Trends in suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus Espanjassa, 1952-2006: ikään kauden kohortti analyysi

Trends in suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syöpään kuolleisuus Espanjassa, 1952-2006: ikään kauden kohortti analyysi
tiivistelmä
tausta
Vaikka suuontelon, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syöpiin jakaa joitakin riskitekijät, ei vertaileva analyysi kuolleisuus suuntauksista näistä sairauksista on tehty Espanjassa. Tämän tutkimuksen tavoitteena oli arvioida itsenäisen vaikutuksia ikä, kuolema ajan ja kohortti on kuolleisuus näiden kasvainten. Tool Menetelmät
erityiset ja ikävakioitu kuolleisuus kasvaimen ja sukupuolen analysoitiin. Age-ajan-kohortti log-lineaarisia malleja asennettu erikseen jokaiselle kasvain ja sukupuolen sekä segmentoitu regressiomalleja käytettiin muutosten havaitsemiseksi period- ja kohortti-vaikutus curvatures.
Tulokset
Miehillä kauden vaikutus curvatures for suuontelon /nielun ja ruokatorven syöpiä näytetään kuolleisuus suuntaus nousi vuoteen 1995 saakka ja sen jälkeen laski. Naisilla, suuontelon /nielun syöpä kuolleisuus lisääntyi koko tutkimuksen ajan taas ruokatorven syöpään kuolleisuus väheni vuoden 1970 jälkeen Mahasyöpä kuolleisuus väheni molemmilla sukupuolilla vuodesta 1965 lähtien. Lopuksi kohortti-vaikutus kaarevuuden osoitti tietynasteinen samankaltaisuus kaikkien kolmen kasvaimia molemmilla sukupuolilla, mikä oli enemmän suuontelon, nielun ja ruokatorven syöpiä, joiden muutos kohtaan näyttöä, jonka jälkeen kuolemanriski kasvoi ikäluokat syntyneet 1910-1920s lähtien ja laskivat keskuudessa 1950-1960 kohorttien ja sukupolvet. Tämä jälkimmäinen ominaisuus on niin ikään havaittu mahasyöpä.
Johtopäätökset
Vaikka yhtäläisyyksiä kohortin vaikutukset suuontelon /nielun, ruokatorven ja mahalaukun kasvaimet tukevat epäsuorasti jaetun riskitekijöitä, sitä selvempi muutoksia kohortissa-vaikutus kaarevuus for suuontelon /nielun ja ruokatorven syöpä saattaa johtua suurempi vaikutusvalta joitakin riskitekijöitä niiden etiologiasta, kuten tupakointi ja alkoholin kulutusta. Kasvu suuontelon /nielun syöpä kuolleisuus naisilla ansaitsee lisätutkimuksia.
Avainsanat
Suun ja nielun syöpä Ruokatorven syöpä Mahasyöpä Kuolleisuus Age-kohortti-ajan analyysi Change-pistettä aikasuuntauksissa Espanja taustaa
syövät ylemmän ruoansulatuskanavan (GI) ovat suhteellisen yleisiä. Ruuansulatuskanavan yläosassa tarkoitetaan yleensä suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahalaukun (vaikka jotkut luokitukset myös pohjukaissuolen). Vuonna 2008 mahasyöpä arvioitiin olevan neljänneksi yleisin syöpä maailmassa ja toiseksi yleisin kuolinsyy molemmilla sukupuolilla [1]. Yhdessä suuontelon ja nielun syövistä sijoittui kahdeksanneksi useissa uusista syöpätapauksista ja kuolemista, ja ruokatorven syöpä oli yhdeksäs johtava syöpä käsittelemään tapauksia ja kuudes kannalta kuolemia [1]. Kaikki kolme tuumorikohdat -particularly ruokatorven ja mahalaukun cancers- rekisteröi edelleen alhainen eloonjäämisluvut [2-4]. Espanjassa näitä tuumorikohdat yhteenlaskettu osuus 11% kaikista syöpään liittyvien kuolemien miesten keskuudessa ja 8% naisista vuonna 2010 [5].
Euroopassa Ylemmän ruoansulatuskanavan syövän esiintymisen ja kuolleisuus ovat suurempia miehillä kuin naisilla , jossa tämä ero on selvempi keskuudessa syövät johtuvat suuontelon, nielun ja ruokatorven [6]. He myös jakaa joitakin riskitekijöitä, vaikkakin niiden suhteellinen merkitys riippuu ylemmän GI syöpä. Kun taas tärkeimmät riskitekijät suuontelon ja nielun syöpä ovat alkoholin kulutus, tupakointi ja ihmisen papilloomavirusten (HPV), HPV-16 ja erityisesti [7, 8], hyväksytty riskitekijöitä ruokatorvisyöpään ovat alkoholi, tupakointi, liikalihavuus ja gastroesofageaalisen refluksi [9], ja ne mahasyövän ovat Helicobacter pylori
(H. pylori
) infektio, ruokavalio ja tupakointi [10].
useimmissa Euroopan maissa, suuontelon ja nielun syöpä kuolleisuus rekisteröinyt lausutaan kasvu 1950-1990, trendi joka oli selvempi miehillä; todellakin, nämä korotukset ovat suurimpia kirjattu mihinkään neoplasia [11, 12]. Suuontelon ja nielun syöpä kuolleisuus lisääntyi myös sellaisissa maissa kuin Kanadassa ja Australiassa, vaikkakin vähemmässä määrin [13]. Suuntaus on sittemmin vaihdellut eri maissa, eli taas kuolleisuus on vähentynyt useimmissa Länsi-Euroopan maissa, se on edelleen kasvussa Keski- ja Itä-Euroopassa [14, 15]. Vaikka ilmaantuvuus ja kuolleisuus suuntauksia suun ja nielun syöpä on klassisesti johtuvan levinneisyyden altistumisen tupakkaan ja alkoholiin (tärkeimmät riskitekijät tämän ryhmän maligniteetteja), jotkut kirjoittajat ovat sidoksissa viime esiintymisen lisääntymiseen näiden syöpien HPV infektio [16].
Kun kyseessä on ruokatorven syövän ilmaantuvuus ja kuolleisuus on pysynyt vakaana useimmissa Euroopan länsimaissa viime vuosikymmeninä, vaikkakin hieman eri tavoin [17]. Mahasyöpä hinnat sen sijaan on hidastunut tasaisesti viime 50-60 vuotta [18, 19], tosiasia, että on liittynyt nousu elämänlaatua länsimaissa, kuten parempaa ruokavaliota, ja lasku esiintyvyys H.pylorin
infektion [10].
Tässä tutkimuksessa käytettiin ikä-periodi-kohortti malleja analysoida kuolleisuuden aikatrendejä suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahasyöpä Espanjassa vuosina 1952-2006, ja vertaa yhtäläisyyksiä ja eroja kohortti ja ajan vaikutukset. Tool menetelmät
kuolleisuus ja väestötietoja
väestö- ja kuolleisuus tämän tutkimuksen ovat julkisesti saatavissa Espanjan National Statistics (Instituto Nacional de Estadística
) . Kalenterikuukauden aikana tarkastelujaksolla (1952-2006), kolme erilaista tarkistuksia kansainvälisen tautiluokituksen (ICD) käytettiin. Näin ollen syöpään liittyvät kuolemat tutkitaan vastaavasti vastasi: ICD-6-7 koodit 140-148, ICD-8-9 koodit 140-149 ja ICD-10-koodien C00 ja C14 huuli, suuontelon ja nielun syöpä; ICD-6-9-koodin 150 ja ICD-10 koodi C15 ruokatorven syöpä; ja lopuksi, ICD-6-9-koodin 151 ja ICD-10 koodi C16 mahasyöpä. Kuolemien määrä johtuu valittujen koodien tutkimuksen aikana, jaoteltuna iän, sukupuolen ja kalenteri ajan, saatiin Espanjan National Statistics Institute. Espanjan väestöstä vastaavat tiedot laskentoja ja kuntien telojen puoliväliin mennessä kunkin quinquennium saatiin myös Espanjan National Statistics Institute. Kuolleisuus ja väestötietoja stratifioitiin ikäryhmittäin (0-4 ja 85 + vuotta), sukupuoli, kalenteri ajanjakso (yksitoista 5 vuoden jaksoissa, eli 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) ja syöpä site. Ikävakioitu kuolleisuus (per 100000 väestöstä, standardoitu eurooppalaisen standardin Population) syöpien suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahan laskettiin kummankin sukupuolen ja 5-vuoden kalenteri ajan.
Age-ajan-kohortti ( APC) mallit
erillinen log-lineaarisia Poisson mallit sovitettiin tutkia iän vaikutusta, ajan kuoleman ja syntymäkohortin kumpaakin sukupuolta ja kasvainpaikkaa kuolleisuuteen. Ikäkohtainen kuolleisuus per 100000 väestöstä yhdeksitoista 5 vuoden ajanjaksoksi käytettiin APC analyysiä. Puuttua "ei-tunnistettavuutta" ongelma (eli kolme tekijää -age, ajan ja cohort- ovat lineaarisesti riippuvia), käytimme Osmond ja Gardnerin ratkaisu [20], sekä kaarevuus vaikutuksia ja netto ajelehtia ehdottama Holford [ ,,,0],21]. The Osmonds-Gardner ratkaisu jakaa net ajautuu kohortti ja kauden rinteitä, minimoimalla erimielisyyttä in parametriestimaatteja välillä täyden kolmen tekijän malli ja kunkin kahden tekijän mallia (ikä-ajan, ikä-kohortti ja kauden kohortti). Sitten on mahdollista määrittää kaksi arvioitavissa parametreja ei vaikuta ei-tunnistettavuutta ongelma: (i) yleinen muutos ajan (määräisiä drift), joka on summa kohortin ja kauden rinteitä [21]; ja (ii) poikkeama ajanjakso tai kohortti estimaattorit yleisestä suuntausta (määräinen kaarevuus). Näyttäminen kohortti ja ajan vaikutukset graafisesti, käytimme tätä ratkaisua ja vastaavat kaarteiden. Ikäryhmien < 30 vuotta, samoin kuin < 20 vuotta mahasyöpä, jätettiin tämän analyysin vähäisyyden vuoksi kuolleiden määrä näissä ikäryhmissä. Avointen luokan vuotiaiden 85 vuotta ja yli oli myös suljettu pois. Pyysimme ylimääräisiä-Poisson hajonta [22] ja, jos läsnä, vaikutukset laskettiin käyttäen negatiivista binomijakauman.
Curvature muutos pistettä
läsnäolo muutos pistettä kaarevuuksista kohortin ja ajan vaikutukset arvioitiin asentamisesta segmentoitu mallien väliseen suhteeseen kaarevuus vaikutus ja aikaa. Tiedot rekursiivinen algoritmi käytetään arvioitaessa segmentoidun regressio on julkaistu muualla [23], ja menettely voidaan helposti asentaa käyttämällä R paketti "segmentoitua" [24]. Mallit tarjotaan: a) korjattu P arvo Davies testi vaihtopiste; ja 2) arvio ja 95%: n luottamusväli sijainti vaihtopiste.
Tulokset
Vuodesta 1952-2006 oli 71500 kuolemantapausta Espanjassa johtuu syövästä suuontelon ja nielun, 71997 johtuu syövästä ruokatorven, ja 409998 vuoksi mahasyöpä.
Taulukko 1 ja kuvio 1 esittävät suuntaus oikaistun ylemmässä GI syöpään kuolleisuus miehillä ja naisilla. Seuraavat näkökohdat on otettava huomioon: 1) korkeamman taajuuden kaikkien kolmen syövistä miesten keskuudessa, vastaavien miehen ja naisen suhde ensimmäisen ja viimeisen 5 vuoden jaksoihin ollessa 5.0 ja 6.0 suuontelon /nielun syöpä, 3.9 ja 9.2 ruokatorven syöpä, ja 1,6 ja 2,3 mahasyövän; 2) se, että kuolleisuus johtuu suuontelon, nielun ja ruokatorven syöpiä nousi miehillä vuoteen 1995 ja laski sen jälkeen; 3) kasvu suuontelon ja nielun syöpien, joka ylitti ne, ruokatorven syöpään vuonna 1986 miesten ja naisten; 4) toisistaan ​​poikkeavat ruokatorven syöpään kuolleisuus suuntauksia miehet ja naiset 1970 lähtien; ja 5) lasku mahasyövän kuolleisuus molemmilla sukupuolilla vuodesta 1965.Table 1 ikävakioitu kuolleisuus per 100000 henkilövuotta (eurooppalainen standardi väestöstä) ja kuolemantapaukset Espanjan miehet ja naiset, ylemmän ruoansulatuskanavan syöpään kuolleisuus, 1952 -2006
Men
Naiset
Suuontelo & nielu
ruokatorvipotilailla
Vatsa
Suuontelo & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Yhteensä (Kuolemat) B (59224) B (58822) B (238250) B (12276) B (13175) B (171748) B Kuva 1 Temporal suuntauksia ikääntymiseen kuolleisuusluvut per 100,000 henkilövuotta (eurooppalainen standardi väestöstä) syöpien suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahan miehillä (paksu riviä) ja naisilla (ohuet viivat), Espanja 1952-2006.
erityinen kuolleisuus kuviossa 2 käytössä suuntaus kuvioita liittyy ikään ja syntymäkohortti vaikutus voidaan tunnistaa. Kaikkien kolmen kasvaimia ja molemmilla sukupuolilla oli ikään lisäävät riskiä, ​​lisää merkittävästi vasta 55-vuotiaita. Kuvaajat vastaten suuontelon, nielun ja ruokatorven syöpä olivat hyvin samanlaisia ​​miehillä ja naisilla, ja esittää kohorttivaikutusta mikä lisäsi vasta sukupolvien syntynyt vuonna 1950 ja laski sitten miehillä, kun taas naisille erityisiä kuolleisuus kasvanut viime vuotta tutkimuksen. Kuvaajat vastaten mahasyövän oli samanlainen miehillä ja naisilla, ja se osoitti selvempi lasku vanhemmissa ikäryhmissä ja naisilla. Kuvio 2 Age kuolleisuutta hinnat syöpiä suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahan sukupuolen, Espanja 1952-2006.
Edellä kuvioita voidaan helpommin ymmärtää, kuviossa 3, joka esittää tulokset ikä-periodi-kohortti malleja. Tässä kuviossa esitetään kohortti ja ajan vaikutukset sekä niiden curvatures ja muutos pistettä, ja mahdollistaa samankaltaisuus muoto kohortin vaikutuksia kolmen kasvaimet voidaan havaita, vaikka samankaltaisuus on suurempi välillä suuontelon /nielun ja ruokatorven syöpiä molemmissa sukupuolilla. Muutos piste voidaan nähdä, merkintä nousun riski keskuudessa 1910-1920 kohorttien ja lasku riski keskuudessa 1950-1960 ikäryhmät. Tämä jälkimmäinen malli oli myös havaittavissa mahasyöpä. Kuvio 3 kohortti ja ajan vaikutukset (paksu riviä), kaarevuus (ohut viiva) ja muuta pistettä (pysty- harmaat viivat) on syöpiä suuontelon ja nielun, ruokatorven ja mahan sukupuolen, Espanja 1952-2006.
Taulukossa 2 on esitetty deviances eri malleja. Kaikissa tapauksissa, malli, edellyttäen parhaiten tietoihin oli ikään kauden kohorttimallissa. Kohortti ja ajan vaikutukset olivat tilastollisesti merkitseviä kaikissa kolmessa tuumorikohdat studied.Table 2 hyvyyttä iän-ajan-kohortti malleja ylemmän ruoansulatuskanavan syöpään kuolleisuus, Espanja 1952-2006
Model
Suuontelo & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Drift
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Ikä + kaudella
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Ikä + kohortti
90
2404,7
90
2087,0
108
850,4
Ikä + kauden + kohortti
81
200,6
81
143,0
99
136,8
varsinaisen verkko-drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Naiset
Ikä
110
492,8
110
1805,0
130
21345,9
Ikä + drift
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Ikä + kaudella
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Ikä + kohortti
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Ikä + kauden + kohortti
81
115,1
81
123,6
99
152,4
varsinaisen verkko-drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df - Vapausasteet.
* Kaiken vuotuinen prosentuaalinen muutos ikävakioitu kuolleisuus saatu summa ajan ja kohortin lineaarinen rinteille kolmen tekijän malli.
Lopuksi suuntaus vuosina vaikutus oli erilainen kolmen kasvaimet ja linjassa, joka on kuvattu edellä säädetty hinnat. Taulukot 3 ja 4 esittävät muutoksen pistettä havaittiin käyttäen segmentoituja regression.Table 3 kohorttivaikutusta olevia muutoksen ylemmän ruoansulatuskanavan syöpään kuolleisuus sukupuolen, Espanja 1952-2006
Kasvainten
Muutoksia kohorttivaikutusta †

Syntynyt vuonna
Syntynyt vuonna
syntymävuosi
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
Suuontelo & nielu
Men
1910,9 (+1908,4-+1913,4) B 1956,8 (+1955,1-+1958,5) B Women
1921,3 (+1916,3-+1926,4) B 1964,2 (+1962,5-+1966,0) B ruokatorvipotilailla
Miehet
1919,2 (+1915,3-+1923,2) B 1950,8 (+1947,9-+1953,6) B Women
1897,3 (+1888,5-+1906,2) B 1929,9 (+1922,8-+1937,0) B 1959,3 (1956,2 - 1962,3) B Vatsa
Men
1889,0 (+1886,1-+1891,9) B 1940,0 (+1931,9-+1948,0) B 1954,9 (+1950,5-+1959,4) B Women
1889,5 (+1884,7-+1894,3)
1938,6 (+1932,2-+1945,0) B 1956,5 (+1946,5-+1966,6) B † Syntymävuosi merkittäviä suuntauksen muutoksen saadut segmentoidut regressioanalyysi kohortin kaarevuuksista kolmen tekijän malli.
Taulukko 4 Period vaikutus olevia muutoksen ylemmän ruoansulatuskanavan syöpään kuolleisuus sukupuolen, Espanja 1952-2006
Kasvainten
muutoksia kaudella vaikutus †
Kuolinvuosi
Year kuoleman
(95% CI)
(95% CI)
Suuontelo & nielu
Men
1974,2 (+1968,9-+1979,5) B 1994,6 (+1990,3-+1998,9) B Women
1972,7 (+1963,2-+1982,3) B ruokatorvipotilailla
Men
1972,7 (1969,8 - 1975,5) B 1991,6 (+1987,5-+1995,6) B Women
1966,8 (+1965,6-+1967,9) B 1994,1 (+1985,8-+2002,4) B Vatsa
Men
1965,2 (+1963,1-+1967,4 )
Naiset
1966,2 (+1963,6-+1968,8) B † Kuolinvuosi merkittäviä suuntauksen muutoksen saadut segmentoidut regressioanalyysi jakson kaarevuuksista kolmen tekijän malli.
keskustelu
tutkimuksen tulokset osoittavat aikatrendi ylemmässä GI kasvaimia Espanjassa, tunnettu: nousu aiheuttaman kuolleisuuden suuontelon, nielun ja ruokatorven syöpään miehillä vuoteen 1995 ja sen myöhempien väheneminen; lisääntyminen suuontelon ja nielun syöpien, joka ylittäneet ruokatorven syöpään vuonna 1986 miehille että naisille; kasvu viime vuosikymmeninä suuontelon ja nielun syöpä naisilla; eriäviä ruokatorven syöpään kuolleisuus suuntauksia miehet ja naiset 1970 lähtien; ja lasku mahasyövän kuolleisuus molemmilla sukupuolilla.
ikä-periodi-kohortti analyysi tässä tutkimuksessa osoittaa, että vuosina vaikutus on tietty samankaltaisuus sukupuolten tuumorikohdat tutkittu, vaikka on olemassa myös joitakin eroja. Ensinnäkin ei ole vähentynyt suuontelon ja nielun syövän kuolleisuus riski naisten viime aikoina. Nämä erot miesten ja naisten kehitys suuontelon ja nielun syöpä voi heijastaa tupakoinnin lisääntymiseen ja alkoholinkäytön naisten, kasvua altistumisen HPV, tai molemmat.
Toiseksi pantava merkille, että erot miesten ja naisten ruokatorven syöpään kuolleisuus suuntausta kuin vuodelta 1970. vaikka se on hyväksytty vaikutuksen tupakoinnin ja alkoholin etiologiassa tämän kasvain, sisällyttämistä naisia ​​tupakan tapa, joka tapahtui Espanjassa viime vuosikymmeninä XX vuosisadan ei näy evoluutiossa ruokatorven syöpään kuolleisuus, luultavasti heijastaa alemman alkoholin kulutuksen naisten keskuudessa [25].
Lopuksi siltä osin kuin ajan vaikutus mahasyövän osalta vaikutukset ovat samankaltaisia ​​molemmilla sukupuolilla, mikä vähemmässä seuraus elämäntapojen tässä kasvain ja suurempi rooli altistumisen H. pylori
sen etiologiassa. Viimeisten vuosikymmenten aikana, rinnakkainen lasku mahasyövän kuolleisuus Espanjassa korkean ja matalan riskin alueilla ja molemmilla sukupuolilla on havaittu [26], joka tukee ilmenee, että jatkuva väheneminen helikobakteeri
tartuntojen määrä ja jatkuvan kasvun elämän standardin indikaattoreita suuntauksia mahasyövän ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta.
osalta kohortin vaikutuksia, tulisi kiinnittää huomiota samankaltaisuuden tulokset molemmilla sukupuolilla kaikissa kolmessa tuumorikohdat, jossa yhdennäköisyys välillä kohortti vaikutukset suuontelon /nielun syöpä ja ruokatorven syöpä on erityisen huomionarvoista, 2 aallot ja sattuma muutoksen pistettä. Tämä samankaltaisuus muotoinen kohorttivaikutukseksi kaikkien kolmen tuumorikohdat ehdottaa altistumisen jaettuun riskitekijöihin, lähinnä alkoholin kulutus ja tupakointi, jotka ovat riskitekijöitä suuontelon ja nielun syöpä, epidermoidisyöpiä ruokatorven [27, 28] ja, vähemmässä määrin, mahasyöpä [29, 30]. Lisäksi vaikka muutos kohtaan kohorttivaikutukseksi suuontelossa, nielun, ruokatorven ja mahalaukun syövistä miehillä sijaitsi 1910, 1920 ja 1940 sukupolvien vastaavasti naisilla se sijaitsi sukupolvien syntynyt noin 1920, 1930 ja 1940. Tämä Vastaavaa muutosta suuntaus nuorempien sukupolvien naiset saattavat liittyä viive kasvu tupakoinnin ja alkoholinkäytön naisten Espanjassa.
tämän tutkimuksen tarkoituksena oli verrata trendi ja ajan sekä kohortti vaikutukset ylemmän GI kasvaimia. Kun se tulee tulosten tulkintaan, on muistettava, että meidän epidemiologian ymmärtämiseksi ylemmän maha-suolikanavan syöpien on muuttunut viime vuosikymmeninä. Mitä tulee kasvainten suuontelon ja nielun, se on tällä hetkellä hyväksytty, että on olemassa kaksi ryhmää pahanlaatuisten kasvainten tällä sivustolla, nimittäin niitä, jotka liittyvät tupakoinnin ja alkoholinkäytön, ja ne, jotka liittyvät HPV-infektio [31]. Tapaukset liittyvät HPV-infektio on raportoitu olevan nuorempia ja on parempi ennuste kuin HPV-negatiivinen tapauksissa [32, 33]. Väheneminen altistuminen tupakointi ja alkoholin sekä lakimuutoksia on johtanut laskuun ilmaantuvuus ja kuolleisuus liittyy SCC. Samalla kun tämä on esiintynyt, mutta on ollut kasvua ilmaantuvuutta ja kuolleisuutta koskevat joidenkin syövän kuuluvien sivustojen suuontelon ja nielun syöpä ryhmä, HPV- infektiosta johtuvan [31]. Ruotsissa esimerkiksi erittäin merkittävä ja samanaikainen lisääntyminen on raportoitu sekä ilmaantuvuuden tonsillar ja pohja-of-kielen SCC syöpien ja osuus HPV-positiivisten kasvainten [34, 35]. Lisäksi opiskelusta kehitys HPV-positiivisten nielurisojen SCC läänissä Tukholman, Näsman ym.
Löytyi kaksinkertaistumiseen HPV-positiivisten tapausten välillä 1970 ja 2007, mukana on yhdensuuntainen pienemmän osan HPV-negatiivisten kasvaimia [36].
todisteita roolin HPV patogeneesissä suuontelon ja nielun syövistä on siten sekä molekyyli- ja epidemiologisen. Jos osuuden kasvu HPV liittyviä tapauksia oli tapahtunut nuorempien henkilöiden parempaan ennusteeseen, nämä muutokset tulisi siis toisen aallon kohorttivaikutukseksi ja myöhemmin lasku sekä miehet että naiset. Lisäksi, jos nousu nielun syövän kuolleisuus naisilla todettiin samaan aikaan potilaiden eloonjäämisen lisääntymiseen, voitaisiin otaksua, että nousu ilmaantuvuus pitäisi olla vieläkin suurempi.
HPV, yksi yleisimmistä sukupuolitaudeista maailmanlaajuisesti [37], on tunnustettu riskitekijä suuontelon ja nielun syöpä [38, 39]. Vaikka yhdistys välillä HPV ja eri syöpien hyväksytään, epidemiologiaa ja luonnon historiasta papilloomavirukset ei vielä ymmärretä hyvin [40]. Yli 100 HPV-tyypit on kuvattu, jotkut ovat erittäin kasvaimia synnyttävän, joiden rooli etiologiassa anogenital (lähinnä kohdunkaulan) [38, 41] ja nielun kasvaimet [8]. Sekä sukuelinten ja suun HPV-infektio on pääasiallisesti sukupuolitaudit [42]. Mitä suullinen HPV-infektio, vaikka infektio ratkaisee ajan mittaan useimmissa tapauksissa HPV-infektio jatkuu pienellä osalla yksilöitä; ja, vaikka ei tiedetä, mitkä tekijät voivat vaikuttaa pysyvyys infektio, sekä patogeenin ja isännän tekijät, sekä joitakin ympäristön kofaktoreita, voidaan mahdollisesti osallisina [40].
osalta tuntemus yleisyydestä HPV infektio väestössä, laajan arvioiden löytyy riippuen tutkimus ominaisuuksista, maantieteellinen alue, kalenteri ajan, ikäryhmä, testaus tekniikka jne, koska HPV esiintyvyys riippuu kulttuuri-, sukupuoli- ja elämäntavoista populaatioiden , joka myös vaihdella eri aikoina. Maailmanlaajuinen esiintyvyys sukupuolielinten HPV-infektion naisilla, joilla oli normaali Sytologisten havaintoja on arvioitu olevan noin 11,7% [43]. Mitä suullinen HPV-infektio, maailmanlaajuinen esiintyvyys 4,5% raportoitiin varten aikuisväestöstä maailmanlaajuisesti [44], vaikka tämä arvio oli suurempi kehittämiseen (7,3%) kuin kehittyneissä maissa (3,6%). Tuoreessa tutkimuksessa Yhdysvalloissa arvioitiin yleisen esiintyvyys suun HPV-infektio on 6,9% miehillä ja naisilla vuotiaiden 14-69 vuotta, miesten kanssa, jolla on suurempi esiintyvyys kuin naisilla (10,1% vs. 3,6%). Esiintyvyys taas sukupuolielinten HPV-infektion Espanjassa on raportoitu olevan alhaisimpia Euroopassa [45,46], muutokset seksuaalinen elämäntapojen nuorilla Espanjan ikäluokat, joilla on korkeampi riski HPV-infektio, on kuitenkin raportoitu [47].
Koska selkeää yhdistyksen välillä HPV ja nielun SCC on hyväksytty, histologiset yhtäläisyyksiä suullista levyepiteeli ja ylempi ruokatorvi ehdottaisin samanlainen yhdistys [48]. Silti, vaikka tutkimukset, jotka ovat arvioineet roolin HPV ruokatorven SCC on, kuten tapauksessa suuontelon ja nielun syöpiä, löytyy virus näytteissä kasvainkudoksen, todisteet kertynyt tähän mennessä ei salli samanlaista yhdistyksen olla päätellä [39]. Espanjassa taas ilmaantuvuus ruokatorven SCC miehillä nousi vuodesta 1980 vuoteen 1986 saakka ja sitten alkoi laskea, naisten keskuudessa se kasvoi 1980-1994 ja pysyi 1994-2003 [49], jossa kuvataan trendi joka on enemmän kuin että suullinen pesillä ja nielun syöpä kuolleisuus kuin ruokatorvisyöpää kokonaisuutena. Saattaa mahdollisesti olla muun tyyppisiä HPV osallisina ruokatorvisyöpää [50], paljon samalla tavalla kuin HPV6 on liittynyt kurkunpään syöpään [39]. Lisätutkimuksia tarvitaan siis ymmärtää luonnonhistorian viruksen ja sen rooli ruokatorven syövän syntymistä.
Yksi erityinen näkökohta mahasyövän kuolleisuus aikatrendi on vaihtopiste havaittu kohorttivaikutukseksi sukupolvien syntyneet 1940-1955, mikä vastaisi jälkimainingeissa Espanjan sisällissodasta (1936-1939) ja se korostaa altistumisen riskitekijöiden varhaisessa iässä elämän. Helikobakteeri
tartuntoja on raportoitu olevan suurempi lapsuudessa, ja ne ovat kääntäen liittyy hygieniakäytänteillä [51]. Monissa EU-maissa pienet siirtymät laskusuunnassa mahasyövässä kuolleisuus on vastaavasti havaittu sukupolvien syntynyt noin 1940-luvulla, joka voi myös liittyä huonompi elinolosuhteiden ensimmäisten elinvuosien keskuudessa sukupolvien syntyneet ja heti toisen maailmansota [18].
Eräs näkökulma, joka leimaa myös epidemiologiaa kolmen tuumorikohdat tutkittu ovat korkeammat ilmaantuvuus ja kuolleisuus miehillä kuin naisilla, ja tämä ero on pienempi mahasyövän [6]. Verrataan viimeinen ensimmäisen viiden vuoden aikana tutkittu nousu nähdään miesten ja naisten välinen suhde, varsinkin jos kyseessä on ruokatorven syöpä. Tämä ero olisi osittain selittyä suurempi väestö johtuva riski suuontelon, nielun ja ruokatorven syöpään tupakoinnin ja alkoholinkäytön miehillä kuin naisilla [27, 28], vaikka muita hypoteeseja voidaan harkita. Marur ym.
[31] ehdotetaan, että suurempi HPV esiintyvyys kohdunkaulan vastakohtana siitinkudoksen voi edistää mahdollisuuksia HPV-infektio miehillä suorittaessaan suuseksiä, ja edistää siten korkeampaa HPV: nielun syöpä miehet.
sen osoittamiseksi tulokset ikä-periodi-kohortti malleja, me valinneet Osmond ja Gardnerin ratkaisu sekä arviointiin arvioitavissa parametrien ehdottaman Holford. Olemassaolo erilaisia ​​ratkaisuja on aiheuttaa epävarmuutta, koska ne kaikki ovat rajoituksin ja on vaikeaa määritellä, mikä on sopivin. Silti on olemassa monia komponentteja tiedot kuvattu graafisesti jotka eivät vaihtelisivat ratkaisuja, esimerkiksi muoto kohorttivaikutukseksi (paikallisia muutoksia tai kaarevuus) on riippumaton valitun ratkaisun. Siten jos suuntaus havaitaan kohorttivaikutukseksi yleisesti ottaen tämä on suhteellisen muuttumattomana erilaisia ​​ratkaisuja. Käyrä perustuva esitys kohorttivaikutukseksi tekee mahdolliseksi havaita sukupolvi merkintä muutos trendi. Sama koskee ajanjakson vaikutuksia -muutos tai käännepiste siinä trendi- jotka jäävät näkyviin kaikkialla.
Kun se tulee tulkinnassa ääriarvoja kohortin vaikutukset (vanhin ja nuorin kohortteja) Tämän tyyppinen analyysi, yksi must muistaa, että nämä ovat arviolta yhden solun hinnat matriisi ja niin ovat erittäin epävakaita. Näin on erityisesti, kun kyseessä on äärimmäisen arvojen nuorin kohortin, koska ne lasketaan hyvin harvoissa tapauksissa. Näin ollen kaikki jyrkkiin muutoksiin ääripäissä kohortin vaikutuksista on tulkittava hyvin varovasti, erityisesti rajoitettu uusin syntymäkohortteihin (esim nuorin kohorttien naisilla).
Vahvuutena tässä tutkimuksessa on, että se liittyy seuranta koko Espanjan väestöstä yli 55 vuotta. Tämä on siis dynaaminen kohortti, jossa on tuloja ja lähtöjä koko tutkimuksen ajan, joka kattaa sukupolvia syntynyt noin 1865-1985 ja näin ollen tärkeä aikasarja. Samalla se, että sen jännevälit näin pitkä ajanjakso tarkoittaa, että joitakin tuloksia voi johtua muutoksista laadun kuoleman rekisteritunnuksen mukaan koodaus kuolinsyistä, ja /tai eloonjääminen. Joka tapauksessa kuolleisuus tiedot ovat ainoat tiedot, jotka mahdollistavat niin pitkä sarja on tutkittu Espanjan koko väestöä, ja laatu näiden tietojen syövän tapauksessa ei vain ole osoitettu, mutta on myös osoitettu olla samanlainen kuin muiden alueen maiden [52].
Lisäksi alhainen eloonjäämisaste tarkoittaa, että kuolleisuus johtuvat syyt tutkittu on hyvä approksimaatio esiintyvyys. Vuosina 1995-1999, suhteellinen ikävakioitu 5 vuoden kohdalla Espanjassa oli 9,7% ruokatorven syöpä ja 27,8% mahasyöpä. Sillä suuontelon ja nielun syöpä, selviytyminen oli suurempi (36,5% miehillä ja 53,1% naisilla) [2, 3], joka voisi selittää muutosta suuontelon ja nielun iän huomioon kuolleisuus trendi miesten ja naisten vuodesta 1995 .
Päätelmä
Lopuksi samankaltaisuudet näyttämä suuntaukset kasvainten tutkittu -especially ne suuontelon, nielun ja oesophagus- tukisi epäsuorasti jaetun riskitekijöitä. Monet riskitekijät kuvatut ovat ehkäistävissä tekijät, kuten tupakointi ja alkoholin kulutusta. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Ilmaantuvuus ja selviytyminen ruokatorven ja mahalaukun syövän Englannissa vuosien 1998 ja 2007 väestöpohjaisen tutkimus
• Akuutti mahalaukun laajentuma vuoksi ylempi suolilievevaltimo oireyhtymä: ruumiinavaus case