Тенденции в полости рта, глотки, пищевода и желудка показатели смертности рака в Испании, 1952-2006: возрастной период-когорты analysis

Тенденции в полости рта, глотки, пищевода и желудка ставок смертности от рака в Испании, 1952-2006: по возрасту анализ периода когорты
Аннотация
Справочная информация
Хотя ротовой полости, глоточной, пищеводного и рака желудка разделяют некоторые факторы риска, не сравнительный анализ тенденций смертности в этих болезней не было предпринято в Испании. Целью данного исследования являлось оценить независимое влияние возраста, период смерти и когорты на показатели смертности этих опухолей.
Методы
специфичны и скорректированные по возрасту показатели смертности от опухоли и пола были проанализированы. Возраст-период-когорты лог-линейные модели были установлены отдельно для каждой опухоли и пола, а также сегментированные модели регрессии были использованы для обнаружения изменений в период- и Когорта-эффект искривления.

Результаты Среди мужчин, период-эффект искривления для полости рта /глотки и рака пищевода продемонстрировали тенденцию смертности, которая не закрывается до 1995 года, а затем отказался. Среди женщин, оральный смертность от рака полости /глоточной увеличилась на протяжении всего периода исследования, тогда как смертность от рака пищевода снизился после 1970 года смертность от рака желудка уменьшилась у обоих полов с 1965 года. И, наконец, кривизна Когорта-эффект показал определенную степень сходства для всех трех опухолей у обоих полов, что было больше среди ротовой полости, глотки и рака пищевода, с точкой изменения в данных, после чего риск смерти увеличился в когортах, рожденных от 1910-1920s года и снижение среди 1950-1960 когорт и последующих поколений. Эта особенность также была наблюдается при раке желудка.
Выводы
Хотя сходство когорты эффектов в полости рта /глотки, пищевода и опухолей желудка поддерживают последствия общих факторов риска, тем более выраженные изменения в когорте-эффекта кривизны для полости рта /глотки и рака пищевода может быть связано с большим влиянием некоторых факторов риска в их этиологии, таких как курение и употребление алкоголя. Увеличение полости рта /глоточной смертность от рака у женщин заслуживает дальнейшего изучения.
Ключевые слова
рта и глотки Рак пищевода рака желудка Смертность от рака Возрастные когорты-период анализа с изменением временных точек тенденции Испания Фон
раках верхних отделов желудочно-тракта (ЖКТ) относительно часто. Верхних отделов желудочно-кишечного тракта, как правило, относится к полости рта и глотки, пищевода и желудка (хотя некоторые классификации также включают в двенадцатиперстную кишку). В 2008 году рак желудка был оценен в четвертой наиболее распространенной формой рака во всем мире и второй ведущей причиной смерти в обоих [1] полов. Взятые вместе, ротовой полости и глотке рака занимает восьмое место по числу новых случаев заболевания раком и смерти, а также рака пищевода был девятый ведущий рак с точки зрения случаев и шестой с точки зрения смертности [1]. Все три опухоли сайты -particularly пищеводных и желудочных cancers- продолжают регистрировать низкие показатели выживаемости [2-4]. В Испании, эти опухолевые участки в общей сложности приходится 11% всех случаев смерти от онкологических заболеваний среди мужчин и 8% среди женщин в 2010 году [5].
В Европе верхние уровни заболеваемости раком GI и смертность выше у мужчин, чем у женщин , с причем эта разница более заметна среди злокачественных опухолей, возникающих в полости рта, глотки и пищевода [6]. Они также разделяют некоторые факторы риска, хотя их относительная значимость зависит от типа рака верхней GI. В то время как основные факторы риска для полости рта и рака глотки являются употребление алкоголя, курение и вируса папилломы человека (ВПЧ), ВПЧ-16, в частности, [7, 8], принятые факторы риска развития рака пищевода включают алкоголь, курение, ожирение и гастро- рефлюкс [9], и те, для рака желудка являются Helicobacter Pylori
(H. Pylori
) инфекция, диета и курение [10].
В большинстве европейских стран, ротовой полости и рак глоточной смертности зарегистрирован выраженное увеличение с 1950 по 1990 год, тенденция, которая была более заметна среди мужчин; В самом деле, эти увеличения среди величайших записаны для любых новообразованиях [11, 12]. Полость рта и смертность от рака глоточной также увеличилось в таких странах, как Канада и Австралия, хотя и в меньшей степени [13]. Тенденция с тех пор варьировалась между странами, т.е., в то время как смертность снизилась в большинстве стран Западной Европы, она продолжает расти в странах Центральной и Восточной Европы [14, 15]. Хотя заболеваемость и смертность тенденции в полости рта и глотке рака были классически связано с изменением распространенности воздействия табака и алкоголя (основные факторы риска для этой группы злокачественных новообразований), некоторые авторы связывают недавнее увеличение заболеваемости этих видов рака с ВПЧ инфекции [16].
в случае рака пищевода, заболеваемость и смертность оставалась стабильной в большинстве европейских стран Запада на протяжении последних нескольких десятилетий, хотя и с некоторыми отличиями [17]. Желудочный показатели заболеваемости раком, напротив, неуклонно снижается в течение последних 50-60 лет [18, 19], а тот факт, что было связано с повышением качества жизни в западных странах, в том числе улучшения рациона питания, а также снижение показателя распространенности антихеликобактерной
инфекции [10].
в настоящем исследовании использованы модели возрастной период-когорты для анализа временных тенденций смертности в полости рта и глотки, пищевода и желудка рака в Испании за период 1952-2006, и сравнить сходства и различия в когорты и временные эффекты.
Методы
смертности и данных о численности населения
и смертности населения данные для этого исследования являются общедоступными из испанского Национального института статистики (Instituto Nacional де Estadística
) , В течение календарного рассматриваемого периода (1952-2006), были использованы три различных Пересмотры Международной классификации болезней (МКБ). Следовательно, смертность от рака, связанных с изучены соответственно соответствовали: МКБ-6-7 кодов от 140 до 148, МКБ-8-9 коды 140 до 149 и МКБ-10 кодов C00 и C14 для губ, полости рта и рака глотки; МКБ-6-9 код 150 и МКБ-10 код С15 для рака пищевода; и, наконец, МКБ-6-9 код 151 и МКБ-10 код С16 для рака желудка. Число погибших из-за выбранных кодов в течение периода исследования, с разбивкой по возрасту, полу и календарного периода, были получены из испанского Национального института статистики. Испанские данные о населении, соответствующие переписей и муниципальных валков для середины года каждого пятилетия были также получены из испанского Национального института статистики. Смертность и демографические данные были разделены по возрастным группам (от 0-4 до 85+ лет), пол, календарный период (в одиннадцати 5-летний период, т.е., 1952-1956, 1957-1961, ..., 2002-2006) и рак сайт. показатели смертности с поправкой на возраст (на 100000 населения, стандартизованный Европейскому Стандарту населения) для рака полости рта и глотки, пищевода и желудка были рассчитаны для каждого пола и 5-летнего календарного периода.
Возрастные когорты периода ( APC) модели
отдельные модели Логлинейный Пуассона были установлены для изучения влияния возраста, период смерти и когорты для каждого участка пола и опухоли на смертность. Смертность Повозрастные на 100000 населения для одиннадцати 5-летних периодов, рассмотренных были использованы для анализа APC. Для решения "не-идентифицируемости" проблему (то есть три фактора -Возраст, период и cohort- линейно зависимы), мы использовали решение Осмонд и Гарднера [20], а также эффекты кривизны и чистый дрейф как это было предложено [Holford ,,,0],21]. Решение Осмонд-Гарднер разделяет чистый дрейф в когорты и период склонов, путем минимизации каких-либо разногласий в оценках параметров между полной модели трехфакторной и каждой из моделей двух факторов (возраст-период, возрастной когорты и периода когорте). Тогда можно определить два параметра оцениваемых не затронутые проблемы без идентифицируемости: (I) общее изменение с течением времени (деноминированных чистый дрейф), которая является суммой когорты и периода склонов [21]; и (б) отклонение какого-либо периода или когорты оценок из общей тенденции (деноминированных кривизны). Для графического отображения когорты и периода воздействия, мы использовали это решение и соответствующие искривления. Возрастные группы &л; 30 лет, а также те, и ЛТ, 20 лет для рака желудка, были исключены из анализа из-за ограниченного числа смертей в этих возрастных группах. Открытого состава категории лиц в возрасте от 85 лет и старше был также исключен. Мы проверили для экстра-Пуассона дисперсии [22] и, где были вычислены настоящие, эффекты, используя отрицательное биномиальное распределение.
Точек изменения Искривление
наличие точек изменения в кривизне когорты и периода эффектов оценивали подгонка модели к Географическая взаимосвязи между эффектом и времени кривизны. Подробная информация о рекурсивного алгоритма, используемого для оценки сегментированный регрессии были опубликованы ранее [23], и процедура может быть легко установлен с помощью R пакет "сегментированного" [24]. Модели при условии: а) скорректированное значение Р теста Дэвиса для точки смены; и 2) оценка, и 95% доверительный интервал для расположения точки изменения.
Результаты
С 1952 по 2006 год, насчитывалось 71,500 смертей в Испании из-за рака полости рта и глотки, 71,997 из-за рака пищевода, и 409998 из-за рака желудка.
Таблица 1 и Рисунок 1 показывают тенденцию в скорректированных темпов смертности от рака верхних GI среди мужчин и женщин. Следующие аспекты следует отметить: 1) более высокая частота всех трех видов рака среди мужчин, с соответствующими мужчинами и женщинами соотношения для первого и последнего 5-летние периоды быть 5.0 и 6.0 для полости рта /рака глотки, 3,9 и 9,2 для рак пищевода, и 1,6 и 2,3 для рака желудка; 2) тот факт, что смертность в результате ротовой полости, глотки и рака пищевода не выросли среди мужчин до 1995 года, а затем сократился; 3) увеличение заболеваемости раком полости рта полости и глотки, что превосходили для рака пищевода в 1986 году среди мужчин и женщин; 4) расходящиеся тенденции смертности от рака пищевода у мужчин и женщин с 1970-х годов; и 5) снижение смертности от рака желудка у обоих полов, так как 1965.Table 1 показатели смертности с поправкой на возраст на 100000 человеко-лет (европейский стандарт населения) и число смертей в испанских мужчин и женщин, для верхних отделов желудочно-кишечного тракта смертности от рака, 1952 -2006

Мужчины

Женщины

полость рта &Amp; Глотка

пищеводе

Желудок

Полость рта &Amp; pharynx

Oesophagus

Stomach

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

Rate

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

(Deaths)

1952-1956
3.92
3.64
41.56
0.78
0.94
25.96
(1,697)
(1,609)
(18,514)
(454)
(561)
(15,254)
1957-1961
(4.00)
(4.66)
(44.36)
(0.79)
(1.35)
(26.46)
(1,905)
(2,288)
(21,670)
(506)
(866)
(17,144)
1962-1966
(4.57)
(5.80)
(47.56)
(0.94)
(1.68)
(27.12)
(2,446)
(3,190)
(25,878)
(662)
(1,220)
(19,674)
1967-1971
(4.21)
(6.38)
(42.77)
(0.88)
(1.81)
(23.88)
(2,972)
(3,896)
(25,881)
(785)
(1,462)
(19,371)
1972-1976
(5.30)
(7.56)
(38.81)
(0.90)
(1.59)
(21.22)
(4,334)
(4,991)
(25,205)
(908)
(1,416)
(18,984)
1977-1981
(5.87)
(7.93)
(31.63)
(0.90)
(1.39)
(16.15)
(4,840)
(5,850)
(22,995)
(948)
(1,413)
(16,324)
1982-1986
(7.09)
(7.98)
(25.03)
(0.98)
(1.20)
(12.44)
(5,853)
(6,606)
(20,829)
(1,092)
(1,437)
(14,752)
1987-1991
(8.99)
(8.01)
(22.34)
(1.17)
(0.94)
(10.66)
(7,992)
(7,217)
(20,669)
(1,418)
(1,278)
(14,240)
1992-1996
(9.58)
(8.05)
(19.46)
(1.24)
(0.78)
(8.77)
(9,049)
(7,798)
(19,855)
(1,661)
(1,139)
(13,088)
1997-2001
(9.03)
(7.29)
(16.60)
(1.19)
(0.75)
(7.20)
(9,243)
(7,696)
(18,891)
(1,756)
(1,176)
(11,896)
2002-2006
(7.87)
(6.55)
(13.78)
(1.30)
(0.71)
(5.95)
(8,893)
(7,681)
(17,773)
(2,086)
(1,207)
(11,021)
Всего (смертей)
(59224)
(58822)
(238250)
(12276)
(13175)
(171748) Рисунок 1
временные тенденции с учетом возрастного стандартизованные показатели смертности на 100000 человек в год (европейский стандарт) для населения рака полости рта и глотки, пищевода и желудка у мужчин (толстые линии) и самок (тонкие линии), Испания 1952-2006.
Конкретные показатели смертности, изображенные на рисунке 2 включен моделей трендов, связанных с возрастом и когорты эффект быть идентифицированы. Для всех трех опухолей и у обоих полов был возраст эффект увеличения риска, более заметно до 55 лет. Графики, соответствующие полости рта, глотки и рака пищевода были очень похожи на мужчин и женщин, и показал когорты эффект, который увеличивался до поколений, родившихся в 1950-е годы, а затем впоследствии сниженную у мужчин, в то время как у женщин конкретные показатели смертности возросли в последние лет исследования. Графики, соответствующие раку желудка были похожи между мужчинами и женщинами и показал более выраженное снижение среди старших возрастных групп и у женщин. Рисунок Смертность 2 возраст для рака полости рта и глотки, пищевода и желудка по полу, Испании 1952-2006.
Указанные образцы могут быть более легко оценены на рисунке 3, на котором изображены результаты моделей возрастной период-когорты. Эта цифра показывает когорты и период эффекты вместе с их искривления и изменения точек, и позволяет сходство формы когорты эффектов в трех опухолей можно различить, хотя сходство больше между полости рта /глотки и рака пищевода в обоих мужчинами и женщинами. Точка изменения можно увидеть, отмечая повышение риска среди 1910-1920 когорт и падение риска среди 1950-1960 когорт. Эта последняя модель была также наблюдаемая при раке желудка. Рисунок 3 Когорта и временные эффекты (толстые линии), кривизна (тонкая линия) и изменение точки (вертикальные серые линии) на рак ротовой полости и глотки, пищевода и желудка по полу, Испании 1952-2006.
Таблица 2 показывает психические отклонения различных моделей, используемых. Во всех случаях модель, которая обеспечивает наилучшее соответствие данным была модель возрастной период-когорты. Когорты и временные эффекты были статистически значимыми для всех трех опухолевых участков studied.Table 2 доброте, пригодный для возрастной период-когорты модели до верхних отделов желудочно-кишечного тракта смертности от рака, Испания 1952-2006
модель

полости рта &Amp; pharynx

Oesophagus

Stomach

Men

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

D.f.

Deviance

Age
110
7185.8
110
3052.2
130
19676.3
Age + Дрейф
109
3296,2
109
2396,6
129
1923,0
Возраст + период
100
2145,2
100
1080,9 <бр> 120
571,4
Возраст + когорты
90
2404.7
90
2087,0
108
850,4
Возраст + период + когорты
81 <бр> 200,6
81
143,0
99
136,8
Годовой чистый дрейф *

2,01%

0,72%

-2,70
%
женщин
Возраст
110
492,8
110
1805,0
130
21345.9
Возраст + дрейф
109
312,3
109
860,2
129
2048,3
Возраст + период
100
287,8
100
319,5
120
1077,6
Возраст + когорте
90
164,6
90
397,8
108
611,1
Возраст + период + когорты
81
115,1
81
123,6
99
152,4
Годовой чистый дрейф *

1,04%

-1,89%

-3,50%

Df -.. Степеней свободы
* Общее годовое изменение в процентах показателей смертности с поправкой на возраст, полученные от суммы и периода когорты линейных склонов от модели трехфакторной
Наконец, эта тенденция в эффекте периода была различной для три опухоли и в соответствии с описанным выше для скорректированных ставок. В таблицах 3 и 4 показаны точки изменения детектируют с использованием сегментированного regression.Table 3 когортный эффект точек изменения на верхних отделов желудочно-кишечного тракта смертности от рака по полу, Испания 1952-2006


опухолевых изменений в когорте эффекта † <бр>
год рождения

год рождения

год рождения

(95% ДИ)

(95% ДИ)

(95% ДИ)

полость рта &Amp; Глотка
Мужчины
1910,9 (1908,4 - 1913,4)
1956,8 (1955,1 - 1958,5)
Женщины
1921,3 (1916,3 - 1926,4)
1964,2 (1962,5 - 1966,0)
Пищевод
Мужчины
1919,2 (1915,3 - 1923,2)
1950,8 (1947,9 - 1953,6)
Женщины
1897,3 (1888,5 - 1906,2)
1929,9 (1922,8 - 1937,0)
1959,3 (1956,2 - 1962,3)
Желудок
Мужчины
1889,0 (1886,1 - 1891,9)
1940,0 (1931,9 - 1948,0)
1954,9 (1950,5 - 1959,4)
Женщины
1889,5 (1884,7 - 1894,3)
1938,6 (1932,2 - 1945,0)
1956,5 (1946,5 - 1966,6)
† Год рождения с существенным изменением тенденции, полученной из сегментированного регрессионного анализа когорты искривлений от модели трехфакторной
Таблица. 4 Период эффект точки изменения на верхних отделов желудочно-кишечного тракта смертности от рака по полу, Испания 1952-2006
Опухолевые

изменения в период эффекта †

Год смерти

Год о смерти игры (95% ДИ)

(95% ДИ)

полости рта и усилителя; Глотка
Мужчины
1974,2 (1968,9 - 1979,5)
1994,6 (1990,3 - 1998,9)
Женщины
1972,7 (1963,2 - 1982,3)
пищеводе
Мужчины
1972,7 (1969,8 - 1975,5)
1991,6 (1987,5 - 1995,6)
женщин
1966,8 (1965,6 - 1967,9)
1994,1 (1985,8 - 2002,4)
Желудок
Мужчины
1965,2 (1963,1 - 1967,4 )
Женщины
1966,2 (1963.6 - 1968,8.)
† Год смерти с существенным изменением тенденции, полученной из сегментированного регрессионного анализа периода искривлений от модели трехфакторной
Обсуждение
результаты этого исследования показывают временную тенденцию в верхних опухолях GI в Испании, характеризующиеся: ростом смертности из-за ротовой полости, глотки и пищевода рака среди мужчин до 1995 года и его последующего упадка; увеличение заболеваемости раком полости рта полости и глотки, что превосходили рака пищевода в 1986 году для мужчин, так и женщин; увеличение в последние десятилетия в полости рта и глотки рака среди женщин; расходящиеся тенденции смертности пищевода от рака у мужчин и женщин с 1970-х годов; а также снижение смертности от рака желудка у обоих полов.
Анализ возрастной период-когорты в этом исследовании, показывает, что для эффекта периода существует определенное сходство между полами в опухолевых исследованных участках, хотя есть и некоторые различия. Во-первых, не было никакого снижения в ротовой полости риск смертности и рака глоточной среди женщин в последние периоды. Это расхождение между мужчинами и женщинами в тренде в ротовой полости и рака глотки может отражать увеличение курения и потребления алкоголя среди женщин, увеличение воздействия ВПЧ, или обоих.
Во-вторых, следует отметить расхождения между мужчины и женщины в тенденции смертности от рака пищевода, как с 1970 года несмотря на то, что принимается влияние курения и алкоголя в этиологии этой опухоли, включение женщин к табачной привычки, которые имели место в Испании в последние десятилетия XX века не отражается в эволюции пищеводных показателей смертности рака, вероятно, что отражает снижение потребления алкоголя среди женщин [25].
Наконец, поскольку эффект в период рака желудка обеспокоен тем, что эффекты подобны у обоих полов, что отражает меньший подтекст образа жизни привычки в этой опухоли и большую роль воздействия хеликобактерной
в его этиологии. В течение последних десятилетий наблюдается параллельное снижение желудочных темпов смертности от рака в Испании в высоких и низких районах повышенного риска и у обоих полов [26], поддерживая возможную причастность постоянного снижения хеликобактерной
показателей заболеваемости и непрерывное повышение жизненного стандарта показателей тенденций желудка заболеваемости и смертности от рака.
Что касается эффектов когорты, следует обратить внимание на сходство результатов для обоих полов во всех трех опухолевых участков, с подобием между когортных эффектов в ротовой полости /рак глоточной и рак пищевода, особо следует отметить, с 2-мя волнами и совпадения точек изменения. Это сходство в форме когорты эффекта через три опухолевых участков предполагает воздействие общих факторов риска, главным образом, употребление алкоголя и курение, которые являются факторами риска для полости рта и рака глотки, эпидермоидной карциномы пищевода [27, 28] и, в меньшей степени, рак желудка [29, 30]. Кроме того, в то время как точка изменения в эффекте когорты в полости рта, глотки, пищевода и желудка рака среди мужчин находился в 1910, 1920 и 1940 годов соответственно поколений, среди женщин он находился в поколениях родился около 1920, 1930 и 1940 годах этот соотносительны изменение тенденции в молодых поколениях женщин может быть связано с отставанием в росте распространенности курения и потребления алкоголя среди женщин в Испании.
целью данного исследования было сравнить тенденции и период и когорты эффекты верхних опухолей ЖКТ. Когда дело доходит до интерпретации результатов, следует иметь в виду, что наше понимание эпидемиологии рака верхних отделов ЖКТ кишечного тракта изменился за последние десятилетия. Что касается опухолей полости рта и глотки, что в настоящее время принято считать, что существует две группы злокачественных опухолей в данном месте, а именно те, которые связаны с курением и потреблением алкоголя, и те, которые связаны с инфекцией ВПЧ [31]. Случаи, связанные с ВПЧ-инфекции были зарегистрированы, чтобы быть моложе и имеют лучший прогноз, чем ВПЧ-отрицательных случаев [32, 33]. Уменьшение воздействия курения и алкоголя, наряду с изменениями в законодательстве, привело к снижению уровня заболеваемости и смертности, связанной с SCCs. В то же время, как это происходит уже, тем не менее, наблюдается рост заболеваемости и смертности в отношении некоторых локализаций рака, включенных в ротовую полость группы по изучению рака и глоточный, из-за инфекции ВПЧ [31]. В Швеции, например, весьма значительное и параллельное увеличение было сообщено в обоих случаев миндалин и основанием из-языка SCC рака и доля ВПЧ-положительных опухолей [34, 35]. Кроме того, по изучению тенденции в ВПЧ-положительных миндалин SCC в графстве Стокгольм, Näsman и др.
Обнаружили удвоение ВПЧ-положительных случаев в период с 1970 по 2007 год, сопровождается параллельным уменьшением доли ВПЧ-отрицательной опухоли [36].
свидетельствует о роли ВПЧ в патогенезе ротовой полости и глотки рака, таким образом, как молекулярная и эпидемиологическая. Если увеличение доли случаев связанных с ВПЧ имели место среди молодых людей с лучшим прогнозом, эти изменения будут, таким образом, составляют второй волны когортного эффекта и последующее снижение у мужчин, так и женщин. Кроме того, если было обнаружено увеличение смертности от рака ротоглотки у женщин совпадают с увеличением выживаемости, можно было бы предположить, что рост заболеваемости должна быть еще выше.
ВПЧ, один из переданных наиболее частым половым путем, во всем мире [37], является признанным фактором риска для полости рта и ротоглотки рака [38, 39]. Хотя связь между ВПЧ и различных видов рака принят, эпидемиологии и естественной истории папилломавирусной инфекции пока еще недостаточно хорошо поняли [40]. Более 100 типов ВПЧ были описаны, причем некоторые из них весьма онкогенными, с ролью в этиологии папилломы (в основном шейки матки) [38, 41] и ротоглотки новообразованиями [8]. Оба половых органов и полости рта инфекция ВПЧ преимущественно передается половым путем [42]. Что касается оральной ВПЧ-инфекции, хотя вылечиваетесь в течение долгого времени в большинстве случаев ВПЧ-инфекции сохраняется в небольшой процент индивидуумов; и, в то время как не известно, какие факторы могут повлиять на сохранение инфекции, оба патогена и принимающие факторы, а также некоторые экологические сопутствующие факторы, возможно, причастны [40].
Что касается знаний о распространенности ВПЧ инфекции среди населения в целом, широкий диапазон оценок можно найти, в зависимости от характеристик исследования, географической области, календарного периода, возрастной группы, тестирование технологии и т.д., так как распространенность ВПЧ зависит от культурных, сексуальных и образа жизни привычки населения , который также изменяться с течением времени. Всемирная распространенность генитальной инфекции ВПЧ у женщин с нормальным цитологических результатов, по оценкам, составит около 11,7% [43]. Что касается оральной ВПЧ-инфекции, сообщили глобальная распространенность 4,5% для общего взрослого населения во всем мире [44], хотя эта оценка была выше в развивающихся (7,3%), чем в развитых странах (3,6%). Недавнее исследование, проведенное в Соединенных Штатах Америки сообщили об общей распространенности ВПЧ-инфекции полости рта 6,9% среди мужчин и женщин в возрасте 14-69 лет, с мужчины, имеющие более высокую распространенность, чем у женщин (10,1% против 3,6%). В то время как распространенность генитальной инфекции ВПЧ в Испании, как сообщается, будет одним из самых низких в Европе [45,46], изменения в образе жизни в сексуальных молодых испанских когорты, с более высоким риском инфицирования ВПЧ, тем не менее, сообщалось [47].
Так как четкая связь между ВПЧ и ротоглотки ГТК был принят, гистологические сходство между оральной эпителием и верхней части пищевода бы предложить подобную ассоциацию [48]. Тем не менее, даже несмотря на исследования, которые оценивали роль ВПЧ в пищеводного SCC есть, как и в случае полости рта и глотки рака, обнаружили вирус в образцах опухолевой ткани, доказательства накопилось на сегодняшний день не допускает аналогичное объединение, чтобы быть вывод [39]. В Испании, в то время как заболеваемость пищеводного SCC у мужчин выросла с 1980 до 1986 года, а затем начал снижаться, у женщин она увеличилась с 1980-1994 и оставался стабильным от 1994-2003 [49], описывая тенденцию, которая больше похожа на пероральный полость и глоточной смертность от рака, чем у рака пищевода в целом. Там, возможно, могут быть и другие типы ВПЧ замешанные в рака пищевода [50], во многом таким же образом, как HPV6 был связан с раком гортани [39]. Необходимы дальнейшие исследования, таким образом, необходимо, чтобы понять естественную историю вируса и его роли в пищеводного канцерогенеза.
Один конкретный аспект желудка временной тенденции смертности от рака является точкой изменения наблюдаются в эффекте когорты в поколениях, родившихся с 1940 по 1955 год, которая соответствовала бы после испанской гражданской войны (1936-1939) и хотел бы подчеркнуть важность воздействия факторов риска в раннем возрасте жизни. H. Pylori
уровни инфекции, как сообщалось выше, в детстве, и они обратно связаны с практикой гигиены [51]. Во многих странах Европейского Союза небольшие сдвиги в нисходящем тренде в желудочном смертности от рака подобным же образом наблюдались в поколениях, родившихся около 1940-х годов, которые также могут быть связаны с худшими условиями жизни в первые годы жизни среди поколений, родившихся во время и сразу после второго Первой мировой войны [18].
один аспект, который также характеризует эпидемиологию трех опухолевых участков изученными являются более высокие показатели заболеваемости и смертности среди мужчин, чем среди женщин, причем эта разница является меньше для рака желудка [6]. При сравнении последнего к первому пятилетнему исследуемого периода, рост будет рассматриваться в соотношении мужского и женского, в частности, в случае рака пищевода. Эта разница будет, в частности, объясняется более высоким риском населения, относимого полости рта, глотки и рака пищевода для курения и потребления алкоголя среди мужчин, чем среди женщин [27, 28], хотя другие гипотезы можно было бы рассмотреть. Marur и др.
[31] предположили, что более высокая распространенность ВПЧ в цервикальной в противоположность мужскому половому члену ткани может повысить шансы ВПЧ-инфекции у мужчин при выполнении орального секса, и тем самым способствовать более высокой скорости ВПЧ, связанных с раком ротоглотки в мужчины.
для того, чтобы показать результаты моделей возрастной период-когорты, мы выбрали для решения Осмонд и Гарднера, а также оценки почтенных параметров, предложенных Holford. Существование различных решений является источником неопределенности, так как все они подвержены ограничениям и трудно определить, что является наиболее подходящим. Тем не менее, есть много компонентов информации графически, которые не изменяются по различным решениям, например, форма когортного эффекта (локальные изменения или кривизны) не зависит от решения выбранной. Следовательно, где тенденция наблюдается и в эффекте когорты, вообще говоря, это остается относительно неизменным в различных растворах. На графике на основе представление когортного эффекта позволяет обнаружить генерацию маркировки сдвиг тренда. То же самое относится к периоду эффекты -Изменить или переломные моменты в trend-, которые остаются видны повсюду.
Когда дело доходит до интерпретации экстремальных значений когорты эффектов (самые старые и самые молодые когорты) в этом типе анализа, необходимо иметь в виду, что они оцениваются с одной ячейки матрицы ставок и так крайне нестабильны. Это особенно актуально в случае экстремальных значений младшей когорты, так как они рассчитаны на основе очень редких случаях. Следовательно, любые резкие изменения в крайности эффектов когорты следует интерпретировать с большой осторожностью, особенно ограничивается последними когорт контрацепции (например, самый молодой когорты у женщин).
Одна сила этого исследования заключается в том, что она включает в себя последующих мер общего испанского населения через 55 лет. Это, таким образом, динамический когорты, с входами и выходами через исследуемый период, который охватывает поколений, родившихся приблизительно с 1865 года до 1985 года и, таким образом, представляет собой важный временной ряд. В то же время, тот факт, что его пролеты такого длительного периода времени означает, что некоторые из результатов может быть из-за изменения качества регистрации случаев смерти, при кодировании причин смерти, и /или выживаемости. Во всяком случае, данные о смертности являются только те данные, которые позволили такой длинный ряд, чтобы быть изучены в испанской популяции в целом, а также качество таких данных для случая рака не только был продемонстрирован, но также было показано быть похож на другие страны в регионе [52].
Кроме того, низкий уровень выживаемости означает, что смертность вследствие причин изученных является хорошим приближением падения. В период 1995-1999 годов, относительная выживаемость с поправкой на возраст на 5 лет в Испании составила 9,7% для рака пищевода и 27,8% для рака желудка. Для полости рта и рака глотки, выживаемость была выше (36,5% у мужчин и 53,1% у женщин) [2, 3], что может объяснить изменения в полости рта показателей смертности по возрастным регулируется полости и глоточных тенденция среди мужчин и женщин, начиная с 1995 года .
вывод изображения В заключение, отображаемые тенденции в опухолях сходства изучали -особенно те, полости рта, глотки и oesophagus- будет поддерживать последствия общих факторов риска. Многие из факторов риска, описанных предотвратимы факторы, такие как курение и употребление алкоголя. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Заболеваемость и выживание пищеводного и желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007 годах, исследование…
• Острая желудочная дилатация вследствие синдрома верхней брыжеечной артерии: случай Вскрытие