Výskyt a prežívanie pažeráka a rakoviny žalúdka v Anglicku v rokoch 1998 a 2007, study

populácie na báze výskyt a prežívanie pažeráka a rakoviny žalúdka v Anglicku v rokoch 1998 a 2007, populačná
abstraktné
pozadia
Významné zmeny vo výskyte pažeráka a žalúdka rakoviny boli hlásené na medzinárodnej úrovni. Táto štúdia opisuje súčasné trendy vo výskyte a prežívanie podskupín pažeráka a rakoviny žalúdka v Anglicku medzi rokmi 1998 a 2007 a berie do úvahy dôsledky pre onkologických služieb a politiky.
Metódy
Údaje o 133,804 anglických pacientov s diagnózou pažeráka a rakoviny žalúdka v rokoch 1998 a 2007 boli získané z úložiska National Cancer dáta. S použitím informácie o anatomické lokalizácie nádoru a morfológie, údaje boli rozdelené do šiestich skupín; horný a stredný pažerák, dolný pažerák, pažerák s neurčitú anatomické lokalizácie, Cardia, non-ústí pažeráka a žalúdka s neurčitú anatomické lokalizácie. Vekovo štandardizovaná incidencia (za 100.000 európske normy populácie) boli vypočítané pre každú skupinu podľa roku stanovenie diagnózy a sociálno-ekonomické deprivácie. Prežitie bola odhadnutá pomocou metódy Kaplan-Meier.
Výsledky
väčšiny pažerákových rakoviny boli v dolnej tretine pažeráka (58%). Žalúdok s neurčitú anatomické lokalizácia bola najväčšia žalúdočné skupina rakovina (53%). Výskyt nižší rakoviny pažeráka vzrástli medzi rokmi 1998 a 2002 a zostala potom stabilná. Výskyt rakoviny kardia, non-ústí pažeráka a žalúdka, v ktorých nie je anatomického miesta klesol v období 10 rokov. Obe dolného pažerákového a Cardia rakoviny mala oveľa vyšší výskyt u mužov v porovnaní so ženami (M: F 4: 1). Výskyt bol tiež vyšší v najchudobnejších kvintilů u všetkých šiestich onkologických skupín. Prežitie bolo chudobné na všetkých podskupín s prežitia 1 rok v rozmedzí 14,8 až 40,8% a 5 prežitie rok od 3.7-15.6%.
Závery
sa viac zamerať na prevenciu a včasnú diagnózu, a to najmä v znevýhodnených oblastiach a u mužov, je potrebné zlepšiť výsledky pre tieto nádory. Tiež sú potrebné zlepšila nahrávka nádoru miesta, javisko a morfológia a vyhodnotenie zameraných včasná diagnóza programov. Chudobní dlhodobé prežitie posilňuje potrebu včasnú detekciu a multidisciplinárne starostlivosti.
Pozadie
V roku 2007 rakovina pažeráka bol siedmy najčastejšie nádorové ochorenie v Anglicku u mužov a štrnáste u žien s výskytom v populácii vekovo štandardizovaná (za 100.000 európske normy populácie) vo výške zhruba 14,0 a 5,3, respektíve [1]. Aj napriek klesajúci trend vo výskyte rakoviny žalúdka v rozvinutých krajinách v priebehu minulého storočia to bolo ešte ôsmy najčastejšie nádorové ochorenie v Anglicku u mužov a šestnásteho u žien v roku 2007 [1]. Miery úmrtnosti populácie z pažeráka a žalúdka rakovinu úzko odrážať výskyt populácie kvôli zlej prognóze týchto druhov rakoviny.
Počas posledných 30 rokoch výskyt adenokarcinóm pažeráka (primárne umiestnené v dolnej tretine) a rakoviny kardio boli rastúce v rade rozvinutých krajín, a to najmä u psov [2-12]. Štúdie v USA v roku 1991 zistilo, že ročný nárast pažeráka adenokarcinómu u mužov je väčší, než akékoľvek iné malignity v tejto populácii [3]. Skutočnosť, že zvyšovanie výskytu je prevažne u mužov naznačuje, že rastúci trend v týchto karcinómov nemôže plne vysvetliť tým, že mení klasifikácia ochorení alebo zlepšenie v oblasti diagnostiky [7, 8]. Ako adenokarcinóm pažeráka a rakoviny žalúdka kardia sa obvykle vyznačujú vysokou muža k ženskej pomery, s výskytom u mužov, pričom často je hlásená ako až štyrikrát vyššie ako u žien [3, 5, 6]. Medzinárodne, čo je najvyšší výskyt adenokarcinómu pažeráka bola hlásená v Spojenom kráľovstve [13].
Nedávnych národných štúdií opísalo výskyt a prežívanie pažeráka a rakoviny žalúdka [14-16], ale neboli preskúmané konkrétne podskupiny z týchto rakoviny. Táto štúdia si kladie za cieľ popísať výskyt a prežitie pacientov s nádormi oesophagogastric v Anglicku za použitia najnovších národných skupinu pacientov diagnostikovaných v rokoch 1998 až 2007.
metód
Údaje o 133,804 pacientov (85,361 mužov; 48,443 u samíc) s diagnózou pažeráka a žalúdka (OG) rakoviny v Anglicku v rokoch 1998 a 2007 boli získané z National Cancer dátového úložiska (NCDR). NCDR obsahuje informácie zhromaždené od ôsmich anglický onkologických registrov na všetkých pacientov s nádorovým ochorením vo svojich spádových oblastiach. Tieto údaje sú overené a kvalita zabezpečená v každom registri predtým, ako sú kombinované do anglického dátovom súbore
tieto údaje sú rozdelené do šiestich skupín :. 1), horné a stredné pažeráka, 2) nižšia pažeráka, 3) pažeráka s neurčenej anatomického miesta (z doteraz označované ako pažerák inak nešpecifikované (NOS)), 4) kardia, 5) non-ústí pažeráka a 6) žalúdok s neurčenou anatomické lokalizácie (odteraz označované ako žalúdok nie je uvedené inak (NOS)). Tieto skupiny boli definované v prvom rade na základe ICD10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb verzia 10) kódov (pozri tabuľku 1). Avšak, pretože väčšina pažeráka adenokarcinóme sa nachádza v dolnej tretine pažeráka [7, 17] a karcinóm dlaždicových buniek je bežne nájsť v hornej a strednej pažeráka [17], u niektorých pacientov s rakoviny pažeráka NOS boli priradené k horné a stredné alebo dolného pažerákového podskupín na základe ich histologického diagnosis.Table 1 definície Oesophago-žalúdočné skupina rakovina
Oesophago-rakovinou žalúdka skupiny
Medzinárodnej klasifikácie chorôb verzia 10 (ICD10 ) a Medzinárodnej klasifikácie chorôb pre onkológiu (ICDO2) kódy
hornej a strednej pažerák
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
vrátane C15.8-C15. 9 s morfológiou kódom
8050-8083 (spinocelulárny karcinómy)
dolnej časti pažeráka
C15.2, C15.5
vrátane C15.8-C15.9 s morfológiou kódom
8140 -8576 (adenokarcinómy)
pažeráka nie je uvedené inak
C15.8-C15.9
s výnimkou C15.8-C15.9 s morfológiou kódom
8050-8083 (karcinómy dlaždicové bunky) alebo
8140-8576 (adenokarcinóm)
Cardia
C16.0
non-CARDIA
C16.1-C16.6
žalúdku nie je uvedené inak
C16.8-C16. 9
pre každú skupinu rakovina špecifické incidencia veku boli vypočítané na 5 rokov vekových skupín v rozmedzí od 0-4 až 85 ° C a cez pre mužov a ženy. Vekovo štandardizovaná incidencia (na 100.000 európske normy populácie, ASR (E)) boli vypočítané pre každú zo šiestich skupín s rakovinou roka stanovenie diagnózy a pohlavia. ASR (E) boli tiež vypočíta ako sociálno-ekonomické deprivácie pätina u pacientov s diagnózou rokoch 2003 až 2007 poštových smerovacích čísel boli použité pre priradenie každého pacienta na nižšiu výborný výstupnej oblasti (LSOA) bydliska - (LSOA sú oblasti, vrátane asi 1500 ľudí). Deprivácia Quintiles boli pridelené na základe týchto LSOAs s doménou indexov deprivácia 2007 [18] príjmov. Muž na pomery miera výskytu samíc boli vypočítané pre každú skupinu a roku stanovenie diagnózy.
Prežitie bola odhadnutá s použitím Kaplanove-Meierove metódy pre každú zo skupín šiestich pacientov. Prežitie bolo na základe pacientov s diagnózou v rokoch 1998 až 2007 a nasledoval až do konca roka 2007. 4990 (3,7%) z 133,804 boli pacienti úmrtný list iba registrácia a z analýzy prežitia boli vylúčené, pretože nemal relevantné dáta diagnózy, opúšťať 128,814 pacientov. Celková doba Osoba sledovania bola 142,187 roky.
Analýza citlivosti bola tiež vykonaná. Pacienti rakovina pažeráka boli zaradení do jednej z troch morfologických skupín; adenokarcinóm, karcinóm dlaždicových buniek a "ostatné a neurčené typy." Výskyt a prežívanie analýzy boli opakované pre tieto tri skupiny.
Onkologické registre v Anglicku súhlas Národné informačné správnej rade vykonávať dohľad s použitím údaje, ktoré zhromaždili u všetkých pacientov s rakovinou podľa § 251 zákona o NHS 2006. Z tohto dôvodu oddelený etický schválenie bolo pre túto štúdiu nie je nutná.
Výsledky
hornom a strednom rakoviny pažeráka
cez polovicu hornej a strednej pažerákové nádory boli u žien (tabuľka 2). Medián veku pri diagnóze bolo 73 rokov. Incidencia zostala konštantná v čase a bol podobný u mužov a žien (obrázky 1 a 2). Incidencia bola vyššia vo viacerých znevýhodnených oblastiach, a to najmä u mužov, kde je pomer medzi najchudobnejšie (kvintil 5 (Q5)) a najbohatších (kvintil 1 (Q1)) skupiny predstavoval 2,2: 1 samcov a 1,7: 1 samica (Obrázok 3 ). Špecifické incidencia veku boli podobné u mužov a žien (obrázok 4). 30,3% [95% interval spoľahlivosti 29,6 až 31,0%] pacientov prežilo 1 rok a 8,3% [08.07.-07.08.%] Prežilo päť rokov po stanovení diagnózy (obrázok 5). Výsledky za pažeráka z dlaždicových skupiny karcinómu boli podobné ako na hornom a strednom rakoviny pažeráka group.Table 2 Charakteristiky pacientov s diagnózou rakoviny oesophago žalúdočnej v Anglicku v rokoch 1998 a 2007

Horné a stredné pažerák

Dolné pažerák
pažeráka nie je uvedené inak
Cardia
Non-kardia
Žalúdok nie je uvedené inak
pažerákového a rakovinou žalúdka

18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death iba certifikát (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median vek
73
72
78
71
75
76
74 Hotel < 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintil deprivácia 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
rok diagnózy
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† u pacientov s diagnózou medzi 2003 a 2007.
Obrázok 1 Vekovo štandardizovaná incidencia (za 100,000 európske normy populácie) u pacientov s diagnózou rakoviny oesophago žalúdočnej v Anglicku v rokoch 1998 až 2007.
Obrázok 2 muža na ženu Based pomery incidencia u pacientov s diagnózou rakoviny oesophago žalúdočnej v Anglicku v rokoch 1998 až 2007.
Obrázok 3 vekovo štandardizovanú mieru výskytu (za 100,000 európske normy populácie) u pacientov s diagnózou rakoviny oesophago žalúdočnej v Anglicku v rokoch 2003 a 2007, odňatia pätina.
Obrázok 4 Vek špecifické frekvencie výskytu u pacientov s diagnózou rakoviny oesophago žalúdočnej v Anglicku v rokoch 1998 až 2007.
obrázku 5 Kaplan-Meierovej funkcie prežitia u rakoviny oesophago žalúdočnej diagnostikovaných v Anglicku v rokoch 1998 a 2007 . Nasledoval až do konca decembra 2007.
dolnej rakovina pažeráka
väčšina z pažerákových nádorov boli umiestnené v dolnom pažeráka, a takmer tri štvrtiny boli u mužov (tabuľka 2). Medián veku pri diagnóze je 72 a počet prípadov zvýšil v období. Nižšia rakovina pažeráka u mužov mal najvyšší výskyt všetkých pažeráka skupín. Výskyt vzrástol z 8,1 na 100.000 v roku 1998 na 10,1 v roku 2007 a bol relatívne stabilný po roku 2002 (obrázok 1). Rozdiel vo výskyte u mužov a žien bolo najviac viditeľný v tejto podskupine (M: F 4: 1) a incidencia bola vyššia vo viacerých zanedbané oblastiach (Q5: Q1 1,2: 1 muži; 1,3: 1 samica) (obrázky 2 a 3 ). 36,4% [35,9 až 36,8%] pacientov prežilo 1 rok a 9,4% [01.9.-08.9.%] Prežilo 5 rokov po diagnostikovaní (obrázok 5). Výsledky pre pažeráka adenokarcinóme skupine sú podobné ako dolného pažerákového skupiny rakoviny.
Pažeráka NOS
Malá časť pacientov s rakovinou pažeráka mal NOS ochorenia a medián veku pri diagnóze je 78 (tabuľka 2). Výskyt sa znížila v období, a bol vyšší u mužov ako u žien, a vo viacerých zaostalých oblastiach (obrázky 1, 2 a 3). 14,8% [13,9 až 15,7%] pacientov prežilo 1 rok a 3,7% [02.3.-03.4.%] Prežilo 5 rokov po diagnostikovaní (obrázok 5). Výsledky za pažeráka iných a nešpecifikovaných morfológia skupine sú podobné ako pažeráka skupiny rakoviny NOS.
Cardia
viac ako tri štvrtiny CARDIA rakoviny bolo u mužov (tabuľka 2). Medián veku pri diagnóze bol 71. Incidencia mierne poklesla počas obdobia klesol z 5,7 na 4,2 100,000 u mužov a od 1,4 do 1,1 u samíc (obrázok 1). Ako spodná rakoviny pažeráka výskyt rakoviny kardia bola oveľa vyššia u mužov ako u žien (M: F 4: 1) a bola vyššia v najchudobnejších kvintilů (Q5: Q1 1,5: 1 muži; 1,7: 1 samica) (obrázky 2, a 3). 40,0% [39,3 až 40,7%] pacientov prežilo 1 rok a 10,9% [04.10.-4.11.%] Prežilo 5 rokov po diagnostikovaní (obrázok 5).
Non-kardia
šesťdesiatdva percent non-Cardia karcinóm žalúdka boli u mužov (tabuľka 2). Medián veku pri diagnóze bolo 75 a ročný počet prípadov klesol v priebehu času. Incidencia tiež klesla, bola dvakrát vyššia u mužov, a bola vyššia vo viacerých zanedbané oblastiach (Q5: Q1 2,0: 1 muži, 1,9: 1), samice (obrázky 1, 2 a 3). 40,8% [40,0 až 41,6%] pacientov prežilo 1 rok a 15,6% [15,0 až 16,3%] prežilo 5 rokov po diagnostikovaní (obrázok 5).
Žalúdok NOS
cez polovice žalúdočných karcinómov boli NOS (Tabuľka 2 ). Medián veku pri diagnóze bolo 76. Výskyt klesol z 9,4 na 100.000 v roku 1998 na 6,3 v roku 2007 u mužov a od 4,2 do 3,0 u samíc (obrázok 1). Incidencia bola vyššia u mužov (M: F 2: 1), vo viacerých slabšom vrstvám (Q5: Q1 2,1: 1 u oboch pohlaví), a bol obzvlášť vysoký v najstarších vekových skupinách (Obrázok 2, 3 a 4). 28,5% [28,0 až 29,0%] pacientov prežilo 1 rok a 10,1% [08.9.-05.10.%] Prežilo 5 rokov po diagnostikovaní (obrázok 5).
Diskusia
štúdia skúmala výskyt a prežitie pažeráka a žalúdka rakoviny v Anglicku s použitím údajov o 133,804 pacientov diagnostikovaných v rokoch 1998 až 2007. incidencia karcinómu dolného pažerákového zvýšenej až do roku 2002 a potom zostal relatívne stabilný, zatiaľ čo výskyt rakoviny kardia, non-kardio a žalúdka NOS klesol počas tohto obdobia. Incidencia bola vyššia u mužov v porovnaní so ženami pre oba pažeráka a rakoviny žalúdka. To bolo najviac viditeľné v nižších pažeráka a kardio rakoviny, kde je výskyt bol zhruba štyrikrát vyššia u mužov. Všeobecne možno povedať, že incidencia všetkých pažeráka a žalúdka rakoviny boli vyššie vo viacerých znevýhodnených oblastiach. Celkové prežívanie bolo chudobná na všetkých čiastkových skupín s 1 rok prežitia v rozmedzí od 14,8 do 40,8% a 5 ročné prežitie v rozmedzí od 3,7 do 15,6%.
Silné a slabé stránky
národnej štúdie bolo zahrnutých veľké množstvo pacientov s diagnózou pažeráka alebo žalúdka rakovina po dobu 10 rokov. Bolo preto možné skúmať rozdiely vo výskyte o šesť rakovinou podskupín a nie iba jej tradičná skupín pažeráka (C15) a rakovina žalúdka (C16), čo temný jedinečné vlastnosti dolného pažerákového a Cardia nádorov. To je tiež posilnený dostupných sociálno-ekonomických a prežitie dát.
Jedna obmedzenia dátovej sady bola pomerne veľká časť pacientov s neurčitú anatomické podriadeného, ​​najmä pokiaľ ide o karcinómov žalúdka kde viac ako polovica (52,6%) patrili do tejto skupiny. To znamená, že títo pacienti nemohli byť zaradené do jednej z kardio, alebo non-kardio podskupiny. Definovanie rakoviny pažeráka skupiny s použitím ako anatomické miesto a nádorové morfológia viedol k menšej časti pacientov v inak nešpecifikované skupine (12,8%) v porovnaní so skupinami definovaných a používaných pre analýzy citlivosti založené na morfológiu sám (17,5%). Táto analýza citlivosti preukázala podobné vzory v incidencii a prežívania medzi pažeráka spinocelulárneho karcinómu skupiny a hornom a strednom pažeráka skupiny, pažeráka adenokarcinómu skupiny a dolného pažerákového skupiny a "iná a nešpecifikovaná" a pažeráka nie je uvedené inak skupinu.
A konečne, ďalšie obmedzenie bolo, že 4.990 pacientov (4%) muselo byť vylúčené z analýzy prežitia, pretože ich registrácia boli založené iba na údajoch z úmrtného listu.
Porovnanie s predchádzajúcou štúdie
Vo väčšine vyspelých krajinách incidencia pažeráka spinocelulárneho karcinómu, ktorý sa bežne nachádza v hornej a strednej pažeráka [17], zostáva konštantný, alebo znížil v priebehu posledných 30 rokov [11], zatiaľ čo výskyt pažeráka adenokarcinómu, primárne nachádza v dolnej tretine pažerák [7, 17] sa zvýšila, najmä u psov [2-12]. Vo Švédsku zvýšenie pažeráka incidencie adenokarcinóme vyvrcholila v polovici roka 2000 a potom zostala stabilná [19]. Naša štúdia ukázala podobné výsledky so stabilnými miery výskytu hornom a strednom rakoviny pažeráka v období 10 rokov a počiatočnom náraste výskytu nižšia rakovina pažeráka u mužov, ktorý spomalil a zostal relatívne stabilný po roku 2002.
Nárast výskyt rakoviny pažeráka nižšia sa odráža v našej štúdii znížením výskytu rakoviny kardio. Predchádzajúce štúdie zaznamenala nárast oboch týchto skupín s rakovinou [2-8], hoci iní našli podobný stabilný alebo mierne klesajúci trend vo výskyte rakoviny žalúdka kardia od začiatku roku 1990 [2, 12, 19]. Je možné, že trendy v týchto dvoch susedných miestach boli ovplyvnené zmenou diagnostické klasifikácie. Avšak, po roku 2002, kedy sa výskyt dolného rakoviny pažeráka zostal stabilný u mužov výskyt rakoviny kardia ďalej klesala. V prípade zmeny v diagnostickej klasifikácii boli zodpovedné tieto trendy sa očakáva, že ustáli na rovnakú dobu. Je tiež možné, že niektoré z pažerákových NOS rakoviny by mohol byť Cardia rakoviny. Priradenie tie histologickej diagnóze adenokarcinóme do dolného pažerákového skupiny môže ovplyvniť trendy. Pokles výskytu non-kardio rakoviny žalúdka v rozvinutejších krajinách bol videný v minulom storočí [8, 20-22]. Naša štúdia potvrdzuje túto pokračujúci pokles pre obe non-ústí pažeráka a žalúdka NOS rakoviny.
Klesajúci výskyt rakoviny žalúdka v tejto štúdii a ďalších štúdií [8, 20-22] môže byť spojená s klesajúcou prevalencia vo vyspelých krajinách Helicobacter pylori
infekcie, známy rizikový faktor pre rakovinu žalúdka [20]. Avšak, meta-analýzy bolo zistené, že infekcia sa najbežnejšie H pylori
kmeňov (ČAGA +) môže chrániť proti rozvoju pažeráka adenokarcinómu, možno preto, že infekcia spôsobuje achlórhydriou a tak znižuje reflux žalúdočnej kyseliny, je jedným z hlavných rizikových faktorov spojených s vývojom pažeráka adenokarcinómu [23, 24]. Systematický prehľad našli nižší výskyt H. pylori
infekcie u pacientov s gastroezofageálnej refluxnej chorobou (GORD) [25]. Z tohto dôvodu klesajúcej výskyt H. pylori
infekcie by mohla prispieť k rastúcemu výskytu rakoviny dolného pažerákového tu.
Zvyšujúci sa výskyt adenokarcinómu pažeráka nájdené v tejto štúdii môže byť tiež spojená s rastúcim výskytom obezity v Anglicku [26]. Iné štúdie ukázali, že zvýšenie body mass index je spojený so zvýšeným rizikom rakoviny pažeráka adenokarcinómu a kardio [27, 28].
V súlade s predchádzajúcimi štúdiami [3-8, 12] dolného pažerákového a rakovina kardia incidencia boli oveľa vyššia u mužov v porovnaní so ženami (M: F 4: 1). Dôvody pre to nie je jasné, ale brušné rozloženie telesného tuku, čo je častejšie u mužov, môže viesť k vyššej úrovni GERD, a preto ku zvýšené riziko vývoja týchto nádorov [27, 29]. Barrettov pažerák, sekundárne k chronickej GERD, je ďalším rizikovým faktorom, ktorý sa vyskytuje častejšie u mužov [30] a bolo spojené s abdominálnou obezitou [27, 31]. Rôznymi vzorcami posledných fajčiarskych správania u mužov aj žien by tiež mohla čiastočne vysvetliť rozdielnou výskyt týchto typov rakoviny. Riziko vzniku spinocelulárneho karcinómu pažeráka neustále klesá po odvykanie od fajčenia, aj keď je riziko ako pažeráka adenokarcinóm a karcinóm kardia nebude klesať až 30 rokov po jej ukončení [32].
Poznatku, že nižšie pažeráka a karcinóm kardia mať vyšší výskyt vo viacerých sociálno-ekonomicky znevýhodnených skupín v rozpore s ďalšie štúdie, ktoré boli nájdené žiadnu spojitosť [9]. Karcinóm skvamóznych buniek [9] a rakovina žalúdka [20], ktoré boli spojené s nedostatkom v predchádzajúcich štúdiách, ktoré podporujú naše zistenia. Známe rizikové faktory životného štýlu už diskutované je pravdepodobné, že byť častejšia u tých, ktorí žijú v znevýhodnených oblastiach, a tak vysvetľovať vyšší výskyt nájdené v našej štúdii.
Implikácie pre politiku a prax
The zlou prognózou ako pažeráka a žalúdka rakovinu zdôrazňuje, že je potrebné sústrediť úsilie na primárnu prevenciu. Fajčenia a vysoká spotreba alkoholu sú rizikové faktory pre rakovinou žalúdka a spinocelulárneho karcinómu pažeráka [33-35]. Fajčenie je tiež rizikovým faktorom pre pažeráka adenokarcinómu, ale rola konzumácia alkoholu je menej istý [34]. Verejné zdravie iniciatívy zamerané na obmedzenie fajčenia a podporovať rozumné konzumácii alkoholu by pomohlo znížiť výskyt týchto typov rakoviny. Systematická kontrola zistila, že zníženie hmotnosti môže zlepšiť príznaky GERD, aj keď nie všetky štúdie zistili toto združenie [27]. Ostatné verejné zdravie iniciatívy zamerané na znižovanie obezity preto môže pomôcť znížiť výskyt chronickej GERD, ktorá je jedným z hlavných rizikových faktorov pre rozvoj pažeráka adenokarcinóm.
Zvlášť vysoký výskyt dolného pažerákového a Cardia nádorov u mužov môže mať dôsledky pre skoršie diagnózu. Súčasné pokyny na predkladanie a skúmanie horných gastrointestinálne symptómy neuvádzajú toto zvýšené riziko u mužov, ale poradiť podobný prah pre mužov a ženy [36]. by mali byť považované za zvyšovanie povedomia v primárnej starostlivosti o rozdielnu výskyte, a dolné prahové hodnoty pre postúpenie u mužov skúmané. Zlé prognóze všetkých pacientov naznačuje, že vyhodnotenie národného programu skoršieho prešetrovania nešpecifickými príznakmi Ugi môžu byť oprávnené, a nové nástroje, ako je cytosponge pre identifikáciu epitel Barretts 'môžu mať úlohu v budúcnosti [33, 37].
Vzhľadom k tomu, pažeráka a žalúdka nádory sú relatívne neobvyklé a ťažko určiť populačný screening celé je nepravdepodobné, že bude nákladovo efektívne. Snahy o identifikáciu vysoko rizikových skupín ako sú pacienti s pravidelným chronickým refluxom (rakovina pažeráka) by mohol byť azda zohľadnené zamerané úsilie o skríningu v budúcnosti, ale bude potrebné dôkazy o účinnosti skríningu týchto skupín. V súčasnej dobe endoskopickú skríningu nie je považovaný za uskutočniteľný [33]. Avšak, americká štúdia v roku 2010 však naznačujú, že výskyt v bielych mužov nad 60 rokov s týždenným GERD alebo viac ako 55 s denným GERD bola dostatočne vysoká, aby vyšetrila účinnosť skríningu v týchto skupinách [38].
Zlú prognózu z nich rakoviny tiež naznačuje, že je potrebné sa viac zamerať na včasnou diagnostikou. Zvyšovanie verejného povedomia a znalostí symptómov, a to najmä vo viac znevýhodnených oblastiach a u mužov, bude dôležité. Nedávna štúdia zistila, že 21% z pažeráka a 32% karcinómov žalúdka bolo diagnostikované ako dôsledok záchranných prijatie a že núdzové prijímacie boli spojené s horším jednoročným prežitia [39]. Z tohto dôvodu väčšie povedomie o týchto druhov rakoviny a zlepšiť znalosti príznakov by mohli pomôcť určiť počiatočnej fáze nádory a následne zlepšiť prognózu týchto druhov rakoviny.
Nezodpovedané otázky a budúci výskum
Tieto údaje zdôrazňujú potrebu ďalšieho etiologického výskum pochopiť väzby medzi pohlavím a pažerákových a žalúdočných rakovín. Zvlášť dôležité je, aby plne pochopiť, prečo Incidencia dolného pažerákového a rakovinou kardia sú tak oveľa vyššia u mužov v porovnaní so ženami, prečo výskyt týchto nádorov sú vyššie v Spojenom kráľovstve v porovnaní s ostatnými vyspelými krajinami a prečo je incidencia sa zvýšila čas. V tejto štúdii chýbala informácie o niekoľkých faktorov, ktoré môžu ovplyvniť výskyt týchto typov rakoviny, ako je fajčenie, alkohol, obezita, GERD a H pylori
infekciu, ktorá, ak je k dispozícii, by pomohli pri výklade analýzy. Budúca práca by mohli zaznamenať, ako sa tieto faktory meniť v populáciách v Anglicku. Skoršie English štúdia zistila, významne vyšší pooperačné úmrtnosti nasledujúce operácie pre rakoviny pažeráka u pacientov, ktorí žijú vo viac znevýhodnených oblastiach [40]. Budúce štúdie môžu tiež zistiť rozdiely v prežitie pre šesť podskupín v tejto štúdii pri zohľadnení ďalšie faktory, ktoré ovplyvňujú prežitie, ako je vek, sociálno-ekonomické deprivácie a štádium ochorenia.
Konečne, tieto dáta tiež ukazujú, že lepšie klasifikácia nádorov žalúdka tým, miesto je potrebné pochopiť výsledky. Je dôležité, že ako miesto rakoviny a morfológia týchto rakovín sú identifikované a zaznamenané v klinickej praxi, pokiaľ je to možné. Táto informácia musí byť odovzdané onkologických registrov, aby zabezpečili, že ďalšie štúdie môžu preskúmať tieto skupiny s väčšou presnosťou.
Záver
V Anglicku bol výskyt nižší rakoviny pažeráka u mužov zvyšuje, až 2002 potom zostala relatívne stabilná, zatiaľ čo výskyt CARDIA a non-Cardia karcinómov žalúdka klesol medzi rokmi 1998 a 2007. rakoviny dolnej pažeráka a kardia sa častejšie vyskytujú u mužov ako u žien a výskyt všetkých pažeráka a žalúdka s rakovinou podskupín bol vyšší vo viacerých znevýhodnených oblastiach. Prognóza týchto nádorov je stále veľmi zlá. Zvýšený dôraz na prevenciu a včasnú diagnózu, a to najmä v znevýhodnených oblastiach a u mužov, je potrebné zlepšiť výsledky pre pažeráka a žalúdka rakoviny. Tiež sú potrebné zlepšila nahrávka nádoru miesta, javisko a morfológia a vyhodnotenie zameraných včasná diagnóza programov. Chudobní prežitie posilňuje potrebu včasnú detekciu a multidisciplinárne starostlivosti.
Vyhlásenie
Poďakovanie hry tohto príspevku je príspevok od National Cancer Intelligence Network a je založené na informáciách zhromaždených a kvalite zaistená regionálnych onkologických registrov v Anglicku (http: //www ukacr org; http: ..... //www ncin org UK).
Táto práca bola vykonaná Temže onkologického registra, Kings College v Londýne , ktorá dostáva finančné prostriedky z ministerstva zdravotníctva; názory vyjadrené v tejto publikácii sú názormi autorov a nemusia byť nutne tie ministerstva zdravotníctva.
Financovanie
Králův College London (KCL) postgraduálne štipendium na VHC.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory Obrázky
Nižšie sú uvedené odkazy na pôvodných predložených súborov autorov pre obrazy. "Pôvodný súbor na obrázku 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt autorského 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt autorov pôvodného súboru pre" pôvodného súboru pre Obrázok 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt autorského Obrázok 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt autorského pôvodného súboru na Obrázok 4 pôvodného súboru 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt autorského na obrázku 5 konkurenčné záujmy
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Prítomnosť a význam Helicobacter spp. v žalúdočnej sliznici portugalských psov
• Trendy v dutine ústnej, hltana, pažeráka a žalúdka miery úmrtnosti rakoviny v Španielsku, 1952-2006: analýza age-period-kohorta