Incidentie en overleving van de slokdarm en de maag kanker in Engeland tussen 1998 en 2007, een basis van de bevolking study

incidentie en overleving van de slokdarm en de maag kanker in Engeland tussen 1998 en 2007, een populatie gebaseerde studie
De abstracte Achtergrond
Belangrijke veranderingen in de incidentie van de slokdarm en de maag kankers zijn internationaal gerapporteerd. Deze studie beschrijft de recente trends in de incidentie en overleving van subgroepen van de slokdarm en de maag kanker in Engeland tussen 1998 en 2007 en beschouwt de gevolgen voor kanker diensten en beleid.
Methoden
Data op 133.804 Engels patiënten met slokdarm en maagkanker tussen 1998 en 2007 werden uit het National Cancer gegevens Repository. Met behulp van informatie over de anatomische plaats en tumor morfologie, werden gegevens verdeeld in zes groepen; bovenste en middelste slokdarm, lagere slokdarm, slokdarm met een niet nader genoemde anatomische site, cardia, maag non-cardia, en maag met een niet nader anatomische plaats. Leeftijd gestandaardiseerde incidentie (per 100.000 inwoners Europese norm) werden berekend voor elke groep door diagnosejaar en sociaal-economische ontbering. Overleving werd geschat met behulp van de Kaplan-Meier-methode.
Resultaten
Het grootste deel van de slokdarm kanker waren in het onderste deel van de slokdarm (58%). Maag met een niet nader anatomische plaats was de grootste maagkanker groep (53%). De incidentie van lagere slokdarmkanker steeg tussen 1998 en 2002 en bleef daarna stabiel. De incidentie van kanker van de cardia, maag non-cardia, en maag met een niet nader anatomische plaats gedaald in de periode van 10 jaar. Beide onderste oesofageale kanker en cardia had een veel vaker voor bij mannen dan bij vrouwen (M: V 4: 1). De incidentie was ook hoger in de meest achtergestelde kwintielen voor alle zes kanker groepen. Survival was slecht in alle subgroepen met survival 1 jaar, variërend 14,8-40,8% en 5 jaars overleving, variërend 3,7-15,6%.
Conclusies
Een toegenomen aandacht voor preventie en vroegtijdige diagnose, vooral in achtergestelde gebieden en bij mannen, moet resultaten voor deze kankers verbeteren. Verbeterde opname van tumor, stadium en morfologie en de evaluatie van gerichte vroegtijdige diagnose's zijn ook nodig. De slechte overleving op lange termijn versterkt de noodzaak voor de vroegtijdige opsporing en multidisciplinaire zorg. Achtergrond
In 2007, slokdarmkanker was de zevende meest voorkomende kanker in Engeland bij mannen en de veertiende bij vrouwen, met een leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers (per 100.000 Europese norm bevolking) van rond de 14,0 en 5,3, respectievelijk [1]. Ondanks de dalende trend in het aantal gevallen van maagkanker in de ontwikkelde landen de afgelopen eeuw was het nog de achtste meest voorkomende kanker in Engeland bij mannen en de zestiende bij vrouwen in 2007 [1]. De bevolking sterftecijfers van slokdarm en maag kanker nauw afspiegeling van de bevolking incidentie als gevolg van de slechte prognose van deze vormen van kanker.
In de afgelopen 30 jaar is de incidentie van adenocarcinoom van de slokdarm (voornamelijk gelegen in het onderste derde) en kanker van de maag cardia zijn gestegen in veel ontwikkelde landen, met name bij mannen [2-12]. Een Amerikaanse studie in 1991 bleek dat de jaarlijkse stijging van de slokdarm adenocarcinoom bij mannen groter was dan alle andere maligniteit in die bevolking [3]. Het feit dat de toename van de incidentie voornamelijk bij mannen is stelt de toenemende ontwikkeling van deze kanker niet volledig kan worden verklaard door het veranderen classificaties van de ziekten of betere diagnoses [7, 8]. Zowel adenocarcinoom van de slokdarm en kanker van de gastrische cardia worden typisch gekenmerkt door hoge man-vrouw verhouding, de incidentie bij mannen vaak wordt gemeld tot vier keer hoger dan die van vrouwen [3, 5, 6]. Op internationaal vlak heeft de hoogste incidentie van oesofageale adenocarcinoom gemeld in het Verenigd Koninkrijk [13].
Nieuw nationale studies beschreven de incidentie en overleving van de slokdarm en de maag kanker [14-16], maar hebben geen specifieke subgroepen van deze onderzocht kankers. Deze studie is bedoeld om de incidentie en overleving van patiënten met oesophagogastric kanker in Engeland met behulp van een recente nationale cohort van patiënten tussen 1998 en 2007.
Methoden
Data op 133.804 patiënten (85.361 mannen, 48.443 vrouwen) beschrijven de diagnose oesofageale en maag (OG) kanker in Engeland tussen 1998 en 2007 werden uit het National Cancer gegevens Repository (NCDR). De NCDR bevat informatie die door de acht Engels kankerregistratie bij alle patiënten met kanker gediagnosticeerd in hun verzorgingsgebied verzameld. Deze gegevens worden gevalideerd en kwaliteit verzekerd in elk register alvorens te worden gecombineerd in het Engels dataset
Deze gegevens worden verdeeld in zes groepen:. 1) bovenste en middelste slokdarm, 2) lagere slokdarm, 3) slokdarm met ongespecificeerde anatomische plaats (van voortaan genoemd slokdarm niet anders gespecificeerd (NOS)), 4) cardia, 5) niet maag-cardia en 6) maag met gespecificeerde anatomische plaats (voortaan genoemd maag niet anders gespecificeerd (NOS)). Deze groepen werden gedefinieerd in de eerste plaats aan de hand van ICD10 (International Classification of Diseases versie 10) codes (zie tabel 1). Aangezien de meeste slokdarm adenocarcinoom in het onderste deel van de slokdarm [7, 17] terwijl plaveiselcelcarcinoom vaker gevonden bij de bovenste en middelste slokdarm [17], sommige patiënten met oesofageale NOS carcinoom gedefineerd de bovenste en middelste of lagere oesofageale subgroepen op basis van hun histologische diagnosis.Table 1 Oesophago-maagkanker groep definities
Oesophago-maagkanker groepen
International Classification of Diseases versie 10 (ICD10 ) en de International Classification of Diseases for Oncology (ICDO2) codes Gids bovenste en middelste slokdarm
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
waaronder C15.8-C15. 9 met een morfologie code
8050-8083 (Plaveiselcelcarcinomen)
Lower slokdarm
C15.2, C15.5
waaronder C15.8-C15.9 met een morfologie code
8140 -8576 (Adenocarcinomen)
slokdarm niet anders aangegeven
C15.8-C15.9
exclusief C15.8-C15.9 met een morfologie code
8050-8083 (Plaveiselcelcarcinomen) of
8140-8576 (Adenocarcinomen)
cardia
C16.0
Non-cardia
C16.1-C16.6
Maag niet anders aangegeven
C16.8-C16. 9
voor elke groep van kanker specifieke incidentiecijfers leeftijd werden berekend in 5 jaar leeftijdsgroepen variërend 0-4 tot en met 85 en meer dan voor mannen en vrouwen. Leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers (per 100.000 Europees standaardpopulatie, ASR (E)) werden berekend voor elk van de zes groepen kanker per jaar van diagnose en geslacht. ASR (E) werden ook berekend door de sociaal-economische achterstelling kwintiel voor patiënten gediagnosticeerd tussen 2003 en 2007. Postcodes werden gebruikt om elke patiënt toe te wijzen aan een lagere super-uitgang gebied (LSOA) van de woonplaats - (LSOA zijn gebieden met inbegrip van ongeveer 1.500 personen). Ontbering Quintiles werden toegekend op basis van deze LSOAs het gebruik van de inkomsten domein van de indexcijfers van de ontbering 2007 [18]. Man-vrouw incidentie verhoudingen werden berekend voor elke groep en diagnosejaar.
Overleving werd geschat met behulp van de Kaplan-Meier-methode voor elk van de zes patiëntengroepen. Survival was gebaseerd op patiënten tussen 1998 en 2007 en gevolgd tot het einde van 2007 4990 (3,7%) van de 133.804 patiënten werden overlijdensakte alleen inschrijvingen en werden uitgesloten van de survival analyse want ze hadden geen relevante datum van de diagnose, het verlaten 128.814 patiënten. De totale persoon tijd van de follow-up was 142.187 jaar.
Een gevoeligheidsanalyse werd eveneens uitgevoerd. Esophageal kankerpatiënten werden aan één van drie groepen toegewezen morfologische; adenocarcinoom, plaveiselcelcarcinoom en 'overige en niet gespecificeerde types. " De incidentie en overleving analyses werden herhaald voor deze drie groepen.
Registers van kanker in Engeland hebben de goedkeuring van de National Information Governance Board om toezicht uit te voeren met behulp van de gegevens die zij over alle kankerpatiënten te verzamelen op grond van artikel 251 van de NHS Act 2006. Daarom separate ethische goedkeuring is niet vereist voor deze studie.
Resultaten
bovenste en middelste slokdarmkanker
Meer dan de helft van de bovenste en middelste oesofageale kankers waren bij vrouwen (tabel 2). De mediane leeftijd bij diagnose was 73 jaar. Incidentie bleef constant in de tijd en was vergelijkbaar bij mannen en vrouwen (figuren 1 en 2). Incidentie hoger in meer achtergebleven gebieden, met name bij mannen waarbij de verhouding tussen de armste (quintiel 5 (Q5)) en de rijkste (quintiel 1 (Q1)) groepen was 2,2: 1 mannen en 1,7: 1 vrouwen (Figuur 3 ). De incidentiecijfers leeftijd was bij mannen en vrouwen (figuur 4). 30,3% [95% betrouwbaarheidsinterval 29,6-31,0%] van patiënten overleefden 1 jaar en 8,3% [7,8-8,7%] overleefde vijf jaar na diagnose (figuur 5). De resultaten voor de slokdarm plaveiselcelcarcinoom groep waren vergelijkbaar met de bovenste en middelste slokdarmkanker group.Table 2 Kenmerken van patiënten met oesophago-maagkanker in Engeland tussen 1998 en 2007

bovenste en middelste slokdarm

Neder-slokdarm
slokdarm niet anders aangegeven
cardia
Non-cardia
maag niet anders aangegeven
Esophageal en maagkanker


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death alleen certificaat (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median leeftijd
73
72
78
71
75
76
74 Restaurant < 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kwintiel van ontbering 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Jaar van de diagnose
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Op basis van patiënten tussen 2003 en 2007.
Figuur 1 Leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers (per 100.000 Europese norm bevolking) voor patiënten met oesophago-maagkanker in Engeland tussen 1998 en 2007.
Figuur 2 Man-vrouw incidentie ratio's voor patiënten met oesophago-maagkanker in Engeland tussen 1998 en 2007.
Figuur 3 leeftijd gestandaardiseerde incidentiecijfers (per 100.000 Europese norm bevolking) voor patiënten met oesophago-maagkanker in Engeland tussen 2003 en 2007, door ontbering kwintiel.
Figuur 4 Leeftijd incidentie tarieven voor patiënten met oesophago-maagkanker in Engeland tussen 1998 en 2007.
Figuur 5 Kaplan-Meier survival functies voor het oesophago-maagkanker gediagnosticeerd in Engeland tussen 1998 en 2007 . Gevolgd tot aan het einde van december 2007.
lagere slokdarmkanker
de meerderheid van de slokdarm kanker bevonden zich in de onderste slokdarm, en bijna driekwart waren bij mannen (tabel 2). De mediane leeftijd bij diagnose was 72 en het aantal gevallen steeg in de periode. Lagere slokdarmkanker bij mannen had de hoogste incidentie van de slokdarm groepen. De incidentie is gestegen van 8,1 per 100.000 in 1998-10,1 in 2007 en was relatief stabiel na 2002 (figuur 1). Het verschil in frequentie tussen mannen en vrouwen was het duidelijkst in deze subgroep (M: V 4: 1) en de incidentie hoger in armere gebieden (Q5: Q1 1,2: 1 mannetjes, 1,3: 1 vrouwtjes) (figuren 2 en 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] van patiënten overleefden 1 jaar en 9,4% [9,1-9,8%] overleefde 5 jaar na diagnose (figuur 5). De resultaten van de slokdarm adenocarcinoom groep waren vergelijkbaar met de lagere slokdarmkanker groep.
Esophageal NOS
Een klein deel van slokdarmkanker patiënten hadden de ziekte van NOS en de mediane leeftijd bij diagnose was 78 (tabel 2). De incidentie daalde in de periode, en was hoger bij mannen dan vrouwen, en in meer achtergestelde gebieden (figuren 1, 2 en 3). 14,8% [13,9-15,7%] van patiënten overleefden 1 jaar en 3,7% [3,2-4,3%] overleefde 5 jaar na diagnose (figuur 5). De resultaten voor de slokdarm overige en niet gespecificeerde morfologie groep waren vergelijkbaar met de slokdarm NOS kanker groep.
Cardia
Meer dan driekwart van de cardia kanker waren bij mannen (tabel 2). De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 71 Incidentie licht gedaald de periode vallen 5,7-4,2 per 100.000 bij mannen en 1,4-1,1 bij vrouwen (figuur 1). Zoals een lagere slokdarmkanker de incidentie van cardia kanker was veel hoger bij mannen dan vrouwen (M: F 4: 1) en was hoger in de meest achtergestelde kwintielen (Q5: Q1 1,5: 1 mannetjes; 1.7: 1 vrouwtjes) (figuren 2, en 3). 40,0% [39,3-40,7%] van patiënten overleefden 1 jaar en 10,9% [10,4-11,4%] overleefde 5 jaar na diagnose (figuur 5).
Niet-cardia
tweeënzestig procent van de niet-cardia maagkankers waren bij mannen (tabel 2). De mediane leeftijd bij diagnose was 75 en het jaarlijkse aantal gevallen daalde in de tijd. Incidentie daalde ook, was twee keer zo hoog bij mannen, en was hoger in meer achtergestelde gebieden (Q5: Q1 2,0: 1 mannetjes; 1,9: 1 vrouwtjes) (figuren 1, 2 en 3). 40,8% [40,0-41,6%] van de patiënten overleefden 1 jaar en 15,6% [15,0-16,3%] overleefd 5 jaar na de diagnose (figuur 5).
Maag NOS
Meer dan de helft van de maag kankers waren NOS (tabel 2 ). De gemiddelde leeftijd bij diagnose is 76 de incidentie daalde van 9,4 per 100.000 in 1998 tot 6,3 in 2007 bij mannen en 4,2-3,0 bij vrouwen (figuur 1). Incidentie hoger bij mannen (M: F 2: 1), in de meer achtergebleven groepen (Q5: Q1 2,1: 1 bij beide geslachten) en was bijzonder hoog in de oudste leeftijdsgroepen (figuur 2, 3 en 4). 28,5% [28,0-29,0%] van de patiënten overleefden 1 jaar en 10,1% [9,8-10,5%] overleefd 5 jaar na de diagnose (figuur 5).
Discussie Inloggen Deze studie onderzocht de incidentie en overleving van de slokdarm en de maag kankers in Engeland met behulp van gegevens over 133.804 patiënten tussen 1998 en 2007. de incidentie van lagere slokdarmkanker verhoogd tot 2002 toen bleef relatief stabiel, terwijl de incidentie van kanker van de cardia, non-cardia, en maag NOS over deze periode gedaald. De incidentie was hoger bij mannen in vergelijking met vrouwen voor zowel de slokdarm en maagkanker. Dit was het meest duidelijk in de lagere slokdarm en cardia kanker, waar de incidentie was ongeveer vier keer hoger bij mannen. In het algemeen is de incidentie van de slokdarm en de maag kankers waren hoger in de meest achtergestelde gebieden. Totale overleving was slecht in alle subgroepen met 1 jaars overleving, variërend 14,8-40,8% en 5 jaars overleving, variërend 3,7-15,6%.
Sterke en zwakke punten in Inloggen Deze nationale studie omvatte een groot aantal patiënten met slokdarm of maagkanker over een periode van 10 jaar. Derhalve kon verschillen in incidentie van kanker zes subgroepen en niet alleen de traditionele groepen slokdarm (C15) en de maag (C16) kanker, onderzoeken welke obscure de unieke kenmerken van de onderste slokdarm en cardia tumoren. Het wordt ook versterkt door de beschikbare sociaal-economische en de overleving van gegevens.
Een beperking van de dataset was het relatief grote aandeel van de patiënten met een niet nader anatomische subsite, met name voor maagkanker, waar meer dan de helft (52,6%) daalde in deze groep. Dit betekende dat deze patiënten niet kon worden toegewezen aan de cardia of niet-cardia subgroep. Het definiëren van de slokdarmkanker groepen met behulp van zowel de anatomische plaats en tumor morfologie heeft geleid tot een kleiner deel van de patiënten in de niet nader gepreciseerde groep (12,8%) in vergelijking met de gedefinieerde en gebruikt voor de gevoeligheidsanalyse op basis van de morfologie alleen (17,5%) groepen. Deze gevoeligheidsanalyse toonde vergelijkbare patronen in de incidentie en overleving tussen de slokdarm plaveiselcelcarcinoom groep en de bovenste en middelste oesofageale groep, de slokdarm adenocarcinoom groep en de lagere oesofageale groep, en de 'overige en niet gespecificeerde "en de slokdarm niet anders opgegeven groep.
tot slot, een andere beperking was dat 4990 patiënten (4%) hadden van de survival analyse worden uitgesloten omdat hun registraties waren alleen gebaseerd op de data van de overlijdensakte.
Vergelijking met eerdere studies
In de meeste ontwikkelde landen de incidentie van oesofageale plaveiselcelcarcinoom, die meer algemeen in de bovenste en middelste slokdarm [17], gelijk gebleven of afgenomen in de afgelopen 30 jaar [11], terwijl de incidentie van esophageal adenocarcinoom, vooral in het onderste deel van de slokdarm [7, 17] is toegenomen, in het bijzonder bij mannen [2-12]. In Zweden is de stijging van de slokdarm adenocarcinoom incidentie bereikte een piek in het midden van de jaren 2000 en daarna stabiel gebleven [19]. Onze studie vond vergelijkbare resultaten met stabiele incidentie van bovenste en middelste slokdarmkanker over de periode van 10 jaar en een aanvankelijke toename in de incidentie van lagere slokdarmkanker bij mannen die is vertraagd en bleef relatief stabiel na 2002.
De toename van het incidentie van lagere slokdarmkanker wordt weerspiegeld in onze studie van een afname in de incidentie van kanker van de cardia. Eerdere studies hebben opgemerkt een toename van beide kankergroepen [2-8], alhoewel andere soortgelijke stabiele of licht dalende trend in de incidentie van gastrische cardia kanker sinds de vroege 1990's [2, 12, 19] hebben gevonden. Het is mogelijk dat de ontwikkeling van deze twee naburige plaatsen werden beïnvloed door het veranderen diagnostische classificatie. Echter, na 2002, toen de incidentie van lagere slokdarmkanker bleef stabiel bij mannen de incidentie van cardia kanker bleef dalen. Als er wijzigingen in diagnostische classificatie verantwoordelijk waren deze trends zou worden verwacht te stabiliseren rond dezelfde tijd. Het is ook mogelijk dat een deel van de slokdarm NOS kankers cardia kanker had kunnen zijn. Opnieuw toewijzen die met een histologische diagnose van adenocarcinoom van de lagere oesofageale groep kan de trends hebben beïnvloed. Een daling in de incidentie van non-cardia maagkanker in de meer ontwikkelde landen is gezien in de afgelopen eeuw [8, 20-22]. Onze studie bevestigt deze voortdurende afname van zowel niet-cardia maag en maag NOS kankers. Ondernemingen De afnemende incidentie van maagkanker in deze studie en andere studies [8, 20-22] kan worden geassocieerd met de afnemende prevalentie in ontwikkelde landen helicobacter pylori
infectie, een bekende risicofactor voor maagkanker [20]. Echter, meta-analyses bleek dat infectie met de meest voorkomende H pylori stammen
(CagA +) kan beschermen tegen de ontwikkeling van slokdarm adenocarcinoom, misschien omdat infectie veroorzaakt achloorhydrie enzovoort maagzuur vermindert reflux, een van de belangrijkste risicofactoren de ontwikkeling van slokdarm adenocarcinoom [23, 24]. Een systematische review vond een lagere prevalentie van H pylori
infectie bij patiënten met gastro-oesofageale reflux (GOR) [25]. Daarom kon de dalende prevalentie van H pylori
infectie bijdragen aan de toenemende incidentie van lagere slokdarmkanker hier te vinden. Ondernemingen De toenemende incidentie van oesofageale adenocarcinoom gevonden in dit onderzoek kan ook worden geassocieerd met de stijgende prevalentie van obesitas in Engeland [26]. Andere studies hebben aangetoond dat het verhogen body mass index wordt geassocieerd met een verhoogd risico op oesofageale adenocarcinoom en cardia kanker [27, 28].
Overeenstemming met eerdere studies [3-8, 12] lagere esophageal en cardia incidentie van kanker waren veel hoger bij mannen in vergelijking met vrouwen (M: V 4: 1). De reden hiervoor is niet duidelijk, maar een abdominaal verdeling van lichaamsvet, dat vaker voorkomt bij mannen, kan leiden tot hogere GORD en dus een verhoogd risico op deze kanker [27, 29]. Barrettoesofagus, secundair aan chronische GORD, is een risicofactor die meer voorkomt bij mannen [30] en is verbonden met abdominale obesitas [27, 31]. Verschillende patronen van het verleden het roken gedrag bij mannen en vrouwen ook deels verklaren de verschillende incidentie van deze kankers. Het risico op het ontwikkelen van plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm daalt gestaag na het stoppen met roken, hoewel het risico van zowel de slokdarm adenocarcinoom en cardia kanker niet afnemen tot 30 jaar na het stoppen [32]. Ondernemingen De bevinding dat lagere slokdarm en cardia kanker een hogere incidentie in de meer sociaal-economisch achtergestelde groepen in tegenspraak met andere studies die geen verband [9] hebben gevonden. Plaveiselcelcarcinoom [9] en maagkanker [20] zijn geassocieerd met achterstand in eerdere studies, waarin onze bevindingen ondersteunen. De bekende lifestyle risicofactoren reeds besproken zijn waarschijnlijk in die wonen in achtergestelde gebieden vaker voor te komen en zo verklaren de hogere incidentie gevonden in ons onderzoek.
Implicaties voor beleid en praktijk
de slechte prognose van zowel de slokdarm en maagkanker wijst op de noodzaak om de inspanningen op het primaire preventie concentreren. Roken en hoge alcoholconsumptie zijn risicofactoren voor maagkanker en plaveiselcelcarcinoom van de slokdarm [33-35]. Roken is een risicofactor voor esophageal adenocarcinoom, maar de rol van alcoholgebruik minder zeker [34]. Volksgezondheid initiatieven die gericht zijn op het terugdringen van roken en het stimuleren van verantwoord alcoholgebruik zou bijdragen tot het verminderen van de incidentie van deze kankers. Een systematische evaluatie is gebleken dat het verminderen van gewicht symptomen van GORD kunnen verbeteren, hoewel niet alle studies deze vereniging [27] hebben gevonden. Andere volksgezondheid initiatieven die gericht zijn op het terugdringen van obesitas dan ook kan helpen om de prevalentie van chronische GORD dat is een van de belangrijkste risicofactoren voor het ontwikkelen van de slokdarm adenocarcinoom verlagen. Ondernemingen De bijzonder hoge incidentie van lagere slokdarm en cardia tumoren bij mannen kan gevolgen hebben voor hebben vroegere diagnose. De huidige richtlijnen voor verwijzing en het onderzoek van de bovenste gastro-intestinale symptomen niet dit verhoogde risico bij mannen te geven, maar een vergelijkbare drempel voor mannen en vrouwen [36] te adviseren. Bewustmaking in de eerste lijn van de verschillende incidentie moet worden beschouwd, en een lagere drempel voor verwijzing bij mannen onderzocht. De slechte prognose van alle patiënten suggereert dat de evaluatie van een nationaal programma van eerdere onderzoeken van niet-specifieke UGI symptomen kunnen worden gerechtvaardigd, en nieuwe instrumenten zoals de cytosponge voor het identificeren van epitheel Barretts 'kan een rol spelen in de toekomst [33 hebben, 37].
Sinds de slokdarm en de maag tumoren zijn relatief zeldzaam en moeilijk te populatie-screening de diagnose is het onwaarschijnlijk kosteneffectief te zijn. Pogingen om risicogroepen te identificeren, zoals die met regelmatige chronische reflux (slokdarmkanker) kan wellicht worden overwogen bij de ontwikkeling van gerichte screening inspanningen in de toekomst, maar het bewijs voor de effectiviteit van het screenen van deze groepen zullen nodig zijn. Momenteel endoscopische screening niet haalbaar [33] beschouwd. Echter, Amerikaans onderzoek in 2010 heeft suggereren dat de incidentie in White mannen boven 60 met wekelijkse GORD of meer 55 met dagelijkse GORD was hoog genoeg om de doeltreffendheid van screening van deze groepen [38] onderzoeken. Ondernemingen De slechte prognose van deze kankers suggereert ook de behoefte aan meer aandacht voor eerdere diagnose. Bewustmaking van het publiek en de kennis van de symptomen, in het bijzonder in de meer achtergestelde gebieden en bij mannen, zal belangrijk zijn. Een recente studie bleek dat 21% van oesofageale en 32% van maagkanker als gevolg van nood opnames werden gediagnosticeerd en spoedopname werden geassocieerd met slechtere één jaar overleven [39]. Daarom kan de kennis van deze kankers en betere kennis van symptomen helpen vroeger stadium tumoren te identificeren en daarmee betere prognose voor deze kankers.
Beantwoorde vragen en toekomstig onderzoek
Deze gegevens benadrukken de noodzaak van verdere etiologisch onderzoek te begrijpen het verband tussen seks en slokdarm- en maagkanker. Van bijzonder belang is om volledig te begrijpen waarom de incidentie van de lagere slokdarm en cardia kanker zijn zo veel hoger bij mannen in vergelijking met vrouwen, waarom de incidentie van deze kankers zijn hoger in het Verenigd Koninkrijk in vergelijking met andere ontwikkelde landen en waarom de incidentie is toegenomen tijd. Deze studie ontbrak informatie van verschillende factoren die de incidentie van deze kankers zoals roken, alcohol, zwaarlijvigheid kunnen beïnvloeden GORD en H pylori
infectie die, indien aanwezig, kunnen bij de interpretatie van de analysemethoden worden geholpen. Toekomstige werkzaamheden kunnen registreren hoe deze factoren variëren binnen de bevolking in Engeland. Een eerdere Engels studie bleek significant hogere postoperatieve sterfte volgende handelingen voor slokdarmkanker bij patiënten die leven in meer achtergestelde gebieden [40]. Toekomstige studies kunnen ook verschillen in overleving voor de zes subgroepen in deze studie rekening gehouden met andere factoren die de overleving beïnvloeden, zoals leeftijd, sociaal-economische deprivatie en stadium van de ziekte te onderzoeken.
Slot tonen deze gegevens dat betere classificatie van gastrische tumoren door plaats nodig om de resultaten te begrijpen. Het is belangrijk dat zowel het type kanker en de morfologie van deze kankers geïdentificeerd en geregistreerd in de klinische praktijk waar mogelijk. Deze informatie moet worden doorgegeven aan de kanker registers om ervoor te zorgen dat verdere studies deze groepen kunnen onderzoeken met meer nauwkeurigheid.
Conclusie
In Engeland was de incidentie van lagere slokdarmkanker bij mannen verhoogd tot 2002 daarna relatief stabiel gebleven, terwijl de incidentie van cardia en non-cardia maagkanker gedaald tussen 1998 en 2007. kankers van de lagere slokdarm en cardia waren vaker voor bij mannen dan bij vrouwen en de incidentie voor alle slokdarm en maagkanker subgroepen was hoger in meer achtergestelde gebieden. De prognose voor deze kankers blijft zeer slecht. Een sterkere focus op preventie en vroegtijdige diagnose, met name in achtergestelde gebieden en bij mannen, is nodig om de resultaten voor de slokdarm en de maag kankers te verbeteren. Verbeterde opname van tumor, stadium en morfologie en de evaluatie van gerichte vroegtijdige diagnose's zijn ook nodig. De slechte overleving versterkt de noodzaak voor de vroegtijdige opsporing en multidisciplinaire zorg.
Verklaringen
Dankwoord Inloggen Deze paper is een bijdrage van het National Cancer Intelligence Network en is gebaseerd op de verzamelde informatie en de kwaliteit gewaarborgd door de regionale registries kanker in Engeland (http: //www ukacr org; http:..... //www ncin org uk).
Dit werk werd uitgevoerd door de Thames Cancer Registry, King's College in Londen uitgevoerd die financiering ontvangt van het ministerie van Volksgezondheid; de standpunten die in deze publicatie zijn die van de auteurs en niet noodzakelijkerwijs die van het ministerie van Volksgezondheid.
Funding
King's College London (KCL) postgraduate studententijd aan VHC.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar originele ingediende dossiers van de auteurs voor afbeeldingen. 'Originele bestand voor figuur 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Authors' 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Auteurs originele bestand voor 'originele bestand voor figuur 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Authors' figuur 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Auteurs originele bestand voor figuur 4 originele bestand 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Authors 'voor figuur 5 tegenstrijdige belangen Ondernemingen De auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.

• Aanwezigheid en betekenis van Helicobacter spp. in het maagslijmvlies van de Portugese honden
• Trends in de mondholte, keelholte, slokdarm en maag kanker sterftecijfers in Spanje, 1952-2006: een leeftijd-periode-cohort analysis