Trends in cavità orale, della faringe, i tassi di mortalità di cancro esofageo e gastrico in Spagna, 1952-2006: una analisi età-periodo-coorte

Trends in cavità orale, della faringe, dell'esofago e tassi di mortalità per cancro gastrico in Spagna, 1952-2006: una analisi età-periodo-coorte
Abstract
sfondo
Sebbene cavità orale, della faringe, dell'esofago e tumori gastrici condividono alcune i fattori di rischio, nessuna analisi comparativa delle tendenze tasso di mortalità in queste malattie è stata intrapresa in Spagna. Questo studio ha lo scopo di valutare gli effetti indipendenti di età, periodo di morte e la coorte di nascita sui tassi di mortalità di questi tumori.
Metodi
i tassi di mortalità specifici e aggiustata per età di tumore e il sesso sono stati analizzati. modelli Età-periodo-coorte log-lineare sono stati montati separatamente per ogni tumore e sesso, e modelli di regressione segmentati sono stati usati per rilevare le variazioni di curvature periodo-coorte e ad effetto.
Risultati Con gli uomini, il periodo di effetto curvature per cavo orale /faringe e tumori esofagei visualizzati un trend di mortalità che è aumentato fino al 1995 e poi rifiutato. Tra le donne, la cavità /faringe mortalità per cancro orale è aumentato per tutto il periodo di studio, mentre la mortalità per cancro esofageo è diminuita dopo il 1970. Il cancro dello stomaco è diminuita la mortalità in entrambi i sessi dal 1965 in poi. Infine, la coorte-effetto di curvatura ha mostrato un certo grado di somiglianza per tutti e tre i tumori in entrambi i sessi, che era maggiore tra cavità orale, faringea e tumori dell'esofago, con un punto di cambio in evidenza, dopo di che il rischio di morte aumentato in coorti nate dalla il 1910-1920s in poi e diminuita tra i 1950-1960 coorti e le generazioni successive. Quest'ultima caratteristica è stato anche osservato per il cancro dello stomaco.
Conclusioni
Mentre le somiglianze degli effetti di coorte in cavo orale /faringe, dell'esofago e tumori gastrici supportano l'implicazione dei fattori di rischio comuni, le variazioni più marcate a coorte-effetto curvatura per cavo orale /faringe e cancro esofageo potrebbe essere dovuto alla maggiore influenza di alcuni fattori di rischio nella loro eziologia, come il fumo e il consumo di alcol. L'aumento della cavità orale /faringe mortalità per cancro nelle donne merita ulteriore studio.
Parole
cancro esofageo cancro orale e della faringe cancro gastrico mortalità Age-coorte-periodo di analisi Change punti tendenze Tempo Spagna Sfondo
Tumori del gastrointestinale (GI) superiore sono relativamente frequenti. Il tratto gastrointestinale superiore di solito si riferisce alla cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco (anche se alcune classificazioni includono anche il duodeno). Nel 2008, il cancro gastrico è stata stimata essere il quarto cancro più comune in tutto il mondo e la seconda causa di morte in entrambi i sessi [1]. Nel loro insieme, cavità orale e della faringe tumori classificato ottavo nel numero di nuovi casi di cancro e di morti, e il cancro esofageo è stato il cancro al nono leader in termini di casi e la sesta in termini di decessi [1]. Tutti e tre i siti tumorali esofagee -particularly e cancers- gastrica continuano a registrare tassi di sopravvivenza bassi [2-4]. In Spagna, questi siti tumorali insieme hanno rappresentato il 11% di tutti i decessi per cancro tra gli uomini e l'8% tra le donne nel 2010 [5].
In Europa, i tassi di incidenza e mortalità per cancro del tratto gastrointestinale superiore sono più alti negli uomini che nelle donne , con la differenza di essere più pronunciato tra tumori derivanti nella cavità orale, faringe e dell'esofago [6]. Essi condividono anche alcuni fattori di rischio, sebbene la loro importanza relativa dipende dal tipo di cancro gastrointestinale superiore. Considerando che i principali fattori di rischio per il cancro del cavo orale e della faringe sono il consumo di alcol, fumo e papillomavirus umano (HPV), HPV-16 in particolare [7, 8], i fattori di rischio riconosciuti per il cancro esofageo includono l'alcool, il fumo, l'obesità e gastro reflusso esofageo [9], e quelli per cancro gastrico Helicobacter pylori sono
(H. pylori
) l'infezione, la dieta e il fumo [10].
Nella maggior parte dei paesi europei, la cavità e il cancro della faringe mortalità orale ha registrato un pronunciato incremento 1950-1990, una tendenza che è stata più marcata tra gli uomini; infatti, questi aumenti sono tra i più grandi registrato per qualsiasi neoplasia [11, 12]. cavità orale e della faringe mortalità per cancro è aumentato anche in paesi come il Canada e l'Australia, anche se in misura minore, [13]. La tendenza da allora ha variato tra i paesi, vale a dire, mentre la mortalità è diminuita nella maggior parte dei paesi dell'Europa occidentale, ha continuato a crescere in Europa orientale [14, 15] Centrale e. Anche se tendenze di incidenza e mortalità nei tumori del cavo orale e della faringe sono stati classicamente attribuite ai cambiamenti nella prevalenza di esposizione al tabacco e alcol (i principali fattori di rischio per questo gruppo di neoplasie), alcuni autori hanno collegato recenti aumenti dell'incidenza di questi tumori a HPV infezione [16].
nel caso del cancro esofageo, i tassi di incidenza e mortalità sono rimasti stabili nella maggior parte dei paesi occidentali europei nel corso degli ultimi decenni, anche se con alcune differenze [17]. i tassi di cancro gastrico, al contrario, sono stati in costante diminuzione negli ultimi 50-60 anni [18, 19], un fatto che è stato associato con un aumento della qualità della vita nei paesi occidentali, tra cui una migliore dieta, e il declino della prevalenza di H. pylori
infezione [10]. Questo studio
modelli età-periodo-coorte utilizzati per analizzare le tendenze temporali della mortalità in cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco in Spagna per il periodo 1952-2006, e confrontare somiglianze e differenze nella coorte di nascita e gli effetti d'epoca.
Metodi
mortalità e dati sulla popolazione
popolazione e mortalità dati per questo studio sono a disposizione del pubblico dal Istituto nazionale di Statistica spagnolo (Instituto Nacional de Estadística
) . Durante il periodo di calendario considerato (1952-2006), sono stati utilizzati tre diversi revisioni della classificazione internazionale delle malattie (ICD). Di conseguenza, i decessi correlati al cancro studiati rispettivamente corrispondevano a: ICD-6-7 codici 140 a 148, ICD-8-9 codici 140 a 149 e ICD-10 codici C00 a C14 per labbra, cavità orale e cancro della faringe; ICD-6-9 codice 150 e ICD-10 codice C15 per il cancro esofageo; e, infine, ICD 6-9-codice 151 e ICD-10 codice C16 per il cancro allo stomaco. Il numero di decessi dovuti a codici selezionati durante il periodo di studio, suddivisi per età, sesso e periodo di calendario, sono stati ottenuti dal Istituto Nazionale di Statistica spagnolo. Dati popolazione spagnola corrispondenti a censimenti e rotoli comunali per la metà anno di ogni quinquennio sono stati ottenuti anche dal Istituto Nazionale di Statistica spagnolo. I dati di mortalità e della popolazione sono stati stratificati per fasce di età (0-4 a 85+ anni), il sesso, periodo di calendario (in undici periodi di 5 anni, vale a dire, 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) e il cancro luogo. i tassi di mortalità aggiustata per età (per 100.000 abitanti, standardizzato per la popolazione europea standard) per i tumori della cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco sono stati calcolati per ciascun periodo di calendario sesso e 5 anni.
Age-periodo-coorte ( APC) modelli
modelli di Poisson log-lineare separate sono stati montati per studiare l'effetto dell'età, il periodo della morte e della coorte di nascita per ogni sito di sesso e del tumore sulla mortalità. i tassi di mortalità specifici per età per 100.000 abitanti per gli undici periodi di 5 anni presi in considerazione sono stati utilizzati per l'analisi APC. Per affrontare il problema "non identificabilità" (vale a dire, il tre fattori age, d'epoca e cohort- sono linearmente dipendenti), abbiamo utilizzato la soluzione Osmond e Gardner [20], così come gli effetti di curvatura e la deriva netta come proposto da Holford [ ,,,0],21]. La soluzione Osmond-Gardner divide deriva rete in coorte e periodo piste, riducendo al minimo ogni disaccordo in stime dei parametri tra il pieno modello a tre fattori e ciascuno dei modelli a due fattori (età-periodo, l'età-coorte e periodo-coorte). Quindi, è possibile determinare due parametri stimabili non interessati dal problema non identificabilità: (i) variazione complessiva nel tempo (drift net denominato), che è la somma della coorte e periodo pendii [21]; e (ii) Deviazione di eventuali stimatori periodo o coorte dalla tendenza generale (curvatura denominato). Per visualizzare gli effetti di coorte e periodo graficamente, abbiamo usato questa soluzione e le rispettive curvature. età < 30 anni, così come quelli < 20 anni per un cancro allo stomaco, sono stati esclusi da questa analisi a causa del numero limitato di decessi in questi gruppi di età. è stata anche esclusa la categoria a tempo indeterminato di persone di età compresa tra 85 anni e oltre. Abbiamo controllato per la dispersione extra-Poisson [22] e, ove presenti, gli effetti sono stati calcolati usando una distribuzione binomiale negativa.
Punti di cambio di curvatura
La presenza di punti di cambio nelle curvature della coorte e periodo effetti è stata valutata da montaggio modelli segmentati al rapporto tra effetto curvatura e tempo. I dettagli del algoritmo ricorsivo utilizzato per stimare la regressione segmentata sono stati pubblicati altrove [23], e la procedura può essere facilmente montato utilizzando il pacchetto R "segmentato" [24]. I modelli forniti: a) il valore P corretto della prova della Davies 'per il punto di cambio; e 2) la stima e il 95% intervallo di confidenza per la posizione del punto di cambio.
Risultati
Dal 1952 al 2006 ci sono stati 71.500 morti in Spagna a causa di cancro della cavità orale e della faringe, 71.997 a causa di cancro dell'esofago, e 409.998 a causa di un cancro allo stomaco.
Tabella 1 e Figura 1 mostra l'andamento dei tassi di mortalità aggiustati cancro gastrointestinale superiore tra gli uomini e le donne. I seguenti aspetti devono essere notato: 1) la maggiore frequenza di tutti e tre i tipi di cancro tra gli uomini, con i rispettivi rapporti maschio-femmina per il primo e l'ultimo periodi di 5 anni essendo 5.0 e 6.0 per cavo orale /cancro della faringe, 3.9 e 9.2 per i cancro esofageo, e 1.6 e 2.3 per cancro gastrico; 2) il fatto che la mortalità a causa di cavità orale, della faringe e tumori esofagei è aumentato tra gli uomini fino al 1995, per poi scendere; 3) l'aumento delle cavità e faringei tassi di cancro orale, che ha superato quelli per il cancro esofageo nel 1986 tra gli uomini e le donne; 4) i divergenti cancro esofageo tendenze di mortalità in uomini e donne dal 1970 in poi; e 5) il calo della mortalità per cancro allo stomaco in entrambi i sessi dal 1965.Table 1 tassi di mortalità aggiustata per età per 100.000 persone-anno (popolazione standard europeo) e il numero di morti in uomini e donne spagnole, per la mortalità per cancro gastrointestinale del tratto superiore 1952 -2006
Uomini
Donne
cavità orale & faringe
Esofago
Stomaco
cavità orale & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Totale (decessi)
(59.224)
(58.822)
(238.250)
(12.276)
(13.175)
(171.748)
Figura 1 tendenze temporali in età- tassi di mortalità standardizzati per 100.000 persone-anno (popolazione standard europeo) per i tumori della cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco nei maschi (linee di spessore) e femmine (linee sottili), Spagna 1952-2006.
I tassi di mortalità specifici illustrato nella figura 2 abilitato modelli di tendenza legati all'età e l'effetto coorte di nascita per essere identificati. Per tutti e tre i tumori e in entrambi i sessi vi è stato un effetto età di rischio crescente, più marcatamente fino a 55 anni di età. I grafici corrispondenti al cavo orale, della faringe, e il cancro esofageo erano molto simili in uomini e donne, e visualizzati un effetto di coorte che ha aumentato fino generazioni nate nel 1950 e poi successivamente diminuita negli uomini, mentre nelle donne i tassi di mortalità specifici aumentato negli ultimi anni dello studio. I grafici corrispondenti al cancro gastrico sono stati simili tra uomini e donne e hanno mostrato una diminuzione più marcata tra i gruppi di età più avanzata e nelle donne. Figura tassi di mortalità specifici 2 età per tumori della cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco per sesso, Spagna 1952-2006.
I modelli di cui sopra possono essere più facilmente apprezzati in figura 3, che descrive i risultati dei modelli età-periodo-coorte. Questa figura mostra gli effetti di coorte e periodo insieme ai loro curvature e punti di cambio, e consente la somiglianza della forma degli effetti coorte nei tre tumori discernere, se la similarità è maggiore tra cavità orale /faringe e tumori esofagei sia sessi. Un punto di cambio può essere visto, segnando un aumento del rischio tra i 1910-1920 coorti e una diminuzione del rischio tra i 1950-1960 coorti. Quest'ultimo modello era anche osservabile per il cancro allo stomaco. Figura 3 coorte e gli effetti di periodo (linee spesse), curvatura (linea sottile) e modificare i punti (linee grigie verticali) sui tumori della cavità orale e della faringe, dell'esofago e dello stomaco per sesso, Spagna 1952-2006.
La tabella 2 mostra le devianze dei diversi modelli utilizzati. In tutti i casi, il modello che ha fornito il migliore adattamento ai dati è stato il modello età-periodo-coorte. Gli effetti di coorte e periodo sono risultate statisticamente significative per tutti i siti e tre tumorali studied.Table 2 bontà di adattamento per i modelli età-periodo-coorte di mortalità per cancro gastrointestinale del tratto superiore, Spagna 1952-2006
Girl
cavità orale & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Deriva
109
3.296,2
109
2.396,6
129
1.923,0
Età + periodo
100

• L'incidenza e la sopravvivenza di cancro esofageo e gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007, uno studio basato sulla popolazione
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