Forekomst og overlevelse for øsofagal og magekreft i England mellom 1998 og 2007, en populasjonsbasert studie

Forekomst og overlevelse for øsofagal og magekreft i England mellom 1998 og 2007, har en populasjonsbasert studie
Abstract
bakgrunns
Store endringer i forekomsten av øsofagus og mage kreft er rapportert internasjonalt. Denne studien beskriver nyere trender i forekomst og overlevelse av undergrupper av spiserørs og magekreft i England mellom 1998 og 2007 og vurderer konsekvenser for kreft tjenester og politikk.
Metoder
data på 133,804 engelske pasienter diagnostisert med spiserørs og magekreft mellom 1998 og 2007 ble hentet fra National Cancer dataregister. Ved hjelp av informasjon om anatomiske området og tumor morfologi, ble data delt inn i seks grupper; øvre og midtre spiserøret, nedre spiserør, spiserør med en uspesifisert anatomisk område, Cardia, ikke-Cardia magen, og magen med en uspesifisert anatomisk område. Alders standardisert forekomst (per 100.000 europeisk standardpopulasjon) ble beregnet for hver gruppe etter diagnoseår og etter sosioøkonomisk deprivasjon. Overlevelse ble estimert ved hjelp av Kaplan-Meier-metoden.
Resultater
flertall av øsofagale kreft var i den nedre tredjedel av spiserøret (58%). Mage med en uspesifisert anatomisk stedet var den største magekreft gruppen (53%). Forekomsten av lavere spiserørskreft økt mellom 1998 og 2002 og holdt seg stabil etterpå. Forekomsten av kreft i Cardia, ikke-Cardia magen, og magen med en uspesifisert anatomisk nettstedet falt over 10 års periode. Både nedre øsofagale og cardia kreft hadde en mye høyere forekomst hos menn enn hos kvinner (M: F 4: 1). Forekomsten var også høyere i de mest belastede kvintilene for alle seks kreftgrupper. Overlevelse var dårlig i alle undergrupper med 1 års overlevelse varierer 14,8 til 40,8% og 5 års overlevelse spenner 3,7 til 15,6%.
Konklusjoner
Økt fokus på forebygging og tidlig diagnostikk, spesielt i utsatte områder og hos menn, er nødvendig for å forbedre resultatene for disse kreftformer. Forbedret opptak av tumorlokalisering, stadium og morfologi og evaluering av fokuserte tidlig diagnose-programmer er også nødvendig. De fattige langsiktig overlevelse forsterker behovet for tidlig oppdagelse og tverrfaglig omsorg.
Bakgrunn
I 2007 spiserørskreft var den syvende vanligste kreftformen i England hos menn og den fjortende hos kvinner, med alders standardisert insidens (per 100 000 europeiske standarden befolkningen) på rundt 14,0 og 5,3 henholdsvis [1]. Til tross for den fallende trenden i forekomst av magekreft i utviklede land i løpet av det siste århundret var det fortsatt den åttende vanligste kreftformen i England hos menn og den sekstende i kvinner i 2007 [1]. Befolkningen dødelighet fra spiserørs og magekreft tett gjenspeile befolknings forekomst på grunn av dårlig prognose av disse kreftformene.
I løpet av de siste 30 årene har forekomsten av adenokarsinom i spiserøret (hovedsakelig lokalisert i nedre tredel) og kreft i mage Cardia har vært økende i mange utviklede land, særlig hos menn [2-12]. En amerikansk studie i 1991 fant at den årlige økningen av spiserørs adenokarsinom hos menn var større enn noen annen kreftform i at befolkningen [3]. Det faktum at økningen i forekomsten har vært overveiende i hanner antyder at de stigende trender i disse kreftformene kan ikke fullt ut forklares ved å endre klassifiseringer av de sykdommer eller forbedringer i diagnose [7, 8]. Både adenokarsinom i spiserøret og kreft i mage Cardia er vanligvis preget av høy mannlige i forhold til kvinner, mens forekomsten hos menn ofte blir rapportert opp til fire ganger høyere enn for kvinner [3, 5, 6]. Internasjonalt har den høyeste forekomsten av spiserørs adenokarsinom blitt rapportert i Storbritannia [13].
Nye nasjonale studier har beskrevet forekomst og overlevelse for øsofagal og magekreft [14-16], men har ikke utforsket bestemte undergrupper av disse kreft. Denne studien tar sikte på å beskrive forekomst og overlevelse av pasienter med oesophagogastric kreft i England med en fersk nasjonal kohort av pasienter diagnostisert mellom 1998 og 2007.
Metoder
data på 133,804 pasienter (85,361 hanner; 48,443 kvinner) diagnostisert med spiserørs og mage (oG) kreft i England mellom 1998 og 2007 ble hentet fra National Cancer data Repository (NCDR). Den NCDR inneholder informasjon som samles inn av de åtte engelske kreftregistre på alle kreftpasienter diagnostisert i sine respektive nedslagsfelt. Disse dataene er validert og kvalitetssikret i hvert register før de blir kombinert i den engelske datasettet
Disse dataene er delt inn i seks grupper:. 1) øvre og midtre spiserør, 2) nedre spiserør, 3) spiserør med uspesifisert anatomisk hotellet (fra nå av referert til som spiserøret ikke videre spesifisert (NOS)), 4) cardia, 5) ikke-cardia mage, og 6) mage med uspesifisert anatomiske område (fra nå av referert til som mage ikke videre spesifisert (NOS)). Disse gruppene ble definert primært på grunnlag av ICD10 (International Classification of Diseases versjon 10) koder (se tabell 1). Men som de fleste av spiserørs adenokarsinom er funnet i nedre tredjedel av spiserøret [7, 17] mens plateepitelkarsinom er mer vanlig i øvre og midtre spiserør [17], noen pasienter med en spiserørs NOS kreft ble tildelt de øvre og midtre eller nedre øsofagus undergrupper basert på deres histologiske diagnosis.Table 1 Oesophago-mage kreft gruppedefinisjoner
Oesophago-mage kreft grupper
International Classification of Diseases versjon 10 (ICD10 ) og International Classification of Diseases for Oncology (ICDO2) koder

Øvre og midtre spiserør
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
inkludert C15.8-C15. 9 med en morfologi kode
8050-8083 (plateepitelkarsinom)
Nedre spiserør
C15.2, C15.5
inkludert C15.8-C15.9 med en morfologi kode
8140 -8576 (adenokarsinomer)
spiserøret ikke er spesifisert
C15.8-C15.9
unntatt C15.8-C15.9 med en morfologi kode
8050-8083 (plateepitelkarsinom) eller
8140-8576 (adenokarsinomer)
Cardia
C16.0
Non-Cardia
C16.1-C16.6
magen ikke annet er spesifisert
C16.8-C16. 9
for hver kreft gruppealdersspesifikke insidensrater ble beregnet i 5 års aldersgrupper som spenner 0-4 gjennom til 85 og over for menn og kvinner. Alders standardisert forekomst (per 100.000 europeisk standard befolkning, ASR (E)) ble beregnet for hver av de seks kreft grupper etter diagnoseår og sex. ASR (E) ble også beregnet etter sosioøkonomisk deprivasjon kvintilen for pasienter diagnostisert mellom 2003 og 2007. postnummer ble brukt til å tilordne hver pasient til en lavere super utgang område (LSOA) bosteds - (LSOA er områder inkludert rundt 1.500 personer). Deprivasjon kvintilene ble tildelt basert på disse LSOAs ved hjelp av inntekt domenet av indeksene av deprivasjon 2007 [18]. Mann til kvinnelige forekomsten forhold ble beregnet for hver gruppe og diagnoseår.
Overlevelse ble beregnet ved hjelp av Kaplan-Meier metoden for hver av de seks pasientgrupper. Overlevelse var basert på pasienter diagnostisert mellom 1998 og 2007, og fulgt opp fram til slutten av 2007. 4990 (3,7%) av de 133,804 pasientene var dødsattest kun registreringer og ble ekskludert fra overlevelsesanalyse som de hadde ingen relevant diagnosedato, forlater 128,814 pasienter. Den totale person tidspunktet for oppfølging var 142,187 år., En sensitivitetsanalyse ble også gjennomført. Spiserørskreft pasienter ble tildelt en av tre morfologiske grupper; adenokarsinom, plateepitelkarsinom og "andre og uspesifiserte typer." Forekomsten og overlevelse analyser ble gjentatt for disse tre gruppene.
Kreftregistre i England har godkjenning fra National Information ledelse til å gjennomføre overvåking ved hjelp av dataene de samler inn på alle kreftpasienter under § 251 NHS Act 2006. Derfor separat etisk godkjenning ble ikke nødvendig for denne studien.
Resultater
Øvre og midtre spiserørskreft
over halvparten av øvre og midtre øsofagus kreft var hos kvinner (tabell 2). Median alder ved diagnose var 73 år. Forekomsten holdt seg konstant over tid, og var lik hos menn og kvinner (figur 1 og 2). Forekomsten var høyere i mer belastede områder, spesielt hos menn der forholdet mellom de mest belastede (kvintil 5 (Q5)) og den mest velstående (kvintil 1 (Q1)) grupper var 2,2: 1 hanner og 1,7: 1 hunner (figur 3 ). De aldersspesifikke forekomsten var lik hos menn og kvinner (figur 4). 30,3% [95% konfidensintervall 29,6 til 31,0%] av pasientene overlevde 1 år og 8,3% [07.08 til 08.07%] levde fem år etter diagnose (figur 5). Resultatene for spiserørs plateepitelkarsinom gruppen var lik den øvre og midtre spiserørskreft group.Table 2 Kjennetegn på pasienter diagnostisert med oesophago-gastrisk kreft i England mellom 1998 og 2007

Øvre og midtre spiserør

Nedre spiserør
spiserøret ikke er spesifisert
Cardia
Non-Cardia
magen ikke annet er spesifisert
spiserør og magekreft <.no>
18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death bare sertifikat (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median alder
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintil av savn 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Diagnoseår
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Basert på pasienter diagnostisert mellom
2003 og 2007. Figur 1 Alders standardisert forekomst (per 100.000 europeiske standarden befolkningen) for pasienter diagnostisert med oesophago-gastrisk kreft i England mellom 1998 og 2007.
Figur 2 mann til kvinne forekomsten forhold for pasienter diagnostisert med oesophago-gastrisk kreft i England mellom 1998 og 2007.
Figur 3 Alders standardisert forekomst (per 100.000 europeisk standard befolkningen) for pasienter diagnostisert med oesophago-gastrisk kreft i England mellom 2003 og 2007, av deprivasjon kvintilen.
Figur 4 Alder spesifikke insidensen for pasienter diagnostisert med oesophago-gastrisk kreft i England mellom
1998 og 2007. Figur 5 Kaplan-Meier overlevelses funksjoner for oesophago-gastrisk kreft diagnostisert i England mellom 1998 og 2007 . Fulgte opp til slutten av desember 2007.
nedre spiserørskreft
flertallet av øsofagus kreft ble plassert i nedre spiserør, og nesten tre firedeler var hos menn (tabell 2). Median alder ved diagnose var 72 og antall saker økt i perioden. Lavere spiserørskreft hos menn hadde den høyeste forekomsten av alle øsofagus gruppene. Forekomsten har økt fra 8,1 per 100.000 i 1998 til 10,1 i 2007 og var relativt stabil etter 2002 (figur 1). Forskjellen i forekomst mellom menn og kvinner var mest tydelig i denne undergruppen (M: F 4: 1), og forekomsten var høyere i mer belastede områder (Q5: Q1 1,2: 1 hanner, 1,3: 1 hunner) (figur 2 og 3 ). 36,4% [35,9 til 36,8%] av pasientene overlevde 1 år og 9,4% [09.01 til 09.08%] levde 5 år etter diagnose (figur 5). Resultatene for spiserørs adenokarsinom gruppen var lik den nedre spiserørskreft gruppe.
Spiserør NOS, En liten andel av spiserørskreft pasienter hadde NOS sykdom og median alder ved diagnose var 78 (tabell 2). Forekomsten sank i løpet av perioden, og var høyere hos menn enn hos kvinner, og i mer belastede områder (figur 1, 2 og 3). 14,8% [13,9 til 15,7%] av pasientene som overlevde 1 år og 3,7% [3,2 til 4,3%] levde 5 år etter diagnose (figur 5). Resultatene for spiserørs andre og uspesifiserte morfologi gruppen var lik den spiserørs NOS kreft gruppe.
Cardia
Over tre fjerdedeler av Cardia kreft var hos menn (tabell 2). Median alder ved diagnose var 71. Forekomst gått litt ned i løpet av perioden faller 5,7 til 4,2 per 100 000 hos menn og 1,4 til 1,1 hos kvinner (figur 1). Som lavere spiserørskreft forekomsten av Cardia kreft var mye høyere hos menn enn hos kvinner (M: F 4: 1), og var høyere i de mest belastede kvintilene (Q5: Q1 1,5: 1 hanner, 1,7: 1 kvinner) (figur 2, og 3). 40,0% [39,3 til 40,7%] av pasientene overlevde 1 år og 10,9% [10.04 til 11.04%] levde 5 år etter diagnose (figur 5).
Non-Cardia
Sixty-to prosent av ikke-Cardia magekreft var hos menn (tabell 2). Median alder ved diagnose var 75 og det årlige antall tilfeller gått ned over tid. Forekomst også falt, var dobbelt så høy hos menn, og var høyere i mer belastede områder (Q5: Q1 2,0: 1 hanner, 1,9: 1 kvinner) (figur 1, 2 og 3). 40,8% [40,0 til 41,6%] av pasientene overlevde 1 år og 15,6% [15,0 til 16,3%] levde 5 år etter diagnose (figur 5).
Mage NOS
Over halvparten av magekreft var NOS (tabell 2 ). Median alder ved diagnose var 76. Forekomsten sank fra 9,4 per 100 000 i 1998 til 6,3 i 2007 hos menn og 4,2 til 3,0 hos kvinner (figur 1). Forekomsten var høyere hos menn (M: F 2: 1), i de mer belastede grupper (Q5: Q1 2,1: 1 i begge kjønn), og var spesielt høy i de eldste aldersgruppene (figur 2, 3 og 4). 28,5% [28,0 til 29,0%] av pasientene overlevde 1 år og 10,1% [09.08 til 10.05%] levde 5 år etter diagnose (figur 5).
Diskusjon
Denne studien undersøkte forekomsten og overlevelse for øsofagal og mage kreft i England ved hjelp av data på 133,804 pasienter diagnostisert mellom 1998 og 2007. forekomsten av lavere spiserørskreft økte frem til 2002 da holdt seg relativt stabile, mens forekomsten av kreft i Cardia, ikke-Cardia, og magen NOS falt i denne perioden. Forekomsten var høyere hos menn enn hos kvinner både i spiserøret og magekreft. Dette var mest tydelig i nedre øsofagus og Cardia kreft hvor forekomsten var rundt fire ganger høyere hos menn. Generelt forekomst av alle øsofagus og mage kreft var høyere i de mer belastede områder. Total overlevelse var dårlig i alle undergrupper med 1 års overlevelse varierer 14,8 til 40,8% og 5 års overlevelse spenner 3,7 til 15,6%.
Styrker og begrensninger
Denne nasjonale studien inkluderte et stort antall pasienter med diagnosen spiserørs eller magekreft i løpet av en 10 års periode. Det var derfor mulig å undersøke forskjeller i forekomsten av seks kreft undergrupper snarere enn bare de tradisjonelle gruppene av spiserørs (C15) og magen (C16) kreft, som obskure de unike funksjonene til de nedre øsofagus og Cardia svulster. Det er også styrket av tilgjengelige sosioøkonomiske og overlevelsesdata.
En begrensning av datasettet var det forholdsvis stor andel av pasientene med en uspesifisert anatomisk sekundært område, spesielt for mage kreft hvor over halvparten (52,6%) falt inn i denne gruppen. Dette betydde at disse pasientene ikke kan være tilordnet enten cardia eller ikke-cardia undergruppen. Definere spiserørskreft grupper bruker både den anatomiske området og tumor morfologi førte til en mindre andel av pasientene i ikke annet er spesifisert gruppe (12,8%) sammenlignet med de grupper som er definert og brukes til sensitivitetsanalyse basert på morfologi alene (17,5%). Dette sensitivitetsanalyse viste lignende mønstre i forekomst og overlevelse mellom spiserørs plateepitelkarsinom gruppen og øvre og midtre spiserørs gruppe, spiserørs adenokarsinom gruppen og lavere øsofagal gruppen, og den "andre og uspesifiserte" og spiserørs ikke annet er spesifisert gruppe.
slutt, en annen begrensning var at 4,990 pasienter (4%) måtte bli ekskludert fra overlevelsesanalyse som sine registreringer ble kun basert på data fra dødsattesten
. Sammenligning med tidligere studier
i de fleste utviklede land forekomsten av spiserørs plateepitelkarsinom, som er mer vanlig i øvre og midtre spiserør [17], har holdt seg konstant eller gått ned de siste 30 årene [11] mens forekomsten av spiserørs adenokarsinom, først og fremst finnes i nedre tredjedel av spiserøret [7, 17] har økt, spesielt hos menn [2-12]. I Sverige økningen i spiserørs adenokarsinom forekomst toppet seg i midten av 2000-tallet og deretter holdt seg stabilt [19]. Vår studie fant lignende resultater med stabile forekomst av øvre og midtre spiserørskreft over 10 år og en initial økning i forekomsten av lavere spiserørskreft hos menn som har avtatt og holdt seg relativt stabil etter 2002.
økning i forekomst av nedre spiserørskreft gjenspeiles i vår studie av en nedgang i forekomsten av kreft i Cardia. Tidligere studier har registrert en økning i begge disse kreftgruppene [2-8], selv om andre har funnet en lignende stabil eller svakt fallende trend i forekomsten av mage Cardia kreft siden tidlig på 1990-tallet [2, 12, 19]. Det er mulig at utviklingen i de to tilstøtende områder ble påvirket ved å forandre diagnostisk klassifikasjon. Men etter 2002, da forekomsten av lavere spiserørskreft holdt seg stabil i menn forekomsten av Cardia kreft fortsatt å falle. Dersom endringer i diagnostisk klassifikasjon var ansvarlige disse trendene forventes å stabilisere seg på et tilsvarende tid. Det er også mulig at noen av de i øsofagus NOS kreft kunne ha vært cardia kreft. Reassigning de med en histologisk diagnose av adenokarsinom til nedre spiserørs gruppe kan ha påvirket utviklingen. En nedgang i forekomsten av ikke-Cardia magekreft i mer utviklede land har blitt sett i det siste århundret [8, 20-22]. Vår studie bekrefter dette fortsatt tilbakegang for både ikke-Cardia mage og mage NOS kreft.
Synkende forekomst av magekreft i denne studien og andre studier [8, 20-22] kan være forbundet med den synkende utbredelse i utviklede land Helicobacter pylori-infeksjon
, en kjent risikofaktor for magekreft [20]. Imidlertid har metaanalyser fant at infeksjon med de vanligste H pylori
stammer (CagA +) kan beskytte mot utvikling av spiserørs adenokarsinom, muligens fordi infeksjonen fører aklorhydri og så reduserer magesyre reflux, en av de viktigste risikofaktorene knyttet med utviklingen av spiserørs adenokarsinom [23, 24]. En systematisk gjennomgang fant en lavere forekomst av H pylori
infeksjon hos pasienter med gastroøsofageal reflukssykdom (GERD) [25]. Derfor kan den fallende prevalens av H pylori
infeksjon bidrar til den økende forekomsten av lavere spiserørskreft funnet her.
Økende forekomsten av spiserørs adenokarsinom funnet i denne studien kan også være forbundet med den økende utbredelsen av fedme i England [26]. Andre studier har funnet at økende kroppsmasseindeks er assosiert med økt risiko for øsofagal adenokarsinom og Cardia kreft [27, 28].
Samsvar med tidligere studier [3-8, 12] lavere øsofagus og Cardia kreftforekomst var mye høyere hos menn enn hos kvinner (M: F 4: 1). Årsakene til dette er ikke klart, men en abdominal fordeling av kroppsfett, som er mer vanlig hos menn, kan føre til høyere nivåer av Gord og dermed til økt risiko for å utvikle disse kreftformene [27, 29]. Barretts øsofagus, sekundært til kronisk GORD, er en annen risikofaktor som forekommer oftere hos menn [30] og har vært knyttet til abdominal fedme [27, 31]. Ulike mønstre av siste røyking atferd hos menn og kvinner kan også delvis forklare ulik forekomst av disse kreftformene. Risikoen for å utvikle plateepitelkarsinom i spiserøret, stadig mindre etter røykeslutt, selv om risikoen for både spiserørs adenokarsinom og Cardia kreft ikke avta før 30 år etter avsluttet [32].
Funn at lavere spiserørs og Cardia kreft har en høyere forekomst i de mer samfunnsøkonomisk belastede grupper motsier andre studier som har funnet noen sammenheng [9]. Plateepitelkarsinom [9] og magekreft [20] har vært forbundet med deprivasjon i tidligere studier, som våre funn støtter. De kjente livsstilsrisikofaktorer allerede diskutert er sannsynlig å være mer vanlig hos de som bor i utsatte områder og så forklare høyere forekomst funnet i vår studie.
Implikasjoner for politikk og praksis
dårlig prognose både i spiserøret og magekreft understreker behovet for å konsentrere innsatsen om primærforebygging. Røyking og høyt alkoholforbruk er risikofaktorer for magekreft og plateepitelkarsinom i spiserøret [33-35]. Røyking er også en risikofaktor for øsofageal adenokarsinom, men rollen som alkoholforbruket er mindre sikkert [34]. Folkehelse tiltak for å redusere røyking og oppmuntre fornuftig alkoholforbruk vil bidra til å redusere forekomsten av disse kreftformene. En systematisk gjennomgang funnet at å redusere vekten kan forbedre symptomer på GERD, selv om ikke alle studier har funnet denne sammenheng [27]. Andre offentlige helsetiltak for å redusere fedme kan derfor bidra til å redusere forekomsten av kronisk GERD som er en av de viktigste risikofaktorene for å utvikle spiserørs adenokarsinom.
Spesielt høy forekomst av nedre øsofagus og Cardia svulster hos menn kan ha implikasjoner for tidligere diagnose. Gjeldende retningslinjer for henvisning og undersøkelse av øvre gastrointestinale symptomer spesifiserer ikke denne økte risikoen hos menn, men anbefaler en lignende terskel for menn og kvinner [36]. Bevisstgjøring i primærhelsetjenesten av ulik forekomst bør vurderes, og en lavere terskel for henvisning hos menn undersøkt. Den dårlig prognose av alle pasienter tyder på at evaluering av et nasjonalt program for tidligere undersøkelse av uspesifikke UGI symptomer kan være berettiget, og nye verktøy som cytosponge for å identifisere Barretts 'epitel kan ha en rolle å spille i fremtiden [33, 37].
Siden spiserørs og mage svulster er relativt uvanlig og vanskelig å diagnostisere befolkningen omfattende screening er usannsynlig å være kostnadseffektive. Arbeidet med å identifisere høyrisikogrupper som de med vanlig kronisk reflux (spiserørskreft) kan kanskje vurderes i utviklingen fokusert screening innsats i fremtiden, men bevis på effektiviteten av screening disse gruppene vil være nødvendig. I dag endoskopisk screening er ikke ansett som mulig [33]. Men en amerikansk studie i 2010 gjorde foreslår at forekomsten i hvite menn over 60 med ukentlig GERD eller over 55 med daglig GERD var høy nok til å undersøke effekten av screening i disse gruppene [38].
Dårlig prognose av disse kreft antyder også behovet for økt fokus på tidligere diagnose. Raising offentlig bevissthet og kunnskap om symptomer, spesielt i mer belastede områder og hos menn, vil være viktig. En fersk studie fant at 21% av spiserørs og 32% av magekreft ble diagnostisert som følge av akuttinnleggelser og at akuttinnleggelser var assosiert med dårligere ett-års overlevelse [39]. Derfor kan større bevissthet om disse kreft og økt kunnskap om symptomer bidra til å identifisere tidligere stadium svulster og dermed bedre prognosen for disse kreftformene.
Ubesvarte spørsmål og videre forskning
Disse data aktualiserer behovet for ytterligere etiologisk forskning for å forstå koblingene mellom kjønn og spiserørs og mage kreft. Av særlig betydning er å fullt ut forstå hvorfor forekomst av nedre spiserørs og Cardia kreft er så mye høyere hos menn enn hos kvinner, hvorfor forekomsten av disse kreftformene er høyere i Storbritannia sammenlignet med andre utviklede land og hvorfor forekomsten har økt over tid. Denne studien manglet informasjon om flere faktorer som kan påvirke forekomsten av disse kreftformene som røyking, alkohol, fedme, GERD og H pylori
infeksjon som er, hvis tilgjengelig, kunne ha hjulpet i tolkningen av analysen. Fremtidig arbeid kan ta opp hvordan disse faktorene variere innenfor populasjoner i England. En tidligere norsk studie fant signifikant høyere postoperativ dødelighet følgende operasjoner for kreft i spiserøret hos pasienter som bor i mer utsatte områder [40]. Fremtidige studier kan også undersøke forskjeller i overlevelse for de seks undergruppene i denne studien tar hensyn til andre faktorer som påvirker overlevelse som alder, sosioøkonomisk deprivasjon og stadium av sykdommen.
Slutt, disse dataene viser også at bedre klassifisering av mage svulster ved området er nødvendig for å forstå utfall. Det er viktig at både kreft området og morfologien av disse kreftformene er identifisert og registrert i klinisk praksis der det er mulig. Denne informasjonen må sendes til kreftregistre for å sikre at videre studier kan undersøke disse gruppene med mer nøyaktighet.
Konklusjon
I England var forekomsten av nedre spiserørskreft hos menn økte frem til 2002 da holdt seg relativt stabile, mens forekomsten av Cardia og ikke-Cardia mage kreft falt mellom 1998 og 2007. kreft i nedre spiserør og Cardia var mer sannsynlig hos menn enn hos kvinner og forekomsten for alle øsofagus og magekreft undergruppene var høyere i mer belastede områder. Prognosen for disse kreftformene er fortsatt svært dårlig. Økt fokus på forebygging og tidlig diagnostikk, spesielt i utsatte områder og hos menn, er nødvendig for å forbedre resultatene for øsofagus og mage kreft. Forbedret opptak av tumorlokalisering, stadium og morfologi og evaluering av fokuserte tidlig diagnose-programmer er også nødvendig. De fattige overlevelse forsterker behovet for tidlig oppdagelse og tverrfaglig omsorg.
Erklæringer
Takk
Denne artikkelen er et bidrag fra National Cancer Intelligence Network og er basert på informasjonen som samles inn og kvalitetssikret av de regionale kreftregistre i England (http: //www ukacr org, http:..... //www ncin org uk).
Dette arbeidet ble utført av Themsen Kreftregisteret, Kings College London , som mottar støtte fra Department of Health; Synspunktene i denne publikasjonen er forfatternes og ikke nødvendigvis de av Department of Health.
Funding
Kings College London (KCL) videreutdanning studieplass til VHC.
Forfatter opprinnelige legges filer for bilder
Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 4 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 5 konkurrerende interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Tilstedeværelse og betydningen av Helicobacter spp. i mageslimhinnen av portugisisk dogs
• Trender i munnhulen, svelget, øsofagus og magekreft dødelighet i Spania, 1952-2006: en alders periode-kohort analysis