Tendenser i mundhulen, svælg, oesophagus og gastrisk kræft dødelighed i Spanien, 1952-2006: en alder-periode-kohorte analyse

Tendenser i mundhulen, svælg, i spiserøret og mavekræft dødelighed i Spanien, 1952-2006: en alder-periode-kohorte analyse
Abstract
Baggrund
Selvom mundhulen, svælg, spiserøret og gastrisk kræft deler nogle risikofaktorer, ingen komparativ analyse af dødeligheden tendenser i disse sygdomme er blevet gennemført i Spanien. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere de uafhængige effekter af alder, død periode, og fødselsårgang på dødeligheden af ​​disse tumorer.
Metoder
Specifikke og aldersbetingede justeret dødelighed ved tumor og køn blev analyseret. Age-periode-kohorte log-lineære modeller blev monteret separat for hver tumor og køn og segmenterede regressionsmodeller blev brugt til at detektere ændringer i periodisk og kohorte-effekt krumninger.
Resultater
Blandt mænd, perioden-effekten krumninger for mundhulen /svælg og øsofageale kræftformer viste en dødelighed tendens, der steg frem til 1995 og faldt derefter. Blandt kvinder, mundhulen /svælg kræft dødelighed steg hele forsøgsperioden mens kræft i spiserøret dødeligheden faldt efter 1970. Mavekræft dødeligheden faldt i begge køn fra 1965 og fremefter. Endelig viste kohorte-effekt krumning en vis grad af lighed for alle tre tumorer hos begge køn, som var større blandt mundhulen, svælg og øsofageal kræft, med en ændring punkt i beviser, hvorefter risiko for død steg i kohorter født fra den 1910-1920s fremefter og faldt blandt de 1950-1960 kohorter og successive generationer. Sidstnævnte funktion blev ligeledes observeret for mavekræft.
Konklusioner
Mens lighederne i den kohorte effekter i mundhulen /svælg, spiserøret og gastriske tumorer støtter konsekvenserne af delt risikofaktorer, de mere markante ændringer i kohorte-effekt krumning til mundhulen /svælg og øsofageal cancer kan skyldes den større indflydelse af visse risikofaktorer i deres ætiologi, såsom rygning og alkoholforbrug. Stigningen i mundhulen /svælg kræft dødelighed hos kvinder fortjener yderligere undersøgelse.
Nøgleord
Mundtlig og svælg kræft kræft i spiserøret mavekræft Dødelighed Age-kohorte-periode analyser Change-point Tid trends Spanien Baggrund
kræft i øvre gastrointestinal (GI) kanal er relativt hyppige. Den øvre mavetarmkanal henviser sædvanligvis til mundhulen og svælget, spiserør og mave (selvom nogle klassifikationer også duodenum). I 2008 blev mavekræft skønnes at være den fjerde mest almindelige kræftform i verden, og den anden førende dødsårsag i begge [1] køn. Tilsammen mundhulen og svælg kræft rangeret ottende i antallet af nye kræfttilfælde og dødsfald, og øsofageal cancer var den niende førende kræft i form af sager og den sjette i form af dødsfald [1]. Alle tre tumor-sites Navnlig glæder oesophagal og gastrisk cancers- fortsætte med at registrere lave overlevelsesrater [2-4]. I Spanien, disse tumor sites tilsammen 11% af alle kræftrelaterede dødsfald blandt mænd og 8% blandt kvinder i 2010 [5].
I Europa øvre GI cancer incidens og dødelighed er højere hos mænd end hos kvinder , med denne forskel mere udtalt blandt kræft opstår i mundhulen, svælget og spiserøret [6]. De deler også nogle risikofaktorer, selvom deres relative betydning afhænger af typen af ​​øvre GI cancer. Betragtninger de vigtigste risikofaktorer for mundhulen og svælg kræft er alkoholforbrug, rygning og menneskelige papillomavirus (HPV'er), HPV-16 især [7, 8], de accepterede risikofaktorer for kræft i spiserøret omfatter alkohol, rygning, fedme og mave refluks [9], og dem, for mavekræft er Helicobacter pylori Hotel (H. pylori
) infektion, kost og rygning [10].
I de fleste europæiske lande, mundhulen og svælg kræft dødelighed registreret en udtalt stigning fra 1950 til 1990, en tendens, der blev mere markant blandt mænd; ja, disse stigninger blandt de største registreret for eventuelle neoplasi [11, 12]. Mundhulen og svælg kræft dødelighed steg også i lande som Canada og Australien, dog i mindre grad [13]. Tendensen har siden varieret mellem lande, dvs., mens dødeligheden er faldet i de fleste vesteuropæiske lande, har det fortsat med at stige i Central- og Østeuropa [14, 15]. Selvom incidens og dødelighed tendenser i mundtlig og svælg kræft er blevet klassisk tilskrives ændringer i forekomsten af ​​udsættelse for tobak og alkohol (de vigtigste risikofaktorer for denne gruppe af maligniteter), har nogle forfattere knyttet seneste stigninger i forekomsten af ​​disse kræftformer til HPV infektion [16].
i tilfælde af kræft i spiserøret, har forekomst og dødelighed var stabil i de fleste europæiske vestlige lande i de seneste årtier, om end med visse forskelle [17]. Gastric kræfttilfælde, derimod, har været støt faldende i de sidste 50-60 år [18, 19], en kendsgerning, at der er forbundet med stigninger i livskvaliteten i de vestlige lande, herunder bedre kost, og faldet i udbredelsen af H. pylori
infektion [10].
Denne undersøgelse brugte alders-periode-kohorte modeller til at analysere dødeligheden tid tendenser i mundhulen og svælg, oesophagus og mavekræft i Spanien i perioden 1952-2006, og sammenligne ligheder og forskelle i fødselskohorte og tidstypiske effekter.
Metoder
dødelighed og befolkningsdata
Befolkning og dødelighed data for denne undersøgelse er offentligt tilgængelige fra den spanske nationale statistiske institut (Instituto Nacional de Estadística
) . Under kalenderen betragtede periode (1952-2006), blev tre forskellige Revisioner af International Classification of Diseases (ICD), der anvendes. Derfor kræft dødsfald studeret henholdsvis svarede til: ICD-6-7-kode 140 til 148, ICD-8-9 koder 140 til 149 og ICD-10 koder C00 til C14 for læbe, mundhule og svælg kræft; ICD-6-9 kode 150 og ICD-10 kode C15 for kræft i spiserøret; og endelig ICD-6-9 kode 151 og ICD-10 kode C16 for mavekræft. Antallet af dødsfald på grund af udvalgte koder under studieopholdet, opdelt efter alder, køn og kalender periode blev opnået fra den spanske nationale statistiske institut. Spanske befolkning data svarende til folketællinger og kommunale ruller til midyear af hver femårsperiode blev også opnået fra den spanske nationale statistiske institut. Dødelighed og befolkningsdata blev stratificeret efter aldersgruppe (0-4 til 85+ år), køn, kalender periode (i elleve 5 år ad gangen, dvs. 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) og kræft site. Alder justeret dødelighed (per 100.000 indbyggere, standardiseret til den europæiske standard Befolkning) for kræft i mundhulen og svælget, spiserør og mave blev beregnet for hvert køn og 5-års kalender periode.
Age-periode-kohorte ( APC) modeller
separate log-lineære Poisson modeller blev monteret for at studere effekten af ​​alder, periode med død og fødselsårgang for hvert køn og tumor på dødeligheden. Aldersspecifikke dødelighed pr 100.000 indbyggere for de elleve 5-års perioder anses blev anvendt til APC analyse. For at løse den "ikke-identificerbarhed" problem (dvs. tre faktorer -AGE, periode og cohort- er lineært afhængige), vi brugte Osmond og Gardner løsning [20], samt krumning effekter og netto drift som foreslået af Holford [ ,,,0],21]. Den Osmond-Gardner løsning deler netto glider ind kohorte og periode skråninger, ved at minimere enhver uenighed i parameterestimaterne mellem den fulde tre-faktor model og hver af de to-faktor modeller (alder-periode, alder-kohorte og periode-kohorte). Så er det muligt at bestemme to agtværdige parametre ikke er berørt af den manglende identificerbarhed problemet: (i) samlede ændring over tid (denomineret netto afdrift), som er summen af ​​kohorte og periode skråninger [21]; og (ii) afvigelse af eventuelle periode eller kohorte estimatorer fra den generelle tendens (denomineret krumning). For at vise kohorte og tidstypiske effekter grafisk, vi brugte denne løsning og de respektive krumninger. Aldersgrupper < 30 år, såvel som dem, < 20 år for mavekræft, blev udelukket fra denne analyse på grund af det begrænsede antal dødsfald i disse aldersgrupper. Den åben kategori af personer i alderen 85 år og derover blev også udelukket. Vi kontrolleres for ekstra-Poisson spredning [22], og er til stede, blev beregnet ved hjælp af en negativ binomialfordeling.
Krumning ændre punkter
Tilstedeværelsen af ​​forandring punkter i krumninger i den kohorte og periode effekter blev vurderet ved montering segmenterede modeller til forholdet mellem krumning effekt og tid. Nærmere oplysninger om den rekursive algoritme, der anvendes til at estimere den segmenterede regression er offentliggjort andetsteds [23], og proceduren let kan monteres ved hjælp af R-pakken "segmenteres" [24]. Modellerne leveres: a) den korrigerede P-værdi af Davies 'test for ændringen punkt; og 2) skøn og 95% konfidensinterval for placeringen af ​​ændringen punkt.
Resultater
Fra 1952-2006 var der 71.500 dødsfald i Spanien på grund af kræft i mundhule og svælg, 71.997 på grund af kræft af spiserøret, og 409.998 på grund af mavekræft.
tabel 1 og figur 1 viser udviklingen i justerede øvre GI cancer dødelighed blandt mænd og kvinder. Følgende aspekter bør bemærkes: 1) den højere frekvens af alle tre kræftformer blandt mænd, med de respektive mand-kvinde forhold for de første og sidste 5 år ad gangen være 5,0 og 6,0 for mundhulen /svælg kræft, 3,9 og 9,2 for øsofageal cancer, og 1,6 og 2,3 til gastrisk cancer; 2) at dødeligheden på grund af mundhulen, svælg og øsofageale kræftformer steg blandt mænd indtil 1995 og faldt derefter; 3) stigningen i mundhulen og svælg kræfttilfælde, der overgik dem, for i spiserøret kræft i 1986 blandt mænd og kvinder; 4) de divergerende øsofageal cancer dødelighed tendenser i mænd og kvinder fra 1970'erne og fremefter; og 5) faldet i dødeligheden mavekræft hos begge køn siden 1965.Table 1 Alder justeret dødelighed per 100.000 personår (europæisk standard befolkning) og antallet af dødsfald i spanske mænd og kvinder, for øvre gastrointestinal cancer tarmkanalen dødelighed, 1952 -2006
Mænd
kvinder
Oral hulrum & svælg
Spiserør
mave
Oral hulrum & pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
I alt (Dødsfald) Hotel (59.224) Hotel (58.822) Hotel (238.250) Hotel (12.276) Hotel (13.175) Hotel (171.748)
Figur 1 Temporal tendenser i alders- standardiserede dødelighed per 100.000 personår (europæisk standard population) for kræft i mundhulen og svælget, spiserør og mave hos mænd (tykke linjer) og kvinder (tynde linjer), Spanien 1952-2006.
Den specifikke dødelighed afbildet i figur 2 aktiveret trend mønstre knyttet til alder og fødselskohorte effekt kan identificeres. For alle tre tumorer og hos begge køn var der en alder effekt af øget risiko, mere markant indtil 55 år. Graferne svarende til mundhulen, svælg og spiserøret kræft var meget ens hos mænd og kvinder, og vises en kohorte virkning, som øges, indtil generationer født i 1950'erne og derefter faldt derefter hos mænd, mens kvinder specifikke dødelighed steg i sidste år af studiet. Graferne svarende til mavekræft var ens for mænd og kvinder og viste en mere markant fald blandt ældre aldersgrupper og hos kvinder. Figur 2 Alder specifikke dødelighed for kræft i mundhulen og svælget, spiserør og mave efter køn, Spanien 1952-2006.
Ovenstående mønstre kan lettere værdsat i figur 3, der viser resultaterne af de alders-periode-kohorte modeller. Denne figur viser kohorte og periode effekter sammen med deres krumninger og ændre point, og gør det muligt at ligheden mellem formen på kohorte effekter i de tre tumorer skelnes, selvom ligheden er større mellem mundhulen /svælg og øsofageale kræftformer i både køn. En ændring punkt kan ses, markerer en stigning i risiko blandt de 1910-1920 kohorter og et fald i risiko blandt de 1950-1960 kohorter. Sidstnævnte mønster var også observerbare for mavekræft. Figur 3 Kohorte og tidstypiske effekter (tykke linjer), krumning (tynd linje) og ændre point (lodrette grå linjer) om kræft i mundhulen og svælget, spiserør og mave efter køn, Spanien 1952-2006.
Tabel 2 viser afvigelser af de forskellige modeller. I alle tilfælde, den model, forudsat den bedste pasform til de data, var den alder-periode-kohorte model. De kohorte og periode virkninger var statistisk signifikant for alle tre tumorsteder studied.Table 2 goodness of fit for alder-periode-kohorte modeller til øvre gastrointestinal dødelighed af kræft-tarmkanalen, Spanien 1952-2006
Model
Oral hulrum & pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Glider
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Alder + periode
100
2145,2
100
1080,9
120
571,4
Alder + kohorte
90
2404,7
90
2087,0
108
850,4
Alder + periode + kohorte
81
200,6
81
143,0
99
136,8
Årlig netto-drift *
2,01
%
0,72
%
-2,70
%
Kvinder
Age
110
492,8
110
1805,0
130
21345,9
Alder + glider
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Alder + periode
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Age + kohorte
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Alder + periode + kohorte
81
115,1
81
123,6
99
152,4
Årlig netto-drift *
1,04
%
-1,89
%
-3,50
%
Df -.. Frihedsgrader
* Samlet årlig procent ændring i aldersbetingede justeret dødelighed opnået fra summen af ​​perioden og kohorte lineære skråninger fra tre-faktor model
Endelig tendensen i perioden effekten var anderledes for de tre tumorer og i tråd med, der er beskrevet ovenfor for de justerede priser. Tabel 3 og 4 viser ændringen punkter opdages ved hjælp af segmenterede regression.Table 3 Kohorte effekt punkter ændring på øvre mave dødelighed af kræft-tarmkanalen efter køn, Spanien 1952-2006
Tumor
Ændringer i kohorte effekt †

Født år
Fødsel år
Fødsel år
(95% CI)
(95% CI)
(95% CI)
Oral hulrum & svælg
Mænd
1910,9 (1908,4 til 1913,4)
1956,8 (1955,1 til 1958,5)
kvinder
1921,3 (1916,3 til 1926,4)
1964,2 (1962,5 til 1966,0)
Spiserør
Mænd
1919,2 (1915,3 til 1923,2)
1950,8 (1947,9 til 1953,6)
kvinder
1897,3 (1888,5 til 1906,2)
1929,9 (1922,8 til 1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
mave
mænd
1889,0 (1886,1 til 1891,9)
1940,0 (1931,9 til 1948,0)
1954,9 (1950,5 til 1959,4)
kvinder
1889,5 (1884,7 til 1894,3)
1938,6 (1932,2 til 1945,0)
1956,5 (1946,5 til 1966,6)
† Fødselsår med signifikant trend forandring som fås fra den segmenterede regressionsanalyse af kohorte krumninger fra tre-faktor model
tabel. 4 periode effekt punkter ændring på øvre mave dødelighed af kræft-tarmkanalen efter køn, Spanien 1952-2006
Tumor
ændringer i perioden effekt †
dødsår
År dødens
(95% CI)
(95% CI)
Oral hulrum & svælg
Mænd
1974,2 (1968,9 til 1979,5)
1994,6 (1990,3 til 1998,9)
kvinder
1972,7 (1963,2 til 1982,3)
Spiserør
Mænd
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 til 1995,6)
kvinder
1966,8 (1965,6 til 1967,9)
1994,1 (1985,8 til 2002,4)
mave
mænd
1965,2 (1963,1 til 1967,4 )
Kvinder
1966,2 (1963,6 -. 1968,8)
† dødsår med signifikant trend forandring som fås fra den segmenterede regressionsanalyse af perioden krumninger fra tre-faktor model
diskussion
resultaterne af denne undersøgelse viser tiden tendens i øvre GI tumorer i Spanien, der er kendetegnet ved: en stigning i dødeligheden som følge af mundhulen, svælg og spiserøret kræft blandt mænd indtil 1995 og den efterfølgende nedgang; en stigning i mundhulen og svælg kræfttilfælde, der overgik dem af spiserøret kræft i 1986 for både mænd og kvinder; en stigning i de seneste årtier i mundhulen og svælg kræft blandt kvinder; divergerende kræft i spiserøret dødelighed tendenser i mænd og kvinder fra 1970'erne og fremefter; og et fald i mavekræft dødeligheden hos begge køn.
alder-periode-kohorte analyse rapporteret i denne undersøgelse viser, at i perioden effekt der er en vis lighed mellem kønnene i tumor sites undersøgt, men der er også nogle forskelle. For det første har der ikke været nogen nedgang i mundhulen og svælg kræft dødelighed risiko blandt kvinder i de seneste perioder. Denne forskel mellem mænd og kvinder i udviklingen i mundhulen og svælg kræft kan afspejle en stigning i rygning og alkoholforbrug blandt kvinder, en forøget eksponering for HPV, eller begge dele.
Andet bør der tages notits af divergens mellem mænd og kvinder i kræft i spiserøret dødelighed tendens som fra 1970. Selv om det er accepteret indflydelse af rygning og alkohol i ætiologien af ​​denne tumor, inkorporeringen af ​​kvinder til tobak vane, der fandt sted i Spanien i løbet af de sidste årtier af det XX århundrede afspejles ikke i udviklingen af ​​kræft i spiserøret dødelighed, formentlig afspejler den lavere forbrug af alkohol blandt kvinder [25].
Endelig for så vidt som den periode effekt i mavekræft angår, virkningerne er ens i begge køn, hvilket afspejler mindre implikation af livsstilsvaner i denne tumor og en større rolle i eksponeringen for H. pylori
i sin ætiologi. I løbet af de seneste årtier, er der observeret en parallel fald i gastrisk kræft dødelighed i Spanien i høje og lave risikoområder og hos begge køn [26], støtter det fremgår, at en konstant nedgang i H. pylori
infektion satser og en fortsat stigning i naturtro standard indikatorer i tendenserne i mavekræft forekomst og dødelighed.
med hensyn til kohorte virkninger, bør man være opmærksom på ligheden af ​​resultaterne for begge køn i alle tre tumor sites, med ligheden mellem kohorte effekter i mundhulen /svælg kræft og kræft i spiserøret er særligt bemærkelsesværdigt, med 2 bølger og sammenfald af forandring point. Denne lighed i form af kohorte effekt på tværs af de tre tumorstederne antyder eksponering for risikofaktorer delte, hovedsagelig alkoholforbrug og rygning, som er risikofaktorer for mundhulen og svælg kræft, epidermoide carcinomer i esophagus [27, 28] og, i mindre grad, gastrisk cancer [29, 30]. Desuden, mens ændringen punkt i kohorte effekt i mundhulen, svælg, oesophagus og mave kræft blandt mænd blev placeret i 1910, 1920 og 1940 generationer henholdsvis blandt kvinder blev placeret i generationer født omkring 1920, 1930 og 1940. Dette korrelativ ændring i udviklingen i de yngre generationer af kvinder kan være relateret til den forsinkelse i stigningen i forekomsten af ​​rygning og alkoholforbrug blandt kvinder i Spanien.
Formålet med denne undersøgelse var at sammenligne tendensen og periode, og kohorte effekter af øvre GI tumorer. Når det kommer til fortolkning af resultaterne, skal det erindres, at vores forståelse af epidemiologi af øvre GI tract kræftformer har ændret sig i de seneste årtier. Med hensyn til tumorer i mundhulen og svælg, er den i øjeblikket accepteret, at der er to grupper af maligne tumorer på dette site, nemlig dem, der er forbundet med rygning og alkoholforbrug, og sådanne associeret med HPV-infektion [31]. Tilfælde forbundet med HPV-infektion er blevet rapporteret at være yngre og har en bedre prognose end HPV-negative sager [32, 33]. Faldet i eksponeringen for rygning og alkohol, sammen med ændringer i lovgivningen, har resulteret i et fald i forekomsten og dødeligheden af ​​tilhørende SCC. På samme tid som dette er blevet forekommende, men der har været en stigning i forekomsten og dødeligheden for visse cancer sites inkluderet i mundhulen og svælg kræft gruppe, skyldes HPV-infektion [31]. I Sverige for eksempel en særdeles signifikant og parallel stigning er blevet rapporteret i hyppigheden af ​​både tonsillær og base-of-tungen SCC cancere og andelen af ​​HPV-positive tumorer [34, 35]. Endvidere på at studere udviklingen i HPV-positive tonsillær SCC i County of Stockholm, Näsman et al.
Fundet en fordobling af HPV-positive tilfælde mellem 1970 og 2007, ledsaget af en parallel nedgang i andelen af ​​HPV-negative tumorer [36].
beviser for en rolle for HPV i patogenesen af ​​mundhulen og svælg kræft er således både molekylære og epidemiologiske. Hvis stigningen i andelen af ​​HPV-relaterede sager var sket blandt yngre personer med en bedre prognose, vil disse ændringer udgør således den anden bølge af kohorten effekt og den efterfølgende nedgang i både mænd og kvinder. Desuden, hvis stigningen i svælg kræft dødelighed hos kvinder viste sig at falde sammen med en stigning i overlevelse kunne man spekulere, at stigningen i forekomsten bør være endnu højere.
HPV, en af ​​de hyppigste seksuelt overførte infektioner verdensplan [37], er en anerkendt risikofaktor for mundhulen og svælg kræft [38, 39]. Selvom sammenhængen mellem HPV og forskellige kræftformer er accepteret, epidemiologi og naturlige historie af human papillomavirus er endnu ikke godt forstået [40]. Over 100 HPV-typer er blevet beskrevet, nogle er meget onkogent, med en rolle i ætiologien af ​​anogenitale (hovedsagelig cervikal) [38, 41] og svælg neoplasmer [8]. Både genital og oral HPV-infektion er overvejende seksuelt overført [42]. Med hensyn til oral HPV-infektion, selv om infektion løser sig over tid i de fleste tilfælde, HPV-infektion fortsætter i en lille procentdel af individer; og, mens det ikke vides, hvilke faktorer der kan påvirke de vedvarende infektion, både patogene og vært faktorer, samt nogle miljømæssige co-faktorer, kan muligvis være impliceret [40].
Vedrørende kendskab til forekomsten af ​​HPV infektion i den almindelige befolkning, kan findes en bred vifte af skøn, afhængig af undersøgelsens karakteristika, geografisk område, kalender periode, aldersgruppe, test-teknologi, etc., da forekomsten HPV afhænger af de kulturelle, seksuelle og livsstilsvaner af befolkningerne , der også variere over tid. Verdensomspændende prævalens af genital HPV-infektion hos kvinder med normal cytologiske fund er blevet anslået til at være omkring 11,7% [43]. Med hensyn til oral HPV-infektion, blev en global prævalens på 4,5% rapporteret for den almindelige voksne befolkning verdensomspændende [44], selv om dette skøn var større i udvikling (7,3%) end i de udviklede nationer (3,6%). En nylig undersøgelse i USA rapporterede en samlet prævalens af oral HPV-infektion på 6,9% blandt mænd og kvinder i alderen 14-69 år, med mænd, der har en højere forekomst end kvinder (10,1% vs. 3,6%). Mens forekomsten af ​​genital HPV-infektion i Spanien er blevet rapporteret til at være blandt de laveste i Europa [45,46], ændringer i seksuel livsstil hos unge spanske kohorter, med højere risiko for HPV-infektion, har imidlertid været rapporteret [47].
Da en klar sammenhæng mellem HPV og svælg SCC er blevet accepteret, vil de histologiske ligheder mellem den orale skællede epitel og øvre esophagus foreslå en lignende forening [48]. Men selv om studier, der har vurderet rolle HPV i øsofageal SCC har, som i tilfældet med mundhulen og svælg kræft, fundet virus i prøver af tumorvæv, beviser akkumuleret til dato ikke giver mulighed for en lignende organisation at være udledes [39]. I Spanien, mens forekomsten af ​​øsofageal SCC hos mænd steg fra 1980 til 1986 og derefter begyndte at falde, blandt kvinder det steg fra 1980 til 1994 og var stabil fra 1994 til 2003 [49], der beskriver en tendens, der er mere som det af oral hulrum og svælg kræft dødelighed end øsofageal cancer som helhed. Der kan eventuelt være andre typer af HPV impliceret i øsofageal cancer [50], på samme måde som HPV6 er blevet forbundet med larynxcancer [39]. Yderligere undersøgelser er således nødvendige for at forstå den naturlige historie af virus og dens rolle i spiserøret carcinogenese.
Et særligt aspekt af mavekræft dødeligheden tidstrend er ændringen punkt observeret i kohorte effekt i generationer født 1940-1955, hvilket ville svare til eftervirkningerne af den spanske borgerkrig (1936-1939) og ville understrege betydningen af ​​udsættelse for risikofaktorer på tidlig alder i livet. H. pylori
smittede er blevet rapporteret til at være højere i løbet af barndommen, og de er omvendt forbundet med hygiejne [51]. I mange EU-lande har på lignende måde observeret små forskydninger i den nedadgående tendens i gastrisk dødelighed af kræft i generationer født omkring 1940'erne, hvilket også kan være relateret til dårligere levevilkår i de første år af livet blandt generationer født under og umiddelbart efter Anden Verdenskrig [18].
Et aspekt, der også præger epidemiologi af de tre tumor sites studeret er de højere forekomst og dødelighed blandt mænd end blandt kvinder, med denne forskel er mindre for mavekræft [6]. Ved sammenligning sidst til studeret den første periode på fem år, vil en stigning ses i han-hun-forhold, især i tilfælde af øsofageal cancer. Denne forskel ville til dels forklares ved den højere befolkning henføres risiko for mundhulen, svælg og øsofageal cancer til rygning og alkoholforbrug blandt mænd end blandt kvinder [27, 28], selv om andre hypoteser kan overvejes. Marur et al.
[31] foreslog, at højere HPV prævalens i livmoderhalsen i modsætning til penis væv kan øge chancerne for HPV-infektion hos mænd, når du udfører oralsex, og dermed bidrage til den højere HPV-relaterede svælg kræft i mænd.
for at vise resultaterne af alder-periode-kohorte modeller, vi har valgt Osmond og Gardner løsning, samt evalueringen af ​​agtværdige parametre foreslået af Holford. Eksistensen af ​​forskellige løsninger er en kilde til usikkerhed, da alle af dem er underlagt begrænsninger, og det er vanskeligt at fastslå, hvilken er den mest hensigtsmæssige. Alligevel er der mange komponenter af information afbildet grafisk som ikke varierer på tværs af de forskellige løsninger, fx formen af ​​kohorteffekt (lokale ændringer eller krumning) er uafhængig af den valgte løsning. Derfor hvor der observeres en tendens i kohorte effekt generelt dette stadig forholdsvis uændret i de forskellige løsninger. Grafen-baseret repræsentation af kohorten effekt gør det muligt at detektere dannelsen markerer skift i tendensen. Det samme gælder for perioden effekter -Ændring eller vendepunkter i trend- som forbliver synlige overalt.
Når det kommer til at fortolke de ekstreme værdier af kohorte effekter (de ældste og yngste kohorter) i denne type analyse, en must huske på, at disse er estimeret med en enkelt celle af satserne matrix og så er ekstremt ustabil. Dette er især tilfældet i forbindelse med de ekstreme værdier af den yngste kohorte, da disse er beregnet på baggrund af meget få tilfælde. Derfor skal skarpe ændringer på ekstremerne i den kohorte effekter fortolkes med stor forsigtighed, især dem begrænset til de nyeste fødselsårgange (f.eks de yngste årgange hos kvinder).
En styrke med dette studie er, at det involverer opfølgning af den samlede spanske befolkning på tværs 55 år. Dette er således en dynamisk kohorte, med indgange og udgange i hele forsøgsperioden, som omfatter generationer født ca 1865-1985 og udgør således en vigtig tidsserier. Samtidig er den omstændighed, at dens spænd så lang periode, betyder det, at nogle af resultaterne kan skyldes ændringer i kvaliteten af ​​registreringen død, i kodningen af ​​dødsårsager, og /eller i overlevelse. Under alle omstændigheder, dødelighedstal er de eneste data, som gør det muligt så lang serie, der skal undersøges i den spanske befolkningen som helhed, og kvaliteten af ​​sådanne data ved tilfælde af cancer er ikke kun påvist, men har også vist sig at være den samme som for andre lande i regionen [52].
Endvidere lav overlevelse betyder, at dødeligheden på grund af de undersøgte årsager er en god tilnærmelse af forekomsten. I perioden 1995-1999, relative alder justeret overlevelse efter 5 år i Spanien var 9,7% for kræft i spiserøret og 27,8% for mavekræft. For mundhulen og svælg kræft, overlevelse var højere (36,5% hos mænd og 53,1% hos kvinder) [2, 3], som kunne forklare ændringen i mundhulen og svælg alder justeret dødelighed trend blandt mænd og kvinder fra 1995 .
konklusion
Afslutningsvis lighederne vises af udviklingen i tumorer studeret-især dem i mundhulen, svælget og oesophagus- ville støtte konsekvenserne af fælles risikofaktorer. Mange af de beskrevne risikofaktorer er forebygges faktorer, såsom rygning og alkoholforbrug. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Forekomst og overlevelse af spiserøret og mavekræft i England mellem 1998 og 2007, en populationsbaseret study
• Akut gastrisk dilatation på grund af en overlegen mesenterialarterie syndrom: en obduktion case