types de cancer inclus dans le groupe de la cavité buccale et pharyngée du cancer, due à une infection par le VPH [31]. En Suède, par exemple, une augmentation très significative et parallèle a été rapporté à la fois l'incidence des amygdales et des cancers de la CSC base de-langue et la proportion de HPV-positives tumeurs [34, 35]. En outre, sur l'étude de l'évolution du HPV positif amygdales SCC dans le comté de Stockholm, Nasman et al., A trouvé un doublement des cas de HPV positif entre 1970 et 2007, accompagnée d'une diminution parallèle de la proportion de HPV négatif tumeurs [36].
la preuve d'un rôle pour le VPH dans la pathogenèse des cancers de la cavité buccale et du pharynx est donc à la fois moléculaire et épidémiologique. Si l'augmentation de la proportion de cas liés au VPH avait eu lieu chez les personnes plus jeunes avec un meilleur pronostic, ces changements seraient donc tenir compte de la deuxième vague de l'effet de cohorte et la baisse subséquente chez les hommes et les femmes. En outre, si l'augmentation de la mortalité par cancer de l'oropharynx chez les femmes ont été trouvés pour coïncider avec une augmentation de la survie, on peut spéculer que l'augmentation de l'incidence devrait être encore plus élevé.
HPV, l'une des infections sexuellement transmissibles les plus fréquentes dans le monde entier [37], est un facteur de risque reconnu pour la cavité buccale et cancer de l'oropharynx [38, 39]. Bien que l'association entre le HPV et différents cancers est accepté, l'épidémiologie et l'histoire naturelle de l'infection par le virus du papillome humain ne sont pas encore bien compris [40]. Plus de 100 types de HPV ont été décrits, certains étant très oncogénique, avec un rôle dans l'étiologie de anogénitale (principalement cervicale) [38, 41] et néoplasmes oropharyngés [8]. Les deux organes génitaux et de l'infection par le VPH par voie orale sont principalement transmises sexuellement [42]. En ce qui concerne l'infection à HPV par voie orale, bien que l'infection se résout au fil du temps dans la plupart des cas, l'infection HPV persiste dans un petit pourcentage d'individus; et, alors qu'il ne sait pas quels facteurs peuvent influer sur la persistance de l'infection, les deux agents pathogènes et d'accueil des facteurs, ainsi que certains co-facteurs environnementaux, peuvent éventuellement être impliqués [40]. En ce qui concerne
connaissance de la prévalence du VPH l'infection dans la population générale, un large éventail d'estimations peut être trouvée, en fonction des caractéristiques de l'étude, la zone géographique, période calendaire, le groupe d'âge, la technologie de test, etc., étant donné que la prévalence du VPH dépend, habitudes culturelles sexuelle et mode de vie des populations , qui varient également au fil du temps. la prévalence Mondiale de l'infection par le VPH génital chez les femmes dont les résultats cytologiques normaux a été estimée à environ 11,7% [43]. En ce qui concerne l'infection à HPV par voie orale, une prévalence globale de 4,5% a été signalé pour la population adulte dans le monde entier [44], bien que cette estimation était plus grande dans le développement (7,3%) que dans les pays développés (3,6%). Une étude récente aux États-Unis a rapporté une prévalence globale de l'infection à HPV par voie orale de 6,9% chez les hommes et les femmes âgées de 14-69 ans, avec des hommes ayant une prévalence plus élevée que les femmes (10,1% contre 3,6%). Bien que la prévalence de l'infection génitale par le HPV en Espagne a été signalé comme étant parmi les plus bas en Europe [45,46], les changements dans les modes de vie sexuelle chez les jeunes cohortes espagnoles, avec un risque plus élevé d'infection par le VPH, ont néanmoins été rapportés [47].
Depuis une association claire entre le VPH et oropharyngée SCC a été accepté, les similitudes histologiques entre l'épithélium malpighien par voie orale et de l'oesophage supérieur suggèrent une association similaire [48]. Pourtant, même si les études qui ont évalué le rôle du VPH dans oesophagien SCC ont, comme dans le cas des cancers de la cavité et du pharynx par voie orale, ont trouvé le virus dans des échantillons de tissu tumoral, les preuves accumulées à ce jour ne permet pas une association similaire à être inférée [39]. En Espagne, alors que l'incidence de la oesophagien SCC chez les hommes a augmenté de 1980 à 1986, puis a commencé à décliner, chez les femmes, il a augmenté 1980-1994 et est resté stable de 1994 à 2003 [49], décrivant une tendance qui ressemble plus à celle de la voie orale mortalité due au cancer et la cavité pharyngée que celle du cancer de l'œsophage dans son ensemble. Il peut y avoir d'autres types de HPV impliqués dans le cancer de l'œsophage [50], à peu près la même manière que VPH6 a été associée à un cancer du larynx [39]. D'autres études sont donc nécessaires pour comprendre l'histoire naturelle du virus et de son rôle dans la carcinogenèse oesophagienne.
Un aspect spécifique de la mortalité par cancer tendance gastrique de temps est le point observé dans l'effet de cohorte dans les générations nées 1940-1955 du changement, qui correspondrait à la suite de la guerre civile espagnole (1936-1939) et mettrait en évidence l'importance de l'exposition aux facteurs de risque au début des âges de la vie. H. pylori de taux d'infection ont été signalés à être plus élevé pendant l'enfance, et ils sont inversement associés à des pratiques d'hygiène [51]. Dans de nombreux pays de l'Union européenne de petits changements dans la tendance à la baisse de la mortalité par cancer de l'estomac ont de même été observée dans les générations nées autour des années 1940, qui pourraient également être liés à des conditions de vie pires dans les premières années de vie entre les générations nées pendant et immédiatement après la Seconde guerre mondiale [18].
Un aspect qui caractérise également l'épidémiologie des trois sites tumoraux étudiés sont les des taux d'incidence et de mortalité plus élevés chez les hommes que chez les femmes, avec cette différence étant plus faible pour le cancer gastrique [6]. En comparant la dernière à la première période de cinq ans étudiée, une augmentation sera vu dans le rapport hommes-femmes, en particulier dans le cas du cancer de l'œsophage. Cette différence serait, en partie, être expliquée par la population risque attribuable supérieure de la cavité buccale, du pharynx et de cancer de l'œsophage pour le tabagisme et la consommation d'alcool chez les hommes que chez les femmes [27, 28], bien que d'autres hypothèses pourraient être envisagées. Marur et al.
[31] ont suggéré que plus la prévalence du VPH dans cervicale par opposition au tissu pénien pourrait augmenter les risques d'infection par le VPH chez les hommes lors de l'exécution du sexe oral, et ainsi contribuer à un taux plus élevé de cancer de l'oropharynx liées au VPH dans les hommes.
afin de montrer les résultats des modèles âge-période-cohorte, nous avons opté pour la solution de Osmond et Gardner, ainsi que l'évaluation des paramètres estimables proposés par Holford. L'existence de solutions différentes est une source d'incertitude, car ils sont tous soumis à des limitations et il est difficile de déterminer qui est le plus approprié. Même ainsi, il y a beaucoup de composantes de l'information représentée graphiquement qui ne varie pas entre les différentes solutions, par exemple, la forme de l'effet de cohorte (variations locales ou courbure) est indépendante de la solution choisie. Par conséquent, si une tendance est observée dans l'effet de cohorte, de manière générale cela reste relativement stable dans les différentes solutions. La représentation à base de graphes de l'effet de cohorte permet de détecter la génération marquant le changement de tendance. Il en va de même pour les effets de période -change ou points d'inflexion dans la tendance- qui restent visibles partout.
En ce qui concerne l'interprétation des valeurs extrêmes des effets de cohorte (les cohortes les plus anciennes et les plus jeunes) dans ce type d'analyse, on doit garder à l'esprit que ceux-ci sont estimées avec une seule cellule de la matrice des taux et sont donc extrêmement instable. Cela est particulièrement vrai dans le cas des valeurs extrêmes de la cohorte la plus jeune, puisque ceux-ci sont calculées sur la base de très peu de cas. Par conséquent, toutes les modifications nettes aux extrêmes des effets de cohorte doivent être interprétés avec une grande prudence, en particulier celles qui sont limitées aux dernières cohortes de naissance (par exemple, les plus jeunes cohortes chez les femmes).
Une force de cette étude est qu'elle implique la suivi de la population espagnole totale sur 55 ans. Ceci est donc une cohorte dynamique, avec des entrées et des sorties à travers la période d'étude, qui englobe les générations nées environ 1865-1985 et constitue une série temporelle importante ainsi. Dans le même temps, le fait que ses portées comme une longue période de temps signifie que certains des résultats pourrait être due à des changements dans la qualité de l'enregistrement des décès, dans le codage des causes de la mort et /ou la survie. Dans tous les cas, les données de mortalité sont les seules données, qui permettent une telle longue série à étudier dans la population espagnole dans son ensemble, et la qualité de ces données dans le cas d'un cancer n'a pas été démontrée, mais il a également été démontré être similaire à celle des autres pays de la région [52].
en outre, le faible taux de survie signifie que la mortalité due à des causes étudiées est une bonne approximation de l'incidence. Dans la période 1995-1999, la survie relative ajusté selon l'âge à 5 ans en Espagne était de 9,7% pour le cancer de l'œsophage et de 27,8% pour le cancer de l'estomac. Pour la cavité buccale et le cancer du pharynx, la survie était plus élevé (36,5% chez les hommes et 53,1% chez les femmes) [2, 3], ce qui pourrait expliquer le changement dans la cavité et du pharynx ajustés selon l'âge des taux de mortalité par voie orale tendance chez les hommes et les femmes à partir de 1995 .
conclusion
en conclusion, les similitudes affichées par les tendances dans les tumeurs étudiées -surtout celles de la cavité buccale, du pharynx et oesophagus- soutiendraient l'implication de facteurs de risque communs. Bon nombre des facteurs de risque décrits sont des facteurs évitables, comme le tabagisme et la consommation d'alcool.

• L'incidence et la survie de l'œsophage et le cancer gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007, une study
• dilatation gastrique aiguë due à un syndrome de l'artère mésentérique supérieure: un cas d'autopsie