Incidência e sobrevivência de esofágico e câncer gástrico na Inglaterra entre 1998 e 2007, uma study

base populacional incidência e sobrevivência de esofágico e câncer gástrico na Inglaterra entre 1998 e 2007, um estudo de base populacional da arte abstracta
Fundo
principais mudanças na incidência de cânceres esofágico e gástrico foram relatados internacionalmente. Este estudo descreve as tendências recentes na incidência e sobrevivência dos subgrupos de esofágico e câncer gástrico na Inglaterra entre 1998 e 2007, e considera as implicações para os serviços e política de câncer.
Métodos
Dados sobre 133,804 pacientes ingleses com diagnóstico de esofágico e câncer gástrico entre 1998 e 2007 foram extraídos do Repositório de dados Nacional do Câncer. Usando informações sobre a localização anatômica e morfologia do tumor, os dados foram divididos em seis grupos; esófago superior e médio, parte inferior do esôfago, esôfago com uma localização não especificada anatômico, cárdia, estômago não-cárdia, e estômago, com uma localização anatômica não especificado. as taxas de incidência padronizada por idade (por 100.000 habitantes norma europeia) foram calculados para cada grupo por ano de diagnóstico e pela privação socioeconômica. A sobrevivência foi estimada pelo método de Kaplan-Meier.
Resultados
A maioria dos cancros do esófago foram no terço inferior do esôfago (58%). Estômago com uma localização anatômica não especificado foi o maior grupo de câncer gástrico (53%). A incidência de cancro esofágico inferior aumentou entre 1998 e 2002 e manteve-se estável depois. A incidência de câncer da cárdia, estômago não-cárdia, e estômago, com uma localização anatômica não especificado diminuiu durante o período de 10 anos. Ambos os esofágicas e da cárdia cancros mais baixos tiveram uma incidência muito maior no sexo masculino em comparação com as fêmeas (M: F 4: 1). A incidência também foi maior no quintil mais necessitadas para todos os seis grupos de câncer. A sobrevivência foi pobre em todos os sub-grupos com sobrevida em 1 ano que vão 14,8-40,8% e 5 sobrevivência ano variando 3,7-15,6%.
Conclusões
Um maior enfoque na prevenção e diagnóstico precoce, especialmente em áreas carentes e em homens, é necessário para melhorar os resultados para esses tipos de câncer. Também são necessários melhorou gravação do local do tumor, estágio e morfologia ea avaliação dos programas de diagnóstico precoce focados. A sobrevivência a longo prazo pobre reforça a necessidade de detecção precoce e atendimento multidisciplinar.
Fundo
Em 2007, o cancro esofágico foi o sétimo tipo de câncer mais comum na Inglaterra no sexo masculino e o décimo quarto no sexo feminino, com taxas de incidência padronizadas por idade (por 100.000 habitantes norma europeia) de cerca de 14,0 e 5,3, respectivamente [1]. Apesar da tendência de queda na incidência de câncer de estômago em países desenvolvidos ao longo do último século ainda era o oitavo câncer mais comum na Inglaterra no sexo masculino e o décimo sexto em mulheres em 2007 [1]. As taxas de mortalidade da população de cancro esofágico e estômago reflecte fielmente a incidência da população por causa do mau prognóstico destes cancros.
Nos últimos 30 anos, a incidência de adenocarcinoma do esôfago (localizados principalmente no terço inferior) e câncer de cárdia gástrico têm vindo a aumentar em muitos países desenvolvidos, particularmente em homens [2-12]. Um estudo norte-americano, em 1991, descobriu que o aumento anual de adenocarcinoma esofágico em homens foi maior do que qualquer outra malignidade nessa população [3]. O facto de o aumento de incidência tem sido predominantemente nos machos sugere que as tendências crescentes nesses cancros não pode ser completamente explicada por mudança classificações das doenças ou melhorias no diagnóstico [7, 8]. Ambos adenocarcinoma do esôfago e câncer gástrico da cárdia são tipicamente caracterizados por alta do sexo masculino com as taxas do sexo feminino, com a incidência no sexo masculino, muitas vezes sendo relatados como até quatro vezes maior que a das fêmeas [3, 5, 6]. Internacionalmente, a maior incidência de adenocarcinoma esofágico foi relatada no Reino Unido [13].
Estudos nacionais recentes têm descrito a incidência e sobrevivência de esofágico e cancro do estômago [14-16], mas não explorou subgrupos específicos de estes cancros. Este estudo tem como objetivo descrever a incidência ea sobrevida de pacientes com câncer esofagogástrico na Inglaterra usando uma recente coorte nacional dos pacientes diagnosticados entre 1998 e 2007.
Métodos
Dados sobre 133,804 pacientes (85,361 homens; 48,443 fêmeas) com diagnóstico de esofágico e gástrica (OG) câncer na Inglaterra entre 1998 e 2007 foram extraídos do Repositório de dados Nacional do câncer (NCDR). O NCDR contém informações coletadas pelos oito registros de câncer Inglês em todos os pacientes com câncer diagnosticados em suas respectivas áreas de influência. Estes dados são validados e qualidade assegurada em cada registro antes de serem combinados no conjunto de dados Inglês
Estes dados são divididos em seis grupos:. 1) esôfago superior e médio, 2) esôfago inferior, 3) do esôfago com localização anatômica não especificado (de agora em diante referido como esôfago não especificadas (nOS)), 4) cárdia, 5) de estômago não-cárdia, e 6) estômago com localização anatômica não especificado (a partir de agora referido como estômago não especificadas (nOS)). Estes grupos foram definidos principalmente com base no CID10 (Classificação Internacional de Doenças versão 10) de códigos (ver Tabela 1). No entanto, como a maioria dos adenocarcinoma esofágico é encontrada no terço inferior do esôfago [7, 17], enquanto o carcinoma espinocelular é mais comumente encontrada no esôfago superior e médio [17], alguns pacientes com cancro esofágico NOS foram designados para os subgrupos esofágicas média e alta ou inferior com base em sua diagnosis.Table histológica 1 definições do grupo de câncer Oesophago-gástricas
Oesophago-gástrica grupos câncer
Classificação Internacional de Doenças versão 10 (ICD10 ) e Classificação Internacional de Doenças para oncologia (ICDO2) códigos

superior e médio esôfago
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
incluindo C15.8-C15. 9 com um código de morfologia
8050-8083 (carcinomas de células escamosas)
Lower
esôfago C15.2, C15.5
incluindo C15.8-C15.9 com um código de morfologia
8140 -8576 (adenocarcinomas)
Esófago não especificados
C15.8-C15.9
excluindo C15.8-C15.9 com um código de morfologia
8050-8083 (carcinomas de células escamosas) ou
8140-8576 (adenocarcinomas)
Cardia
C16.0
não-cárdia
C16.1-C16.6
estômago não especificados
C16.8-C16. 9
para cada grupo de câncer de taxas de incidência específicas de idade foram calculados em faixas etárias de 5 anos que vão de 0-4 até 85 e mais para machos e fêmeas. as taxas de incidência padronizadas por idade (por 100.000 habitantes norma europeia, ASR (E)) foram calculados para cada um dos seis grupos de câncer por ano de diagnóstico e sexo. ASR (E) também foram calculados por quintil de privação socioeconômica para os pacientes diagnosticados entre 2003 e 2007. Os códigos postais foram usadas para atribuir a cada paciente para uma área mais baixa Super saída (LSOA) de residência - (LSOA são áreas, incluindo cerca de 1.500 pessoas). quintis de privação foram atribuídos com base nesses LSOAs usando o domínio de renda dos Índices de Privação de 2007 [18]. Homem com as taxas de taxa de incidência do sexo feminino foram calculados para cada grupo e ano de diagnóstico.
Sobrevivência foi estimada pelo método de Kaplan-Meier para cada um dos seis grupos de pacientes. A sobrevivência foi baseado em pacientes diagnosticados entre 1998 e 2007 e acompanhados até o final de 2007. 4990 (3,7%) dos 133,804 pacientes eram atestado de óbito apenas registos e foram excluídos da análise de sobrevivência que não tinha data relevante do diagnóstico, deixando 128,814 pacientes. O tempo total de uma pessoa de acompanhamento foi de 142,187 anos.
Uma análise de sensibilidade também foi realizada. doentes com cancro esofágico foram atribuídas a um dos três grupos morfológicos; adenocarcinoma, o carcinoma de células escamosas e "outros e tipos não especificados." A incidência e sobrevivência análises foram repetidas para estes três grupos.
Registos de cancro na Inglaterra aprovação do Conselho Nacional de Informação Governança para efectuar a vigilância usando os dados coletados em todos os pacientes com câncer sob a seção 251 da Lei de NHS 2006. Por conseguinte aprovação ética separada não era necessária para este estudo.
resultados
superior e médio
cancro esofágico Mais de metade dos cancros do esófago superior e médio foram no sexo feminino (Tabela 2). A idade média ao diagnóstico foi de 73 anos. Incidência manteve-se constante ao longo do tempo e foi semelhante em homens e mulheres (Figuras 1 e 2). A incidência foi maior em áreas mais necessitadas, especialmente nos machos onde a relação entre os (1 () Q1 quintil) grupos mais desfavorecidos (quintil 5 (Q5)) e os mais ricos foi de 2,2: 1 homens e 1,7: 1 fêmeas (Figura 3 ). As taxas de incidência específicas de idade foram semelhantes em homens e mulheres (Figura 4). 30,3% [95% intervalo de confiança 29,6-31,0%] dos pacientes sobreviveram um ano e 8,3% [7,8-8,7%] sobreviveu a cinco anos após o diagnóstico (Figura 5). Os resultados para o grupo carcinoma de células escamosas esofágico foram semelhantes aos do cancro esofágico superior e médio group.Table 2 Características dos pacientes diagnosticados com cancros oesophago-gástrica na Inglaterra entre 1998 e 2007

superior e esôfago médio

Baixa
esôfago
esófago não especificados
Cardia
não-cárdia
estômago não especificados
esofágico e cancro gástrico

18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death certificado somente (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median idade
73
72
78
71
75
76
74 Restaurant < 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Quintil de privação 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Ano de diagnóstico
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Baseado em pacientes diagnosticados entre 2003 e 2007.
Figura 1 Idade padronizada taxas de incidência (por 100.000 habitantes norma europeia) para pacientes diagnosticados com cancros oesophago-gástrica na Inglaterra entre 1998 e 2007.
Figura 2 masculino para feminino rácios taxa de incidência de pacientes diagnosticados com cancros oesophago-gástrica na Inglaterra entre 1998 e 2007.
Figura 3 taxas de incidência idade padronizada (por 100.000 habitantes norma europeia) para pacientes diagnosticados com cancros oesophago-gástrica na Inglaterra entre 2003 e 2007, por quintil de privação.
Figura taxas de incidência específicas de 4 anos para pacientes diagnosticados com cancros oesophago-gástrica na Inglaterra entre 1998 e 2007.
Figura 5 funções de sobrevivência de Kaplan-Meier para os cancros oesophago-gástrica diagnosticadas na Inglaterra entre 1998 e 2007 . seguido até ao final de dezembro de 2007.
Lower cancro esofágico
a maioria dos cancros do esófago foram localizados na parte inferior do esôfago, e quase três quartos foram no sexo masculino (Tabela 2). A média de idade no momento do diagnóstico foi de 72 eo número de casos aumentou ao longo do período. Lower cancro esofágico em homens teve a maior incidência de todos os grupos esofágicas. A incidência aumentou de 8,1 por 100 mil em 1998 para 10,1 em 2007 e foi relativamente estável após 2002 (Figura 1). A diferença na incidência entre machos e fêmeas foi mais evidente neste subgrupo (M: F 4: 1) e a incidência foi maior em áreas mais desfavorecidas (Q5: Q1 1,2: 1 homens; 1,3: 1 feminino) (Figuras 2 e 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] de pacientes sobreviveram um ano e 9,4% [9,1-9,8%] sobreviveram 5 anos após o diagnóstico (Figura 5). Os resultados para o grupo esofágico adenocarcinoma foram semelhantes ao grupo de cancro esofágico inferior.
Esofágico NOS
Uma pequena proporção de pacientes esofágicas do cancer tinham doença NOS ea mediana da idade no momento do diagnóstico foi de 78 (Tabela 2). A incidência diminuiu ao longo do período, e foi maior em homens do que mulheres, e nas áreas mais carentes (Figuras 1, 2 e 3). 14,8% [13,9-15,7%] de pacientes sobreviveram um ano e 3,7% [3,2-4,3%] sobreviveram 5 anos após o diagnóstico (Figura 5). Os resultados para o outro e não especificadas grupo esofágico morfologia foram semelhantes aos do grupo com câncer esofágico NOS.
Cardia
Mais de três quartos dos cancros cárdia foram no sexo masculino (Tabela 2). A idade média ao diagnóstico foi de 71. A incidência diminuiu ligeiramente ao longo do período de queda 5,7-4,2 por 100.000 nos homens e 1,4-1,1 no sexo feminino (Figura 1). Como menor cancro esofágico a incidência de câncer de cárdia foi muito maior em homens do que mulheres (M: F 4: 1) e foi maior nos quintis mais necessitadas (Q5: Q1 1,5: 1 homens; 1,7: 1 feminino) (Figuras 2, e 3). 40,0% [39,3-40,7%] dos pacientes sobreviveram um ano e 10,9% [10,4-11,4%] sobreviveram 5 anos após o diagnóstico (Figura 5).
Não-cárdia
Sessenta e dois por cento dos não-cárdia cancros do estômago foram no sexo masculino (Tabela 2). A média de idade no momento do diagnóstico foi de 75 eo número anual de casos diminuiu ao longo do tempo. Incidência também diminuiu, foi duas vezes maior no sexo masculino, e foi maior nas áreas mais carentes (Q5: Q1 2,0: 1 homens; 1,9: 1 feminino) (Figuras 1, 2 e 3). 40,8% [40,0-41,6%] dos pacientes sobreviveram um ano e 15,6% [15,0-16,3%] sobreviveram 5 anos após o diagnóstico (Figura 5).
Estômago NOS
Mais de metade dos cancros do estômago foram NOS (Tabela 2 ). A idade média ao diagnóstico foi de 76. A incidência caiu de 9,4 por 100 mil em 1998 para 6,3 em 2007 nos homens e 4,2-3,0 no sexo feminino (Figura 1). A incidência foi maior no sexo masculino (M: F 2: 1), nos grupos mais desfavorecidos (Q5: Q1 2,1: 1 em ambos os sexos), e foi particularmente elevada nos grupos etários mais velhos (Figura 2, 3 e 4). 28,5% [28,0-29,0%] dos pacientes sobreviveram um ano e 10,1% [9,8-10,5%] sobreviveram 5 anos após o diagnóstico (Figura 5).
Discussão
Este estudo investigou a incidência e sobrevivência de esofágico e gástrico cancros na Inglaterra usando dados sobre 133,804 pacientes diagnosticados entre 1998 e 2007. a incidência de cancro esofágico inferior aumentou até 2002, em seguida, manteve-se relativamente estável, enquanto a incidência de cancros da cárdia, não-cárdia, e estômago nOS diminuído ao longo deste período. A incidência foi maior no sexo masculino em comparação com as fêmeas, tanto para esofágico e câncer gástrico. Este foi mais evidente no esofágicas e da cárdia cancros mais baixas, onde a incidência foi de cerca de quatro vezes maior em homens. Em geral, as taxas de incidência de todos os tipos de câncer esofágico e gástrico foram maiores nas áreas mais carentes. A sobrevida global foi pobre em todos os sub-grupos com sobrevida em 1 ano varia 14,8-40,8% e 5 sobrevivência ano variando de 3,7 para 15,6%.
Pontos fortes e limitações
Este estudo nacional incluiu um grande número de pacientes diagnosticados com cancro esofágico ou no estômago durante um período de 10 anos. Foi, portanto, possível investigar diferenças na incidência por seis subgrupos de câncer, em vez de apenas os grupos tradicionais de esofágico (C15) e cancro do estômago (C16), que as características únicas dos tumores do esôfago e cárdia inferiores obscura. Ele também é reforçada por dados socioeconômicos e de sobrevivência disponíveis.
Uma limitação do conjunto de dados foi a proporção relativamente grande de pacientes com um subsite anatômica não especificado, particularmente para cancros gástricos, onde mais de metade (52,6%) caíram este grupo. Isto significa que estes pacientes não puderam ser atribuídos ou ao cárdia ou subgrupo não-cárdia. Definição dos grupos esofágicas do cancer usando tanto o local anatômico e morfologia do tumor levou a uma menor proporção de pacientes no grupo não especificados (12,8%) em comparação com os grupos definidos e utilizados para a análise de sensibilidade com base apenas na morfologia (17,5%). Esta análise de sensibilidade demonstrada padrões semelhantes de incidência e sobrevivência entre o grupo esofágico carcinoma epidermóide eo grupo esofágico superior e médio, o grupo esofágico adenocarcinoma eo grupo esofágico inferior, e o "outro e não especificada" ea esofágico não de outra forma grupo especificado.
Finalmente, uma outra limitação era que 4.990 pacientes (4%) tiveram de ser excluídos da análise de sobrevivência como as suas inscrições foram baseados apenas em dados do atestado de óbito.
Comparação com estudos anteriores
na maioria dos países desenvolvidos a incidência de carcinoma de células escamosas esofágico, que é mais comumente encontrada no esôfago superior e médio [17], tem-se mantido constante ou diminuído ao longo dos últimos 30 anos [11], enquanto a incidência de adenocarcinoma esofágico, encontrado principalmente no terço inferior o esófago [7, 17] tem aumentado, particularmente em homens [2-12]. Na Suécia, o aumento na incidência esofágico adenocarcinoma atingiu o pico em meados dos anos 2000 e depois manteve-se estável [19]. Nosso estudo encontrou resultados similares com taxas de incidência estáveis ​​de cancro esofágico superior e médio durante o período de 10 anos e um aumento inicial na incidência de cancro esofágico inferior em homens que abrandou e manteve-se relativamente estável após 2002.
O aumento do incidência de cancro esofágico inferior é espelhada em nosso estudo por uma diminuição na incidência de cancros da cárdia. Estudos anteriores têm notado um aumento em ambos os grupos de câncer [2-8], embora outros têm encontrado uma tendência estável ou ligeiramente em declínio semelhante na incidência de câncer de cárdia desde os início de 1990 [2, 12, 19]. É possível que as tendências nestes dois locais adjacentes foram influenciadas pela alteração da classificação de diagnóstico. No entanto, após 2002, quando a incidência de cancro esofágico inferior manteve-se estável nos homens a incidência de câncer de cárdia continuaram a diminuir. Se mudanças na classificação diagnóstica foram responsáveis ​​seria de esperar estas tendências para estabilizar em um momento similar. É também possível que alguns dos cancros esofágicos NOS poderia ter sido cancros cárdia. Reatribuindo aqueles com um diagnóstico histológico de adenocarcinoma ao grupo esofágico inferior pode ter influenciado as tendências. Um declínio na incidência de câncer gástrico não-cárdia nos países mais desenvolvidos foi visto no século passado [8, 20-22]. Nosso estudo confirma esse declínio continuado a ambas as não-cárdia do estômago e do estômago NOS.
A incidência declínio dos cancros gástricos neste estudo e outros estudos [8, 20-22] pode estar associada com a diminuição da prevalência nos países desenvolvidos de Helicobacter pylori
infecção, um conhecido fator de risco para o câncer gástrico [20]. No entanto, meta-análises descobriram que a infecção com o mais comum H pylori
estirpes (CagA +) pode proteger contra o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico, possivelmente porque a infecção provoca acloridria e assim reduz o refluxo de ácido gástrico, um dos principais factores de risco associados com o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico [23, 24]. Uma revisão sistemática encontrou uma menor prevalência de infecção por H. pylori
em pacientes com doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) [25]. Portanto, a prevalência declínio da infecção por H. pylori
poderia contribuir para o aumento da incidência de cancro esofágico inferior encontrada aqui.
O aumento da incidência de adenocarcinoma esofágico encontrado neste estudo também pode estar associada com o aumento da prevalência de obesidade na Inglaterra [26]. Outros estudos descobriram que o aumento do índice de massa corporal está associada com um risco aumentado de adenocarcinoma esofágico e cancro cárdia [27, 28].
Consistentes com estudos anteriores [3-8, 12] taxas de incidência esofágicas e câncer de cárdia inferiores eram muito mais elevado nos machos em comparação com as fêmeas (M: F 4: 1). As razões para isto não é clara, mas uma distribuição abdominal de gordura corporal, o que é mais comum no sexo masculino, podem levar a níveis mais elevados de GORD e, por conseguinte, a um risco aumentado de desenvolver estes cancros [27, 29]. esófago de Barrett, secundária a DRGE crónica, é um outro factor de risco, que ocorre mais vulgarmente no sexo masculino [30], e tem sido associada à obesidade abdominal [27, 31]. Diferentes padrões de comportamento de fumantes passados ​​em machos e fêmeas também poderia explicar em parte a incidência diferindo destes cancros. O risco de desenvolver carcinoma de células escamosas dos declínios esôfago de forma constante após a cessação de fumar, embora o risco de adenocarcinoma esofágico e cancro cárdia não diminuir até 30 anos após a cessação [32].
A constatação de que inferior esofágico e cancro cárdia têm uma maior incidência nos grupos mais desfavorecidos socioeconomicamente contradiz outros estudos que encontraram nenhuma associação [9]. carcinoma de células escamosas [9] e câncer gástrico [20] têm sido associados com a privação em estudos anteriores, que os nossos resultados apoiam. Os fatores de risco de estilo de vida conhecidas já discutidos são susceptíveis de ser mais comum em pessoas que vivem em áreas carentes e assim explicar a maior incidência encontrada em nosso estudo.
Implicações para políticas e práticas
O mau prognóstico de ambos cancro esofágico e gástrico destaca a necessidade de concentrar esforços na prevenção primária. Tabagismo e consumo elevado de álcool são fatores de risco para o câncer gástrico e carcinoma de células escamosas do esôfago [33-35]. Fumar também é um fator de risco para o adenocarcinoma esofágico, mas o papel do consumo de álcool é menos certo [34]. iniciativas de saúde pública destinadas a reduzir o tabagismo e incentivar o consumo consciente de álcool ajudaria a reduzir a incidência destes cancros. Uma revisão sistemática encontrou que a redução de peso pode melhorar os sintomas de DRGE, embora nem todos os estudos encontraram esta associação [27]. Outras iniciativas de saúde pública destinadas a reduzir a obesidade, portanto, pode ajudar a diminuir a prevalência da DRGE crônica, que é um dos principais fatores de risco para o desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico.
A particularmente elevada incidência de tumores do esôfago e cárdia mais baixas em homens podem ter implicações para diagnóstico precoce. As diretrizes atuais para o encaminhamento e investigação de sintomas gastrointestinais superiores não especificar este risco aumentado em homens, mas aconselhar um limite semelhante para homens e mulheres [36]. Sensibilização na atenção primária da incidência diferentes devem ser considerados, e um limite inferior para o encaminhamento em homens investigados. O mau prognóstico dos pacientes sugere que a avaliação de um programa nacional de investigação anterior de sintomas UGI não específicos pode ser justificada, e novas ferramentas, como o cytosponge para identificar epitélio 'Barrett pode ter um papel a desempenhar no futuro [33, 37].
Desde esofágica e tumores gástricos são relativamente raros e difíceis de diagnosticar rastreio de toda a população é pouco provável que seja rentável. Esforços para identificar grupos de alto risco, como aqueles com refluxo crônico regulares (cancro esofágico) talvez pudesse ser considerado no desenvolvimento de esforços de triagem focada no futuro, mas será necessário dispor de provas sobre a eficácia da triagem desses grupos. Actualmente triagem endoscópica não seja considerada viável [33]. No entanto, um estudo americano em 2010 que sugerem que a incidência em homens brancos com mais de 60 com DRGE semanal ou mais de 55 com DRGE diária foi alto o suficiente para investigar a eficácia do rastreio nestes grupos [38].
O mau prognóstico destes cancros também sugere a necessidade de maior foco no diagnóstico precoce. Sensibilizar o público e o conhecimento dos sintomas, particularmente nas áreas mais carecidas e nos machos, será importante. Um estudo recente descobriu que 21% dos esofágico e 32% dos cancros do estômago foram diagnosticados como resultado de admissões de emergência e que admissões de emergência foram associados com pior sobrevida de um ano [39]. Portanto, uma maior consciência destes cancros e melhor conhecimento dos sintomas pode ajudar a identificar tumores fase mais precoce e, consequentemente, melhorar o prognóstico destes cancros.
Perguntas não respondidas e pesquisas futuras
Estes dados evidenciam a necessidade de mais investigação etiológica de entender as ligações entre sexo e esofágico e cancro gástrico. De particular importância é o de compreender por que razão as taxas de incidência de menor esofágico e cancro cárdia são muito mais elevados nos homens em comparação com as fêmeas, porque a incidência destes cancros são mais elevados no Reino Unido em comparação com outros países desenvolvidos e por que a incidência tem aumentado ao longo Tempo. Este estudo não tinham informações sobre vários fatores que podem afetar a incidência destes cancros, como o tabagismo, álcool, obesidade, DRGE e H pylori
infecção que, se disponível, poderia ter ajudado na interpretação da análise. O trabalho futuro poderia gravar como esses fatores variam dentro das populações na Inglaterra. Um estudo anterior descobriu Inglês de mortalidade pós-operatória seguintes operações significativamente maiores para o câncer esofágico em pacientes que vivem em áreas mais necessitadas [40]. Estudos futuros também poderia investigar as diferenças na sobrevivência para os seis subgrupos deste estudo, tendo em conta outros fatores que influenciam a sobrevivência tais como a idade, a privação socioeconômica e estágio da doença.
Finalmente, estes dados também mostram que a melhor classificação de tumores gástricos por local é necessária para entender os resultados. É importante que tanto o local do cancro e a morfologia destes cancros são identificados e gravados na prática clínica, sempre que possível. Esta informação deve ser passada para os registros de câncer para garantir que novos estudos possam investigar esses grupos com mais precisão.
Conclusão
Na Inglaterra, a incidência de cancro esofágico inferior em homens aumentou até 2002, em seguida, manteve-se relativamente estável, enquanto a incidência de cancros gástricos cárdia e não-cárdia declinou entre 1998 e 2007. os cânceres de esôfago inferior e cárdia eram mais prováveis ​​de ocorrer em homens do que mulheres e a incidência para todos os subgrupos esofágicas e câncer gástrico foi maior em áreas mais carentes. O prognóstico para estes cancros continua a ser muito pobre. Um maior enfoque na prevenção e diagnóstico precoce, especialmente em áreas carentes e em homens, é necessário para melhorar os resultados para os cancros esofágicas e gástricas. Também são necessários melhorou gravação do local do tumor, estágio e morfologia ea avaliação dos programas de diagnóstico precoce focados. Os pobres sobrevivência reforça a necessidade de detecção precoce e atendimento multidisciplinar.
Declarações
Agradecimentos
Este trabalho é uma contribuição da Rede Nacional do Câncer Intelligence e é com base nas informações recolhidas e qualidade assegurada pelos registos oncológicos regionais na Inglaterra (http: //www ukacr org; http:..... //www NCIN org uk).
Este trabalho foi realizado pelo Cancer Registry Thames, do Kings College London , que recebe financiamento do Ministério da Saúde; as opiniões expressas nesta publicação são de responsabilidade dos autores e não necessariamente as do Departamento de Saúde.
Financiamento
do Kings College London (KCL) studentship de pós-graduação para VHC.
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Os autores declaram que não têm interesses conflitantes.

• Presença e importância do Helicobacter spp. na mucosa gástrica de cães portugueses
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