Trends in de mondholte, keelholte, slokdarm en maag kanker sterftecijfers in Spanje, 1952-2006: een leeftijd-periode-cohort analysis

trends in de mondholte, keelholte, slokdarm en maag kanker sterftecijfers in Spanje, 1952-2006: een leeftijd- periode-cohort analyse
Abstracte achtergrond
Hoewel mondholte, keelholte, slokdarm en de maag kankers delen een aantal risicofactoren, is er geen vergelijkende analyse van sterfte trends in deze ziekten is uitgevoerd in Spanje. Deze studie had als doel om de onafhankelijke effecten van leeftijd, overlijden periode en geboortecohort over de sterftecijfers van deze tumoren te evalueren.
Methoden
Specifieke en leeftijd gecorrigeerde sterftecijfers door de tumor en geslacht werden geanalyseerd. Age-periode-cohort log-lineaire modellen werden afzonderlijk voor elke tumor en seks
gemonteerd, en gesegmenteerde regressie modellen werden gebruikt om veranderingen in de periodieke en cohort-effect krommingen te detecteren. De resultaten
Bij de mannen, de periode-effect krommingen voor mondholte /keelholte en slokdarm kanker vertoonde een mortaliteit trend die steeg tot 1995 en daalde vervolgens. Bij vrouwen, mondholte /keelholte kankersterfte steeg in de onderzoeksperiode terwijl slokdarmkanker sterfte af na 1970. Maagkanker sterfte bij beide geslachten daalde vanaf 1965. Tenslotte het cohort-effect kromming vertoonde een zekere mate van overeenstemming voor alle drie tumoren in beide geslachten, die groter bij de mondholte, keelholte en slokdarm kanker was, met een wisselpunt bewijsmateriaal, waarna sterfterisico verhoogd cohorten geboren uit de 1910-1920s verder en daalden onder de 1950-1960 cohorten en de opeenvolgende generaties. Deze laatste eigenschap werd eveneens waargenomen voor maagkanker.
Conclusies
Hoewel de overeenkomsten tussen de cohort effecten mondholte /keelholte, slokdarm en maag tumoren ondersteunen de betrokkenheid van gemeenschappelijke risicofactoren, des te meer uitgesproken veranderingen in cohort-effect kromming voor mondholte /keelholte en slokdarm kanker kan worden veroorzaakt door de grotere invloed van bepaalde risicofactoren in hun etiologie, zoals roken en alcoholgebruik. De toename van de mondholte /keelholte kankersterfte bij vrouwen verdient nadere studie.
Trefwoorden
Orale en keelholte kanker Slokdarmkanker Maagkanker Sterfte Age-cohort-periode analyse Change-punten Time trends Spanje Achtergrond
kanker van de gastro-intestinale (GI) stelsel zijn relatief vaak voor. De bovenste maagdarmkanaal wordt gewoonlijk de mond- en keelholte, slokdarm en maag (hoewel sommige classificaties ook het duodenum bevatten). In 2008 werd maagkanker schatting de vierde meest voorkomende vorm van kanker wereldwijd en de tweede belangrijkste doodsoorzaak in beide geslachten [1] zijn. Bij elkaar genomen, mondholte en keelholte kanker gerangschikt achtste in het aantal nieuwe gevallen van kanker en sterfgevallen, en slokdarmkanker was de negende toonaangevende kanker in termen van de gevallen en de zesde in termen van de sterfgevallen [1]. Alle drie de tumor locaties -in het bijzonder de slokdarm en de maag cancers- blijven laag overlevingskansen [2-4] te registreren. In Spanje deze tumor locaties samen goed voor 11% van alle kanker-gerelateerde sterfgevallen onder mannen en 8% onder vrouwen in 2010 [5].
In Europa, de bovenste GI incidentie van kanker en sterfte hoger bij mannen dan bij vrouwen met dit verschil wordt meer uitgesproken bij kankers die ontstaan ​​in de mondholte, de keelholte en de slokdarm [6]. Ze delen ook een aantal risicofactoren, hoewel hun relatieve belang is afhankelijk van het type bovenste GI-kanker. Overwegende dat de belangrijkste risicofactoren voor de mondholte en keelholte kanker zijn alcoholgebruik, roken en de menselijke papillomavirussen (HPV), HPV-16 in het bijzonder [7, 8], de geaccepteerde risicofactoren voor slokdarmkanker onder meer alcohol, roken, overgewicht en gastro- oesofageale reflux [9], en die voor maagkanker zijn Helicobacter pylori
(H. pylori
) infecties, voeding en roken [10].
In de meeste Europese landen, mondholte en keelholte kankersterfte registreerde een uitgesproken toename 1950-1990, een trend die meer werd gekenmerkt onder de mensen; inderdaad, deze verhogingen behoren tot de grootste opgenomen voor een neoplasie [11, 12]. Mondholte en keelholte kankermortaliteit toegenomen in landen als Canada en Australië, zij het in mindere mate [13]. De trend is sindsdien varieerde tussen landen, dat wil zeggen, terwijl de sterfte is afgenomen in de meeste West-Europese landen, is het blijven stijgen in Centraal- en Oost-Europa [14, 15]. Hoewel incidentie en mortaliteit trends in orale en faryngeale kanker klassiek toegeschreven aan veranderingen in de prevalentie van blootstelling aan tabaksrook en alcohol (de belangrijkste risicofactoren voor deze groep tumoren), hebben sommige auteurs recente toename gekoppeld in de incidentie van deze kankers HPV infectie [16].
in het geval van slokdarmkanker, hebben incidentie en sterfte stabiel in de meeste Europese westerse landen de afgelopen decennia gebleven, zij het met enige verschillen [17]. Maagkanker prijzen, daarentegen gestaag dalende voor de laatste 50-60 jaar [18, 19], een feit dat is in verband gebracht met een toename van de kwaliteit van leven in de westerse landen, met inbegrip van betere voeding, en de daling van de prevalentie van H. pylori
-infectie [10].
dit onderzoek gebruikt leeftijd-periode-cohort modellen om de sterfte tijd trends in de mondholte en keelholte, slokdarm en maag kanker te analyseren in Spanje over de periode 1952-2006, en vergelijk overeenkomsten en verschillen in de geboortecohort en de periode-effecten.
methoden
sterfte en bevolkingsgegevens
bevolking en sterfte gegevens voor dit onderzoek zijn publiekelijk verkrijgbaar bij de Spaanse Nationaal Instituut voor de Statistiek (Instituto Nacional de Estadística
) . Tijdens de kalender onderzochte periode (1952-2006) werden drie verschillende herzieningen van de International Classification of Diseases (ICD) gebruikt. Bijgevolg is de kanker-gerelateerde sterfgevallen bestudeerd respectievelijk overeen met: ICD-codes 6-7 140-148, ICD-codes 8-9 140-149 en ICD-10 codes C00 tot C14 voor lip, mondholte en keelholte kanker; ICD-6-9 code 150 en ICD-10 code C15 voor slokdarmkanker; en, ten slotte, ICD-6-9 code 151 en ICD-10 code C16 voor maagkanker. Het aantal sterfgevallen als gevolg van de geselecteerde codes tijdens de studie periode, uitgesplitst naar leeftijd, geslacht en kalenderperiode gebroken, werden verkregen van het Spaanse Nationale Instituut voor de Statistiek. Spaanse bevolking gegevens die corresponderen met volkstellingen en gemeentelijke broodjes voor het midden van het jaar van elk lustrum werden ook verkregen van de Spaanse Nationale Instituut voor de Statistiek. Mortaliteit en bevolkingsgegevens werden gestratificeerd per leeftijdsgroep (0-4 jaar tot 85+), sex, kalenderperiode (in elf periodes van 5 jaar, dat wil zeggen, 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) en kanker plaats. -Leeftijd gecorrigeerde sterftecijfers (per 100.000 inwoners, gestandaardiseerd op de Europese norm populatie) voor kanker van de mondholte en keelholte, slokdarm en maag werden berekend voor elk geslacht en 5-jaar kalenderperiode.
Age-periode-cohort ( APC) modellen
Aparte log-lineaire Poisson modellen werden aangebracht om het effect van leeftijd te bestuderen, periode van dood en geboorte cohort voor elk geslacht en tumor site op sterfte. Leeftijdsspecifieke sterftecijfers per 100.000 inwoners voor de elf tijdvakken van 5 jaar beschouwd werden gebruikt voor de APC-analyse. Om de "niet-identificeerbaar" probleem (dat wil zeggen, de drie factoren -age, periode en cohort- lineair afhankelijk), gebruikten we Osmond en Gardner-oplossing [20], evenals kromming effecten netto drift zoals voorgesteld door Holford [ ,,,0],21]. The Osmonds-Gardner oplossing splitst netto afglijden naar cohort en de periode hellingen, door het minimaliseren van elk meningsverschil in parameter schattingen tussen de volle drie-factor model en elk van de twee-factor-modellen (leeftijd-periode, leeftijd-cohort en de periode-cohort). Dan is het mogelijk om twee estimable niet aangetast door de niet-identificeerbaarheid probleem te bepalen: (i) de totale verandering in de tijd (uitgedrukt netto drift), die de som van de cohort en periode hellingen [21]; en (ii) afwijking van elke periode of cohort schatters uit de algemene trend (uitgedrukt kromming). Om de cohort en de periode effecten grafisch weer te geven, gebruikten we deze oplossing en de respectieve krommingen. Leeftijdsgroepen < 30 jaar, evenals die < 20 jaar voor maagkanker, werden uitgesloten van deze analyse te wijten aan het beperkt aantal sterfgevallen in deze leeftijdsgroepen. De open-ended categorie van personen die 85 jaar en ouder werd eveneens uitgesloten. We gecontroleerd op extra-Poisson dispersie [22] en, indien aanwezig, effecten werden berekend op basis van een negatieve binomiale verdeling.
Kromming verandering punten
De aanwezigheid van verandering punten in de krommingen van de cohort en de periode effecten werd geëvalueerd door fitting gesegmenteerd modellen om de relatie tussen kromming effect en tijd. Details van de recursieve algoritme gebruikt om de gesegmenteerde regressie schatten zijn elders [23] gepubliceerd en de procedure kan gemakkelijk worden aangebracht met de R-pakket "gesegmenteerde" [24]. De modellen op voorwaarde: a) de gecorrigeerde P-waarde van de test de Davies 'voor de verandering punt; en 2) de schatting en 95% betrouwbaarheidsinterval voor de locatie van het wisselpunt.
Resultaten
van 1952 tot 2006 waren er 71.500 sterfgevallen in Spanje als gevolg van kanker van de mondholte en keelholte, 71.997 als gevolg van kanker van de slokdarm en 409.998 als gevolg van maagkanker.
Tabel 1 en Figuur 1 tonen de trend in aangepaste bovenste GI kanker sterftecijfers onder mannen en vrouwen. De volgende aspecten dient te worden opgemerkt: 1) de hogere frequentie van alle drie de vormen van kanker bij mannen, met de desbetreffende man-vrouw-verhoudingen voor de eerste en laatste 5-jaar perioden zijn 5.0 en 6.0 voor de mondholte /keelholte kanker, 3.9 en 9.2 slokdarmkanker, en 1.6 en 2.3 voor maagkanker; 2) het feit dat de sterfte als gevolg van de mondholte, keelholte en slokdarm kanker steeg onder mannen tot 1995 en daarna daalde; 3) de toename van de mondholte en keelholte kanker tarieven, die die van slokdarmkanker in 1986 overtroffen onder mannen en vrouwen; 4) de uiteenlopende slokdarmkanker sterfte trends bij mannen en vrouwen uit de jaren 1970; en 5) de daling van de maagkanker sterfte bij beide geslachten sinds 1965.Table 1-Age aangepast sterftecijfers per 100.000 persoonsjaren (Europese norm bevolking) en het aantal sterfgevallen in de Spaanse mannen en vrouwen, voor de bovenste maagdarmkanaal kankersterfte, 1952 -2006
Mannen
Vrouwen
Mondholte & keelholte
Oesophagus
Maag
Mondholte & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Totaal (Deaths)
(59.224)
(58.822)
(238.250)
(12.276)
(13.175)
(171.748)
Figuur 1 Temporal trends in leeftijd- gestandaardiseerde sterftecijfers per 100.000 persoonsjaren (Europese norm bevolking) voor kanker van de mondholte en keelholte, slokdarm en maag bij mannen (dikke lijnen) en vrouwen (dunne lijnen), Spanje 1952-2006. Ondernemingen De sterftecijfers in Figuur 2 ingeschakeld trend patronen gekoppeld aan leeftijd en geboortecohort effect te worden geïdentificeerd. Voor alle drie tumoren en bij beide geslachten was er een tijd verhoging van het risico, meer uitgesproken tot 55 jaar. De grafieken corresponderend met mondholte, keelholte en slokdarm kanker waren vergelijkbaar bij mannen en vrouwen, en vertoonde een cohorteffect toenamen tot generaties geboren in de jaren 1950 en vervolgens bij mannen af, terwijl bij vrouwen sterftecijfers in de laatste toegenomen jaar van het onderzoek. De grafieken die overeenkomt met maagkanker waren vergelijkbaar tussen mannen en vrouwen en liet een meer uitgesproken afname bij oudere leeftijdsgroepen en bij vrouwen. Figuur 2 Leeftijd sterftecijfers voor kanker van de mondholte en keelholte, slokdarm en maag naar geslacht, Spanje 1952-2006. Ondernemingen De bovenstaande patronen kunnen gemakkelijker worden gewaardeerd in figuur 3, waarin de resultaten van de leeftijd-termijn-cohortmodellen toont. Deze figuur toont de cohort en periode effecten samen met hun krommingen en veranderingen punten, en maakt de gelijkenis van de vorm van de cohort effecten in de drie tumoren te onderscheiden, maar de gelijkenis groter tussen mondholte /keelholte en slokdarm kanker in beide geslachten. Een wisselpunt kan worden gezien, markeren van een toename van het risico bij cohorten 1910-1920 en een daling van het risico bij 1950-1960 cohorten. Dit laatste patroon was ook waarneembaar voor maagkanker. Figuur 3 Cohort en de periode-effecten (dikke lijnen), kromming (dunne lijn) en verander de punten (verticale grijze lijnen) op kanker van de mondholte en keelholte, slokdarm en maag naar geslacht, Spanje 1952-2006.
Tabel 2 toont de afwijkingen van de verschillende modellen gebruikt. In alle gevallen, het model de beste fit verschaft om de gegevens was de tijd-periode-cohort model. De cohort en de periode effecten waren statistisch significant voor alle drie de tumor studied.Table 2 Goodness of fit voor leeftijd-periode-cohort-modellen van de bovenste maag-darmkanaal kanker sterfte, Spanje 1952-2006
Model
Mondholte & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Drift
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Age + periode
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Age + cohort
90
2404,7
90
2087,0
108
850,4
Age + periode + cohort
81
200,6
81
143,0
99
136,8
jaarlijkse netto-drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Vrouwen
Age
110
492,8
110
1805,0
130
21.345,9
Age + drift
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Age + periode
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Leeftijd + cohort
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Age + periode + cohort
81
115,1
81
123,6
99
152,4
jaarlijkse netto-drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Vrijheidsgraden
* totale jaarlijkse procentuele verandering in-leeftijd gecorrigeerde sterftecijfers verkregen uit de som van de periode en cohort lineaire hellingen van de drie-factor model
Ten slotte is de trend in de periode effect was anders voor de drie tumoren en in lijn met die hierboven beschreven voor de aangepaste tarieven. Tabellen 3 en 4 tonen de verandering punten gedetecteerd met behulp van gesegmenteerde regression.Table 3 Cohort effect punten van de verandering op de bovenste maag-darmkanaal sterfte kanker naar geslacht, Spanje 1952-2006
Tumor
Veranderingen in cohorteffect †

Geboorte jaar
Geboorte jaar
Geboorte jaar
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
Mondholte & keelholte
Mannen in 1.910,9 (1.908,4-1913,4)
1.956,8 (1.955,1-1958,5)
Vrouwen
1.921,3 (1.916,3-1926,4)
1.964,2 (1.962,5-1966,0)
Oesophagus
Mannen in 1.919,2 (1.915,3-1923,2)
1.950,8 (1.947,9-1953,6)
Vrouwen
1.897,3 (1.888,5-1906,2)
1.929,9 (1.922,8-1937,0)
1.959,3 (1.956,2 - 1962,3)
Maag
Mannen in 1.889,0 (1.886,1-1891,9)
1.940,0 (1.931,9-1948,0)
1.954,9 (1.950,5-1959,4)
Vrouwen
1.889,5 (1.884,7-1894,3)
1.938,6 (1.932,2-1945,0)
1.956,5 (1.946,5-1966,6)
† Geboortejaar met significante trend verandering zoals verkregen uit de gesegmenteerde regressie-analyse van cohort krommingen van de drie-factor model
Table. 4 periode effect punten van de verandering op de bovenste maag-darmkanaal sterfte kanker naar geslacht, Spanje 1952-2006
Tumor
veranderingen in periode effect †
Sterfjaar
Jaar van de dood
(95% CI)
(95% CI)
Mondholte & keelholte
Mannen in 1.974,2 (1.968,9-1979,5)
1.994,6 (1.990,3-1998,9)
Vrouwen
1.972,7 (1.963,2-1982,3)
Oesophagus
Mannen in 1.972,7 (1.969,8 - 1975,5)
1.991,6 (1.987,5-1995,6)
Vrouwen
1.966,8 (1.965,6-1967,9)
1.994,1 (1.985,8-2002,4)
Maag
Mannen in 1.965,2 (1.963,1-1967,4 )
Vrouwen
1.966,2 (1.963,6 -. 1968,8)
† Jaar van de dood met een significante trend verandering zoals verkregen uit de gesegmenteerde regressie-analyse van de periode krommingen van de drie-factor model
Discussion
resultaten van deze studie geven de tijd trend in de bovenste GI tumoren in Spanje, gekenmerkt door: een stijging van de mortaliteit als gevolg van de mondholte, keelholte en slokdarmkanker bij mannen tot 1995 en de daaropvolgende daling; een toename van de mondholte en keelholte kanker tarieven, die die van slokdarmkanker in 1986 overtroffen voor zowel mannen als vrouwen; een stijging in de afgelopen decennia mondholte en keelholte kanker bij vrouwen; divergerende slokdarmkanker sterfte trends bij mannen en vrouwen uit de jaren 1970; en een daling van maagkanker sterfte bij beide geslachten. Ondernemingen De leeftijd-periode-cohort analyse gemeld in deze studie toont aan dat voor de periode effect is er een zekere gelijkenis tussen de seksen in de tumor locaties onderzocht, maar er zijn ook een aantal verschillen. In de eerste plaats is er geen daling van de mondholte en keelholte kanker sterfterisico bij vrouwen in de afgelopen periode. Dit verschil tussen mannen en vrouwen in de trend in de mondholte en keelholte kanker kan een toename van roken en alcoholgebruik onder vrouwen, een toename van de blootstelling aan HPV, of beide weerspiegelen.
Tweede nota moet worden gehouden met het verschil tussen mannen en vrouwen in de slokdarmkanker sterftetrend vanaf 1970. Ook al wordt aanvaard de invloed van roken en alcohol in de etiologie van deze tumor, de integratie van vrouwen om tabak gewoonte die zich in Spanje tijdens de laatste decennia van de twintigste eeuw komt niet tot uiting in de evolutie van slokdarmkanker sterftecijfers, waarschijnlijk als gevolg van de lagere consumptie van alcohol onder vrouwen [25].
slotte, voor zover de periode effect bij maagkanker betreft, zijn de effecten vergelijkbaar in beide geslachten, als gevolg van mindere implicatie van leefgewoonten in deze tumor en een grotere rol van de blootstelling aan H. pylori
in de etiologie. Gedurende de laatste decennia heeft een parallelle daling van maagkanker sterfte in Spanje in hoog en laag risico gebieden en in beide geslachten waargenomen [26], ter ondersteuning van de mogelijke betrokkenheid van een constante daling van de H. pylori
infectie tarieven en een continue stijging van de levensverwachting-standaard indicatoren in de trends van maagkanker incidentie en sterfte.
met betrekking tot de cohort effecten, moet worden gewezen op de gelijkenis van de resultaten voor beide seksen in alle drie de tumor sites, met de gelijkenis tussen de cohort-effecten in de mondholte /keelholte kanker en slokdarmkanker zijn vooral opmerkelijk, met 2 golven en toeval van verandering punten. Deze overeenkomst in de vorm van de cohorteffect over de drie tumorplaatsen stelt blootstelling aan gedeelde risicofactoren, vooral alcoholgebruik en roken, die risicofactoren voor mondholte en keelholte kanker, epidermoide carcinomen van de slokdarm [27, 28] en, in mindere mate, maagkanker [29, 30]. Bovendien, terwijl de verandering punt in het cohort-effect in de mondholte, keelholte, slokdarm en maag kanker bij mannen werd gevestigd in 1910, 1920 en 1940 respectievelijk generaties, onder de vrouwen het was gelegen in generaties geboren rond 1920, 1930 en 1940. Dit correlatieve verandering in de trend bij jongere generaties vrouwen kan worden gerelateerd aan de vertraging in de toename in de prevalentie van roken en alcoholgebruik onder vrouwen in Spanje.
het doel van deze studie was om de trend en periode en cohort effecten vergelijken van de bovenste GI tumoren. Als het gaat om de interpretatie van de resultaten moet worden bedacht dat ons inzicht in de epidemiologie van de bovenste maagdarmkanaal kankers is veranderd in de afgelopen decennia. Met betrekking tot tumoren van mond- en keelholte, wordt momenteel aangenomen dat er twee groepen van kwaadaardige tumoren op deze plaats, namelijk die geassocieerd met roken en alcohol, en die verbonden met HPV-infectie [31]. Gevallen geassocieerd met HPV-infectie gerapporteerd jonger en hebben een betere prognose dan HPV-negatieve gevallen [32, 33]. De verminderde blootstelling aan roken en alcohol, samen met veranderingen in de wetgeving, heeft geresulteerd in een afname van de incidentie en mortaliteit van geassocieerde SCC. Op hetzelfde moment als dit wordt voorkomen, maar er is een toename van de incidentie en mortaliteit voor sommige kankersoorten in de mondholte en keelholte kanker groep, ten gevolge van HPV-infectie [31]. In Zweden, bijvoorbeeld, een zeer belangrijke en gelijktijdige toename gerapporteerd in zowel het voorkomen van tonsillen en base-of-tong SCC kanker en het percentage HPV-positieve tumoren [34, 35]. Bovendien, op het bestuderen van de ontwikkeling van de HPV-positieve tonsillar SCC in de provincie Stockholm, Näsman et al., Vond een verdubbeling van de HPV-positieve gevallen tussen 1970 en 2007, vergezeld van een parallelle daling van het aandeel van de HPV-negatieve tumoren [36].
het bewijs van een rol van HPV in de pathogenese van mondholte en keelholte kanker dus zowel moleculaire en epidemiologische. Als de toename van het aandeel van de HPV-gerelateerde gevallen bij jongere mensen met een betere prognose had plaatsgevonden, zouden deze veranderingen dus goed voor de tweede golf van de cohort-effect en de daaropvolgende daling van zowel mannen als vrouwen. Bovendien, als de toename van orofaryngeale sterfte bij vrouwen bleken samen met een toename van de overleving, kan men speculeren dat de stijging van de incidentie nog hoger moeten zijn.
HPV, een van de meest voorkomende seksueel overdraagbare infecties wereldwijd [37], is een erkende risicofactor voor mondholte en oropharynx kanker [38, 39]. Hoewel het verband tussen HPV en verschillende vormen van kanker wordt aanvaard, de epidemiologie en de natuurlijke geschiedenis van de menselijke papillomavirus infectie is nog niet goed begrepen [40]. Meer dan 100 types HPV zijn beschreven, sommige zijn zeer oncogeen met een rol in de etiologie van anogenitale (voornamelijk cervicale) [38, 41] en orofaryngeale neoplasmata [8]. Zowel genitale en mondelinge HPV-infectie worden voornamelijk seksueel overdraagbare [42]. Wat mondelinge HPV-infectie, maar infectie verdwijnt tijd meestal HPV infectie blijft een klein percentage van individuen; en, hoewel het niet bekend is welke factoren de persistentie van de infectie kan beïnvloeden, zowel pathogeen en gastheer factoren, evenals enkele milieu cofactoren kan mogelijk worden betrokken [40].
betrekking kennis van de prevalentie van HPV infectie in de algemene bevolking, kan een breed scala aan schattingen worden gevonden, afhankelijk van de studie kenmerken, geografisch gebied, kalenderperiode, leeftijdsgroep, het testen van de technologie, enz., omdat HPV prevalentie hangt af van de culturele, seksuele en leefgewoonten van de bevolking die ook variëren. Wereldwijd prevalentie van genitale HPV-infectie bij vrouwen met een normale cytologie is geschat op ongeveer 11,7% [43] zijn. Wat mondelinge HPV-infectie, werd een globale prevalentie van 4,5% gerapporteerd voor de volwassen bevolking wereldwijd [44], maar deze schatting was groter in ontwikkeling (7,3%) dan in ontwikkelde landen (3,6%). Een recente studie in de Verenigde Staten rapporteerde een totale prevalentie van mondelinge HPV-infectie van 6,9% bij mannen en vrouwen 14-69 jaar, met mannen met een hogere prevalentie dan vrouwen (10,1% versus 3,6%). Terwijl het voorkomen van genitale HPV-infectie in Spanje is beschreven als een van de laagste in Europa [45,46], veranderingen in de seksuele levensstijl bij jonge Spaanse cohorten met een hoger risico van HPV-infectie, niettemin gemeld [47].
Omdat een duidelijk verband tussen HPV en oropharyngeal SCC is geaccepteerd, de histologische overeenkomsten tussen de mondelinge plaveiselepitheel en bovenste slokdarm zou een soortgelijke vereniging [48] suggereren. Maar alhoewel studies die de rol van HPV in de slokdarm SCC hebben zijn beoordeeld, zoals in het geval van mondholte en keelholte kanker, gevonden virus in monsters van tumorweefsel, de geaccumuleerde tot nu bewijzen niet toelaat een soortgelijke associatie te afgeleid [39]. In Spanje, terwijl de incidentie van oesofageale SCC bij mannen steeg van 1980 tot 1986 en vervolgens begon te dalen, onder vrouwen steeg 1980-1994 en bleef stabiel 1994-2003 [49], beschrijft een trend die lijkt meer op die van de orale holte en keelholte kankermortaliteit dan slokdarmkanker als geheel. Er kan eventueel andere typen HPV betrokken bij slokdarmkanker [50], op dezelfde manier als HPV6 werd geassocieerd met larynx kanker [39]. Verdere studies zijn dus nodig om de natuurlijke historie van het virus en haar rol in de slokdarm kanker te begrijpen.
Een specifiek aspect van de maagkanker sterfte tijd trend is de verandering punt waargenomen in het cohort effect generaties geboren 1940-1955, wat overeenkomt met de nasleep van de Spaanse Burgeroorlog (1936-1939) en zou het belang van blootstelling aan risicofactoren te markeren al op jonge leeftijd van het leven. H. pylori
infectie tarieven zijn gemeld hoger te zijn tijdens de kindertijd, en ze zijn omgekeerd geassocieerd met de hygiënische praktijken [51]. In veel landen van de Europese Unie kleine verschuivingen in de neerwaartse trend in de maag sterfte kanker op dezelfde manier waargenomen bij generaties geboren rond de jaren 1940, die ook kan worden gerelateerd aan slechtere levensomstandigheden in de eerste jaren van het leven tussen de generaties geboren tijdens en direct na de Tweede World War [18].
Een aspect dat ook kenmerkend voor de epidemiologie van de drie tumor locaties onderzocht zijn de hogere incidentie en sterfte bij mannen dan bij vrouwen, met dit verschil kleiner voor maagkanker [6]. Bij vergelijking van de laatste naar de eerste vijf jaar onderzocht, wordt een toename te zien in de man-vrouw verhouding, met name bij slokdarmkanker. Dit verschil zou gedeeltelijk worden verklaard door de hogere population attributable risico mondholte, keelholte en slokdarm kanker roken en alcoholgebruik bij mannen dan bij vrouwen [27, 28], hoewel andere hypothesen worden overwogen. Marur et al.
[31] stelde voor dat hogere HPV-prevalentie in de baarmoederhals in tegenstelling tot weefsel van de penis kunnen verhogen de kans op HPV-infectie bij mannen bij het uitvoeren van orale seks, en zo een bijdrage leveren aan het hogere tarief van HPV-gerelateerde oropharyngeal kanker in mannen.
met het oog op de resultaten van de leeftijd-periode-cohort-modellen laten zien, hebben we gekozen voor Osmond en Gardner's oplossing, alsook de evaluatie van achtenswaardige parameters door Holford voorgesteld. Het bestaan ​​van verschillende oplossingen is een bron van onzekerheid, aangezien ze allemaal beperkingen en is het moeilijk te bepalen welke het meest geschikt. Toch zijn er veel onderdelen van de informatie grafisch weergegeven die niet over de verschillende oplossingen variëren, bijvoorbeeld, de vorm van de cohorteffect (lokale wijzigingen of kromming) onafhankelijk van de gekozen oplossing. Dus, indien een trend wordt waargenomen in het cohorteffect algemeen deze blijft relatief onveranderd in de verschillende oplossingen. De grafiek gebaseerde representatie van het cohort effect maakt het mogelijk om de generatie detecteren markering de verschuiving trend. Hetzelfde geldt voor de periode effecten -Wijzig of buigpunten in de trend- die zichtbaar in heel blijven.
Als het gaat om de interpretatie van de extreme waarden van de cohort-effecten (de oudste en jongste cohorten) in dit type analyse, een must in gedachten houden dat deze worden geschat met een enkele cel van de tarieven matrix en zo zijn zeer instabiel. Dit is vooral het geval bij de uiterste waarden van de jongste cohort, aangezien deze worden berekend op basis van de weinige gevallen. Bijgevolg moet elke scherpe veranderingen aan de uiteinden van de cohort-effecten geïnterpreteerd worden met grote voorzichtigheid, met name die beperkt blijven tot de laatste geboortecohorten (bijvoorbeeld de jongste cohorten bij vrouwen).
Een kracht van deze studie is dat het gaat om de follow-up van de totale Spaanse bevolking over 55 jaar. Dit is dus een dynamisch cohort, met ingangen en uitgangen aan de overkant van de studie periode, die generaties ongeveer geboren 1865-1985 omvat en vormt dus een belangrijke tijdreeksen. Tegelijkertijd, dat de overspanningen zo'n lange tijdsperiode betekent dat een deel van de resultaten kunnen als gevolg van schommelingen in de kwaliteit van death registration in de codering van doodsoorzaken en /of overleving. In ieder geval sterftecijfers de enige gegevens die het mogelijk maken dergelijke lange reeks te bestuderen in de Spaanse populatie als geheel, en de kwaliteit van dergelijke gegevens voor het geval van kanker niet alleen aangetoond, maar is ook aangetoond dat zijn vergelijkbaar met die van andere landen in de regio [52].
Verder is de lage overlevingskans betekent dat de sterfte als gevolg van de oorzaken onderzocht is een goede benadering van inval. In de periode 1995-1999, de relatieve leeftijd gecorrigeerde overleving na 5 jaar in Spanje bedroeg 9,7% voor slokdarmkanker en 27,8% voor maagkanker. Voor de mondholte en keelholte kanker, overleving was hoger (36,5% bij mannen en 53,1% bij vrouwen) [2, 3], waardoor de verandering in de mondholte en keelholte leeftijd gecorrigeerde sterftecijfers verklaren trend onder mannen en vrouwen vanaf 1995 .
conclusie
Kortom, het wordt weergegeven door de trends in de tumoren gelijkenissen bestudeerde -vooral die van de mondholte, keelholte en oesophagus- zou de implicatie van gedeelde risicofactoren te ondersteunen. Veel van de risicofactoren beschreven worden voorkomen factoren, zoals roken en alcoholgebruik. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Incidentie en overleving van de slokdarm en de maag kanker in Engeland tussen 1998 en 2007, een basis van de bevolking study
• Acute maagdilatatie te wijten aan een mesenterica superior syndroom: een autopsie geval