Förekomst och överlevnad esofagus och magcancer i England mellan 1998 och 2007, en populationsbaserad study

Förekomst och överlevnad esofagus och magcancer i England mellan 1998 och 2007, en populationsbaserad studie Bild Sammanfattning
Bakgrund
Stora förändringar i förekomsten av matstrupe och magsäck cancer har rapporterats internationellt. Denna studie beskriver de senaste trenderna i incidens och överlevnad av undergrupper av esofageal och magsäckscancer i England mellan 1998 och 2007 och anser att konsekvenserna för cancer tjänster och politik.
Metoder
Uppgifter om 133,804 engelska patienter diagnostiserade med esofageal och magsäckscancer mellan 1998 och 2007 extraherades från National Cancer datalager. Med hjälp av information om anatomiska plats och tumör morfologi, var uppgifter delas in i sex grupper; övre och mellersta matstrupen, nedre delen av matstrupen, esofagus med en ospecificerad anatomisk plats, magmunnen, icke-magmunnen mage och mage med en ospecificerad anatomisk plats. Åldersstandardiserade incidensen (per 100.000 europeisk standard befolkning) beräknades för varje grupp av år av diagnosen och socioekonomisk utsatthet. Överlevnad uppskattades med Kaplan-Meier-metoden.
Resultat
Majoriteten av matstrupen cancer var i den nedre tredjedelen av matstrupen (58%). Mage med en ospecificerad anatomisk plats var den största magcancer grupp (53%). Förekomsten av lägre matstrupscancer ökade mellan 1998 och 2002 och förblev stabil därefter. Förekomsten av cancer i den övre magmunnen, icke-magmunnen mage och mage med en ospecificerad anatomisk plats sjönk under 10-årsperioden. Både lägre matstrupen och Cardias cancer hade en mycket högre frekvens hos män jämfört med kvinnor (M: F 4: 1). Incidensen var också högre i de mest eftersatta kvintilerna för alla sex cancergrupper. Överlevnaden var dålig i alla undergrupper med ett års överlevnad som sträcker sig från 14,8 till 40,8% och 5 års överlevnad varierar från 3,7 till 15,6%.
Slutsatser
Ett ökat fokus på förebyggande och tidig diagnos, i synnerhet i missgynnade områden och hos män, som krävs för att förbättra resultaten för dessa cancerformer. Det behövs också förbättrad inspelning av tumörstället, scen och morfologi samt utvärdering av fokuserade tidig diagnos program. De fattiga långsiktig överlevnad förstärker behovet av tidig upptäckt och multidisciplinär vård.
Bakgrund
2007 matstrupscancer var den sjunde vanligaste cancerformen i England hos män och den fjortonde hos kvinnor, med åldersstandardiserade incidensen (per 100.000 europeisk standard befolkning) på cirka 14,0 och 5,3, respektive [1]. Trots den nedåtgående trenden i förekomsten av magcancer i utvecklade länder under det senaste århundradet var det fortfarande den åttonde vanligaste cancerformen i England hos män och den sextonde hos kvinnor i 2007 [1]. Befolkningen dödligheten från esofageal och magsäckscancer reflektera noga befolkningen förekomsten på grund av den dåliga prognosen för dessa cancerformer.
Under de senaste 30 åren har förekomsten av adenocarcinom i matstrupen (huvudsakligen i den nedre tredjedelen) och cancer i gastric cardia har ökat i många utvecklade länder, särskilt hos män [2-12]. En amerikansk studie 1991 fann att den årliga ökningen av esofagus adenokarcinom hos män var större än någon annan malignitet i denna population [3]. Det faktum att den ökade incidensen har varit övervägande hos män tyder på att de stigande trender i dessa cancerformer inte helt kan förklaras genom att ändra klassificeringar av sjukdomar eller förbättringar i diagnos [7, 8]. Både adenocarcinom i matstrupen och cancer i mag magmunnen typiskt kännetecknas av hög hane till kvinnliga förhållanden, med förekomsten hos män ofta redovisas som upp till fyra gånger högre än för kvinnor [3, 5, 6]. Internationellt har den högsta incidensen av esofagus adenocarcinom rapporterats i Storbritannien [13]. Nybyggt nationella studier har beskrivit förekomsten och överlevnad i matstrupen och magcancer [14-16], men har inte undersökt specifika undergrupper av dessa cancrar. Denna studie syftar till att beskriva förekomsten och överlevnaden hos patienter med oesophagogastric cancer i England med hjälp av en ny nationell kohort av patienter diagnostiserade mellan 1998 och 2007.
metoder
Uppgifter om 133,804 patienter (85,361 män, 48,443 honor) diagnosen esofageal och gastrisk (OG) cancer i England mellan 1998 och 2007 extraherades från National cancer Data Repository (NCDR). Den NCDR innehåller information som samlats in av de åtta engelska cancerregister för alla cancerpatienter diagnosen i sina respektive upptagningsområden. Dessa data valideras och kvalitetssäkras i varje register innan de kombineras till engelska dataset
dessa uppgifter är indelade i sex grupper:. 1) övre och mellersta matstrupe, 2) nedre delen av matstrupen, 3) matstrupe med ospecificerad anatomisk plats (från nu kallas matstrupe inte annat anges (NOS)), 4) magmunnen, 5) icke-magmunnen mage, och 6) mage med ospecificerad anatomisk plats (hädanefter kallat magen inte annat anges (NOS)). Dessa grupper definierades i huvudsak på grundval av ICD10 (International Classification of Diseases version 10) koder (se tabell 1). Men eftersom de flesta av esofagus adenocarcinom återfinns i den nedre tredjedelen av matstrupen [7, 17] medan skivepitelcancer är mer vanligt förekommande i de övre och mellersta matstrupen [17], vissa patienter med en esofageal NOS cancer tilldelades de övre och mellersta eller lägre matstrupen grupper baserat på deras histologiska diagnosis.Table 1 Oesophago-magcancer gruppdefinitioner
Oesophago-magcancer grupper
International Classification of Diseases version 10 (ICD10 ) och International Classification of Diseases för Oncology (ICDO2) koder

övre och mellersta matstrupe
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
inklusive C15.8-C15. 9 med en morfologi kod
8050-8083 (skivepitelcancer) katalog nedre delen av matstrupen
C15.2, C15.5
inklusive C15.8-C15.9 med en morfologi kod
8140 -8576 (adenocarcinom) Review esofagus inte annat anges
C15.8-C15.9
exklusive C15.8-C15.9 med en morfologi kod
8050-8083 (skivepitelcancer) eller
8140-8576 (adenocarcinom) Review cardia
C16.0
icke magmunnen
C16.1-C16.6
magen inte annat anges
C16.8-C16. 9 Idéer för varje cancer grupp åldersspecifika incidensen beräknades i fem år åldersgrupper som sträcker sig 0-4 fram till 85 och över för män och kvinnor. Åldersstandardiserade incidensen (per 100.000 europeisk standard befolkning, ASR (E)) beräknades för var och en av de sex cancergrupper genom år av diagnos och kön. ASR (E) beräknades också av socioekonomisk utsatthet kvintilen för patienter mellan 2003 och 2007. Postnummer användes för att tilldela varje patient till en lägre super utmatningsområdet (LSOA) bosatt - (LSOA är områden, bland annat runt 1500 personer). Deprivation Quintiles tilldelades på grundval av dessa LSOAs använder inkomst domänen av indexen Deprivation 2007 [18]. Man kvinnliga incidensen förhållanden beräknades för varje grupp och år av diagnos.
Överlevnad uppskattades med Kaplan-Meier metod för var och en av de sex patientgrupper. Överlevnad baserades på patienter diagnostiserade mellan 1998 och 2007 och följdes upp fram till slutet av 2007. 4990 (3,7%) av de 133,804 patienter dödsattest endast registreringar och uteslöts ur överlevnadsanalys som de hade ingen relevant datum för diagnos, lämnar 128,814 patienter. Den totala personen tiden för uppföljning var 142,187 år. Review En känslighetsanalys utfördes även. Matstrupen cancerpatienter tilldelades en av tre morfologiska grupper; adenokarcinom, skivepitelcancer och "andra och ospecificerade typer." Incidensen och överlevnad analyser upprepades för dessa tre grupper.
Cancerregister i England har godkännande från National Information styre styrelsen att genomföra övervakning med hjälp av de uppgifter som de samlar på alla cancerpatienter i avsnitt 251 i NHS Act 2006. Därför separat etiskt godkännande inte krävs för denna studie.
Resultat
övre och mellersta matstrupscancer
över hälften av övre och mellersta matstrupen cancer var hos kvinnor (tabell 2). Medianåldern vid diagnos var 73 år. Incidensen förblev konstant över tiden och var likartad hos män och kvinnor (figur 1 och 2). Incidensen var högre i mer eftersatta områden, i synnerhet hos män där förhållandet mellan de sämst ställda (kvintilen 5 (Q5)) och mest förmögna (kvintilen 1 (Q1)) grupper var 2,2: 1 män och 1,7: 1 honor (Figur 3 ). De åldersspecifika incidensen var likartad hos män och kvinnor (Figur 4). 30,3% [95% konfidensintervall 29,6-31,0%] av patienterna överlevde ett år och 8,3% [7,8-8,7%] levde fem år efter diagnos (Figur 5). Resultaten för esofagus skivepitelcancer grupp liknade den övre och mellersta matstrupscancer group.Table 2 Kännetecken för patienter med diagnosen oesophago-gastric cancer i England mellan 1998 och 2007
vid övre och mellersta matstrupe

Lägre matstrupe
esofagus inte annat anges
cardia
icke-magmunnen
magen inte annat anges
matstrupen och magcancer


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death endast certifikat (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median ålder
73
72 78
71
75
76
74 Hotel < 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintilen av deprivation 2007 †
en = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
År för diagnos
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Baserat på patienter diagnostiserade mellan 2003 och 2007.
Figur 1 Åldersstandardiserade incidens (per 100.000 europeisk standard population) för patienter med oesophago-gastric cancer i England mellan 1998 och 2007.
Figur 2 män till kvinnor incidensen förhållanden för patienter som diagnostiserats med oesophago-gastric cancer i England mellan 1998 och 2007.
Figur 3 Åldersstandardiserade standardiserade~~POS=HEADCOMP incidens (per 100.000 europeisk standard population) för patienter med oesophago-gastric cancer i England mellan 2003 och 2007, med frihets kvintilen.
Figur 4 Ålder specifika incidens för patienter med oesophago-gastric cancer i England mellan 1998 och 2007.
Figur 5 Kaplan-Meier överlevnadsfunktioner för oesophago-gastric cancer hos England mellan 1998 och 2007 . Följt fram till slutet av december 2007.
Lower matstrupscancer
majoriteten av matstrupen cancer var belägna i den nedre delen av matstrupen, och nästan tre fjärdedelar var hos män (tabell 2). Medianåldern vid diagnos var 72 och antalet fall ökat under perioden. Lägre matstrupscancer hos män hade den högsta incidensen av alla esofagusproblem grupper. Incidensen ökade från 8,1 per 100.000 i 1998 till 10,1 år 2007 och var relativt stabil efter 2002 (figur 1). Skillnaden i förekomst mellan män och kvinnor var tydligast i denna undergrupp (M: F 4: 1) och incidensen var högre i mer eftersatta områden (Q5: Q1 1,2: 1 män, 1,3: 1 honor) (figurerna 2 och 3 ). 36,4% [35,9 till 36,8%] av patienterna överlevde ett år och 9,4% [9,1-9,8%] levde 5 år efter diagnos (Figur 5). Resultaten för esofageal adenokarcinom gruppen liknade den lägre matstrupscancer grupp.
Esophageal NOS Review, en liten del av matstrupen cancerpatienter hade NOS sjukdom och medianåldern vid diagnos var 78 (tabell 2). Incidensen minskade under perioden, och var högre hos män än kvinnor, och i mer utsatta områden (figur 1, 2 och 3). 14,8% [13,9 till 15,7%] av patienterna överlevde ett år och 3,7% [3,2-4,3%] levde 5 år efter diagnos (Figur 5). Resultaten för matstrupen andra och ospecificerade morfologi grupp liknade matstrupen NOS cancergruppen.
Cardia
Över tre fjärdedelar av Cardias cancer var hos män (tabell 2). Medianåldern vid diagnos var 71. Incidensen minskade något under perioden faller 5,7-4,2 per 100.000 hos män och 1,4-1,1 hos kvinnor (Figur 1). Liksom lägre matstrupscancer förekomsten av cardia cancer var mycket högre hos män än kvinnor (M: F 4: 1) och var högre i de mest utsatta kvintiler (Q5: Q1 1,5: 1 män, 1,7: 1 honor) (figurerna 2, och 3). 40,0% [39,3 till 40,7%] av patienterna överlevde ett år och 10,9% [10,4 till 11,4%] levde 5 år efter diagnos (Figur 5).
Icke-magmunnen
Sextiotvå procent av icke-kardia stomachcancer var hos män (tabell 2). Medianåldern vid diagnos var 75 och det årliga antalet fall minskat med tiden. Förekomst minskade också, var dubbelt så hög hos män, och var högre i mer eftersatta områden (Q5: Q1 2,0: 1 män; 1,9: 1 honor) (Figurerna 1, 2 och 3). 40,8% [40,0 till 41,6%] av patienterna överlevde ett år och 15,6% [15,0 till 16,3%] levde 5 år efter diagnos (Figur 5).
Mage NOS
Över hälften av stomachcancer var NOS (Tabell 2 ). Medianåldern vid diagnos var 76. Incidensen sjönk från 9,4 per 100.000 år 1998 till 6,3 i 2007 hos män och 4,2-3,0 hos kvinnor (Figur 1). Incidensen var högre hos män (M: F2: 1), i de mer utsatta grupperna (Q5: Q1 2,1: 1 i båda könen), och var särskilt hög i de äldsta åldersgrupperna (figur 2, 3 och 4). 28,5% [28,0 till 29,0%] av patienterna överlevde ett år och 10,1% [9,8-10,5%] levde 5 år efter diagnos (Figur 5).
Diskussion
Denna studie undersökte förekomsten och överlevnad matstrupe och magsäck cancer i England med hjälp av data om 133,804 patienter diagnostiserade mellan 1998 och 2007. förekomsten av lägre matstrupscancer ökade fram till 2002 förblev därefter relativt stabil, medan förekomsten av cancer i den övre magmunnen, icke-kardia, och mage NOS minskade under denna period. Incidensen var högre hos män jämfört med kvinnor för både esofageal och magsäckscancer. Detta var mest tydligt i lägre matstrupen och Cardias cancer där incidensen var cirka fyra gånger högre hos män. I allmänhet incidens av alla matstrupe och magsäck cancer var högre i de mer eftersatta områden. Överlevnad var dålig i alla undergrupper med ett års överlevnad som sträcker sig från 14,8 till 40,8% och 5 års överlevnad som sträcker sig från 3,7 till 15,6%.
Styrkor och begränsningar Review, är detta nationella studien ingick ett stort antal patienter som diagnostiserats med esofagus eller magcancer under en 10 års period. Det var därför möjligt att undersöka skillnader i förekomsten av sex cancergrupper snarare än bara de traditionella grupper av esofagus (C15) och magen (C16) cancer, som skymmer de unika egenskaperna hos de nedre matstrupen och Cardias tumörer. Det är också förstärks av tillgängliga socioekonomiska och överlevnadsdata.
En begränsning av datamängden var den relativt stora andelen patienter med en ospecificerad anatomisk webbplats, särskilt för magcancer där mer än hälften (52,6%) föll i denna grupp. Detta innebar att dessa patienter inte kunde tilldelas antingen den övre magmunnen eller icke-magmunnen grupp. Definiera matstrupscancer grupper med både anatomiska platsen och tumör morfologi ledde till en mindre andel av patienterna i inte annat anges gruppen (12,8%) jämfört med de grupper som definieras och används för känslighetsanalys baserad på morfologi enbart (17,5%). Denna känslighetsanalys visade liknande mönster i incidens och överlevnad mellan matstrupen skivepitelcancer grupp och den övre och mellersta esofagus grupp, matstrupen adenocarcinom gruppen och lägre esofagus gruppen, och "andra och ospecificerade" och esofagus inte annat anges grupp.
Slutligen en annan begränsning var att 4.990 patienter (4%) måste undantas från överlevnadsanalys som deras registreringar baserades enbart på data från dödsattesten.
Jämförelse med tidigare studier
i de flesta utvecklade länder förekomsten av esofagus skivepitelcancer, som är mer vanligt förekommande i de övre och mellersta matstrupen [17], har varit konstant eller minskat under de senaste 30 åren [11] medan förekomsten av esofageal adenokarcinom, främst i den nedre tredjedelen av matstrupen [7, 17] har ökat, särskilt i hanar [2-12]. I Sverige kulminerade ökningen av esofageal adenokarcinom förekomst i mitten av 2000-talet och därefter varit stabila [19]. Vår studie fann liknande resultat med stabila incidens av övre och mellersta matstrupscancer under 10 år och en initial ökning i förekomsten av lägre matstrupscancer hos män som har avtagit och förblev relativt stabil efter 2002.
Ökningen av förekomsten av lägre matstrupscancer speglas i vår studie genom en minskning av förekomsten av cancer i övre magmunnen. Tidigare studier har noterat en ökning av båda dessa cancergrupperna [2-8], även om andra har hittat en liknande stabil eller svagt nedåtgående trend i förekomsten av gastric cardia cancer sedan början av 1990-talet [2, 12, 19]. Det är möjligt att utvecklingen i dessa två intilliggande platser påverkades genom att ändra diagnostisk klassificering. Men efter 2002 när förekomsten av lägre matstrupscancer förblev stabil hos män förekomsten av cardia cancer fortsatte att minska. Om förändringar i diagnostisk klassificering var ansvariga dessa trender skulle förväntas stabilisera sig på en liknande tid. Det är också möjligt att vissa av de esofageala NOS cancer kunde ha varit Cardias cancer. Omfördelning av dem med en histologisk diagnos av adenokarcinom till den lägre esofagus gruppen kan ha påverkat trenderna. En nedgång i incidens av icke-kardia magcancer i mer utvecklade länder har sett under det senaste århundradet [8, 20-22]. Vår studie bekräftar detta fortsatt nedgång för både icke-Cardias magen och mage NOS cancer.
Sjunkande förekomsten av magcancer i denna studie och andra studier [8, 20-22] kan associeras med den minskande förekomsten i utvecklade länder Helicobacter pylori
infektion, en känd riskfaktor för magcancer [20]. Emellertid har metaanalyser funnit att infektion med den vanligaste H pylori
stammar (CagA +) kan skydda mot utvecklingen av esofageal adenokarcinom, möjligen på grund infektion orsakar aklorhydri och så minskar magsyra reflux, en av de främsta riskfaktorerna med utvecklingen av esofageal adenokarcinom [23, 24]. En systematisk översikt hittade en lägre förekomst av H pylori
infektion hos patienter med gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) [25]. Därför kan den sjunkande förekomsten av H pylori
infektion bidrar till den ökande förekomsten av lägre matstrupscancer finns här.
Ökande förekomsten av esofageal adenokarcinom hittades i denna studie kan också förknippas med den ökande förekomsten av fetma i England [26]. Andra studier har visat att öka body mass index är associerat med en ökad risk för esofagus adenocarcinom och magmunnen cancer [27, 28].
Överensstämmelse med tidigare studier [3-8, 12] lägre matstrupen och övre magmunnen cancer incidensen var mycket högre hos män jämfört med kvinnor (M: F 4: 1). Orsakerna till detta är inte klart, men en buken fördelning av kroppsfett, som är vanligare hos män, kan leda till högre nivåer av GERD och därmed en ökad risk att utveckla dessa cancerformer [27, 29]. Barretts esofagus, sekundärt till kronisk GERD, är en annan riskfaktor som förekommer oftare hos män [30] och har kopplats till bukfetma [27, 31]. Olika mönster av tidigare rökning beteenden hos män och kvinnor kan också delvis förklara olika förekomsten av dessa cancerformer. Risken att utveckla skivepitelcancer i matstrupen minskar stadigt efter rökstopp, även om risken för både esofageal adenokarcinom och magmunnen cancer inte sjunka förrän 30 år efter avslutad [32].
Upptäckten att lägre esofageal och cardia cancer har en högre incidens i de mer samhällsekonomiskt missgynnade grupper motsäger andra studier som har funnit något samband [9]. Skivepitelcancer [9] och magcancer [20] har förknippats med deprivation i tidigare studier, som våra iakttagelser stöder. De kända livsstilsrelaterade riskfaktorer som redan diskuterats är sannolikt att vara vanligare hos dem som bor i eftersatta områden och så förklara den högre förekomsten finns i vår studie.
Konsekvenser för policy och praktik
dålig prognos av både esofageal och magsäckscancer understryker behovet av att koncentrera insatserna på primärprevention. Rökning och hög alkoholkonsumtion är riskfaktorer för magsäckscancer och skivepitelcancer i matstrupen [33-35]. Rökning är också en riskfaktor för esofagus adenocarcinom, men rollen av alkoholkonsumtion är mindre säker [34]. Folkhälso initiativ som syftar till att minska rökning och uppmuntra förnuftig alkoholkonsumtion skulle bidra till att minska förekomsten av dessa cancerformer. En systematisk genomgång funnit att minska vikten kan förbättra symtomen vid GERD även om inte alla studier har funnit denna förening [27]. Andra folkhälso initiativ som syftar till att minska fetma kan därför bidra till att minska förekomsten av kronisk GERD som är en av de största riskfaktorerna för att utveckla i matstrupen adenocarcinom.
Särskilt hög förekomst av lägre matstrupen och Cardias tumörer hos män kan få konsekvenser för tidig diagnos. Nuvarande riktlinjer för remittering och undersökning av övre gastrointestinala symtom inte anger denna ökade risk hos män, men råda en liknande tröskel för män och kvinnor [36]. Öka medvetenheten i primärvården i olika infalls bör övervägas, och en lägre tröskel för remiss hos män undersöktes. Den dåliga prognosen för alla patienter tyder på att utvärderingen av ett nationellt program för tidigare undersökning av ospecifika Ugi symptom kan vara motiverat, och nya verktyg som cytosponge för att identifiera Barretts "epitel kan ha en roll att spela i framtiden [33, 37].
Eftersom matstrupe och magsäck tumörer är relativt ovanliga och svåra att diagnostisera befolkning omfattande screening är osannolikt att vara kostnadseffektiv. Arbetet med att identifiera högriskgrupper såsom de med vanlig kronisk reflux (matstrupscancer) skulle kanske övervägas att utveckla fokuserat screening insatser i framtiden, men det finns tecken på effekten av screening dessa grupper kommer att behövas. För närvarande endoskopisk screening inte anses genomförbart [33]. Men en amerikansk studie under 2010 tyder på att förekomsten av vita män över 60 med vecko GERD eller över 55 med daglig GERD var tillräckligt hög för att undersöka effektiviteten av screening i dessa grupper [38].
Dålig prognos av dessa cancer tyder också på behovet av större fokus på tidig diagnos. Öka allmänhetens medvetenhet och kunskap om symptom, särskilt i mer eftersatta områden och män, kommer att vara viktigt. En nyligen genomförd studie visade att 21% av esofagus och 32% av stomachcancer diagnostiserades som en följd av akuta inläggningar och att akuta antagning var förknippade med sämre ettårsöverlevnad [39]. Därför kan större medvetenhet om dessa cancerformer och förbättrad kunskap om symptom hjälpa till att identifiera tidigare tumörer skede och därmed förbättra prognosen för dessa cancerformer.
Obesvarade frågor och framtida forskning
Dessa data understryker behovet av ytterligare etiologisk forskning för att förstå sambanden mellan kön och matstrupe och magsäck cancer. Av särskild betydelse är att till fullo förstå varför incidens av lägre esofagus och cardia cancer är så mycket högre hos män jämfört med kvinnor, varför förekomsten av dessa cancer är högre i Storbritannien jämfört med andra utvecklade länder och varför förekomsten har ökat under tid. Denna studie saknade information om flera faktorer som kan påverka förekomsten av dessa cancerformer såsom rökning, alkohol, övervikt, GERD och H pylori
infektion som, om sådana finns, kunde ha hjälpt i tolkningen av analysen. Framtida arbete skulle kunna registrera hur dessa faktorer variera inom befolkningen i England. En tidigare engelsk studie fann signifikant högre postoperativ dödlighet följande åtgärder för matstrupscancer hos patienter som bor i mer eftersatta områden [40]. Framtida studier kan också undersöka skillnader i överlevnad för de sex undergrupper i denna studie tar hänsyn till andra faktorer som påverkar överlevnad, såsom ålder, socioekonomisk utsatthet och stadium av sjukdomen.
Slutligen dessa data visar också att bättre klassificering av gastriska tumörer genom webbplats behövs för att förstå resultaten. Det är viktigt att både platsen cancer och morfologin hos dessa cancer identifieras och registreras i klinisk praxis där så är möjligt. Denna information måste lämnas till de cancerregister för att se till att ytterligare studier kan undersöka dessa grupper med större noggrannhet.
Slutsats
I England, förekomsten av lägre matstrupscancer hos män ökade fram till 2002 förblev därefter relativt stabil, medan förekomsten av Cardias och icke-Cardias gastric cancer minskade mellan 1998 och 2007. cancer i nedre delen av matstrupen och cardia var mer sannolikt att uppstå hos män än kvinnor och förekomsten för alla matstrupen och magcancer grupper var högre i mer eftersatta områden. Prognosen för dessa cancerformer är fortfarande mycket dålig. Ett ökat fokus på förebyggande och tidig diagnos, i synnerhet i missgynnade områden och hos män, som krävs för att förbättra resultaten för matstrupe och magsäck cancer. Det behövs också förbättrad inspelning av tumörstället, scen och morfologi samt utvärdering av fokuserade tidig diagnos program. De fattiga överlevnad förstärker behovet av tidig upptäckt och multidisciplinär vård.
Förklaringar
Tack Review, är detta papper är ett bidrag från National Cancer Intelligence Network och är baserad på information som samlats in och kvalitetssäkrad av de regionala cancerregister i England (http: //www ukacr org, http:..... //www ncin org uk).
Detta arbete utfördes av Themsen cancer~~POS=TRUNC, Kings College London , som tar emot medel från Department of Health; de åsikter som uttrycks i denna publikation är författarnas och inte nödvändigtvis av Department of Health.
finansiering
Kings College London (KCL) doktorand till VHC.
Författar original lämnat filer för bilder
Här är länkarna till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 4 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 5 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Närvaro och betydelsen av Helicobacter spp. i magslemhinnan portugisiska dogs
• Trender i munhålan, svalget, matstrupen och magcancer dödligheten i Spanien, 1952-2006: en åldersperiod-kohort analysis