Pogostnost in preživetje požiralnika in želodca raka v Angliji med letoma 1998 in 2007, študijo, ki temelji na prebivalstvo

Pogostnost in preživetje požiralniku in raka želodca v Angliji med letoma 1998 in 2007, je študija, ki temelji na prebivalstvo
abstraktnih
ozadju
večjih sprememb v incidenci v požiralniku in želodcu raka, so poročali na mednarodni ravni. Ta študija opisuje najnovejših trendov v pojavnosti in preživetje podskupin požiralniku in raka želodca v Angliji med letoma 1998 in 2007, in meni, da so posledice za rakom storitve in politike.
Metode
Podatki o 133,804 angleških bolnikov z diagnozo požiralniku in raka želodca med letoma 1998 in 2007 so bili pridobljeni iz shrambe National Cancer podatkov. Uporabo informacij o anatomsko mestu in morfologije tumorja, so podatki razdeljeni v šest skupin; zgornji in srednji požiralnik, manjši požiralnik, požiralnik z nedoločeno anatomsko mestu, Kardije, non-Cardia želodec in želodec s nedoločen anatomske mestu. Starostno standardizirane incidenčne stopnje (na 100.000 evropskega standarda prebivalstva) smo izračunali za vsako skupino, ki ga leto diagnozo ter socialno-ekonomskega pomanjkanja. Preživetje je bila ocenjena po metodi Kaplan-Meier.
Rezultati
večino požiralniku raka so bile v spodnji tretjini požiralnika (58%). Želodec z nedoločeno anatomsko mestu je bila največja želodca skupina raka (53%). Incidenca nižje raka požiralnika se je med letoma 1998 in 2002, nato pa je ostala nespremenjena. Incidenca raka Kardije, non-Cardia želodec in želodec z nedoločeno anatomsko mestu zmanjšal v obdobju 10 let. Oba nižje v požiralniku in Cardia raka je imel veliko večjo pojavnost pri moških v primerjavi z ženskami (M: F 4: 1). Incidenca je bila višja tudi v najbolj ogroženih kvintilom za vseh šestih skupin raka. Preživetje je bila slaba v vseh podskupinah s preživetjem 1 leto v razponu 14,8-40,8% in 5 letno preživetje v razponu od 3.7-15.6%.
Sklepi
večji poudarek na preprečevanje in zgodnje odkrivanje, zlasti na ogroženih območjih in pri moških, ki je potrebna za izboljšanje rezultatov za te vrste raka. Potrebne so tudi izboljšano snemanje mestu tumorja, stopnjo in morfologije in vrednotenje, ki se osredotočajo programov zgodnjega diagnosticiranja. slaba dolgoročna preživetja je krepi potrebo po zgodnjem odkrivanju in multidisciplinarno oskrbo.
ozadja
Leta 2007 je bil rak požiralnika sedmi najpogostejši rak v Angliji pri moških in štirinajsta pri ženskah, pri pojavnosti starostno standardizirana (na 100.000 evropskega standarda prebivalstva) za okoli 14,0 in 5,3, oziroma [1]. Kljub trenda zmanjševanja pojavnosti raka na želodcu v razvitih državah v zadnjem stoletju je bilo še vedno osmi najpogostejši rak v Angliji pri moških in šestnajsti pri ženskah v letu 2007 [1]. Stopnje umrljivosti prebivalstva iz požiralnika in želodca raka odražalo pojavnost prebivalstva zaradi slabo prognozo teh rakov.
V zadnjih 30 letih pojavljanja adenokarcinom požiralnika (ki se nahajajo predvsem v spodnji tretjini) in raku želodčne Cardia se povečujejo v mnogih razvitih državah, zlasti pri moških [2-12]. Raziskava v ZDA je leta 1991 ugotovil, da je letno povečanje požiralnika adenokarcinoma pri moških večja kot katera koli druga malignosti v tej populaciji [3]. Dejstvo, da je bilo povečanje pojavnosti pretežno pri moških kaže, da naraščajoče trende v teh rakov ne more v celoti razložiti s spremembo klasifikacije bolezni ali izboljšav v diagnostičnem [7, 8]. Oba adenokarcinom požiralnika in raka želodca Kardije so običajno značilna visoka moškega do ženske razmerij, s pojavnostjo pri moških pogosto so poročali kot do štirikrat večja kot pri ženskah [3, 5, 6]. Na mednarodni ravni, je bila ugotovljena najvišja incidenca požiralnika adenokarcinoma v Združenem kraljestvu [13].
Najnovejše nacionalne raziskave so opisane incidenco in preživetje požiralniku in želodcu [14-16], vendar niso raziskani posebne podskupine teh raka. Namen te študije je opisati incidenco in preživetje bolnikov z ezofagogastrična raka v Angliji uporabljajo nedavno nacionalno kohorte bolnikov, diagnosticiranih med leti 1998 in 2007
metod
Podatki o 133,804 bolnikov (85,361 samcev; 48,443 samice) diagnosticiran požiralniku in želodca (OG) rak v Angliji med letoma 1998 in 2007 so bili pridobljeni iz National Cancer Data Repository (NCDR). NCDR vsebuje informacije, ki so jih osem registrov angleščina raka pri vseh bolnikih z rakom, zbolelih v njihovih prispevnih območij zbrane. Ti podatki so potrjene in zagotovljena kakovost v vsakem registru, nato pa so združeni v angleškem CCD
Ti podatki so razdeljeni v šest skupin: 1). Zgornji in srednji požiralniku, 2) nižja požiralniku, 3) požiralnika z nedoločeno anatomsko mestu (od zdaj na besedilu (NOS)), 4) Cardia, 5) non-Cardia želodec, in 6) želodec s nedoločen anatomsko mestu (odslej imenovan želodec ni drugače določeno (NOS)) požiralnik ni drugače določeno. Te skupine so bile opredeljene predvsem na podlagi ICD10 (Mednarodne klasifikacije bolezni, verziji 10) oznake (glej tabelo 1). Vendar, kot je ugotovljeno, da je večina požiralnika adenokarcinoma v spodnji tretjini požiralnika [7, 17], medtem ko je ploščatocelični karcinom bolj pogosto najdemo v zgornjem in srednjem požiralniku [17], nekateri pacienti z požiralnika rakom NOS bili dodeljeni zgornji in srednji ali nižji požiralnika podskupine glede na njihovo histološko diagnosis.Table 1 Oesophago-želodca opredelitve skupine rak
Oesophago-želodčni rak skupine
mednarodni klasifikaciji bolezni različica 10 (ICD10 ) in Mednarodna klasifikacija bolezni za onkologijo (ICDO2) kod
zgornjem in srednjem požiralnika
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
vključno C15.8-C15. 9 z morfologijo kodo
8050-8083 (ploščatocelični celic karcinoma)
Spodnja požiralnik
C15.2, C15.5
vključno C15.8-C15.9 z morfologijo kodo
8140 -8576 (adenokarcinomov)
požiralnik ni drugače določeno
C15.8-C15.9
brez C15.8-C15.9 z oznako morfologije
8050-8083 (ploščatocelični celic karcinoma) ali
8140-8576 (adenokarcinomov)
Cardia
C16.0
ne-Cardia
C16.1-C16.6
želodec
C16.8-C16 ni določeno drugače. 9
za vsako skupino rak starostno specifične pojavnosti je bilo izračunano v 5 letnih starostnih skupinah od 0-4 do 85 in več za moške in ženske. Starostno standardizirane incidenčne stopnje (na 100.000 evropskega standarda prebivalstva, ASR (E)) smo izračunali za vsako od šestih skupin raka, leto diagnozo in spola. ASR (E) smo izračunali tudi po socioekonomskih prikrajšanosti kvantilu za bolnike z diagnozo med leti 2003 in 2007 poštnih številk so bile uporabljene za dodelitev vsakega bolnika z nižjo super izhodnem območju (LSOA) prebivališča - (LSOA so področja, vključno z okoli 1500 ljudi). Prikrajšanosti kvintile so dodeljene na podlagi teh LSOAs uporabljajo izkaz domeno indeksov odvzema 2007 [18]. Moški razmerjem incidenca ženske so bile izračunane za vsako skupino in letu diagnoze.
Preživetje, je bila ocenjena po metodi Kaplan-Meier za vsako skupino šestih bolnikov. Preživetje je temeljila na bolnike z diagnozo med letoma 1998 in 2007 in se nadaljujejo do konca leta 2007. 4990 (3,7%) je bila 133,804 bolnikov potrdil smrt le registracija in so bile izključene iz analize preživetja, saj ni imela ustrezne datum diagnoze, zaradi česar 128,814 bolnikov. Skupni oseba čas spremljanja je bilo 142,187 let.
Analiza občutljivosti je bila izvedena. bolniki z rakom požiralnika bila dodeljena enemu od treh morfoloških skupin; adenokarcinom, ploščatocelični karcinom in "druge in neopredeljene vrste." Pojavnost in preživetje analiz smo ponovili za te tri skupine.
Registrov raka v Angliji so soglasje odbora za National Information upravljanje za opravljanje nadzora s pomočjo podatkov, ki jih zberemo na vseh bolnikov z rakom v oddelku 251 Zakona o NZS 2006. Zato ločeno etično odobritev ni bila potrebna za ta študij.
Rezultati
zgornji in srednji požiralnika raka
Več kot polovica malih in srednjih raka požiralnika so bile pri ženskah (tabela 2). Srednja starost ob diagnozi je 73 let. Pojavnost ostala nespremenjena skozi čas in je bila podobna kot pri moških in ženskah (sliki 1 in 2). Pojavnost je bila višja v bolj ogroženih območjih, zlasti pri moških, kjer je bilo razmerje med najbolj ogroženim (kvintilni 5 (Q5)) in najbolj premožnih (kvantilu 1 (Q1)) skupine 2.2: 1 moški in 1,7: 1 samice (slika 3 ). Posebne Stopnje pojavnosti starost je bila podobna pri moških in ženskah (slika 4). 30,3% [95% interval zaupanja 29,6-31,0%] bolnikov preživela 1 leto in 8,3% [7,8-8,7%] preživelo pet let po diagnozi (Slika 5). Rezultati za požiralnika ploščatocelični karcinom skupine so bile podobne zgornji in srednji raka požiralnika group.Table 2 Značilnosti bolnikov z diagnozo oesophago-želodca raka v Angliji med letoma 1998 in 2007

Zgornji in srednji požiralnik

Spodnja požiralnik
požiralnik ni drugače določeno
Cardia
Non-Cardia
Želodec ni drugače določeno
požiralnika in rakom želodca


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death le potrdilo (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median starost
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintilni odvzema 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Leto diagnoze
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Na bolnike z diagnozo med 2003 in 2007.
Slika 1 Starostno standardizirane incidenčne stopnje (na 100.000 evropskega standarda prebivalstva) za bolnike z diagnozo oesophago-želodca raka v Angliji med letoma 1998 in 2007.
Slika 2 moškimi in ženskami razmerja incidenca za bolnike z diagnozo oesophago-želodca raka v Angliji med letoma 1998 in 2007.
Slika 3 stopnje pojavnosti Starostno standardizirana (na 100.000 evropskega standarda prebivalstva), za bolnike z diagnozo oesophago-želodca raka v Angliji med letoma 2003 in 2007, z odvzemom petine.
Slika 4 Starost posebne stopnje pojavnosti za bolnike z diagnozo oesophago-želodca raka v Angliji med 1998 in 2007.
sliki 5 Kaplan-Meier funkcije preživetja za oesophago-želodčnega raka diagnosticiranih v Angliji med letoma 1998 in 2007 . Sledi do konca decembra 2007.
Spodnja raka na požiralniku
bilo večina požiralniku raka se nahaja v spodnjem požiralnika, in skoraj tri četrtine so bili pri moških (tabela 2). Srednja starost ob diagnozi je 72 in število primerov povečalo v obdobju. Spodnja rak požiralnika pri moških je imela najvišjo incidenco vseh požiralnika skupin. Incidenca je povečal s 8,1 na 100.000 v letu 1998 na 10,1 v letu 2007 in je bil relativno stabilen po letu 2002 (slika 1). Razlika v pogostosti med moškimi in ženskami je bilo najbolj očitno v tej podskupini (M: F 4: 1) in pojavnost je bila večja pri bolj ogroženih območjih (V5: Q1 1.2: 1 moških; 1,3: 1 ženske) (sliki 2 in 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] bolnikov preživela 1 leto in 9,4% [9,1-9,8%] preživela 5 let po diagnozi (slika 5). Rezultati za požiralnika adenokarcinomom skupine so bile podobne spodnji požiralnika skupine raka.
Požiralnika NOS
Majhen delež bolnikov z rakom požiralnika imel NOS bolezen in srednja starost ob diagnozi je 78 (tabela 2). Incidenca zmanjšala v tem obdobju, in je bila višja pri moških kot pri ženskah, in na bolj ogroženih območjih (sliki 1, 2 in 3). 14,8% [13,9-15,7%] bolnikov preživela 1 leto in 3,7% [3,2-4,3%] preživela 5 let po diagnozi (slika 5). Rezultati za požiralnika drugi in nedoločen morfologije skupine so bili podobni požiralnika NOS skupine raka.
Cardia
Več kot tri četrtine Cardia raka so bile pri moških (tabela 2). Srednja starost ob diagnozi je bil 71. Pogostnost nekoliko zmanjšala v obdobju padel z 5,7 na 4,2 na 100.000 pri moških in od 1,4 do 1,1 pri ženskah (slika 1). Kot spodnjem raka požiralnika je bila incidenca raka Cardia precej višja pri moških kot pri ženskah (M: F 4: 1) in je bila višja v najbolj ogroženih kvintilom (V5: Q1 1,5: 1 moški, 1.7: 1 ženske) (sliki 2, in 3). 40,0% [39,3-40,7%] bolnikov preživela 1 leto in 10,9% [10,4-11,4%] preživela 5 let po diagnozi (Slika 5).
Non-Cardia
dvainšestdeset odstotkov prepovedi Kardije želodec raka je bilo pri moških (tabela 2). Srednja starost ob diagnozi je 75 in letno število primerov zmanjšala s časom. Pojavnost tudi znižala, je bila dvakrat višja pri moških, in je bila višja v bolj ogroženih območjih (V5: Q1 2,0: 1 samci; 1,9: 1 ženske) (sliki 1, 2 in 3). 40,8% [40,0-41,6%] bolnikov preživela 1 leto in 15,6% [15,0-16,3%] preživela 5 let po diagnozi (slika 5).
Želodec NOS
Več kot je bilo polovica želodcu raka NOS (tabela 2 ). Srednja starost ob diagnozi je bil 76. Pojavnost znižala z 9,4 na 100.000 v letu 1998 na 6,3 v letu 2007 pri moških in od 4,2 do 3,0 pri ženskah (slika 1). Pojavnost je bila večja pri moških (M: F 2: 1), na najbolj prikrajšanih skupin (V5: Q1 2,1: 1 pri obeh spolih), in je bila še posebej visoka v najstarejših starostnih skupinah (slika 2, 3 in 4). 28,5% [28,0-29,0%] bolnikov preživela 1 leto in 10,1% [9,8-10,5%] preživela 5 let po diagnozi (slika 5).
Razprava
Ta študija raziskovali incidenco in preživetje požiralnika in želodca raka pri England uporabo podatkov o 133,804 bolnikov, diagnosticiranih med letoma 1998 in 2007. incidenca nižje raka požiralnika povečala do leta 2002, nato je ostala relativno stabilna, medtem ko se je incidenca raka v Kardije, non-Kardije in želodcu NOS v tem obdobju zmanjšala. Pojavnost je bila višja pri moških v primerjavi z ženskami, tako za požiralniku in raka želodca. To je bilo najbolj očitno pri nižjih požiralniku in Cardia raka, kjer je incidenca približno štirikrat višja pri moških. Na splošno so bile stopnje pojavnosti vseh požiralniku in želodcu raka višja v bolj ogroženih območjih. Celokupnega preživetja je bila slaba v vseh podskupinah z 1-letno preživetje v razponu od 14,8 do 40,8% in 5 letno preživetje v razponu od 3,7 do 15,6%.
Prednosti in omejitve
Ta nacionalni raziskavi je sodelovalo veliko število bolnikov z diagnozo požiralnika ali rak želodca v obdobju 10 let. Zato je bilo mogoče raziskati razlike v pojavnosti po šestih rakom podskupinah ne le tradicionalnih skupin požiralniku (C15) in želodec (C16), rak, ki je nejasna edinstvene lastnosti nižjih požiralniku in Cardia tumorjev. To je okrepila tudi z razpoložljivimi socialno-ekonomskih in preživetje podatkov.
Ena omejitev podatkovnega niza je bil relativno velik delež bolnikov z nedoločeno anatomsko podmesto, zlasti za zdravljenje želodčnih raka, kjer je več kot polovica (52,6%) so padli v to skupino. To pomeni, da ti bolniki ne bi bilo mogoče dodeliti bodisi Kardije ali ne-Cardia podskupine. Definiranje požiralnika skupin raka uporabo tako anatomsko mesto in morfologije tumorja privedla do manjši delež bolnikov v ni drugače določeno skupino (12,8%) v primerjavi s skupinami, ki so opredeljeni in se uporabljajo za analizo občutljivosti na podlagi zgolj na morfologijo (17,5%). Ta analiza občutljivosti so pokazale podobne vzorce v pojavnosti in preživetju med požiralnika ploščatoceličnega karcinoma skupine in zgornji in srednji požiralnika skupine, v požiralnika adenokarcinomom skupino in nižjo požiralnika skupine in "druge in neopredeljene" in požiralnika skupino ni drugače določeno.
na koncu je bila še ena omejitev, da je 4.990 bolnikov (4%), ki jih je treba izključiti iz analize preživetja, saj so njihove registracije, ki temelji le na podatkih iz mrliškega.
Primerjava s prejšnje študije
v večini razvitih držav pojavnost požiralnika skvamozno celic, ki se bolj pogosto pojavljajo v zgornjem in srednjem požiralniku [17], je ostala nespremenjena ali pa zmanjšala v zadnjih 30 letih [11], medtem ko pojavnosti požiralnika adenokarcinoma, ki se nahajajo predvsem v spodnji tretjini požiralnik [7, 17] se je povečalo, predvsem pri moških [2-12]. Na Švedskem je povečanje pojavnosti požiralnika adenokarcinomom dosegla vrhunec v letih sredi leta 2000, nato pa je ostala nespremenjena [19]. Naša raziskava je pokazala podobne rezultate s stabilnimi pojavnosti zgornjem in srednjem rak požiralnika v obdobju 10 let in začetno povečanje incidence nižje raka požiralnika pri moških, ki se je upočasnila in ostala relativno stabilna, potem 2002.
povečanje v pojavnost nižje raka požiralnika se zrcali v naši raziskavi z zmanjšanjem pojavnosti raka v Kardije. Prejšnje študije so ugotovili povečanje obeh raka skupin [2-8], čeprav so drugi našli podoben stabilen ali rahlo upadati pojavnosti želodčnega raka Cardia od zgodnjih 1990-ih [2, 12, 19]. Možno je, da so gibanja v teh dveh sosednjih območij pod vplivom spreminjanja diagnostično klasifikacijo. Vendar pa je po letu 2002, ko je bila pojavnost nižje raka požiralnika ostala stabilna pri moških je incidenca raka Cardia še naprej zmanjšujejo. Če so spremembe v diagnostičnem razvrstitvi odgovorna bodo ti trendi ustalil na podobnem času. Prav tako je mogoče, da so bile nekatere od požiralniku NOS raka Cardia raka. Prerazporeditev tistih s histološko diagnozo adenokarcinom do spodnjega požiralnika skupine bi lahko vplivalo na trende. Upad pojavnosti niso Cardia raka želodca v bolj razvitih državah je bila opažena v preteklem stoletju [8, 20-22]. Naša raziskava potrjuje to nadaljnje upadanje obeh non-Cardia želodcu in želodčnih NOS raka.
Upada pojavnosti želodčnih raka v tej študiji in drugih študij [8, 20-22] so lahko povezana z manjšim razširjenosti v razvitih državah Helicobacter pylori
okužba, znan dejavnik tveganja za raka želodca [20]. Vendar pa so meta-analize ugotovili, da lahko okužba z najpogostejšo H pylori
sevi (CagA +) ščitijo pred razvojem požiralnika adenokarcinoma, verjetno zato, ker okužba povzroči aklorhidrija in tako zmanjša refluks želodčne kisline, je eden od glavnih dejavnikov tveganja, povezanih z razvojem požiralnika adenokarcinoma [23, 24]. Sistematičen pregled našla manjšo razširjenost H. pylori
okužbe pri bolnikih z boleznijo gastroezofagealni refluks (SVRP) [25]. Zato bi lahko zmanjšuje razširjenost H. pylori
okužbe prispeva k vse pogostejši pojav nižje raka požiralnika najdete tukaj.
Vedno pogostejšim požiralnika adenokarcinom najdemo v tej študiji je lahko povezano tudi z naraščajočo razširjenost debelosti v Angliji [26]. Druge študije so pokazale, da se povečuje indeks telesne mase povezano z večjim tveganjem za požiralnika adenokarcinoma in Cardia raka [27, 28].
Skladu s prejšnjimi študijami [3-8, 12] so bile nižje v požiralniku in rak Cardia stopnja pojavnosti veliko višja pri moških v primerjavi z ženskami (M: F 4: 1). Razlogi za to ni jasno, ampak v trebuhu porazdelitev telesne maščobe, ki je bolj pogosta pri moških, lahko privede do višjih ravni Gord in s tem povečano tveganje za razvoj te oblike raka [27, 29]. Barrett je požiralnik, sekundarno zaradi kronične Gord, je še en dejavnik tveganja, ki se pojavlja pogosteje pri moških [30] in je bila povezana s trebušno debelostjo [27, 31]. Različne vzorce preteklih vedenje kajenje pri moških in ženskah bi lahko deloma pojasni različno pogostost teh raka. Tveganje za razvoj ploščatocelični karcinom požiralnika padcev enakomerno po prenehanju kajenja, čeprav je tveganje tako požiralnika adenokarcinoma in raka Cardia ne zmanjša do 30 let po prenehanju [32].
Ugotovitev, da imajo nižje požiralnika in rak Cardia povečano pojavnost v bolj socialno-ekonomsko ogroženih skupin v nasprotju druge študije, ki so ugotovljene nobene povezave [9]. Ploščatocelični karcinom [9] in želodčnega raka [20] so bile povezane z odvzemom v predhodnih študijah, ki podpirajo naše ugotovitve. Znani dejavniki tveganja življenjskega sloga že razpravljalo so verjetno pogostejša pri tistih, ki živijo na ogroženih območjih in tako pojasniti večjo incidenco najdemo v naši raziskavi.
Posledice za politiko in prakso
slabo prognozo tako požiralnika in želodca raka poudarja potrebo po osredotočenju prizadevanj za primarne preventive. Kajenje in visoko porabo alkohola so dejavniki tveganja za raka želodca in ploščatoceličnim karcinomom požiralnika [33-35]. Kajenje je tudi dejavnik tveganja za požiralnika adenokarcinoma, vendar je vloga uživanja alkohola manj zanesljiva [34]. Javno zdravje pobude za zmanjšanje kajenja in spodbuja smiselno uživanja alkohola bi pomagalo zmanjšati pojavnost teh raka. Sistematičen pregled je pokazala, da lahko zmanjšanje teže izboljša simptome Gord, čeprav niso vse študije našel te povezave [27]. Druge pobude na področju javnega zdravja za zmanjšanje debelosti se zato lahko pomaga zmanjšati razširjenost kronične Gord, ki je eden glavnih dejavnikov tveganja za razvoj požiralnika adenokarcinom.
Posebno visoko pojavnost nižje v požiralniku in Cardia tumorjev pri moških lahko imela posledice za prej diagnoza. Trenutne smernice za napotitev in preiskave simptomov v zgornjem delu prebavil ne določajo tega povečanega tveganja pri moških, vendar svetujejo podobno prag za moške in ženske [36]. je treba upoštevati ozaveščanje v osnovnem zdravstvu z različno pojavnostjo in nižji prag za napotitev pri moških raziskati. Revni prognoza vseh bolnikov, kažejo, da se lahko upravičeno vrednotenje nacionalnega programa prejšnje preiskave nespecifičnih simptomov UGI in nova orodja, kot so cytosponge za ugotavljanje epitelij Barretts "imajo lahko pomembno vlogo v prihodnosti [33, 37].
Ker so požiralnika in želodca tumorji relativno redka in težko diagnosticirati pregled prebivalstva po vsej verjetno ne bo stroškovno učinkovita. Prizadevanja za prepoznavanje visoko rizične skupine, kot so tiste, ki imajo redne kronično refluksa (raka požiralnika), morda bi lahko upošteval pri oblikovanju, ki se osredotočajo prizadevanja za presejalne preglede za v prihodnje, vendar bodo potrebni dokazi o učinkovitosti presejalnih te skupine. Trenutno endoskopski pregleda se ne šteje za izvedljivo [33]. Vendar pa je ameriška raziskava, v letu 2010 pa kažejo, da je bila pojavnost v belih moških nad 60 s tedensko Gord ali več kot 55 dnevne Gord dovolj visoka, da razišče učinkovitost presejanja v teh skupinah [38].
Slabo prognozo teh raka predlaga tudi potrebo po večjem poudarku na prejšnjo diagnozo. Ozaveščanju javnosti in poznavanje simptomov, zlasti na bolj ogroženih območjih in pri moških, bo pomembno. Nedavna študija je pokazala, da je bilo 21% požiralniku in 32% v želodcu raka diagnosticiran kot posledica izrednih sprejemov in v primeru izrednih razmer sprejemi so bili povezani s slabšim enoletnega preživetja [39]. Zato bi lahko večja ozaveščenost o teh rakov in boljše poznavanje simptomov pomagal opredeliti prejšnje tumorjev poti in posledično izboljša prognozo teh raka.
Neodgovorjena vprašanja in prihodnje raziskave
Ti podatki poudarjajo potrebo po nadaljnjih etiološko raziskave, da bi razumeli povezave med spolom in požiralniku in želodcu raka. Zlasti je pomembno, je, da v celoti razumeti, zakaj je stopnja pojavnosti spodnji požiralniku in raka Cardia pri moških v primerjavi z ženskami toliko večja, zato so bila pojavnost teh rakov višji v Veliki Britaniji v primerjavi z drugimi razvitimi državami in zakaj se je pojavnost povečala čas. Ta študija je manjkalo informacije o več dejavnikov, ki lahko vplivajo na pojavnost te oblike rakavih obolenj, kot so kajenje, alkohol, debelost, Gord in H pylori
okužbo, ki, če je na voljo, bi lahko pomagali pri razlagi analize. Nadaljnje delo bi lahko posneti, kako ti dejavniki razlikujejo znotraj populacije v Angliji. Zgodnejše angleška raziskava je pokazala, bistveno višje pooperativni smrtnosti naslednje postopke za rakom požiralnika pri bolnikih, ki živijo v bolj ogroženih območjih [40]. Nadaljnje študije bi lahko raziskali tudi razlike v preživetju za šest podskupin v tej študiji, ki upoštevajo tudi druge dejavnike, ki vplivajo na preživetje, kot so starost, socialno-ekonomskem pomanjkanju in stadij bolezni.
Končno, ti podatki kažejo tudi, da je boljša uvrstitev želodčnih tumorjev, ki jih Spletna stran je potrebno razumeti rezultate. Pomembno je, da sta na mestu rak in morfologija teh rakov identificira in zabeleži v klinični praksi, kadar je to mogoče. je treba te podatke mogoče prenesti na registrov raka, da se zagotovi, da lahko nadaljnje študije te skupine raziskati z večjo natančnostjo.
Zaključek
V Angliji, pojavnost nižje raka požiralnika pri moških poveča do 2002, nato je ostala relativno stabilna, medtem ko se pojavnost Cardia in non-Cardia želodčnega raka zmanjšala med letoma 1998 in 2007. raka spodnjega požiralnika in so Cardia pogosteje pojavljajo pri moških kot pri ženskah in pogostosti za vse požiralniku in želodcu podskupinah z rakom je bila višja v bolj ogroženih območjih. Prognoza za te vrste raka je še vedno zelo slaba. Povečan poudarek na preprečevanje in zgodnje odkrivanje bolezni, zlasti v ogroženih območjih in pri moških, ki je potrebna za izboljšanje rezultatov za požiralnika in želodca raka. Potrebne so tudi izboljšano snemanje mestu tumorja, stopnjo in morfologije in vrednotenje, ki se osredotočajo programov zgodnjega diagnosticiranja. Revni preživetje krepi potrebo po zgodnjem odkrivanju in multidisciplinarno oskrbo.
Izjave
Zahvala
Ta papir je prispevek National Cancer obveščevalne mreže in temelji na podatkih, zbranih in kakovosti, ki jo zagotavlja regionalnih registrov raka v Angliji (http: //www ukacr org; http:..... //www ncin org uk).
to delo je opravil Temze Registra raka, Kings College v Londonu , ki prejema sredstva od ministrstva za zdravje; stališča, izražena v tej publikaciji, so mnenja avtorjev in ne nujno tudi ministrstvo za zdravje.
Financiranje
Kings College London (KCL) podiplomski Studentstvo za VHC.
avtorjev prvotni prenosov datotek za slike
Spodaj so povezave do originalnih predloženih spisov avtorjev za slike. "Izvirno datoteko na sliki 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt avtorjev 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt avtorjev prvotne datoteke za prvotno datoteke za sliko 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt avtorjev Slika 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt avtorjev prvotne datoteke za sliko 4 prvotne datoteke 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt avtorjev za sliki 5 konkurenčni interesi
avtorji izjavljajo, da nimajo konkurenčnih interesov.

• Prisotnost in pomen Helicobacter spp. v želodčni sluznici portugalskega dogs
• Trendi v ustni votlini, faringealnim, požiralniku in želodcu smrtnosti raka v Španiji, 1952-2006: analiza starostno obdobje, kohorta