La incidencia y la supervivencia de esófago y cáncer gástrico en Inglaterra entre 1998 y 2007, un study

basado en la población incidencia y la supervivencia de esófago y cáncer gástrico en Inglaterra entre 1998 y 2007, un estudio basado en la población
Resumen Antecedentes

Grandes cambios en la incidencia de los cánceres esofágicos y gástricos han sido reportados a nivel internacional. Este estudio describe las tendencias recientes de la incidencia y la supervivencia de los subgrupos de esófago y cáncer gástrico en Inglaterra entre 1998 y 2007 y considera las implicaciones para los servicios y la política de cáncer.
Métodos
datos sobre 133,804 pacientes con diagnóstico de inglés esofágico y cáncer gástrico entre 1998 y 2007 fueron extraídos del Almacén de datos Nacional del cáncer. Utilizando la información en el sitio anatómico y la morfología del tumor, los datos se dividieron en seis grupos; esófago superior y media, parte inferior del esófago, esófago con un sitio no especificado anatómica, cardias, estómago no cardias y estómago con un sitio anatómico no especificado. Las tasas de incidencia estandarizada por edad (por 100.000 habitantes norma europea) se calcularon para cada grupo por año de diagnóstico y con la privación socioeconómica. La supervivencia se estimó mediante el método de Kaplan-Meier.
Resultados
La mayoría de los cánceres esofágicos estaban en el tercio inferior del esófago (58%). Estómago con un sitio anatómico no especificada fue el mayor grupo de cáncer gástrico (53%). La incidencia de cáncer esofágico inferior se incrementó entre 1998 y 2002 y se mantuvo estable a partir de entonces. La incidencia del cáncer del cardias, estómago no cardias y estómago con un sitio anatómico no especificado disminuyó durante el período de 10 años. Ambos tipos de cáncer de esófago y cardias más bajos tenían una incidencia mucho mayor en los hombres en comparación con las mujeres (M: F 4: 1). La incidencia también fue mayor en los quintiles más necesitadas de los seis grupos de cáncer. La supervivencia era pobre en todos los sub-grupos con 1 años de supervivencia que van desde 14.8-40.8% y supervivencia de 5 años que van desde 3.7-15.6%.
Conclusiones
Un mayor enfoque en la prevención y el diagnóstico precoz, especialmente en las zonas desfavorecidas y en los hombres, que se requiere para mejorar los resultados para estos tipos de cáncer. También se necesita la grabación mejorada de la localización del tumor, el estadio y la morfología y la evaluación de los programas de diagnóstico precoz enfocados. El pobre supervivencia a largo plazo refuerza la necesidad de una detección temprana y la atención multidisciplinaria.
Antecedentes
En 2007, el cáncer de esófago fue el séptimo cáncer más común en los hombres en Inglaterra y el decimocuarto en las mujeres, con tasas de incidencia estandarizada por edad (por 100.000 habitantes norma europea) de alrededor de 14,0 y 5,3, respectivamente [1]. A pesar de la tendencia a la disminución en la incidencia de cáncer de estómago en los países desarrollados durante el último siglo todavía era el octavo cáncer más común en Inglaterra en los machos y las hembras en la decimosexta en 2007 [1]. Las tasas de mortalidad de la población de esófago y de estómago reflejan estrechamente la incidencia en la población debido al mal pronóstico de estos cánceres.
Lo largo de los últimos 30 años, la incidencia de adenocarcinoma de esófago (que se encuentra principalmente en el tercio inferior) y los cánceres de cardias gástrico han ido en aumento en muchos países desarrollados, sobre todo en los hombres [2-12]. Un estudio en Estados Unidos en 1991 encontró que el aumento anual de adenocarcinoma esofágico en los hombres era mayor que cualquier otro cáncer en esa población [3]. El hecho de que el aumento de la incidencia ha sido predominantemente en los hombres sugiere que las tendencias crecientes en estos cánceres no pueden ser explicados completamente cambiando las clasificaciones de las enfermedades o las mejoras en el diagnóstico [7, 8]. Tanto el adenocarcinoma de esófago y cáncer de cardias gástrico se caracterizan típicamente por una alta macho a las relaciones de las mujeres, con la incidencia en los varones a menudo siendo informado que hasta cuatro veces mayor que la de las mujeres [3, 5, 6]. A nivel internacional, la mayor incidencia de adenocarcinoma esofágico se ha informado en el Reino Unido [13].
Estudios nacionales recientes han descrito la incidencia y la supervivencia de esófago y de estómago [14-16], pero no se han explorado subgrupos específicos de éstos tipos de cáncer. Este estudio tiene como objetivo describir la incidencia y la supervivencia de los pacientes con cánceres esofagogástricas en Inglaterra utilizando una cohorte nacional reciente de los pacientes diagnosticados entre 1998 y 2007. Métodos

datos sobre 133,804 pacientes (85,361 hombres; 48,443 mujeres) con diagnóstico de esófago y (OG) cáncer gástrico en Inglaterra entre 1998 y 2007 se extrajeron de la Nacional del cáncer de depósito de datos (NCDR). El NCDR contiene información recogida por los ocho registros de cáncer Inglés en todos los pacientes de cáncer diagnosticados en sus respectivas áreas de influencia. Estos datos son validados y con garantías de calidad en cada registro antes de ser combinadas en el conjunto de datos Inglés
Estos datos se dividen en seis grupos:. 1) esófago superior y medio, 2) inferior del esófago, 3) el esófago con el sitio anatómico no especificado (de ahora en adelante referido como el esófago no especificado (NOS)), 4) cardias, 5) no cardias del estómago, y 6) con el estómago sitio anatómico sin especificar (de ahora en adelante referido como el estómago no especificado (NOS)). Estos grupos se definen principalmente sobre la base de ICD10 (Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10) códigos (véase la Tabla 1). Sin embargo, como la mayoría de adenocarcinoma esofágico se encuentra en el tercio inferior del esófago [7, 17] mientras que el carcinoma de células escamosas es más común en el esófago superior y media [17], algunos pacientes con un cáncer de NOS esófago fueron asignados a los subgrupos esofágicas medias y altas o más bajas en función de su diagnosis.Table histológico 1 oesophago-gástricas definiciones de grupo cáncer
oesophago-gástrica grupos de cáncer de
Clasificación Internacional de Enfermedades de la versión 10 (CIE-10 ) y la Clasificación Internacional de Enfermedades para Oncología (códigos) ICDO2
superior y el esófago
C15.0 C15.1-media, C15.3-C15.4 C15.8 incluyendo
-C15. 9 con un código morfológico
8050-8083 (carcinomas de células escamosas)
esófago inferior
C15.2, C15.5
incluyendo C15.8-C15.9 con un código morfológico
8140 -8576 (adenocarcinomas)
Esófago no especificados en otra
C15.8 C15.9-
excluyendo C15.8-C15.9 con un código morfológico
8050-8083 (carcinomas de células escamosas) o
8140-8576 (adenocarcinomas)
Cardia
C16.0
no cardias
C16.1 C16.6-
estómago no se especifique lo contrario
C16.8-C16. 9
para cada grupo de cáncer de las tasas de incidencia específicas por edad se calcularon en los grupos de edad de 5 años que oscilan de 0-4 a través de 85 y más años para hombres y mujeres. las tasas de incidencia estandarizada por edad (por 100.000 habitantes norma europea, ASR (E)) se calcularon para cada uno de los seis grupos de cáncer por año de diagnóstico y sexo. ASR (E) también se calcularon por quintil de privación socioeconómica para los pacientes diagnosticados entre 2003 y 2007. Los códigos postales se utilizaron para asignar a cada paciente a un área inferior súper salida (LSOA) de residencia - (LSOA son áreas que incluyen alrededor de 1.500 personas). quintiles de privación fueron asignados en base a estos LSOAs utilizando el dominio de los ingresos de los índices de privación de 2007 [18]. Macho a hembra tasa de incidencia se calcularon para cada grupo y año de diagnóstico.
La supervivencia se estimó mediante el método de Kaplan-Meier para cada uno de los seis grupos de pacientes. La supervivencia se basa en los pacientes diagnosticados entre 1998 y 2007 y seguidos hasta el final de 2007. 4.990 (3,7%) de los pacientes eran 133,804 certificados de defunción sólo registros y fueron excluidos del análisis de supervivencia ya que no tenían fecha de referencia del diagnóstico, dejando 128,814 pacientes. El tiempo total de la persona de seguimiento fue de 142,187 años.
Un análisis de sensibilidad también se llevó a cabo. pacientes con cáncer de esófago fueron asignados a uno de tres grupos morfológicos; adenocarcinoma, carcinoma de células escamosas y "otros tipos y no especificados." La incidencia y la supervivencia análisis se repitieron para estos tres grupos. Los registros de cáncer en Inglaterra han
aprobación de la Junta Nacional de Información de Gobierno para llevar a cabo la vigilancia del uso de los datos que recogen en todos los pacientes con cáncer en la sección 251 de la Ley de 2006. Por lo tanto NHS no se requiere la aprobación ética para este estudio por separado.
resultados
superior e
cáncer de esófago medio Más de la mitad de los cánceres esofágicos superior e intermedias estuvieron en las mujeres (Tabla 2). La edad media al diagnóstico fue de 73 años. La incidencia se mantuvo constante en el tiempo y fue similar en hombres y mujeres (Figuras 1 y 2). La incidencia fue mayor en las zonas más desfavorecidas, especialmente en los varones, donde la relación entre los (1 () quintil Q1) grupos más desfavorecidos (quintil 5 (Q5)) y los más ricos fue de 2,2: 1 machos y 1,7: 1 hembras (Figura 3 ). Las tasas de incidencia específicas de edad fueron similares en hombres y mujeres (Figura 4). 30.3% [IC 95% 29,6-31,0%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 8,3% [7.8 hasta 8.7%] sobrevivieron cinco años después del diagnóstico (Figura 5). Los resultados para el grupo de carcinoma esofágico de células escamosas fueron similares a los del cáncer esofágico superior y media group.Table 2 Características de los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico-oesophago en Inglaterra entre 1998 y 2007

superior y el esófago medio

Baja esófago
esófago no se especifique lo contrario
Cardia
no cardias
estómago no se especifique lo contrario
esófago y cáncer gástrico

18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death único certificado (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median edad
73
72
78
71
75
76
74 Hotel < 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Quintil de la privación de 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Año de diagnóstico
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Basado en pacientes diagnosticados entre 2003 y 2007. Figura 1
tasas de incidencia estandarizadas por edad (por 100.000 habitantes norma europea) para los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico-oesophago en Inglaterra entre 1998 y 2007.
Figura 2 macho a hembra tasa de incidencia de pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico-oesophago en Inglaterra entre 1998 y 2007. Figura 3
tasas de incidencia estandarizadas por edad (por 100.000 habitantes norma europea) para los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico-oesophago en Inglaterra entre 2003 y 2007, por quintil de la privación.
figura tasas de incidencia específicas de los 4 años para los pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico-oesophago en Inglaterra entre 1998 y 2007. Figura 5
funciones de supervivencia de Kaplan-Meier para los cánceres oesophago-gástrico diagnosticados en Inglaterra entre 1998 y 2007 . Seguido hasta finales de diciembre de 2007.
cáncer esofágico inferior
la mayoría de los cánceres de esófago se encuentra en la parte inferior del esófago, y casi tres cuartas partes eran de sexo masculino (Tabla 2). La edad media al diagnóstico fue de 72 y el número de casos aumentó durante el período. cáncer esofágico inferior en los hombres tenían la incidencia más alta de todos los grupos esofágicas. La incidencia aumentó de 8,1 por 100.000 en 1998 a 10.1 2007 y se mantuvo relativamente estable después de 2002 (Figura 1). La diferencia en la incidencia entre hombres y mujeres fue más evidente en este subgrupo (M: F 4: 1) y la incidencia fue mayor en las zonas más desfavorecidas (Q5: Q1 1,2: 1 machos; 1,3: 1 hembras) (Figuras 2 y 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 9,4% [9.1 hasta 9.8%] sobrevivió 5 años después del diagnóstico (Figura 5). Los resultados para el grupo de adenocarcinoma esofágico fueron similares a los del grupo de cáncer esofágico inferior.
Esófago NOS
Una pequeña proporción de pacientes con cáncer de esófago tenían enfermedad NOS y la edad media al diagnóstico fue de 78 (Tabla 2). La incidencia disminuyó durante el período, y fue mayor en varones que en mujeres, y en las zonas más desfavorecidas (Figuras 1, 2 y 3). 14,8% [13,9-15,7%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 3,7% [3.2 a 4.3%] sobrevivió 5 años después del diagnóstico (Figura 5). Los resultados para el grupo de esófago otro y no especificado morfología fueron similares a los del grupo de cáncer de esófago NOS.
Cardia
Más de tres cuartas partes de los cánceres de cardias fueron en varones (Tabla 2). La edad media al diagnóstico fue de 71. La incidencia disminuyó ligeramente durante el período que cae del 5,7 al 4,2 por 100.000 en los machos y de 1.4 a la 1.1 del hembras (Figura 1). Como el cáncer esofágico inferior de la incidencia de cáncer de cardias fue mucho mayor en varones que en mujeres (M: F 4: 1) y fue mayor en los quintiles más necesitadas (Q5: Q1 1,5: 1 machos; 1,7: 1 hembras) (Figuras 2, y 3). 40,0% [39,3-40,7%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 10,9% [10.4 a 11.4%] sobrevivieron 5 años después del diagnóstico (Figura 5).
No cardias
Sesenta y dos por ciento de la no cardias los cánceres de estómago eran en los hombres (Tabla 2). La edad media al diagnóstico fue de 75 y el número anual de casos disminuyó con el tiempo. La incidencia también se redujo, fue dos veces mayor en los hombres, y fue mayor en las zonas más desfavorecidas (Q5: Q1 2.0: 1 machos; 1,9: 1 hembras) (Figuras 1, 2 y 3). 40,8% [40,0-41,6%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 15,6% [15,0-16,3%] sobrevivieron 5 años después del diagnóstico (Figura 5).
Estómago NOS
Más de la mitad de los cánceres de estómago eran NEP (Tabla 2 ). La edad media al diagnóstico fue de 76. La incidencia se redujo de 9,4 por 100.000 en 1998 a 6,3 en 2007 en los machos, y de 4,2 a la 3,0 en las mujeres (Figura 1). La incidencia fue mayor en los hombres (H: M 2: 1), en los grupos más desfavorecidos (Q5: Q1 2,1: 1 en ambos sexos), y fue particularmente alta en los grupos de mayor edad (Figura 2, 3 y 4). 28,5% [28,0-29,0%] de los pacientes sobrevivió de 1 año y un 10,1% [09.08 a 10.05%] sobrevivieron 5 años después del diagnóstico (Figura 5).
Discusión
Este estudio investigó la incidencia y la supervivencia de esofágica y gástrica cánceres en Inglaterra a partir de datos sobre 133,804 pacientes diagnosticados entre 1998 y 2007. la incidencia de cáncer esofágico inferior incrementado hasta 2002 y luego se mantuvo relativamente estable, mientras que la incidencia de cáncer de cardias, no cardias y estómago NOS disminuyó durante este período. La incidencia fue mayor en los hombres en comparación con las mujeres, tanto para esofágico y cáncer gástrico. Esto fue más evidente en el cáncer esofágico inferior y el cardias, donde la incidencia fue de alrededor de cuatro veces mayor en los varones. En general, las tasas de incidencia de todos los cánceres esofágicos y gástricos fueron mayores en las zonas más desfavorecidas. La supervivencia global era pobre en todos los sub-grupos con 1 años de supervivencia que van desde 14.8 a la 40.8% y 5 años de supervivencia que van de 3,7 a la del 15,6%.
Ventajas y desventajas
Este estudio nacional integrada por un gran número de pacientes con diagnóstico de cáncer de esófago o en el estómago durante un periodo de 10 años. Por consiguiente, era posible investigar las diferencias en la incidencia de cáncer seis subgrupos en lugar de sólo los grupos tradicionales de cáncer de estómago (C16) del esófago (C15) y, que las características únicas de los tumores de esófago y cardias inferior oscura. También se ve reforzada por los datos socioeconómicos y de supervivencia disponibles.
Una de las limitaciones del conjunto de datos fue la proporción relativamente grande de pacientes con un subsitio anatómico no especificado, en particular para el cáncer gástrico, donde más de la mitad (52,6%) cayó en este grupo. Esto significa que estos pacientes no pudieron ser asignados a la cardias o subgrupo no cardias. La definición de los grupos de cáncer de esófago utilizando tanto el sitio anatómico y la morfología del tumor dado lugar a una menor proporción de pacientes en el grupo especificado no de otra manera (12,8%) en comparación con los grupos definidos y utilizados para el análisis de sensibilidad basado en la morfología sola (17,5%). Este análisis de sensibilidad demostró patrones similares en la incidencia y la supervivencia entre el grupo de esófago carcinoma de células escamosas y el grupo esofágico superior y media, el grupo de adenocarcinoma esofágico y el grupo esofágico inferior, y el "otro y no especificado" y el esófago grupo no se especifique lo contrario.
por último, otra limitación fue que 4.990 pacientes (4%) tuvieron que ser excluidos del análisis de supervivencia ya que sus registros se basan únicamente en los datos del certificado de defunción.
Comparación con estudios previos
en los países más desarrollados la incidencia de carcinoma de células escamosas del esófago, que se encuentra más comúnmente en el esófago superior y media [17], se ha mantenido constante o ha disminuido en los últimos 30 años [11], mientras que la incidencia de adenocarcinoma esofágico, que se encuentra principalmente en el tercio inferior de el esófago [7, 17] ha aumentado, en particular en los hombres [2-12]. En Suecia, el aumento de la incidencia de adenocarcinoma esofágico alcanzó su punto máximo a mediados de la década de 2000 y luego se mantuvo estable [19]. Nuestro estudio encontró resultados similares con las tasas de incidencia de cáncer de esófago estables superior y media durante el período de 10 años y un aumento inicial de la incidencia de cáncer esofágico inferior en los hombres que ha ralentizado y se mantuvo relativamente estable después de 2002. Francia El aumento de la incidencia de cáncer esofágico inferior se refleja en nuestro estudio por una disminución en la incidencia de cáncer de cardias. Estudios previos han observado un aumento en estos dos grupos de cáncer [2-8], aunque otros han encontrado una tendencia similar estables o ligeramente decreciente en la incidencia de cáncer de cardias gástrico desde principios de la década de 1990 [2, 12, 19]. Es posible que las tendencias en estos dos sitios adyacentes fueron influenciados por el cambio de clasificación diagnóstica. Sin embargo, después de 2002, cuando la incidencia de cáncer esofágico inferior se mantuvo estable en los hombres la incidencia de cáncer de cardias seguido disminuyendo. Si los cambios en la clasificación diagnóstica fueron responsables se esperaría que estas tendencias se estabilice en un tiempo similar. También es posible que algunos de los cánceres de esófago NOS podría haber sido cánceres cardias. Reasignación de las personas con un diagnóstico histológico de adenocarcinoma al grupo esofágico inferior puede haber influido en las tendencias. Una disminución en la incidencia de cáncer gástrico no cardias en los países más desarrollados se ha visto en el siglo pasado [8, 20-22]. Nuestro estudio confirma este descenso continuado tanto para el estómago y los cánceres de estómago NOS no cardias. México La disminución de la incidencia de los cánceres gástricos en este estudio y otros estudios [8, 20-22] puede estar asociada con la disminución de la prevalencia en los países desarrollados de Helicobacter pylori
infección, un conocido factor de riesgo para el cáncer gástrico [20]. Sin embargo, los meta-análisis han descubierto que la infección con el H pylori más común
cepas (CagA +) puede proteger contra el desarrollo de adenocarcinoma esofágico, posiblemente debido a la infección provoca aclorhidria y así reduce el reflujo de ácido gástrico, uno de los principales factores de riesgo asociados con el desarrollo de adenocarcinoma de esófago [23, 24]. Una revisión sistemática encontró una menor prevalencia de la infección por H. pylori
en pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) [25]. Por lo tanto, la prevalencia de la disminución de la infección por H. pylori
podría contribuir al aumento de la incidencia de cáncer esofágico inferior se encuentran aquí. Francia El aumento de la incidencia de adenocarcinoma esofágico encontrado en este estudio también puede estar asociada con el aumento de la prevalencia de la obesidad en Inglaterra [26]. Otros estudios han encontrado que el aumento de índice de masa corporal se asocia con un mayor riesgo de adenocarcinoma esofágico y cáncer de cardias [27, 28].
De acuerdo con estudios anteriores [3-8, 12] más bajas tasas de incidencia de cáncer de esófago y cardias eran mucho mayor en los hombres en comparación con las mujeres (M: F 4: 1). Las razones de esto no está claro, pero una distribución abdominal de la grasa corporal, que es más común en los hombres, pueden conducir a niveles más altos de la ERGE y por lo tanto a un mayor riesgo de desarrollar estos tipos de cáncer [27, 29]. El esófago de Barrett, secundaria a la ERGE crónica, es otro factor de riesgo que se produce más comúnmente en varones [30] y se ha relacionado con la obesidad abdominal [27, 31]. Los diferentes patrones de comportamiento pasado de fumar en hombres y mujeres también podría explicar en parte la incidencia de estos cánceres diferentes. El riesgo de desarrollar carcinoma de células escamosas del esófago de manera constante los descensos después de dejar de fumar, aunque el riesgo de adenocarcinoma de esófago y cáncer de cardias no disminuye hasta 30 años después de la cesación [32]. Francia El hallazgo de que el cáncer esofágico inferior y el cardias tienen una mayor incidencia en los grupos más desfavorecidos socioeconómicamente contradice otros estudios que han encontrado ninguna asociación [9]. Carcinoma de células escamosas [9] y el cáncer gástrico [20] se han asociado con la privación en los estudios anteriores, que apoyan nuestros hallazgos. Los factores de riesgo conocidos de estilo de vida ya discutidas son propensos a ser más común en las personas que viven en zonas deprimidas y así explicar la mayor incidencia encontrada en nuestro estudio.
Implicaciones para la política y la práctica Francia El mal pronóstico tanto del cáncer esofágico y gástrico pone de manifiesto la necesidad de concentrar los esfuerzos en la prevención primaria. El tabaquismo y el consumo elevado de alcohol son factores de riesgo para el cáncer gástrico y carcinoma de células escamosas del esófago [33-35]. El tabaquismo es un factor de riesgo para el adenocarcinoma de esófago, pero el papel del consumo de alcohol es menor [34] determinado. iniciativas de salud pública dirigidas a la reducción del tabaquismo y fomentar el consumo de alcohol sensata que ayudaría a reducir la incidencia de estos cánceres. Una revisión sistemática encontró que la reducción de peso puede mejorar los síntomas de la ERGE, aunque no todos los estudios han encontrado esta asociación [27]. Otras iniciativas de salud pública destinadas a reducir la obesidad, por tanto, pueden ayudar a disminuir la prevalencia de la ERGE crónica que es uno de los principales factores de riesgo de desarrollar adenocarcinoma esofágico. Francia El particularmente alta incidencia de tumores esofágicos inferiores y cardias en los hombres pueden tener implicaciones para un diagnóstico más temprano. Las directrices actuales para la derivación y la investigación de los síntomas gastrointestinales superiores no especifican este aumento del riesgo en los hombres, pero aconsejan un umbral similar para hombres y mujeres [36]. sensibilización en la atención primaria de la incidencia diferente debe ser considerado, y un umbral más bajo para la remisión en los hombres investigados. El mal pronóstico de los pacientes sugiere que la evaluación de un programa nacional de investigación anterior de los síntomas de UGI no específicos puede ser justificada, y nuevas herramientas como el cytosponge para identificar el epitelio de Barrett 'puede tener un papel que desempeñar en el futuro [33, 37].
Desde esofágica y tumores gástricos son relativamente poco frecuentes y difíciles de diagnosticar el cribado de toda la población es poco probable que sea rentable. Los esfuerzos para identificar los grupos de alto riesgo, como aquellos con reflujo crónico regular (cáncer de esófago) quizás podrían ser considerados en el desarrollo de las iniciativas de detección enfocados en el futuro, pero se necesitarán pruebas sobre la eficacia del control de estos grupos. En el cribado endoscópico actual no se considera viable [33]. Sin embargo, un estudio americano en 2010 sugirió que la incidencia en los hombres blancos mayores de 60 años con ERGE semanal o diaria con más de 55 ERGE fue lo suficientemente alto como para investigar la eficacia de la detección en estos grupos [38]. México La mal pronóstico de estos cáncer también sugiere la necesidad de un mayor enfoque en el diagnóstico precoz. El aumento de la conciencia pública y el conocimiento de los síntomas, especialmente en las zonas más desfavorecidas y en los hombres, será importante. Un estudio reciente encontró que el 21% del esófago y el 32% de los cánceres de estómago fueron diagnosticados como resultado de las admisiones de emergencia y que los ingresos por urgencias se asociaron con una peor supervivencia de un año [39]. Por lo tanto, una mayor conciencia de estos tipos de cáncer y un mejor conocimiento de los síntomas podría ayudar a identificar tumores en etapas anteriores y en consecuencia mejorar el pronóstico de estos cánceres.
Preguntas sin respuesta y la investigación futura
Estos datos ponen de relieve la necesidad de una mayor investigación etiológica de entender los vínculos entre el sexo y el esófago y gástrico. De particular importancia es entender completamente por qué las tasas de incidencia de esofágico inferior y el cáncer de cardias son mucho más altos en los hombres en comparación con las mujeres, ¿por qué la incidencia de estos cánceres son más altos en el Reino Unido en comparación con otros países desarrollados y por qué la incidencia ha aumentado a lo largo hora. Este estudio carece de información sobre varios factores que pueden afectar la incidencia de estos cánceres, como el tabaco, el alcohol, la obesidad, la ERGE y H pylori
infección que, en su caso, podría haber ayudado en la interpretación de los análisis. El trabajo futuro podría registrar la manera en que estos factores varían dentro de las poblaciones en Inglaterra. Un estudio anterior encontró Inglés significativamente más altos de mortalidad postoperatoria siguientes operaciones para el cáncer de esófago en pacientes que viven en zonas más desfavorecidas [40]. Los estudios futuros también podrían investigar las diferencias en la supervivencia de los seis subgrupos en este estudio, teniendo en cuenta otros factores que influyen en la supervivencia tales como la edad, la privación socioeconómica y etapa de la enfermedad.
Por último, estos datos también muestran que una mejor clasificación de los tumores gástricos por se necesita sitio para comprender los resultados. Es importante que tanto el sitio del cáncer y la morfología de estos cánceres se identifican y registran en la práctica clínica cuando sea posible. Esta información debe transmitirse a los registros de cáncer para asegurar que nuevos estudios pueden investigar estos grupos con más precisión.
Conclusión
En Inglaterra, la incidencia de cáncer esofágico inferior en los hombres aumentó hasta 2002 y luego se mantuvo relativamente estable, mientras la incidencia de cardias y no cardias cánceres gástricos se redujo entre 1998 y 2007. los cánceres de la parte inferior del esófago y cardias tenían más probabilidades de ocurrir en hombres que en mujeres y la incidencia para todos los subgrupos de cáncer esofágico y gástrico fue mayor en las zonas más desfavorecidas. El pronóstico de estos cánceres sigue siendo muy pobre. Un mayor enfoque en la prevención y el diagnóstico precoz, especialmente en las zonas desfavorecidas y en los hombres, es necesario para mejorar los resultados para los cánceres esofágicos y gástricos. También se necesita la grabación mejorada de la localización del tumor, el estadio y la morfología y la evaluación de los programas de diagnóstico precoz enfocados. La supervivencia de los pobres refuerza la necesidad de una detección temprana y la atención multidisciplinaria.
Declaraciones
Agradecimientos
este documento es una contribución de la Inteligencia Nacional del Cáncer de red y se basa en la información recogida y de calidad asegurada por los registros de cáncer regionales en Inglaterra (http: //www ukacr org; http:..... //www NCIN org Reino unido).
Este trabajo fue realizado por el Registro de cáncer de Thames, del Kings College de Londres , que recibe fondos del Departamento de Salud; las opiniones expresadas en esta publicación son las de los autores y no necesariamente las del Departamento de Salud.
Financiación
el Kings College de Londres (KCL) beca de postgrado de VHC.
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Los autores declaran que no tienen intereses en competencia.

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