Trender i munnhulen, svelget, øsofagus og magekreft dødelighet i Spania, 1952-2006: en alders periode-kohort analysis

trender i munnhulen, svelget, spiserørs og magekreft dødelighet i Spania, 1952-2006: en alders periode-kohort analyse
Abstract
Bakgrunn
Selv munnhulen, svelget, øsofagal og magekreft dele noen risikofaktorer, har ingen komparativ analyse av dødeligheten trender i disse sykdommene er foretatt i Spania. Denne studien sikte på å evaluere de uavhengige effektene av alder, død periode og fødselskohort på dødelighet av disse svulstene.
Metoder
Spesifikke og aldersjustert dødelighet av svulsten og kjønn ble analysert. Age-periode-kohort log-lineære modeller ble utstyrt separat for hver svulst og sex, og segmenterte regresjonsmodeller ble brukt til å oppdage endringer i periode- og kohort-effekt kurvaturer.
Resultater
Blant menn perioden-effekt kurvaturer for munnhulen /svelget og øsofagus kreft vises en dødelighet trend som steg til 1995 og deretter avvist. Blant kvinner økte munnhule /svelget kreft dødelighet gjennom hele studieperioden, mens redusert spiserørskreft dødelighet etter 1970. Magekreft dødeligheten redusert i begge kjønn fra 1965 og utover. Til slutt, kohort-effekt krumning viste en viss grad av likhet for alle tre tumorer hos begge kjønn, som var større hos munnhulen, svelget og øsofagale krefttyper, med en endring punkt i bevis, hvoretter risiko for død økte i kullene født fra den 1910-1920s utover, og redusert blant 1950-1960 kohorter og etterfølgende generasjoner. Denne siste funksjonen ble også observert for magekreft.
Konklusjoner
Mens likheter i de cohort effekter i munnhulen /svelget, spiserørs og mage svulster støtte implikasjon av felles risikofaktorer, de mer markerte endringer i kohort-effekt kurvatur for munnhulen /svelget og spiserørskreft kan skyldes større påvirkning av noen risikofaktorer i deres etiologi, som røyking og alkoholforbruk. Økningen i munnhulen /svelget kreft dødelighet hos kvinner fortjener videre studier.
Nøkkelord
Oral og svelget kreft spiserørskreft Magekreft Dødelighet Age-kohort-periode analyse Change-poeng Tidstrender Spania Bakgrunn
Kreft i øvre gastrointestinal (GI) er relativt hyppige. Den øvre gastrointestinaltraktus vanligvis refererer til munnhule og svelg, spiserør og mage (selv om noen klassifikasjoner inkluderer også tolvfingertarmen). I 2008 ble magekreft anslått til å være den fjerde vanligste kreftformen i verden og den andre ledende dødsårsaken i begge kjønn [1]. Til sammen munnhulen og svelget kreft rangert som nummer åtte i antall nye krefttilfeller og dødsfall, og spiserørskreft var den niende ledende kreft i form av saker, og den sjette i form av dødsfall [1]. Alle tre kreftsider-spesielt i øsofagus og mage cancers- fortsette å registrere lave overlevelse [2-4]. I Spania, disse tumor nettstedene sammen sto for 11% av alle kreftrelaterte dødsfall blant menn og 8% blant kvinner i 2010 [5].
I Europa øvre GI kreftforekomst og dødelighet er høyere hos menn enn hos kvinner med denne forskjellen blir mer uttalt blant kreft som oppstår i munnhulen, svelget og spiserøret [6]. De deler også noen risikofaktorer, men deres relative betydning avhengig av hvilken type øvre GI kreft. Mens de viktigste risikofaktorene for munnhulen og svelget kreft er alkoholforbruk, røyking og menneskelige papillomavirus (HPV), HPV-16 spesielt [7, 8], den aksepterte risikofaktorer for spiserørskreft inkluderer alkohol, røyking, fedme og gastro- refluks [9], og de for magekreft er Helicobacter pylori plakater (H. pylori
) infeksjon, kosthold og røyking [10].
i de fleste europeiske land, registrert munnhulen og svelget kreftdødelighet en uttalt økning fra 1950 til 1990 en trend som ble mer markert blant menn; ja, disse økningene er blant de største som er registrert for noen neoplasi [11, 12]. Munnhulen og svelget kreft dødelighet økte også i land som Canada og Australia, men i mindre grad [13]. Trenden har siden varierte mellom landene, dvs., mens dødeligheten har gått ned i de fleste vesteuropeiske land, har det fortsatt å stige i Sentral- og Øst-Europa [14, 15]. Selv om forekomst og dødelighet trender i muntlig og svelget kreft er klassisk tilskrives endringer i utbredelsen av eksponering for tobakk og alkohol (de viktigste risikofaktorene for denne gruppen av maligniteter), har noen forfattere knyttet senere tids økning i forekomst av disse kreftformene til HPV infeksjon [16].
i tilfelle av spiserørskreft, har forekomst og dødelighet holdt seg stabilt i de fleste europeiske vestlige land i løpet av de siste tiårene, men med noen forskjeller [17]. Magekreft priser, derimot har vært jevnt synkende de siste 50-60 årene [18, 19], noe som har vært forbundet med økt livskvalitet i vestlige land, inkludert bedre kosthold, og nedgangen i utbredelsen av H. pylori
infeksjon [10].
Denne studien brukte alders periode-kohort modeller for å analysere dødelighet tidstrender i munnhulen og svelget, øsofagus og mage kreft i Spania i perioden 1952-2006, og sammenligne likheter og forskjeller i fødselskohorten og stil effekter.
Metoder
dødelighet og befolkningsdata
befolknings- og dødelighetsdata for denne studien er offentlig tilgjengelig fra den spanske National Statistics Institute (Instituto Nacional de Estadística
) . I løpet av kalenderperioden vurderes (1952-2006), ble tre forskjellige revisjoner av International Classification of Diseases (ICD) brukes. Derfor kreftrelaterte dødsfall studert henholdsvis samsvarer: ICD-6-7-koder 140 til 148, ICD-8-9 koder 140 til 149 og ICD-10 koder C00 til C14 for leppe, munnhule og svelget kreft; ICD-6-9 kode 150 og ICD-10 kode C15 for spiserørskreft; og, til slutt, ICD-6-9-kode 151 og ICD-10 kode C16 for magekreft. Antallet dødsfall som følge av utvalgte koder i løpet av studieperioden, fordelt på alder, kjønn og kalender periode, ble hentet fra den spanske National Statistics Institute. Spanske befolkningsdata som tilsvarer folketellinger og kommunale ruller for midyear av hver quinquennium ble også hentet fra den spanske National Statistics Institute. Dødelighet og befolkningsdata ble fordelt etter aldersgruppe (0-4 til 85+ år), kjønn, kalender periode (i elleve 5-års perioder, dvs. 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) og kreft nettstedet. Aldersjusterte dødelighetsrater (per 100 000 innbyggere, standardisert til den europeiske standarden Befolknings) for kreft i munnhule og svelg, spiserør og mage ble beregnet for hvert kjønn og 5-års kalender periode.
Age-periode-kohort ( APC) modeller
Separate log-lineære Poisson modellene ble montert for å studere effekten av alder, periode for død og fødselskohort for hvert kjønn og svulst nettstedet på dødelighet. Aldersspesifikke dødelighetsrater per 100 000 innbyggere for de elleve 5-årsperioder anses ble brukt til APC analyse. For å møte den "ikke-identifiability" problem (dvs. tre faktorer -age, periode og cohort- er lineært avhengige), brukte vi Osmond og Gardner løsning [20], samt kurvatur effekter og netto drift som foreslått av Holford [ ,,,0],21]. Osmond-Gardner løsning deler netto drift i kohort og periode bakkene, ved å minimere eventuell uenighet i parameterestimatene mellom full tre-faktor modell og hver av de to-faktor modeller (aldersperioden, alder-kohort og periode-kohort). Da er det mulig å bestemme to estimable parametrene ikke er berørt av den ikke-identifiability problem: (i) generell forandring over tid (denominert netto drift), som er summen av kohorten og periode bakkene [21]; og (ii) avvik fra en periode eller kohortstudier estimatorer fra den generelle trenden (denominert krumning). Hvis du vil vise kohort og periode effekter grafisk, brukte vi denne løsningen og de respektive kurvaturer. Aldersgrupper < 30 år, samt de som < 20 år for magekreft, ble ekskludert fra denne analysen på grunn av begrenset antall dødsfall i disse aldersgruppene. Den åpent kategori av personer i alderen 85 år og over ble også ekskludert. Vi sjekket for ekstra Poisson spredning [22], og hvor nåværende, effekter ble beregnet ved hjelp av en negativ binomial fordeling.
Curvature giringspunktene
Tilstedeværelsen av endringspunkter i krumninger av kohorten og periodeeffekter ble evaluert av sittende segmentert modeller til forholdet mellom krumnings effekt og tid. Detaljer om rekursiv algoritme som brukes til å anslå den segment regresjon er publisert andre steder [23], og prosedyren kan enkelt monteres ved hjelp av R-pakken "segmentert" [24]. Modellene gitt: a) den korrigerte P-verdien av Davies 'test for endringen punkt; og 2) estimat og 95% konfidensintervall for plasseringen av endringen punktet.
Resultater
Fra 1952 til 2006 var det 71,500 dødsfall i Spania på grunn av kreft i munnhule og svelg, 71997 på grunn av kreft av spiserøret, og 409 998 på grunn av magekreft.
Tabell 1 og figur 1 viser utviklingen i korrigerte øvre GI kreft dødelighet blant menn og kvinner. Følgende forhold bør bemerkes: 1) høyere frekvens av alle tre krefttilfeller blant menn, med de respektive mann-kvinne forhold for de første og siste 5-års perioder være 5,0 og 6,0 for munnhule /svelget kreft, 3.9 og 9.2 for spiserørskreft, og 1.6 og 2.3 for magekreft; 2) det faktum at dødeligheten på grunn av munnhulen, svelget og øsofagus kreft økte blant menn fram til 1995 og falt deretter; 3) økningen i munnhulen og svelget kreft priser, noe som overgikk de for spiserørskreft i 1986 blant menn og kvinner; 4) de divergerende spiserørskreft dødelighet trendene i menn og kvinner fra 1970 og fremover; og 5) nedgangen i magekreft dødelighet hos begge kjønn siden 1965.Table en Aldersjusterte dødelighetsrater per 100.000 personår (europeisk standard befolkningen) og antall dødsfall i spanske menn og kvinner, for øvre gastrointestinaltraktus kreftdødelighet, 1952 -2006
menn
kvinner
Oral hulrom & svelg
spiserøret
Magen
Oral hulrom & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Sum (Dødsfall) plakater (59224) plakater (58822) plakater (238250) plakater (12276) plakater (13175) plakater (171748)
Figur 1 timelige utviklingen i alders- standardiserte dødelighetsrater per 100.000 personår (europeisk standard befolknings) for kreft i munnhule og svelg, spiserør og mage hos menn (tykke linjer) og kvinner (tynne linjer), Spania 1952-2006.
De spesifikke dødelighet avbildet i figur 2 aktivert trendmønstre knyttet til alder og fødselskohort effekt å bli identifisert. For alle tre tumorer og i begge kjønn var der en alder effekt av økende risiko, mer markert inntil 55 år. Grafene tilsvarende munnhulen, svelget, og spiserørskreft var svært lik for menn og kvinner, og viste en kohort effekt som økte til generasjoner født i 1950 og deretter senere redusert hos menn, mens kvinner spesifikk dødelighet økt i det siste år av studien. Grafene som tilsvarer magekreft var lik mellom menn og kvinner, og viste en mer markert nedgang blant eldre aldersgrupper og hos kvinner. Figur 2 Alder spesifikk dødelighet for kreft i munnhule og svelg, spiserør og mage etter kjønn, Spania 1952-2006.
De ovennevnte mønstre kan lettere forstås i figur 3, som viser resultatene av de alders-periode-kohort modeller. Denne figuren viser kohort og periode effekter sammen med sine krumninger og endringspunkter, og gjør det mulig likhet i form av kohorten virkninger i de tre svulster som skal fanges opp, selv om likheten er større mellom munnhule /svelget og øsofagus kreft i begge kjønnene. En endring punktet kan sees, markerer en økning i risiko mellom 1910-1920 kohorter og et fall i risiko mellom 1950-1960 kohorter. Dette sistnevnte mønsteret var også observerbare for magekreft. Figur 3 Cohort og periodeeffekter (tykke linjer), kurvatur (tynn linje) og endre punkter (vertikale grå linjer) på kreft i munnhule og svelg, spiserør og mage etter kjønn, Spania 1952-2006.
Tabell 2 viser avvik i de forskjellige modellene som brukes. I alle tilfeller, den modellen som ga best skikket til data var den aldersperioden-kohort modell. Kohorten og periodeeffekter var statistisk signifikant for alle tre kreft nettsider studied.Table 2 godhet passer for alders periode-kohort modeller til øvre gastrointestinaltraktus kreftdødelighet, Spania 1952-2006
Modell Book Oral hulrom & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Drive
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Age + periode
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Age + kohort
90
2404,7
90
2087,0
108
850,4
Age + periode + kohort
81
200,6
81
143,0
99
136,8
Årlig netto-drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
kvinner
Age
110
492,8
110
1805,0
130
21345,9
Age + drive
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Age + periode
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Age + kohort
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Age + periode + kohort
81
115,1
81
123,6
99
152,4
Årlig netto-drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Grader av frihet product: * Samlet årlig prosentvis endring i aldersjustert dødelighet hentet fra summen av perioden og kohort lineære bakkene fra de tre-faktor modell
Endelig trenden i perioden effekten var forskjellig for de tre svulster og i tråd med det som er beskrevet ovenfor for de justerte prisene. Tabell 3 og 4 viser endringspunkter oppdages ved hjelp av segmentert regression.Table 3 Cohort effekt interessante endring på øvre gastrointestinaltraktus kreftdødelighet etter kjønn, Spania 1952-2006
bilder Tumor Endringer i kohort effekt †

Født år
fødselsår
Født år product: (95% CI) product: (95% CI)
(95% CI)
Oral hulrom & svelg
Menn
1910,9 (1908,4 til 1913,4)
1956,8 (1955,1 til 1958,5)
kvinner
1921,3 (1916,3 til 1926,4)
1964,2 (1962,5 til 1966,0)
spiserøret
menn
1919,2 (1915,3 til 1923,2)
1950,8 (1947,9 til 1953,6)
kvinner
1897,3 (1888,5 til 1906,2)
1929,9 (1922,8 til 1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
magen
menn
1889,0 (1886,1 til 1891,9)
1940,0 (1931,9 til 1948,0)
1954,9 (1950,5 til 1959,4)
kvinner
1889,5 (1884,7 til 1894,3)
1938,6 (1932,2 til 1945,0)
1956,5 (1946,5 til 1966,6)
† fødselsår med betydelig trend endring som hentet fra segment regresjonsanalyse av kohort kurvaturer fra de tre-faktor modell
Table. 4 periode effekt interessante endring på øvre gastrointestinaltraktus kreftdødelighet etter kjønn, Spania 1952-2006
Tumor
endringer i perioden effekt †
Year of death
År døds product: (95% CI) product: (95% CI)
Oral hulrom & svelg
Menn
1974,2 (1968,9 til 1979,5)
1994,6 (1990,3 til 1998,9)
kvinner
1972,7 (1963,2 til 1982,3)
spiserøret
menn
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 til 1995,6)
kvinner
1966,8 (1965,6 til 1967,9)
1994,1 (1985,8 til 2002,4)
magen
menn
1965,2 (1963,1 til 1967,4 )
kvinner
1966,2 (1963,6 -. 1968,8)
† Year of death med betydelig trend endring som hentet fra segment regresjonsanalyse av perioden kurvaturer fra de tre-faktor modell
diskusjon
resultatene av denne studien viser tiden trend i øvre GI svulster i Spania, preget av: en økning i dødelighet på grunn av munnhulen, svelget og spiserørskreft blant menn fram til 1995 og den påfølgende nedgangen; en økning i munnhulen og svelget kreft priser, noe som overgikk de av spiserørskreft i 1986 for både menn og kvinner; en økning i de siste tiårene i munnhulen og svelget kreft blant kvinner; divergerende spiserørskreft dødelighet trendene i menn og kvinner fra 1970 og fremover; og en nedgang i magekreft dødelighet hos begge kjønn.
aldersperioden-kohort analyse rapportert i denne studien viser at for perioden effekt det er en viss likhet mellom kjønnene i tumor områder studert, men det finnes også noen forskjeller. For det første har det ikke vært noen nedgang i munnhulen og svelget kreft dødelighetsrisiko blant kvinner i det siste. Denne forskjellen mellom menn og kvinner i utviklingen i munnhulen og svelget kreft kan skyldes en økning i røyking og alkoholforbruk blant kvinner, en økning i eksponering for HPV, eller begge deler.
Dernest notat bør tas av divergens mellom menn og kvinner i spiserørskreft dødelighet trend som fra 1970. Selv om det er akseptert påvirkning av røyking og alkohol i forbindelse med utvikling av denne svulsten, inkorporering av kvinner til tobakk vane som skjedde i Spania i løpet av de siste tiårene av det XX århundre er ikke reflektert i utviklingen av spiserørskreft dødelighet, sannsynligvis gjenspeiler den lavere forbruk av alkohol blant kvinner [25].
slutt, i den grad den perioden effekt i magekreft er bekymret, effektene er lik i begge kjønn, noe som reflekterer en mindre innblanding av levevaner i denne svulsten og en større rolle eksponering for H. pylori
i sin etiologi. I løpet av de siste tiårene har en parallell nedgang i magekreft dødelighet i Spania i høye og lave risikoområder og i begge kjønn er observert [26], som støtter mulig implikasjon av en konstant nedgang i H. pylori
infeksjonsrater og en kontinuerlig økning i livs standard indikatorer i utviklingen av magekreft forekomst og dødelighet.
med hensyn til kohort-effekter, bør man også være oppmerksom på likheten av resultatene for begge kjønn i alle tre tumor områder, med likheten mellom cohort effekter i munnhulen /svelget kreft og kreft i spiserøret er spesielt bemerkelsesverdig, med 2 bølger og sammentreff av endringspunkter. Denne likhet i form av kullet effekt på tvers av de tre tumor områder antyder eksponering til felles risikofaktorer, hovedsakelig alkoholforbruk og røyking, som er risikofaktorer for munnhulen og svelget kreft, epidermoide karsinomer i spiserøret [27, 28] og, i mindre grad, magekreft [29, 30]. Videre, mens endringen punktet i kohort effekt i munnhulen, svelget, øsofagus og mage kreft blant menn ble plassert i 1910, 1920 og 1940 generasjoner henholdsvis blant kvinner ble plassert i generasjoner født rundt 1920, 1930 og 1940. Dette samsvarende endring i trenden i yngre generasjoner av kvinner kan være relatert til etterslepet i økningen i forekomsten av røyking og alkoholbruk blant kvinner i Spania.
Hensikten med denne studien var å sammenligne utviklingen og periode og kohort effekter av øvre GI svulster. Når det gjelder å tolke resultatene, må det tas i betraktning at vår forståelse av epidemiologi av øvre GI veis kreft har endret seg de siste tiårene. Med hensyn til svulster i munnhule og svelg, er det for tiden akseptert at det finnes to grupper av ondartede svulster på dette området, nemlig de som er forbundet med røyking og alkoholforbruk, og de som er forbundet med HPV-infeksjon [31]. Tilfeller assosiert med HPV-infeksjon er rapportert å være yngre og har en bedre prognose enn HPV-negative tilfeller [32, 33]. Nedgangen i eksponering for røyking og alkohol, sammen med endringer i lovverket, har resultert i en nedgang i forekomsten og dødeligheten av forbundet SCCS. På samme tid som dette har forekommet, har det imidlertid vært en økning i forekomst og dødelighet i forbindelse med noen kreftformer som inngår i munnhulen og svelget kreft gruppe, på grunn av HPV-infeksjon [31]. I Sverige, for eksempel, en meget signifikant og parallell økning har blitt rapportert i både forekomsten av tonsill- og basis-of-tunge SCC kreft og andelen av HPV-positive tumorer [34, 35]. Videre på å studere utviklingen i HPV-positive tonsill- SCC i County of Stockholm, Näsman et al.
Funnet en dobling av HPV-positive saker mellom 1970 og 2007, ledsaget av en parallell nedgang i andelen av HPV-negative svulster [36].
bevis for en rolle for HPV i patogenesen av munnhulen og svelget kreft er dermed både molekylære og epidemiologiske. Hvis økningen i andelen av HPV-relaterte saker hadde oppstått blant yngre personer med en bedre prognose, vil disse endringene dermed står for den andre bølgen av kohorten effekt og den påfølgende nedgangen i både menn og kvinner. Videre, hvis økningen i munnhule og svelg kreft dødelighet hos kvinner ble funnet å sammenfalle med en økning i overlevelse, kan man spekulere på at økningen i forekomsten bør være enda høyere.
HPV, en av de hyppigste seksuelt overførbare infeksjoner over hele verden [37], er en anerkjent risikofaktor for munnhulen og orofaryngeal kreft [38, 39]. Selv om sammenhengen mellom HPV og ulike kreftformer er akseptert, epidemiologi og naturhistorie av humant papillomavirus-infeksjon er ennå ikke godt forstått [40]. Over 100 HPV-typer er beskrevet, noen er svært onkogene, med en rolle i etiologien av anogenitale (hovedsakelig cervical) [38, 41] og orofaryngeal svulster [8]. Både genital og oral HPV-infeksjon er hovedsakelig seksuelt overfør [42]. Når det gjelder oral HPV-infeksjon, skjønt infeksjon løser over tid i de fleste tilfeller, HPV-infeksjon vedvarer i en liten prosentandel av individer; og mens det er ikke kjent hvilke faktorer som kan påvirke vedvarende infeksjon, både patogene og vertsfaktorer, samt noen miljømessige co-faktorer, kan muligens være innblandet [40].
Angående kunnskap om utbredelsen av HPV infeksjon i den generelle befolkningen, kan et bredt spekter av estimater finnes, avhengig av studie egenskaper, geografisk område, kalender periode, aldersgruppe, testing av teknologi, osv, siden HPV prevalens avhenger av kulturelle, seksuelle og livsstil vaner av populasjoner , som også variere over tid. World-wide forekomsten av genital HPV-infeksjon hos kvinner med normale cytologiske funn er estimert til å være rundt 11.7% [43]. Med hensyn til oral HPV-infeksjon, ble en global utbredelse på 4,5% rapportert for den generelle voksne befolkningen over hele verden [44], men dette anslaget var større i utviklings (7,3%) enn i utviklede land (3,6%). En fersk studie i USA rapporterte en samlet prevalens av oral HPV-infeksjon på 6,9% blant menn og kvinner i alderen 14-69 år, med menn som har en høyere prevalens enn kvinner (10,1% vs. 3,6%). Mens forekomsten av genital HPV-infeksjon i Spania har blitt rapportert å være blant de laveste i Europa [45,46], endringer i seksuelle livsstil i små spanske kohorter, med høyere risiko for HPV-infeksjon, har imidlertid blitt rapportert [47].
Siden en klar sammenheng mellom HPV og orofaryngeal SCC har blitt akseptert, ville de histologiske likheter mellom muntlig plateepitel og øvre spiserøret foreslå en lignende forening [48]. Likevel, selv om studier som har vurdert rollen til HPV i øsofagal SCC har, som i tilfelle av munnhulen og svelget kreft, som finnes virus i prøver av tumorvev, bevis akkumulert hittil ikke tillater en tilsvarende tilknytningen er utledes [39]. I Spania, mens forekomsten av spiserørs SCC hos menn økte fra 1980 til 1986 og deretter begynte å avta, blant kvinner det økte 1980-1994 og holdt seg stabil 1994-2003 [49], som beskriver en trend som er mer sånn av oral hulen og svelget kreft dødelighet enn for kreft i spiserøret som helhet. Det kan muligens være andre typer av HPV implisert i kreft i spiserøret [50], mye på samme måte som HPV6 har vært forbundet med strupekreft [39]. Videre studier er derfor nødvendig for å forstå naturhistorie av viruset og dets rolle i spiserørskreftutvikling.
En bestemt aspekt av magekreft dødelighet tid trend er endringen punktet observert i kohort effekt i generasjoner født 1940-1955, som ville tilsvare kjølvannet av den spanske borgerkrigen (1936-1939), og vil fremheve viktigheten av eksponering for risikofaktorer i tidlig alder av livet. H. pylori
infeksjonsrater har blitt rapportert å være høyere i løpet av barndommen, og de er omvendt assosiert med hygienepraksis [51]. I mange EU-land små endringer i den nedadgående trenden i magekreftdødelighet har tilsvarende blitt observert i generasjoner født rundt 1940, som også kan være relatert til dårligere levekår i de første årene av livet blant generasjoner født under og rett etter andre verdenskrig [18].
Et aspekt som også karakteriserer epidemiologi av de tre kreft områder studert er høyere forekomst og dødelighet blant menn enn blant kvinner, med denne forskjellen blir mindre for magekreft [6]. Ved å sammenlikne den siste til den første fem år studert, vil en økning sees i hann-hunn-forhold, særlig i tilfelle av kreft i spiserøret. Denne forskjellen vil delvis forklares med høyere befolkningen skyldes risikoen for munnhulen, svelget og spiserørskreft for røyking og alkoholbruk blant menn enn blant kvinner [27, 28], selv om andre hypoteser kan bli vurdert. Marur et al.
[31] foreslått at høyere HPV prevalens i cervical i motsetning til penile vev kan øke sjansene for HPV-infeksjon hos menn når du utfører oral sex, og slik bidra til høyere forekomst av HPV-relatert orofaryngeal kreft i menn.
for å vise resultatene av aldersperiode-kohort-modeller, valgte vi Osmond og Gardner løsning, samt evaluering av estimable parametere foreslått av Holford. Eksistensen av ulike løsninger er en kilde til usikkerhet, ettersom alle av dem er gjenstand for begrensninger og det er vanskelig å fastslå, som er den mest hensiktsmessige. Ikke desto mindre, er det mange komponenter av informasjon avbildet grafisk som ikke varierer mellom de ulike oppløsninger, f.eks, i form av kohorteffekten (lokale endringer eller krumning) er uavhengig av hvilken løsning som velges. Derfor, der en trend er observert i kohort effekt, generelt sett dette forblir relativt uendret i de ulike løsningene. Diagrammet basert representasjon av kullet effekten gjør det mulig å påvise genereringen merkingen skiftet i utviklingen. Det samme gjelder for perioden effekter -Rent eller vendepunkter i trend- som forblir synlig hele veien.
Når det gjelder å tolke de ekstreme verdier av kohorten effekter (de eldste og yngste kohorter) i denne type analyse, en nødvendighet husk at disse er estimert med en enkelt celle i prisene matrise og så er ekstremt ustabil. Dette gjelder særlig i tilfelle av de ekstreme verdier av det yngste kohort, siden disse er beregnet på grunnlag av svært få tilfeller. Derfor må eventuelle skarpe endringer på ytterpunktene av kohorten effektene tolkes med stor varsomhet, særlig de som er begrenset til de nyeste fødselskullene (f.eks de yngste kohortene hos kvinner).
En styrke ved denne studien er at det innebærer oppfølging av den totale spanske befolkningen over 55 år. Dette er dermed en dynamisk kohort, med oppføringer og utganger i hele studieperioden, som omfatter generasjoner født ca 1865-1985 og utgjør dermed et viktig tidsserier. På samme tid, er det faktum at dens spenn så lang tidsperiode som betyr at noen av resultatene kan skyldes endringer i kvaliteten av død registrering, i kodingen av dødsårsaker, og /eller i overlevelse. Ved alle hendelser, dødelighetsdata er det bare data som muliggjør en så lang serie som skal studeres i den spanske befolkningen som helhet, og kvaliteten på slike data for tilfelle av kreft har ikke bare blitt påvist, men har også vist seg å være lik den til andre land i området [52].
Videre betyr den lave overlevelsesraten at dødeligheten på grunn av de årsakene studert er en god tilnærming til forekomst. I perioden 1995-1999, relativ aldersjusterte overlevelse på 5 år i Spania var 9,7% for kreft i spiserøret og 27,8% for magekreft. For munnhulen og svelget kreft, overlevelse var høyere (36,5% hos menn og 53,1% kvinner) [2, 3], noe som kan forklare endringen i munnhulen og svelget aldersjustert dødelighet trend blant menn og kvinner fra 1995 og utover .
Konklusjon
konklusjonen likheter vises av utviklingen i svulstene studerte-spesielt de av munnhulen, svelget og oesophagus- ville støtte implikasjon av felles risikofaktorer. Mange av de risikofaktorene som beskrives er forebygges faktorer som røyking og alkoholforbruk. Alle forfattere lese og godkjent den endelige manuskriptet.

• Forekomst og overlevelse for øsofagal og magekreft i England mellom 1998 og 2007, en populasjonsbasert studie
• Akutt mage dilatasjon på grunn av en overlegen mesenteric arterie syndrom: en obduksjon saken