Tendências na cavidade oral, faringe, as taxas de mortalidade por câncer esofágico e gástrico em Espanha, 1952-2006: uma análise idade-período-coorte

Tendências na cavidade oral, faringe, esôfago e as taxas de mortalidade por câncer gástrico em Espanha, 1952-2006: uma análise idade-período-coorte da arte abstracta
Fundo
Embora cavidade oral, faringe, esôfago e cancros gástricos compartilhar algumas fatores de risco, nenhuma análise comparativa da evolução das taxas de mortalidade nestas doenças foi realizado em Espanha. Este estudo teve como objetivo avaliar os efeitos independentes de idade, período de morte e coorte de nascimentos nas taxas de mortalidade destes tumores.
Métodos
taxas de mortalidade específicas e ajustadas por idade por tumor e sexo foram analisados. modelos idade-período-coorte log-lineares foram montados separadamente para cada tumor e sexo, e modelos de regressão segmentados foram usados ​​para detectar mudanças na curvaturas period- e coorte de efeito.
Resultados
Entre os homens, o efeito-período curvaturas para cavidade oral /faringe e câncer esofágico exibido uma tendência de mortalidade que aumentou até 1995 e depois diminuiu. Entre as mulheres, a mortalidade por câncer de cavidade /faringe oral aumentou ao longo do período de estudo Considerando que a mortalidade do cancro esofágico diminuiu após 1970. mortalidade por câncer de estômago diminuiu em ambos os sexos a partir de 1965. Por último, a curvatura de efeito de coorte mostrou um certo grau de semelhança para todos os três tumores em ambos os sexos, que foi maior entre cavidade oral, faringe e câncer esofágico, com um ponto de mudança na prova, após o que o risco de morte aumentou em coortes nascidas a partir de o 1910-1920s em diante e diminuiu entre as 1950-1960 coortes e gerações sucessivas. Esta última característica também foi observada para o câncer de estômago.
Conclusões
Embora as semelhanças entre os efeitos de coorte em cavidade oral /faringe, esôfago e tumores gástricos apoiar a implicação dos fatores de risco comuns, as mudanças mais marcantes na coorte-efeito curvatura para cavidade oral /faringe e câncer esofágico poderia ser devido à maior influência de alguns fatores de risco em sua etiologia, como o tabagismo eo consumo de álcool. O aumento da cavidade oral /mortalidade por câncer de faringe em mulheres merece um estudo mais aprofundado.
Palavras-chave
câncer esofágico O câncer de boca e faringe mortalidade por câncer de Age-coorte-período gástrica análise das mudanças de pontos Tempo tendências Espanha Fundo
Cancros da gastrintestinal (GI) superior são relativamente frequentes. O trato gastrointestinal superior geralmente refere-se à cavidade oral e faringe, esófago e do estômago (embora algumas classificações incluem também o duodeno). Em 2008, o câncer gástrico foi estimada para ser o quarto câncer mais comum em todo o mundo e a segunda principal causa de morte em ambos os sexos [1]. Tomados em conjunto, cavidades e faringe câncer oral em oitavo lugar no número de novos casos e mortes por câncer, e câncer esofágico foi o câncer líder nono em termos de casos eo sexto em termos de mortes [1]. Todos os três locais de tumor esofágicas -particularmente e cancers- gástrica continuar a registar baixas taxas de sobrevivência [2-4]. Em Espanha, estes locais tumorais juntos representaram 11% de todas as mortes relacionadas com o cancro entre os homens e 8% entre as mulheres em 2010 [5].
Na Europa, as taxas de incidência e mortalidade por câncer gastrintestinal superior são maiores nos homens do que nas mulheres , sendo esta diferença mais acentuada entre os tipos de câncer que surgem na cavidade oral, faringe e esôfago [6]. Estes partilham também alguns factores de risco, embora a sua importância relativa depende do tipo de cancro do tracto gastrointestinal superior. Considerando que os principais fatores de risco para câncer de cavidade oral e faringe são o consumo de álcool, tabaco e papilomavírus humano (HPV), HPV-16, em especial, [7, 8], os fatores de risco aceites para o cancro esofágico incluem álcool, tabagismo, obesidade e gastro refluxo esofágico [9], e aqueles para câncer gástrico são Helicobacter pylori
(H. pylori
) infecção, dieta e tabagismo [10].
Na maioria dos países europeus, a cavidade e câncer de faringe mortalidade bucal registrou um aumento pronunciado 1950-1990, uma tendência que foi mais acentuada entre os homens; na verdade, estes aumentos estão entre os maiores registrados para qualquer neoplasia [11, 12]. cavidade oral e faringe mortalidade por cancro também aumentou em países como o Canadá e Austrália, embora em menor escala [13]. A tendência, desde então, variou entre os países, ou seja, enquanto a mortalidade diminuiu na maioria dos países da Europa Ocidental, que tem continuado a aumentar na Europa Oriental [14, 15] e Central. Embora as tendências de incidência e mortalidade do câncer de boca e faringe foram classicamente atribuído a mudanças na prevalência de exposição ao tabaco e álcool (os principais fatores de risco para esse grupo de doenças), alguns autores têm ligado os recentes aumentos na incidência destes cancros para HPV infecção [16].
no caso do cancro esofágico, as taxas de incidência e mortalidade permaneceram estáveis ​​na maioria dos países da Europa ocidental ao longo das últimas décadas, embora com algumas diferenças [17]. As taxas de câncer gástrico, em contraste, têm vindo a diminuir nos últimos 50-60 anos [18, 19], um fato que tem sido associado com o aumento da qualidade de vida nos países ocidentais, incluindo uma melhor alimentação e do declínio na prevalência do H. pylori
infecção [10].
Este estudo modelos idade-período-coorte usados ​​para analisar as tendências de mortalidade em cavidade oral e faringe, do esôfago e do estômago em Espanha durante o período de 1952-2006, e compará semelhanças e diferenças na coorte de nascimento e efeitos período.
Métodos
de mortalidade e dados populacionais
populacionais e de mortalidade dados para este estudo estão disponíveis publicamente do Instituto Nacional de Estatística espanhol (Instituto Nacional de Estadística
) . Durante o período do calendário considerado (1952-2006), foram utilizados três diferentes revisões da Classificação Internacional de Doenças (CID). Consequentemente, as mortes relacionadas ao câncer estudados, respectivamente, corresponderam a: ICD-6-7 códigos 140 a 148, a CID-8-9 códigos 140 a 149 e CID-10 códigos de C00 a C14 para lábio, cavidade oral e cancro da faringe; ICD-6-9 código 150 e CID-10 C15 código para o cancro esofágico; e, por último, ICD-6-9 código 151 e CID-10 C16 código para o câncer de estômago. O número de mortes devido a códigos selecionados durante o período do estudo, divididos por idade, sexo e período de calendário, foram obtidos do Instituto Nacional de Estatística espanhol. dados populacionais espanholas correspondentes aos censos e rolos municipais para o meio do ano de cada quinquénio também foram obtidos do Instituto Nacional de Estatística espanhol. Os dados de mortalidade e população foram estratificados por faixa etária (0-4 para 85+ anos), sexo, período do calendário (em onze períodos de 5 anos, ou seja, 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) e câncer local. As taxas de mortalidade ajustadas por idade (por 100.000 habitantes, padronizado para a População norma europeia) para cânceres da cavidade oral e faringe, esôfago e estômago foram calculados para cada período do calendário sexo e 5 anos.
Age-período-coorte ( APC) modelos
modelos Poisson log-lineares separadas foram equipados para estudar o efeito da idade, período de morte e coorte de nascimentos para cada site de sexo e tumor na mortalidade. As taxas de mortalidade específicas por idade por 100.000 habitantes para os onze períodos de 5 anos considerados foram utilizados para a análise de APC. Para resolver o problema "não-identificabilidade" (isto é, a três fatores -age, período e cohort- são linearmente dependentes), utilizou-se a solução de Osmond e Gardner [20], bem como os efeitos de curvatura e deriva net como proposto por Holford [ ,,,0],21]. A solução Osmond-Gardner divide redes de deriva em coorte e período encostas, minimizando qualquer desacordo em estimativas de parâmetros entre o modelo de três fatores completo e cada um dos modelos de dois fatores (idade-período, grupo etário e período de coorte). Em seguida, é possível determinar dois parâmetros estimáveis ​​não afetados pelo problema não-identificabilidade: (i) alteração global ao longo do tempo (drift líquida denominada), que é a soma das pistas de coorte e período [21]; e (ii) o desvio de qualquer período ou coorte estimadores da tendência geral (curvatura denominada). Para visualizar os efeitos de grupo e período graficamente, utilizou-se esta solução e as respectivas curvaturas. grupos etários < 30 anos, bem como os < 20 anos para o câncer de estômago, foram excluídas desta análise devido ao número limitado de mortes nestes grupos etários. foi também excluída a categoria open-ended de pessoas com idades entre 85 anos e mais. Fizemos o check para dispersão extra-Poisson [22] e, quando presentes, os efeitos foram calculados utilizando uma distribuição binomial negativa. Pontos de mudança Curvatura
A presença de pontos de mudança nas curvaturas dos efeitos de grupo e período foi avaliada por modelos segmentados de montagem para a relação entre o efeito de curvatura e hora. Detalhes do algoritmo recursivo utilizado para estimar a regressão segmentada já foram publicados [23], e o procedimento pode ser facilmente ajustada utilizando o pacote de R "segmentada" [24]. Os modelos, desde que: a) o valor P corrigida de teste Davies 'para o ponto de mudança; e 2) a avaliação e intervalo de confiança de 95% para a localização do ponto de mudança.
Resultados
De 1952 a 2006, houve 71.500 mortes em Espanha devido ao câncer da cavidade oral e faringe, 71.997 devido ao câncer do esôfago, e 409.998 devido ao câncer de estômago.
Tabela 1 e Figura 1 mostra a tendência das taxas de mortalidade por câncer GI superiores ajustados entre homens e mulheres. Os seguintes aspectos devem ser observados: 1) a maior freqüência de todos os três tipos de câncer entre os homens, com os respectivos rácios de macho-fêmea para o primeiro e último períodos de 5 anos sendo 5.0 e 6.0 para cavidade oral /câncer de faringe, 3,9 e 9,2 por cancro esofágico, e 1,6 e 2,3 para câncer gástrico; 2) o fato de que a mortalidade devido à cavidade oral, faringe e câncer esofágico aumentou entre os homens até 1995, mas depois diminuiu; 3) o aumento da cavidade e faríngea taxas de câncer bucal, que superou os de cancro esofágico em 1986 entre os homens e as mulheres; 4) as divergentes tendências de mortalidade por câncer esofágico em homens e mulheres da década de 1970 em diante; e 5) o declínio na mortalidade por câncer de estômago em ambos os sexos, desde 1965.Table 1 taxas de mortalidade ajustadas por idade por 100.000 pessoas-ano (população padrão europeu) e o número de mortes em homens e mulheres espanhol, para a mortalidade gastrointestinal superior câncer do trato de 1952 -2006
Homens
Mulheres
cavidade oral & faringe
Esófago
estômago
cavidade oral & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Totais (Mortes)
(59.224)
(58.822)
(238.250)
(12.276)
(13.175)
(171.748)
Figura 1 tendências temporais na etário taxas de mortalidade padronizadas por 100.000 pessoas-ano (população padrão europeu) para cânceres da cavidade oral e faringe, esôfago e estômago em homens (linhas grossas) e fêmeas (linhas finas), Espanha 1952-2006.
As taxas de mortalidade específicas representada na Figura 2 habilitado padrões de tendência ligadas à idade e ao efeito de coorte de nascimento de ser identificado. Para todos os três tumores e em ambos os sexos, existia um efeito de aumento do risco idade, mais marcadamente até 55 anos de idade. Os gráficos correspondentes a cavidade oral, faringe e câncer esofágico foram muito semelhantes em homens e mulheres, e exibiu um efeito de coorte que aumentou até gerações nascidas em 1950 e voltou a diminuir em homens, enquanto que nas mulheres taxas específicas de mortalidade aumentado na última anos do estudo. Os gráficos correspondentes ao câncer gástrico foram semelhantes entre homens e mulheres e mostrou uma diminuição mais acentuada entre as faixas etárias mais velhas e em mulheres. Figura taxas específicas de mortalidade 2 de idade para cânceres da cavidade oral e faringe, esófago e do estômago por sexo, Espanha 1952-2006. of the padrões acima podem ser mais facilmente apreciado na Figura 3, que representa os resultados dos modelos idade-período-coorte. Esta figura mostra os efeitos de grupo e do período em conjunto com as suas curvaturas e os pontos de mudança, e permite que a semelhança da forma de os efeitos de grupo nos três tumores para ser discernido, embora a similaridade for maior entre a cavidade oral /faríngea e cancros esofágicos em ambos sexos. Um ponto de mudança pode ser vista, marcando um aumento no risco entre os 1910-1920 coortes e uma queda no risco entre os 1950-1960 coortes. Este último padrão também foi observado para o câncer de estômago. Figura 3 Cohort e efeitos de período (linhas grossas), curvatura (linha fina) e mudar pontos (linhas cinzentas verticais) em cânceres da cavidade oral e faringe, esófago e do estômago por sexo, Espanha 1952-2006.
Tabela 2 mostra os desvios dos diferentes modelos utilizados. Em todos os casos, o modelo que forneceu o melhor ajuste aos dados foi o modelo idade-período-coorte. Os efeitos de grupo e período foram estatisticamente significativas para todos os sites de três tumorais studied.Table 2 bondade de ajuste para modelos idade-período-coorte de mortalidade por câncer do trato gastrointestinal superior, Espanha 1952-2006
modelo
cavidade oral & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Deriva
109
3.296,2
109
2.396,6
129
1.923,0
Idade + período
100
2.145,2
100
1.080,9
120
571,4
Idade + coorte
90
2.404,7
90
2.087,0
108
850,4
Idade + período + coorte
81
200,6
81
143,0
99
136,8
net-drift anual *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Mulheres em idade
110
492,8
110
1.805,0
130
21.345,9
Idade + deriva
109
312,3
109
860,2
129
2.048,3
Idade + período
100
287,8
100
319,5
120
1.077,6
Idade + coorte
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Idade + período + coorte
81
115,1
81
123,6
99
152,4
net-drift anual *
1,04
%
-1,89%

-3.50
%
Df -.. Graus de liberdade
* variação percentual anual geral nas taxas de mortalidade ajustadas por idade obtidas a partir da soma do período e pistas lineares de coorte do modelo de três fatores
Finalmente, a tendência no efeito período foi diferente para os três tumores e em linha com o descrito acima para as taxas ajustadas. As Tabelas 3 e 4 mostram os pontos de mudança detectada usando regression.Table segmentada 3 pontos efeito de coorte de mudanças na mortalidade por câncer do trato gastrointestinal superior por sexo, Espanha 1952-2006
tumorais
Alterações no efeito de coorte †

ano Nascimento
ano Nascimento
ano Nascimento
(IC 95%)
(IC 95%)
(IC 95%)
cavidade oral & faringe Procurando Homens em 1.910,9 (1.908,4-1913,4)
1.956,8 (1.955,1-1958,5) Procurando Mulheres em 1.921,3 (1.916,3-1926,4)
1.964,2 (1.962,5-1966,0)
Esófago
Homens em 1.919,2 (1.915,3-1923,2)
1.950,8 (1.947,9-1953,6) Procurando Mulheres em 1.897,3 (1.888,5-1906,2)
1.929,9 (1.922,8-1937,0)
1.959,3 (1.956,2 - 1962,3)
estômago Procurando Homens em 1.889,0 (1.886,1-1891,9)
1.940,0 (1.931,9-1948,0)
1.954,9 (1.950,5-1959,4) Procurando Mulheres em 1.889,5 (1.884,7-1894,3)
1.938,6 (1.932,2-1945,0)
1.956,5 (1.946,5-1966,6)
† Ano de nascimento com a mudança tendência significativa como obtido a partir da análise de regressão segmentada de curvaturas de coorte do modelo de três fatores
Table. 4 pontos efeito período de mudanças na mortalidade por câncer do trato gastrointestinal superior por sexo, Espanha 1952-2006
tumorais
alterações em vigor período †
ano da morte
Ano da morte
(IC 95%)
(IC 95%)
cavidade oral & faringe Procurando Homens em 1.974,2 (1.968,9-1979,5)
1.994,6 (1.990,3-1998,9) Procurando Mulheres em 1.972,7 (1.963,2-1982,3)
Homens de esôfago
1.972,7 (1.969,8 - 1.975,5)
1.991,6 (1.987,5-1995,6)
1.966,8 (1.965,6 Mulheres em - 1.967,9)
1.994,1 (1.985,8-2002,4)
estômago Procurando Homens em 1.965,2 (1.963,1-1967,4 ) Procurando Mulheres em 1.966,2 (1.963,6 -. 1.968,8)
† Ano de morte com mudança de tendência significativa como obtido a partir da análise de regressão segmentada de curvaturas período compreendido entre o modelo de três fatores
Discussão
a resultados deste estudo mostram a tendência do tempo em tumores do tracto GI superior em Espanha, caracterizada por: um aumento da mortalidade devido à cavidade oral, faringe e câncer esofágico entre os homens até 1995 e seu posterior declínio; um aumento na cavidade e faríngea taxas de câncer bucal, que superou os de cancro esofágico em 1986 para homens e mulheres; um aumento nas últimas décadas em cavidade oral e faringe câncer entre as mulheres; tendências divergentes de mortalidade por câncer do esôfago em homens e mulheres da década de 1970 em diante; e um declínio na mortalidade por câncer de estômago, em ambos os sexos.
A análise idade-período-coorte relatado neste estudo mostra que, para o efeito período, há uma certa semelhança entre os sexos nos locais de tumores estudados, embora haja também alguns são diferenças. Em primeiro lugar, não houve declínio na cavidade e câncer de faringe risco de mortalidade por via oral entre as mulheres nos últimos períodos. Esta divergência entre homens e mulheres na tendência na cavidade e faringe câncer de boca pode refletir um aumento do tabagismo e consumo de álcool entre as mulheres, um aumento da exposição ao HPV, ou ambos.
Em segundo lugar, nota deve ser tida em conta a divergência entre homens e mulheres na tendência de mortalidade por cancro esofágico, a partir de 1970. Mesmo que seja aceite a influência do tabagismo e do álcool na etiologia deste tumor, a incorporação das mulheres ao hábito do tabaco que ocorreu na Espanha durante as últimas décadas do século XX não se reflete na evolução das taxas de mortalidade por câncer do esôfago, provavelmente refletindo o menor consumo de álcool entre as mulheres [25].
Finalmente, na medida em que o efeito período em câncer gástrico está em causa, os efeitos são semelhantes em ambos os sexos, o que reflecte em menor implicação de hábitos de vida neste tumor e um maior papel da exposição ao H. pylori
na sua etiologia. Durante as últimas décadas, tem sido observada uma queda paralela nas taxas de mortalidade por câncer gástrico em Espanha em áreas de alto e baixo risco e em ambos os sexos [26], apoiando a possível implicação de uma diminuição constante na H. pylori taxas de infecção Comprar e um aumento contínuo dos indicadores de padrão de vida nas tendências de incidência de câncer gástrico e mortalidade.
no que diz respeito aos efeitos de coorte, convém chamar a atenção para a semelhança dos resultados para ambos os sexos em todos os três locais de tumor, com a semelhança entre os efeitos de coorte em cavidade câncer bucal /faringe e câncer esofágico sendo especialmente notável, com 2 ondas e coincidência de pontos de mudança. Esta semelhança na forma do efeito de coorte entre os três locais do tumor sugere que a exposição a factores de risco compartilhado, sobretudo o consumo de álcool e de tabaco, que são factores de risco para a cavidade oral e cancro da faringe, carcinomas epidermóides do esófago [27, 28] e, em menor escala, o cancro gástrico [29, 30]. Além disso, enquanto o ponto de mudança no efeito de coorte na cavidade, da faringe, do esôfago e do estômago por via oral entre os homens foi localizado no de 1910, 1920 e 1940 gerações, respectivamente, entre as mulheres foi localizado em gerações nascido por volta de 1920, 1930 e 1940. Este mudança correspondente na tendência nas gerações mais jovens de mulheres pode estar relacionada com o atraso no aumento da prevalência de tabagismo e consumo de álcool entre as mulheres na Espanha.
o objetivo deste estudo foi comparar a tendência e período e os efeitos de coorte de tumores do tracto GI superior. Quando se trata de interpretação dos resultados, deve-se ter em mente que a nossa compreensão da epidemiologia do câncer do trato GI superior mudou nas últimas décadas. No que diz respeito a tumores da cavidade oral e da faringe, é actualmente aceite que há dois grupos de tumores malignos neste local, ou seja, os que estão associados com o tabagismo e o consumo de álcool, e os que estão associados com a infecção pelo HPV [31]. Casos associados à infecção pelo HPV têm sido relatados a ser mais jovens e têm um prognóstico melhor do que os casos HPV-negativos [32, 33]. A diminuição da exposição ao fumo e álcool, junto com mudanças na legislação, resultou em um declínio nas taxas de incidência e mortalidade de CCEs associado. Ao mesmo tempo que esta tenha ocorrido, no entanto, tem havido um aumento na incidência e mortalidade em relação a alguns locais de câncer incluídos no grupo cavidade oral e da faringe do cancro, devido à infecção por HPV [31]. Na Suécia, por exemplo, um aumento altamente significativo e paralelo foi relatado tanto a incidência de cancros e de amígdala SCC-base da língua e a proporção de tumores HPV-positivos [34, 35]. Além disso, no estudo da tendência na HPV-positivos tonsilar SCC no Condado de Estocolmo, Nasman et al., Achou uma duplicação dos casos de HPV-positivos entre 1970 e 2007, acompanhada por uma diminuição paralela na proporção de HPV-negativo tumores [36].
a evidência de um papel para o HPV na patogênese da cavidade e faringe câncer oral é, assim, tanto molecular e epidemiológica. Se o aumento na proporção de casos relacionados com o HPV tinha ocorrido entre as pessoas mais jovens com um melhor prognóstico, estas alterações representam, por conseguinte a segunda onda do efeito coorte eo subsequente declínio em homens e mulheres. Além disso, se o aumento da mortalidade por cancro nas mulheres orofaríngea foram encontrados de forma a coincidir com um aumento na sobrevivência, pode-se especular que o aumento da incidência deve ser ainda maior.
HPV, uma das doenças sexualmente transmissíveis mais frequente em todo o mundo [37], é um fator de risco reconhecido para cavidade oral e câncer de orofaringe [38, 39]. Embora a associação entre o HPV e diferentes tipos de câncer for aceite, a epidemiologia e história natural da infecção pelo papilomavírus humano ainda não é bem compreendida [40]. Mais de 100 tipos de HPV têm sido descritas, algumas sendo altamente oncogénica, com um papel na etiologia da anogenital (principalmente do colo do útero) [38, 41] e neoplasias da orofaringe [8]. Ambos genital e infecção oral por HPV são predominantemente sexualmente transmissíveis [42]. No que diz respeito à infecção pelo HPV oral, embora a infecção resolve ao longo do tempo na maioria dos casos, persiste a infecção por HPV em uma pequena percentagem de indivíduos; e, ao mesmo tempo que não é conhecido que factores podem afectar a persistência da infecção, ambos os factores de agentes patogénicos e hospedeiros, bem como alguns co-factores ambientais, podem eventualmente estar implicada [40].
Em relação ao conhecimento da prevalência de HPV infecção na população em geral, uma ampla gama de estimativas podem ser encontrados, dependendo das características de estudo, área geográfica, período do calendário, faixa etária, tecnologia de testes, etc., pois a prevalência de HPV depende dos hábitos sexuais culturais e estilo de vida, das populações , que também variar ao longo do tempo. prevalência mundial de infecção genital por HPV em mulheres com achados citológicos normais foi estimado em cerca de 11,7% [43]. No que diz respeito à infecção pelo HPV oral, uma prevalência global de 4,5% foi relatada para a população adulta em geral em todo o mundo [44], embora esta estimativa foi maior no desenvolvimento (7,3%) do que nos países desenvolvidos (3,6%). Um estudo recente nos Estados Unidos relatou uma prevalência geral de infecção oral por HPV de 6,9% entre os homens e mulheres com idades entre 14-69 anos, com homens tendo uma prevalência mais elevada do que as mulheres (10,1% vs. 3,6%). Embora a prevalência da infecção genital por HPV em Espanha tem sido relatada a ser um dos mais baixos na Europa [45,46], as mudanças nos estilos de vida sexuais em jovens coortes espanhol, com maior risco de infecção por HPV, têm no entanto sido relatada [47].
uma vez que uma clara associação entre HPV e orofaringe SCC foi aceite, as semelhanças histológicas entre o epitélio escamoso oral e esôfago superior gostaria de sugerir uma associação semelhante [48]. No entanto, apesar de estudos que avaliaram o papel de HPV em CEC esofágico tem, como no caso da cavidade e da faringe cancros orais, encontrado vírus em amostras de tecido de tumor, a evidência acumulada até à data não permitem para uma associação semelhante ao ser inferida [39]. Em Espanha, ao passo que a incidência de SCC esofágico em homens aumentou de 1980 a 1986 e, em seguida, começou a declinar, entre as mulheres que aumentaram de 1980-1994 e permaneceu estável a partir de 1994-2003 [49], descrevendo uma tendência que é mais parecido com o de via oral mortalidade por câncer da cavidade e da faringe do que a do cancro esofágico como um todo. Pode possivelmente haver outros tipos de HPV envolvidos no cancro esofágico [50], em muito da mesma maneira como HPV6 tem sido associado com o cancro da laringe [39]. Mais estudos são, portanto, necessários para entender a história natural do vírus e seu papel na carcinogênese esofágica.
Um aspecto específico da tendência temporal da mortalidade por câncer gástrico é o ponto de variação observada no efeito de coorte em gerações nascidas 1940-1955, o que corresponderia ao rescaldo da Guerra Civil Espanhola (1936-1939) e gostaria de destacar a importância da exposição a fatores de risco em idades precoces da vida. H. pylori
as taxas de infecção foram relatados a ser maior durante a infância, e eles são inversamente associado com práticas de higiene [51]. Em muitos países da União Europeia para as pequenas mudanças na tendência de queda na mortalidade por câncer gástrico têm sido igualmente observado em gerações nascidas em torno dos anos 1940, o que também poderia estar relacionado com piores condições de vida nos primeiros anos de vida entre as gerações nascidas durante e imediatamente após a Segunda Guerra Mundial [18].
Um aspecto que também caracteriza a epidemiologia dos três locais tumorais estudadas são as maiores taxas de incidência e mortalidade entre os homens que entre as mulheres, com a diferença sendo menor para o câncer [6] gástrico. Ao comparar a última para o primeiro período de cinco anos do estudo, um aumento irá ser visto na razão de macho-fêmea, em particular no caso de cancro esofágico. Esta diferença seria, em parte, ser explicado pelo maior risco atribuível à população da cavidade oral, faringe e câncer esofágico para o tabagismo eo consumo de álcool entre os homens que entre as mulheres [27, 28], embora outras hipóteses poderia ser considerada. Marur et al.
[31] sugeriu que a prevalência do HPV mais elevada em cervical em oposição ao tecido do pénis pode aumentar as chances de infecção por HPV em homens quando fazendo sexo oral, e assim contribuir para o aumento da taxa de câncer de orofaringe relacionados com o HPV em homens.
a fim de mostrar os resultados dos modelos idade-período-coorte, optou-se pela solução da Osmond e Gardner, bem como a avaliação dos parâmetros estimáveis ​​propostas pelo Holford. A existência de diferentes soluções é uma fonte de incerteza, uma vez que todos eles estão sujeitos a limitações e é difícil determinar qual é o mais adequado. Mesmo assim, existem muitos componentes da informação representada graficamente que não variam entre as diferentes soluções, por exemplo, a forma do efeito de coorte (alterações locais ou curvatura) é independente da solução escolhida. Por conseguinte, quando uma tendência é observada na coorte efeito, de um modo geral este permanece relativamente inalterada nas diferentes soluções. A representação à base de gráfico do efeito coorte faz com que seja possível detectar a geração de marcação a mudança na tendência. O mesmo se aplica aos efeitos de período -change ou pontos de inflexão na tendência-que permanecem visíveis por toda parte.
Quando se trata de interpretar os valores extremos dos efeitos de coorte (as coortes mais velhas e mais jovens) neste tipo de análise, deve-se ter em mente que estas são estimados com uma única célula da matriz de taxas e por isso são extremamente instável. Isto é especialmente verdade no caso dos valores extremos do grupo mais jovem, uma vez que estes são calculados na base de muito poucos casos. Consequentemente, quaisquer mudanças bruscas nos extremos dos efeitos de coorte devem ser interpretados com muita cautela, particularmente aqueles limitado às últimas coortes de nascimento (por exemplo, os grupos mais jovens as mulheres).
Uma força deste estudo é que ele envolve a acompanhamento do total da população espanhola em toda 55 anos. Este é, portanto, uma coorte dinâmica, com entradas e saídas de todo o período do estudo, que engloba gerações nascidas cerca de 1865-1985 e, portanto, constitui uma importante série de tempo. Ao mesmo tempo, o facto de os seus vãos tal um longo período de tempo significa que alguns dos resultados pode ser devida a alterações na qualidade de registo da morte, na codificação das causas de morte, e /ou na sobrevivência. Em todo o caso, os dados de mortalidade são os únicos dados que permitem uma longa série tal a ser estudado na população espanhola como um todo, e a qualidade de tais dados para o caso de cancro não só foi demonstrada, mas também tem sido demonstrado que ser semelhante ao de outros países da região [52].
Além disso, a taxa de sobrevivência baixa significa que a mortalidade por causas estudadas é uma boa aproximação de incidência. No período 1995-1999, a sobrevida ajustada para a idade relativa em 5 anos na Espanha foi de 9,7% para o cancro esofágico e 27,8% para o câncer de estômago. Para cavidade bucal e câncer de faringe, a sobrevivência foi maior (36,5% nos homens e 53,1% nas mulheres) [2, 3], o que poderia explicar a mudança na cavidade e faríngea taxas de mortalidade geral ajustada orais tendência entre os homens e mulheres a partir de 1995 .
conclusão
em conclusão, as semelhanças apresentadas pelas tendências nos tumores estudados -especialmente os da cavidade oral, faringe e oesophagus- apoiaria a implicação dos fatores de risco compartilhados. Muitos dos fatores de risco descritos são fatores evitáveis, como o tabagismo eo consumo de álcool. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

• Incidência e sobrevivência de esofágico e câncer gástrico na Inglaterra entre 1998 e 2007, uma study
• dilatação aguda gástrica devido a uma síndrome da artéria mesentérica superior: uma dilatação gástrica aguda case