Forekomst og overlevelse af spiserøret og mavekræft i England mellem 1998 og 2007, en populationsbaseret study

Forekomst og overlevelse af spiserøret og mavekræft i England mellem 1998 og 2007, et populationsbaseret studie
Abstract
Baggrund
Større ændringer i forekomsten af ​​øsofagus og gastrisk kræft er blevet rapporteret internationalt. Denne undersøgelse beskriver de seneste tendenser i forekomst og overlevelse af undergrupper af spiserøret og mavekræft i England mellem 1998 og 2007, og mener konsekvenserne for kræft-tjenester og politik.
Metoder
Data om 133,804 engelske patienter diagnosticeret med spiserøret og mavekræft mellem 1998 og 2007 blev udvundet fra National Cancer data Repository. Brug oplysninger om anatomiske websted og tumor morfologi blev data opdelt i seks grupper; øvre og midterste spiserøret, lavere spiserøret, spiserør med en uspecificeret anatomisk sted, Cardia, ikke-Cardia mave og mave med en uspecificeret anatomisk site. Alder-standardiserede incidensrater (per 100.000 europæiske standard befolkning) blev beregnet for hver gruppe efter år af diagnose og ved socioøkonomisk afsavn. Overlevelse blev anslået under anvendelse af Kaplan-Meier-metoden.
Resultater Salg Hovedparten af ​​esophageale cancere var i den nederste tredjedel af spiserøret (58%). Mave med en uspecificeret anatomisk sted var den største mavekræft gruppe (53%). Forekomsten af ​​lavere kræft i spiserøret steg mellem 1998 og 2002 og forblev stabil derefter. Forekomsten af ​​kræft i Cardia, ikke-Cardia mave og mave med en uspecificeret anatomisk sted faldt i de 10 år. Både lavere øsofagus og Cardia kræftformer havde en meget højere forekomst hos mænd sammenlignet med kvinder (M: F 4: 1). Forekomsten var også højere i de dårligst stillede kvintiler for alle seks kræft grupper. Overlevelse var fattige i alle undergrupper Fra 1 års overlevelse på mellem 14,8-40,8% og 5 års overlevelse spænder fra 3,7 til 15,6%.
Konklusioner
Øget fokus på forebyggelse og tidlig diagnose, især i dårligt stillede områder og hos mænd, er forpligtet til at forbedre resultaterne for disse kræftformer. Der er også behov Forbedret registrering af tumor site, scene og morfologi og evalueringen af ​​fokuserede tidlig diagnose programmer. De fattige langsigtede overlevelse forstærker behovet for tidlig påvisning og tværfaglig pleje.
Baggrund
I 2007 spiserøret kræft var den syvende mest almindelige kræftform i England hos mænd og den fjortende hos kvinder, med aldersbetingede standardiseret incidensrater (per 100.000 europæiske standard befolkning) på omkring 14,0 og 5,3 henholdsvis [1]. På trods af den faldende tendens i forekomsten af ​​mavekræft i udviklede lande i løbet af det sidste århundrede var det stadig den ottende mest almindelige kræftform i England hos mænd og det sekstende hos kvinder i 2007 [1]. De dødelighed befolkning satser fra spiserøret og mavekræft nøje afspejle befolkningen forekomst på grund af den dårlige prognose af disse kræftformer.
I løbet af de sidste 30 år er forekomsten af ​​adenocarcinom i spiserøret (primært placeret i den nederste tredjedel) og kræft i gastrisk Cardia har været stigende i mange udviklede lande, især hos mænd [2-12]. En amerikansk undersøgelse i 1991 viste, at den årlige stigning af øsofageal adenocarcinom hos mænd var større end nogen anden malignitet i at befolkningen [3]. Det faktum, at stigningen i forekomsten har været overvejende hos mænd tyder på, at den stigende tendens i disse cancere ikke fuldt ud kan forklares ved at ændre klassifikationer af sygdomme eller forbedringer i diagnose [7, 8]. Både adenocarcinom i spiserøret og kræft i mavens Cardia er typisk kendetegnet ved høj mandlige til kvindelige nøgletal, med forekomsten hos mænd ofte bliver rapporteret som op til fire gange højere end for kvinder [3, 5, 6]. Internationalt har den højeste forekomst af øsofageal adenocarcinom blevet rapporteret i Det Forenede Kongerige [13]. Nyt nationale undersøgelser har beskrevet forekomsten og overlevelsen af ​​spiserøret og mavekræft [14-16], men har ikke udforsket specifikke undergrupper af disse cancere. Denne undersøgelse har til formål at beskrive forekomsten og overlevelsen af ​​patienter med oesophagogastric kræft i England ved hjælp af en nylig national kohorte af patienter diagnosticeret mellem 1998 og 2007.
Metoder
Data om 133,804 patienter (85,361 hanner, 48,443 kvinder) diagnosticeret med øsofageal og gastrisk (oG) kræft i England mellem 1998 og 2007 blev udvundet fra National cancer data Repository (NCDR). Den NCDR indeholder oplysninger indsamlet af de otte engelske kræftregistre på alle kræftpatienter diagnosticeret i deres respektive bagland. Disse data valideres og kvalitetssikret i hvert register, før de kombineres til den engelske datasæt
Disse data er opdelt i seks grupper:. 1) øvre og midterste spiserør, 2) lavere spiserør, 3) spiserør med uspecificeret anatomisk sted (fra nu kaldet spiserøret ikke andetsteds specificeret (NOS)), 4) Cardia, 5) ikke-Cardia mave, og 6) maven med uspecificeret anatomisk sted (fra nu af kaldet mave ikke andetsteds specificeret (NOS)). Disse grupper blev defineret primært på grundlag af ICD10 (International Classification of Diseases version 10) koder (se tabel 1). Men da hovedparten af ​​øsofageal adenocarcinom findes i den nederste tredjedel af spiserøret [7, 17] mens pladecellecarcinom er mere almindeligt forekommende i den øvre og midterste esophagus [17], nogle patienter med en øsofageal NOS cancer blev tildelt den øverste og midterste eller nedre øsofageale undergrupper baseret på deres histologiske diagnosis.Table 1 Oesophago-gastrisk cancer gruppe definitioner
Oesophago-gastrisk cancer grupper
International Classification of Diseases version 10 (ICD10 ) og International Classification of Diseases for Onkologi (ICDO2) koder

Øvre og midterste spiserør
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
herunder C15.8-C15. 9 med en morfologi kode
8050-8083 (planocellulært karcinom)
Lavere spiserøret
C15.2, C15.5
herunder C15.8-C15.9 med en morfologi kode
8140 -8576 (adenokarcinomer)
Spiserør ikke andet er angivet
C15.8-C15.9
eksklusive C15.8-C15.9 med en morfologi kode
8050-8083 (planocellulært karcinom) eller
8140-8576 (adenokarcinomer)
Cardia
C16.0
ikke-mavemunden
C16.1-C16.6
mave ikke andet er angivet
C16.8-C16. 9
for hver kræft gruppe aldersspecifikke incidensrater blev beregnet i 5 års aldersgrupper spænder 0-4 igennem til 85 og over for mænd og kvinder. Alder-standardiserede incidensrater (per 100.000 europæiske standard befolkning, ASR (E)) blev beregnet for hver af de seks kræft grupper ved år diagnose og køn. ASR (E) blev også beregnet ved socioøkonomisk afsavn kvintil for patienter diagnosticeret mellem 2003 og 2007. Postnumre blev brugt til at tildele hver patient til en lavere super output område (LSOA) bopæl - (LSOA er områder, herunder omkring 1.500 personer). Afsavn kvintiler blev tildelt på baggrund af disse LSOAs bruger indkomsten domæne Indeks for Berøvelse 2007 [18]. Mand til kvindelige forekomst sats nøgletal blev beregnet for hver gruppe og år for diagnose.
Overlevelse blev estimeret ved hjælp af Kaplan-Meier-metoden for hver af de seks patientgrupper. Overlevelse var baseret på patienter diagnosticeret mellem 1998 og 2007 og fulgt op til udgangen af ​​2007. 4990 (3,7%) af de 133,804 patienter var død certifikat kun registreringer og blev udelukket fra overlevelse analyse som de ikke havde nogen relevante dato for diagnose, der forlader 128,814 patienter. Den totale person, tid på opfølgning var 142,187 år.
En følsomhedsanalyse blev også udført. Øsofageal cancer patienter blev tildelt til en af ​​tre morfologiske grupper; adenocarcinom, planocellulært karcinom og "andet og uspecificeret typer." Forekomsten og overlevelse analyser blev gentaget for disse tre grupper.
Cancer registre i England har godkendelse fra National Information Governance Board til at udføre overvågning ved hjælp af data, de indsamler på alle kræftpatienter i henhold til § 251 i NHS Act 2006. Derfor separat etisk godkendelse var ikke påkrævet til denne undersøgelse.
Resultater
øvre og midterste kræft i spiserøret
over halvdelen af ​​øvre og mellemste oesophagal kræftformer var hos kvinder (tabel 2). Den mediane alder ved diagnose var 73 år. Forekomst forblev konstant over tid og var ens hos mænd og kvinder (figur 1 og 2). Forekomsten var højere i mere belastede områder, især hos hanner, hvor forholdet mellem de dårligst stillede (kvintil 5 (Q5)), og den mest velhavende (kvintil 1 (Q1)) grupper var 2,2: 1 hanner og 1,7: 1 hunner (Figur 3 ). De aldersspecifikke incidens var ens hos mænd og kvinder (figur 4). 30,3% [95% konfidensinterval 29,6-31,0%] af patienterne overlevede 1 år og 8,3% [7,8-8,7%] overlevede fem år efter diagnosen (figur 5). Resultaterne for spiserøret pladecellekræft gruppe var lig den øverste og midterste kræft i spiserøret group.Table 2 Karakteristik af patienter diagnosticeret med oesophago-gastrisk kræft i England mellem 1998 og 2007

Øvre og midterste spiserør

Lavere spiserøret
spiserør ikke andetsteds specificeret
Cardia
ikke-Cardia
mave ikke andetsteds specificeret
spiserøret og mavekræft


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death kun certifikat (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median alder
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintil af afsavn 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
År for diagnose
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Baseret på patienter diagnosticeret mellem 2003 og 2007.
Figur 1 Alder-standardiserede incidensrater (per 100.000 europæisk standard befolkningen) for patienter diagnosticeret med oesophago-gastrisk kræft i England mellem 1998 og 2007.
Figur 2 mand til kvinde forekomst sats nøgletal for patienter diagnosticeret med oesophago-gastrisk kræft i England mellem 1998 og 2007.
Figur 3 Alder-standardiserede incidensrater (per 100.000 europæiske standard befolkning) for patienter diagnosticeret med oesophago-gastrisk kræft i England mellem 2003 og 2007, ved afsavn kvintil.
figur 4 Alder specifikke incidensrater for patienter diagnosticeret med oesophago-gastrisk kræft i England mellem 1998 og 2007.
Figur 5 Kaplan-Meier-overlevelse funktioner for oesophago-gastrisk kræft diagnosticeret i England mellem 1998 og 2007 . fulgt op til udgangen af ​​december 2007.
lavere kræft i spiserøret
hovedparten af ​​øsofagus kræft var placeret i den nederste spiserøret, og næsten tre fjerdedele var hos mænd (tabel 2). Den mediane alder ved diagnose var 72, og antallet af sager steg i perioden. Lavere øsofageal cancer hos mænd havde den højeste forekomst af alle de øsofageale grupper. Forekomsten steg fra 8,1 pr 100.000 i 1998 til 10.1 2007 og var relativt stabil efter 2002 (figur 1). Forskellen i forekomsten mellem mænd og kvinder var mest tydelig i denne undergruppe (M: F 4: 1) og forekomsten var højere i mere belastede områder (Q5: Q1 1.2: 1 hanner, 1,3: 1 hunner) (figur 2, og 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] af patienterne overlevede 1 år og 9,4% [9,1-9,8%] overlevede 5 år efter diagnose (figur 5). Resultaterne for spiserøret adenocarcinom gruppe var magen til den lavere kræft i spiserøret gruppe.
Spiserøret NOS
En lille del af øsofagus kræftpatienter havde NOS sygdom og den mediane alder ved diagnose var 78 (tabel 2). Forekomsten faldt i perioden, og var højere hos mænd end kvinder, og i mere belastede områder (figur 1, 2 og 3). 14,8% [13,9-15,7%] af patienterne overlevede 1 år og 3,7% [3,2-4,3%] overlevede 5 år efter diagnosen (figur 5). Resultaterne for spiserøret andre og uspecificerede morfologi gruppe var lig den spiserøret NOS kræft gruppe.
Cardia
Over tre fjerdedele af Cardia kræftformer var hos mænd (tabel 2). Den mediane alder ved diagnose var 71. Forekomst faldt en smule i perioden falder 5,7-4,2 pr 100.000 hos mænd og 1,4 til 1,1 hos kvinder (figur 1). Ligesom lavere kræft i spiserøret forekomsten af ​​cardia kræft var meget højere hos mænd end kvinder (M: F 4: 1) og var højere i de dårligst stillede kvintiler (Q5: Q1 1.5: 1 hanner; 1.7: 1 kvinder) (figur 2, og 3). 40,0% [39,3-40,7%] af patienterne overlevede 1 år og 10,9% [10,4-11,4%] overlevede 5 år efter diagnosen (figur 5).
Ikke-mavemunden
Sixty-to procent af ikke-cardia mavekræft var i hanner (tabel 2). Den mediane alder ved diagnose var 75 og det årlige antal sager faldet over tid. Forekomst faldt også, var dobbelt så højt hos mænd, og var højere i mere belastede områder (Q5: Q1 2,0: 1 mænd, 1,9: 1 kvinder) (Figur 1, 2 og 3). 40,8% [40,0-41,6%] af patienterne overlevede 1 år og 15,6% [15,0-16,3%] overlevede 5 år efter diagnosen (figur 5).
Mave NOS
Over halvdelen af ​​mavekræft var NOS (tabel 2 ). Den mediane alder ved diagnose var 76. Forekomsten faldt fra 9,4 pr 100.000 i 1998 til 6,3 i 2007 i hanner og 4,2-3,0 hos kvinder (figur 1). Forekomsten var højere hos mænd (M: F 2: 1), i de mere belastede grupper (Q5: Q1 2,1: 1 i begge køn), og var særlig høj i de ældste aldersgrupper (figur 2, 3 og 4). 28,5% [28,0-29,0%] af patienterne overlevede 1 år og 10,1% [9,8-10,5%] overlevede 5 år efter diagnosen (figur 5).
Diskussion
Denne undersøgelse undersøgte forekomsten og overlevelsen af ​​spiserøret og gastrisk kræft i England ved hjælp af data om 133,804 patienter diagnosticeret mellem 1998 og 2007. forekomsten af ​​lavere kræft i spiserøret steg indtil 2002 så forholdsvis stabilt, mens forekomsten af ​​kræft i Cardia, ikke-mavemunden, og mave NOS faldt i denne periode. Forekomsten var højere hos mænd sammenlignet med kvinder til både spiserøret og mavekræft. Dette var mest tydeligt i lavere øsofagus og Cardia kræftformer, hvor forekomsten var omkring fire gange højere hos mænd. Generelt frekvensen af ​​alle oesophagus og gastrisk kræft var højere i de mere belastede områder. Samlet overlevelse var fattige i alle undergrupper Fra 1 års overlevelse spænder fra 14,8 til 40,8% og 5 års overlevelse spænder fra 3,7 til 15,6%.
Styrker og begrænsninger
Denne national undersøgelse omfattede et stort antal patienter diagnosticeret med spiserøret eller mavekræft over en 10-årig periode. Det var derfor muligt at undersøge forskelle i forekomsten af ​​seks kræft undergrupper snarere end kun de traditionelle grupper af spiserøret (C15) og mave (C16) kræft, som obskure de unikke funktioner i de lavere øsofagus og Cardia tumorer. Det er også styrket af tilgængelige socioøkonomiske og overlevelsesdata.
En begrænsning af datasættet var den relativt store andel af patienter med en uspecificeret anatomisk subsite, især for gastrisk kræft, hvor over halvdelen (52,6%) faldt i denne gruppe. Dette betød, at disse patienter ikke kunne tildeles til enten den cardia eller ikke-cardia undergruppe. Definition af kræft i spiserøret grupper ved hjælp af både den anatomiske websted og tumor morfologi førte til en mindre andel af patienterne i ikke andetsteds specificeret gruppe (12,8%) sammenlignet med grupperne, der er defineret og anvendt til følsomheden analyse baseret på morfologi alene (17,5%). Denne følsomhedsanalyse viste lignende mønstre i forekomst og overlevelse mellem spiserøret pladecellekræft gruppe og den øverste og midterste spiserøret gruppe, spiserøret adenocarcinom gruppen og lavere øsofageale gruppe, og de "andre og uspecificerede", og i spiserøret, ikke andetsteds specificeret gruppe.
Endelig er en anden begrænsning var, at 4.990 patienter (4%) måtte udelukkes fra overlevelse analyse som deres registreringer var udelukkende baseret på data fra dødsattesten.
Sammenligning med tidligere undersøgelser
i de fleste udviklede lande forekomsten af ​​spiserøret pladecellekræft, som er mere almindeligt forekommende i den øvre og midterste spiserør [17], har været konstant eller faldet i løbet af de sidste 30 år [11], mens forekomsten af ​​øsofageal adenocarcinom, primært findes i den nederste tredjedel af spiserøret [7, 17] er steget, især hos mænd [2-12]. I Sverige stigningen i spiserøret adenocarcinom forekomsten toppede i midten af ​​2000'erne, og derefter forblev stabil [19]. Vores undersøgelse viste lignende resultater med stabile forekomst af øvre og midterste kræft i spiserøret i løbet af 10 år periode og en initial stigning i forekomsten af ​​lavere esophageal kræft hos mænd, der har bremset og forblev forholdsvis stabil efter 2002.
Stigningen i forekomst af nedre øsofageal cancer afspejles i vores undersøgelse af et fald i forekomsten af ​​kræft i Cardia. Tidligere undersøgelser har konstateret en stigning i begge disse kræft grupper [2-8], selv om andre har fundet en tilsvarende stabil eller svagt faldende tendens i forekomsten af ​​gastrisk Cardia kræft siden begyndelsen af ​​1990'erne [2, 12, 19]. Det er muligt, at udviklingen i disse to tilstødende steder blev påvirket af skiftende diagnostisk klassifikation. Men efter 2002, hvor forekomsten af ​​lavere kræft i spiserøret forblev stabil i hanner forekomsten af ​​cardia kræft fortsatte med at falde. Hvis ændringer i diagnostisk klassifikation var ansvarlige ville forventes disse tendenser til at stabilisere sig på et tilsvarende tidspunkt. Det er også muligt, at nogle af de øsofageale NOS kræftformer kunne have været Cardia kræftformer. Omfordeling dem med en histologisk diagnose af adenocarcinom til den lavere øsofageale gruppe kan have påvirket tendenserne. Et fald i forekomsten af ​​ikke-mavemunden mavekræft i mere udviklede lande er blevet set i det sidste århundrede [8, 20-22]. Vores undersøgelse bekræfter dette fortsatte fald for både ikke-Cardia mave og mave NOS kræftformer.
Faldende forekomst af gastrisk kræft i denne undersøgelse og andre undersøgelser [8, 20-22], kan være forbundet med den faldende forekomst i de udviklede lande Helicobacter pylori
infektion, en kendt risikofaktor for mavekræft [20]. Imidlertid har meta-analyser vist sig, at infektion med den mest almindelige H pylori Salg stammer (CagA +) kan beskytte mod udvikling af øsofageal adenocarcinom, muligvis fordi infektion forårsager aklorhydri og reducerer mavesyre reflux, en af ​​de vigtigste risikofaktorer forbundet med udviklingen af ​​øsofageal adenocarcinom [23, 24]. En systematisk gennemgang fandt en lavere forekomst af H pylori
infektion hos patienter med gastroøsofageal reflukssygdom (GORD) [25]. Derfor kunne den faldende forekomst af H pylori
infektion bidrage til den stigende forekomst af nedre øsofageal cancer findes her.
Stigende forekomst af øsofageal adenocarcinom fundet i denne undersøgelse, kan også være forbundet med den stigende forekomst af fedme i England [26]. Andre undersøgelser har vist, at stigende BMI er forbundet med en øget risiko for øsofageal adenokarcinom og cardia kræft [27, 28].
Overensstemmelse med tidligere undersøgelser [3-8, 12] lavere øsofagus og cardia kræft incidensrater var meget højere hos mænd sammenlignet med kvinder (M: F 4: 1). Årsagerne til dette er ikke klar, men en abdominal fordeling af kropsfedt, som er mere almindelig hos mænd, kan føre til højere niveauer af GORD og dermed en øget risiko for at udvikle disse kræftformer [27, 29]. Barretts øsofagus, sekundær til kronisk GORD, er en anden risikofaktor, som forekommer mere almindeligt hos mænd [30] og er blevet forbundet med abdominal fedme [27, 31]. Forskellige mønstre af tidligere rygning adfærd hos mænd og kvinder kan også til dels forklare den forskellige forekomst af disse kræftformer. Risikoen for at udvikle planocellulært karcinom i spiserøret falder støt efter rygestop, selvom risikoen for både øsofageal adenocarcinom og cardia kræft ikke falde indtil 30 år efter ophør [32].
Konstateringen af, at lavere spiserøret og cardia kræft har en højere forekomst i de mere socioøkonomisk belastede grupper i modstrid med andre undersøgelser, der har fundet nogen sammenhæng [9]. Pladecellekræft [9] og gastrisk kræft [20] har været forbundet med afsavn i tidligere undersøgelser, som vores resultater understøtter. De kendte livsstil risikofaktorer allerede diskuteret sandsynligvis vil være mere almindelige i dem, der bor i ugunstigt stillede områder og så forklare den højere forekomst findes i vores studie.
Betydning for politik og praksis
dårlig prognose for både spiserøret og mavekræft fremhæver behovet for at koncentrere indsatsen om primær forebyggelse. Rygning og højt forbrug af alkohol er risikofaktorer for mavekræft og pladecellekræft i spiserøret [33-35]. Rygning er også en risikofaktor for øsofageal adenokarcinom, men rolle alkoholforbrug er mindre sikker [34]. Folkesundhed initiativer til reduktion af rygning og tilskynde fornuftig alkoholforbrug vil medvirke til at reducere forekomsten af ​​disse kræftformer. En systematisk gennemgang konstateret, at reducere vægten kan forbedre symptomer på GORD selv om ikke alle undersøgelser har fundet denne forening [27]. Andre folkesundheden initiativer til reduktion af fedme kan derfor bidrage til at mindske forekomsten af ​​kronisk GORD som er en af ​​de vigtigste risikofaktorer for udvikling af spiserøret adenocarcinom.
Særlig høj forekomst af lavere esophageale og Cardia tumorer hos mænd kan have konsekvenser for tidligere diagnose. Aktuelle retningslinjer for henvisning og undersøgelse af øvre gastrointestinale symptomer ikke angiver denne øgede risiko hos mænd, men rådgive en lignende tærskel for mænd og kvinder [36]. Bevidstgørelse i den primære pleje af forskellige forekomst bør overvejes, og en lavere tærskel for henvisning hos mænd undersøgt. Den dårlig prognose af alle patienter tyder på, at evalueringen af ​​et nationalt program for tidligere undersøgelser af ikke-specifikke UGI symptomer kan være berettiget, og nye værktøjer som cytosponge til at identificere Barretts 'epitel kan have en rolle at spille i fremtiden [33, 37].
Da spiserøret og gastriske tumorer er forholdsvis sjælden og vanskelig at diagnosticere befolkning hele screening er usandsynligt, at være omkostningseffektiv. kunne måske overvejes en indsats for at identificere højrisikogrupper såsom dem med almindelig kronisk refluks (kræft i spiserøret) i udviklingen fokuseret screening indsats i fremtiden, men der er behov bevis på effektiviteten af ​​screening disse grupper. På nuværende endoskopisk screening ikke for gennemførligt [33]. Men en amerikansk undersøgelse i 2010 tyder på, at forekomsten i hvide mænd over 60 med ugentlig GORD eller over 55 med daglig GORD var høj nok til at undersøge effektiviteten af ​​screening i disse grupper [38].
Dårlig prognose af disse kræftformer foreslår også behovet for større fokus på tidligere diagnose. Bevidstgørelse af offentligheden og viden om symptomer, især i mere belastede områder og hos mænd, vil være vigtigt. En nylig undersøgelse viste, at 21% af spiserøret og 32% af mavekræft blev diagnosticeret som følge af akutte indlæggelser, og at akutte indlæggelser var forbundet med dårligere ét-års overlevelse [39]. Derfor vil større viden om disse kræftformer og bedre viden om symptomer hjælpe med at identificere tidligere stadie tumorer og dermed forbedre prognosen for disse kræftformer.
Ubesvarede spørgsmål og fremtidige forskning
Disse data understreger behovet for yderligere ætiologisk forskning for at forstå forbindelserne mellem sex og spiserøret og gastriske kræftformer. Af særlig betydning er fuldt ud at forstå, hvorfor frekvensen af ​​lavere spiserøret og mavemunden kræft er så meget højere hos mænd sammenlignet med kvinder, hvorfor forekomsten af ​​disse kræftformer er højere i Storbritannien sammenlignet med andre udviklede lande og hvorfor forekomsten er steget over tid. Denne undersøgelse manglede oplysninger om flere faktorer, der kan påvirke forekomsten af ​​disse kræftformer såsom rygning, alkohol, fedme, GORD og H pylori
infektion, som, hvis de er tilgængelige, kunne have hjulpet i fortolkningen af ​​analysen. Det fremtidige arbejde kan registrere, hvordan disse faktorer varierer i populationer i England. En tidligere engelsk undersøgelse viste signifikant højere postoperative dødelighed efter operationer for kræft i spiserøret hos patienter, der bor i mere belastede områder [40]. Fremtidige undersøgelser kunne også undersøge forskelle i overlevelse for de seks undergrupper i denne undersøgelse under hensyntagen til andre faktorer, der påvirker overlevelse, såsom alder, socioøkonomisk afsavn og stadium af sygdommen.
Endelig disse data viser også, at en bedre klassifikation af gastriske tumorer ved site er nødvendig for at forstå resultater. Det er vigtigt, at både kræft stedet og morfologien af ​​disse kræftformer, identificeres og registreres i klinisk praksis, hvor det er muligt. Disse oplysninger skal videregives til de kræftregistre at sikre, at yderligere undersøgelser kan undersøge disse grupper med større nøjagtighed.
Konklusion
I England, forekomsten af ​​lavere esophageal kræft hos mænd steg frem til 2002 så forholdsvis stabilt, hvorimod forekomsten af ​​Cardia og ikke-Cardia gastrisk kræft faldt mellem 1998 og 2007. kræft i den nedre spiserør og Cardia var mere tilbøjelige til at forekomme hos mænd end kvinder og forekomsten af ​​alle oesophagus og mavekræft undergrupper var højere i mere belastede områder. Prognosen for disse kræftformer er stadig meget dårlig. En øget fokus på forebyggelse og tidlig diagnose, især i dårligt stillede områder og hos mænd, er forpligtet til at forbedre resultaterne for øsofagus og gastrisk kræft. Der er også behov Forbedret registrering af tumor site, scene og morfologi og evalueringen af ​​fokuserede tidlig diagnose programmer. De fattige overlevelse forstærker behovet for tidlig påvisning og tværfaglig pleje.
Erklæringer
Tak
Dette papir er et bidrag fra National Cancer Intelligence Network og er baseret på indsamlede oplysninger og kvalitetssikret af de regionale kræftregistre i England (http: //www ukacr org; http:..... //www ncin org dk).
Dette arbejde blev udført af Themsen Cancerregisteret, Kings College London , der modtager støtte fra Department of Health; synspunkterne i denne publikation, er forfatternes og ikke nødvendigvis af Department of Health.
Funding
Kings College London (KCL) postgraduate studentship til VHC.
Forfatternes oprindelige indsendt filer til billeder
Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Tilstedeværelse og betydningen af ​​Helicobacter spp. i maveslimhinden portugisiske hunde
• Tendenser i mundhulen, svælg, oesophagus og gastrisk kræft dødelighed i Spanien, 1952-2006: en alder-periode-kohorte analyse