Die Häufigkeit und das Überleben von Speiseröhre und Magen-Krebs in England zwischen 1998 und 2007 eine bevölkerungsbasierte study

Inzidenz und Überleben von Speiseröhre und Magen-Krebs in England zwischen 1998 und 2007 eine bevölkerungsbasierte Studie
Zusammenfassung
Hintergrund
Wichtige Änderungen in der Häufigkeit von Speiseröhre und Magen-Krebs haben international berichtet. Diese Studie beschreibt die jüngsten Trends in der Häufigkeit und das Überleben von Untergruppen von Speiseröhre und Magen-Krebs in England zwischen 1998 und 2007 und berücksichtigt die Auswirkungen für die Krebs Dienste und Politik.
Methoden
Daten über 133.804 englischen Patienten mit Ösophagus diagnostiziert und Magenkrebs zwischen 1998 und 2007 wurden von der National Cancer Data Repository extrahiert. Verwendung von Informationen über die anatomischen Stelle und Tumormorphologie wurden Daten in sechs Gruppen aufgeteilt; oberen und mittleren Speiseröhre, unteren Speiseröhre, Ösophagus mit einem nicht näher anatomischen Ort, Cardia, nicht-Cardia Magen und Magen mit einem nicht näher anatomischen Stelle. Die altersstandardisierte Inzidenzraten (pro 100.000 europäischen Standardbevölkerung) wurden für jede Gruppe nach Diagnosejahr berechnet und durch sozioökonomische Benachteiligung. Das Überleben wurde der Kaplan-Meier-Methode geschätzt.
Ergebnisse | Die Mehrheit der Speiseröhren-Krebs waren im unteren Drittel der Speiseröhre (58%). Magen mit einem nicht näher anatomischen Stelle war die größte Magenkrebs-Gruppe (53%). Die Inzidenz der unteren Speiseröhren-Krebs erhöhte sich zwischen 1998 und 2002 und blieb danach stabil. Die Inzidenz von Krebs der Cardia, nicht-Cardia Magen und Magen mit einem nicht näher anatomischen Stelle sank im Zeitraum von 10 Jahren. Beide unteren Speiseröhren-und Kardia Krebs hatte eine viel höhere Inzidenz bei Männern im Vergleich zu Frauen (M: F 4: 1). Die Inzidenz war ebenfalls höher in den am stärksten benachteiligten Quintiles für alle sechs Krebsgruppen. Das Überleben war schlecht in allen Untergruppen und mit 1 Jahres-Überleben im Bereich von 14,8 bis 40,8% und 5 Jahres-Überleben von 3,7 bis 15,6% reichen.
Schlussfolgerungen
eine stärkere Konzentration auf Prävention und Früherkennung, insbesondere in benachteiligten Gebieten und bei Männern, ist erforderlich, die Ergebnisse für diese Krebsarten zu verbessern. Verbesserte Aufnahme von Tumorstelle, Bühne und Morphologie und die Auswertung von fokussierten Früherkennungsprogramme werden ebenfalls benötigt. Die schlechte langfristige Überleben der Notwendigkeit für die Früherkennung und multidisziplinäre Betreuung verstärkt.
Hintergrund
Im Jahr 2007 war Speiseröhrenkrebs die siebthäufigste Krebserkrankung in England bei Männern und der vierzehnte bei Frauen mit altersstandardisierte Inzidenzraten (pro 100.000 europäischen Standardbevölkerung) von rund 14,0 und 5,3 bzw. [1]. Trotz der rückläufigen Trend in der Häufigkeit von Magenkrebs in den entwickelten Ländern im letzten Jahrhundert war es noch die achthäufigste Krebs in England bei Männern und das sechzehnte bei Frauen im Jahr 2007 [1]. Die Bevölkerung die Sterblichkeit von Ösophagus-und Magenkrebs eng an die Bevölkerung Inzidenz reflektieren wegen der schlechten Prognose dieser Krebsarten.
Im Laufe der letzten 30 Jahre, um die Inzidenz des Adenokarzinoms der Speiseröhre (vor allem im unteren Drittel befindet) und Krebserkrankungen des Kardia wurden in vielen entwickelten Ländern, vor allem bei Männern zu erhöhen [2-12]. Eine US-Studie im Jahr 1991 festgestellt, dass die jährliche Zunahme von Adenokarzinom des Ösophagus bei Männern größer war als jede andere Malignität in dieser Population [3]. Die Tatsache, dass die Zunahme der Inzidenz wurde bei Männern schlägt vorwiegend worden, dass die steigende Trends in dieser Krebsarten können nicht vollständig durch Ändern Klassifizierungen der Erkrankungen oder Verbesserung der Diagnose [7, 8] erläutert. Sowohl Adenokarzinom des Ösophagus und Krebs der Kardia sind in der Regel durch eine hohe männlichen zu weiblichen Verhältnisse gekennzeichnet, mit der Inzidenz bei Männern oft bis zu vier Mal höher als die der Frauen berichtet wird [3, 5, 6]. Auf internationaler Ebene hat die höchste Inzidenz von Ösophagus-Adenokarzinom im Vereinigten Königreich berichtet [13].
Neue nationale Studien haben die Häufigkeit und das Überleben von Speiseröhren-und Magenkrebs [14-16] beschrieben, haben aber keine spezifischen Untergruppen von diesen erforscht Krebserkrankungen. Diese Studie zielt darauf ab, die Häufigkeit und das Überleben von Patienten mit Speiseröhren-Krebs in England mit einer neuen nationalen Kohorte von Patienten zwischen 1998 und 2007
Methoden
Daten über 133.804 Patienten (85.361 Männer, 48.443 Frauen) diagnostiziert zu beschreiben, mit der Diagnose Speiseröhren und Magen (OG) Krebs in England zwischen 1998 und 2007 wurden von der National Cancer Data Repository (NCDR) extrahiert. Die NCDR enthält Informationen zusammengestellt von den acht englischen Krebsregister auf alle Krebspatienten in ihren jeweiligen Einzugsgebieten diagnostiziert. Diese Daten werden validiert und Qualität in jedem Register gesichert, bevor sie in der englischen Dataset kombiniert werden
Diese Daten sind unterteilt in sechs Gruppen: 1.) Oberen und mittleren Speiseröhre, 2) unteren Speiseröhre, 3) Ösophagus mit nicht näher bezeichnet anatomischen Stelle (von jetzt bezeichnet als Speiseröhre nicht anders angegeben (NOS)), 4) Cardia, 5) nicht-Cardia des Magens und 6) Magen mit nicht näher bezeichnet anatomischen Stelle (von nun an bezeichnet als Magen nicht anders angegeben (NOS)). Diese Gruppen wurden in erster Linie auf der Grundlage von ICD-10 (International Classification of Diseases Version 10) Codes (siehe Tabelle 1) definiert. Jedoch, wie die Mehrheit der Adenokarzinom des Ösophagus im unteren Drittel der Speiseröhre gefunden wird [7, 17], während Plattenepithelkarzinom häufiger in der oberen und mittleren Speiseröhre [17], einige Patienten mit einem Ösophagus-NOS Krebs gefunden wurden dieser zugewiesen die oberen und mittleren oder unteren Speiseröhren-Untergruppen auf der Grundlage ihrer histologischen diagnosis.Table 1 Ösophago-Magenkrebs Gruppendefinitionen
Ösophago-Magenkrebs Gruppen
international Classification of Diseases Version 10 (ICD-10 ) und der Internationalen Klassifikation der Krankheiten für die Onkologie (ICDO2) Codes
Ober- und Mittel Speiseröhre
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
einschließlich C15.8-C15
.
9 mit einer Morphologie Code
8050-8083 (Plattenepithelkarzinome)
8140 unteren Speiseröhre
C15.2, C15.5
einschließlich C15.8-C15.9 mit einem Code Morphologie -8576 (Adenokarzinome)
Oesophagus nicht anders
8050-8083 (Plattenepithelkarzinome)
C15.8-C15.9
ohne C15.8-C15.9 mit einem Morphologie-Code angegeben oder
8140-8576 (Adenokarzinome)
Cardia
C16.0
nicht-Cardia
C16.1-C16.6
Magen
C16.8-C16 nicht anders angegeben. 9
für jede Krebsgruppe altersspezifischen Inzidenzraten wurden in 5-Jahres-Altersgruppen bis hin berechnet von 0-4 bis zu 85 und mehr als für Männer und Frauen. Die altersstandardisierte Inzidenzraten (pro 100.000 europäischen Standardbevölkerung, ASR (E)) wurden für jede der sechs Krebsgruppen nach Diagnosejahr und Geschlecht berechnet. ASR (E) wurden auch von sozio-ökonomischen Deprivation Quintil berechnet für zwischen 2003 und 2007 Postleitzahlen diagnostizierten Patienten wurden verwendet, um jeden Patienten zu einem niedrigeren Super-Ausgangsbereich (LSOA) Aufenthalts zuweisen - (LSOA sind Bereiche rund 1.500 Menschen, darunter). Deprivation Quintiles wurden auf der Grundlage dieser LSOAs mit dem Einkommen Domäne der Indizes der Entziehung 2007 [18] zugeordnet. Männlich zu weiblich Inzidenzrate Verhältnisse wurden für jede Gruppe und Jahr der Diagnose berechnet.
Überleben geschätzt wurde für jede der sechs Patientengruppen der Kaplan-Meier-Methode. Das Überleben wurde auf Basis von zwischen 1998 und 2007 und dem Ausscheiden bis Ende 2007 4.990 (3,7%) der 133.804 Patienten waren Sterbeurkunde nur Registrierungen und wurden aus der Überlebensanalyse ausgeschlossen, da sie keine relevanten Zeitpunkt der Diagnose hatte, gefolgt diagnostizierten Patienten 128.814 Patienten. Die gesamte Person Zeit des Follow-up betrug 142.187 Jahre.
Wurde eine Sensitivitätsanalyse durchgeführt. Ösophagus-Krebs-Patienten wurden einer von drei morphologischen Gruppen zugeordnet; Adenokarzinom, Plattenepithelkarzinom und "andere und nicht näher bezeichneten Arten." Die Inzidenz und Überleben Analysen wurden für diese drei Gruppen wiederholt.
Krebsregister in England haben die Zulassung des Vorstandes National Information Governance Überwachung durchzuführen unter Verwendung der Daten sie unter Abschnitt auf allen Krebspatienten sammeln 251 des NHS Act 2006. Deshalb getrennte ethische Genehmigung wurde für diese Studie nicht erforderlich.
Ergebnisse | obere und mittlere Speiseröhrenkrebs
über die Hälfte der oberen und mittleren waren Speiseröhren-Krebs bei Frauen (Tabelle 2). Das mittlere Alter bei der Diagnose war 73 Jahre. Die Inzidenz blieb konstant über die Zeit und war ähnlich bei Männern und Frauen (Abbildungen 1 und 2). Die Inzidenz war in sozial benachteiligten Gebieten höher, vor allem bei Männern, wo das Verhältnis zwischen den am meisten benachteiligten (Quintil 5 (Q5)) und der wohlhabendsten (Quintil 1 (Q1)) Gruppen betrug 2,2: 1 Männchen und 1,7: 1 Weibchen (Abbildung 3 ). Die altersspezifischen Inzidenzraten waren bei Männern und Frauen (Abbildung 4). 30,3% [95% Konfidenzintervall von 29,6 bis 31,0%] des Patienten überlebten 1 Jahr und 8,3% [7,8-8,7%] 5 Jahre nach der Diagnose überlebt (Abbildung 5). Die Ergebnisse für die Ösophagus-Gruppe Plattenepithelkarzinom waren ähnlich der oberen und mittleren Speiseröhrenkrebs group.Table 2 Merkmale des mit Ösophago-Magenkrebs in England zwischen 1998 und 2007 diagnostizierten Patienten

Ober und Mitte der Speiseröhre

Lower Speiseröhre
Oesophagus nicht anders angegeben
Cardia
nicht-Cardia
Magen nicht anders
Ösophagus und Magenkrebs angegeben


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death Zertifikat nur (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median Alter
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Quintil der Entbehrung 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Jahr der Diagnose
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Basierend auf zwischen 2003 und 2007
1 altersstandardisierte Inzidenzraten (pro 100.000 europäischen Standardbevölkerung) für mit Ösophago-Magenkrebs in England zwischen 1998 und 2007
Abbildung 2 männlich zu weiblich diagnostizierten Patienten diagnostizierten Patienten Inzidenzrate Ratios für mit Ösophago-Magenkrebs in England zwischen 1998 und 2007 diagnostizierten Patienten
3 altersstandardisierte Inzidenzraten Abbildung (pro 100.000 europäischen Standardbevölkerung) für mit Ösophago-Magenkrebs in England zwischen 2003 und 2007 diagnostizierten Patienten, Entziehung Quintil.
4 Altersspezifische spezifische~~POS=HEADCOMP Inzidenzraten für Patienten mit Ösophago-Magenkrebs in England zwischen 1998 und 2007
5 Kaplan-Meier-Überlebensfunktionen für Ösophago-Magenkrebs diagnostiziert in England zwischen 1998 und 2007 diagnostiziert Abbildung . Gefolgt bis Ende Dezember bis 2007.
Lower Speiseröhrenkrebs
die Mehrheit der Speiseröhren-Krebs in der unteren Speiseröhre entfernt wurden, und fast drei Viertel waren bei Männern (Tabelle 2). Das mittlere Alter bei der Diagnose war 72 und die Zahl der Fälle in diesem Zeitraum erhöht. Lower Speiseröhrenkrebs bei Männern hatte die höchste Inzidenz aller Speiseröhren Gruppen. Die Inzidenz stieg von 8,1 pro 100.000 im Jahr 1998 auf 10.1 2007 und war relativ stabil, nachdem 2002 (Abbildung 1). Der Unterschied in der Häufigkeit zwischen Männchen und Weibchen war am deutlichsten in dieser Untergruppe (M: F 4: 1) und die Inzidenz höher war in sozial benachteiligten Gebieten (Q5: Q1 1,2: 1 Männchen; 1,3: 1 Weibchen) (Abbildungen 2 und 3 ). 36,4% [35,9 bis 36,8%] des Patienten überlebten 1 Jahr und 9,4% [9,1-9,8%] überlebten 5 Jahre nach der Diagnose (Abbildung 5). Die Ergebnisse für das Adenokarzinom des Ösophagus-Gruppe waren ähnlich dem unteren Speiseröhren-Krebs-Gruppe.
Ösophageale NOS
Ein kleiner Anteil von Speiseröhrenkrebs Patienten NOS Krankheit hatte und das mittlere Alter bei der Diagnose betrug 78 (Tabelle 2). Die Inzidenz sank über den Zeitraum, und war höher bei Männern als bei Frauen, und in sozial benachteiligten Gebieten (Abbildungen 1, 2 und 3). 14,8% [13,9 bis 15,7%] des Patienten überlebten 1 Jahr und 3,7% [3,2-4,3%] überlebten 5 Jahre nach der Diagnose (Abbildung 5). Die Ergebnisse für die Speiseröhre andere und nicht spezifizierte Morphologie Gruppe waren ähnlich der Speiseröhrenkrebs Gruppe NOS.
Cardia
Über drei Viertel der Cardia Krebserkrankungen waren bei Männern (Tabelle 2). Das mittlere Alter bei der Diagnose war 71. Die Inzidenz leicht über den Zeitraum verringerte sich von 5,7 bis 4,2 pro 100.000 bei Männern und 1,4 bis 1,1 bei Frauen (Abbildung 1) zu fallen. Wie unteren Speiseröhren-Krebs war die Inzidenz von Cardia Krebs viel höher bei Männern als bei Frauen (M: F 4: 1) und war höher in den am stärksten benachteiligten Quintil (Q5: Q1 1,5: 1 Männchen; 1,7: 1 Weibchen) (2, und 3). 40,0% [39,3-40,7%] von Patienten überlebten 1 Jahr und 10,9% [10,4-11,4%] überlebte fünf Jahre nach der Diagnose (Abbildung 5).
Nicht-Cardia
Zweiundsechzig Prozent der nicht-Cardia Magenkrebs waren bei Männern (Tabelle 2). Das mittlere Alter bei der Diagnose war 75 und die jährliche Zahl der Fälle sank im Laufe der Zeit. Die Inzidenz sank auch, war doppelt so hoch bei Männern, und war höher in benachteiligten Gebieten (Q5: Q1 2,0: 1 Männchen; 1,9: 1 Weibchen) (Abbildungen 1, 2 und 3). 40,8% [40,0-41,6%] von Patienten überlebten 1 Jahr und 15,6% [15,0-16,3%] 5 Jahre nach der Diagnose überlebt (Abbildung 5).
Magen NOS
Über die Hälfte der Magenkrebs NOS waren (Tabelle 2 ). Das mittlere Alter bei der Diagnose war 76. Die Inzidenz von 9,4 pro 100.000 im Jahr 1998 auf 6,3 2007 bei Männern fiel und 4,2 bis 3,0 bei Frauen (Abbildung 1). Die Inzidenz war höher bei Männern (M: F 2: 1), in den sozial benachteiligten Gruppen (Q5: Q1 2,1: 1 bei beiden Geschlechtern) und war besonders hoch in den ältesten Altersgruppen (Abbildung 2, 3 und 4). 28,5% [28,0-29,0%] von Patienten überlebten 1 Jahr und 10,1% [9,8-10,5%] überlebte fünf Jahre nach der Diagnose (Abbildung 5).
Diskussion
Diese Studie untersuchte die Häufigkeit und das Überleben von Speiseröhre und Magen Krebserkrankungen in England Daten über 133.804 Patienten diagnostiziert zwischen 1998 und 2007. die Inzidenz der unteren Speiseröhren-Krebs mit Hilfe bis 2002 erhöht blieb dann relativ stabil, während die Inzidenz von Krebserkrankungen der Cardia, nicht-Cardia und Magen NOS in diesem Zeitraum gesunken. Die Inzidenz war höher bei Männern im Vergleich zu Frauen für beide Speiseröhre und Magen-Krebs. Am deutlichsten war dies in unteren Speiseröhren-und Kardia Krebserkrankungen, wo die Inzidenz war etwa viermal höher bei Männern. Im Allgemeinen waren die Inzidenzraten aller Speiseröhre und Magen-Krebs höher in den sozial benachteiligten Gebieten. Das Gesamtüberleben war in allen Untergruppen mit 1 Jahr Überleben reicht von 14,8 bis 40,8% und 5 Jahres-Überleben im Bereich von 3,7 bis 15,6% schlecht.
Stärken und Grenzen
Dieser nationale Studie eine große Anzahl von Patienten, diagnostiziert mit Ösophagus-oder Magenkrebs über einen Zeitraum von 10 Jahren. Es war daher möglich, Unterschiede in der Inzidenz Untergruppen von sechs Krebs zu untersuchen und nicht nur die traditionellen Gruppen von Ösophagus (C15) und Magen (C16) Krebs, die obskuren die einzigartigen Merkmale des unteren Speiseröhren-und Kardia Tumoren. Es wird auch durch die verfügbaren sozio-ökonomischen und Überleben Daten gestärkt.
Eine Einschränkung des Datensatzes war der relativ großen Anteil der Patienten mit einem nicht näher anatomischen Subsite, insbesondere für Magenkrebs, wo mehr als die Hälfte (52,6%) in dieser Gruppe fiel. Dies bedeutete, dass diese Patienten weder der Kardia oder nicht-Cardia Untergruppe zugeordnet werden. Definieren der Speiseröhrenkrebs Gruppen sowohl die anatomischen Stelle und Tumormorphologie auf einen kleineren Anteil der Patienten in der nicht anders angegeben-Gruppe (12,8%) im Vergleich führte mit den Gruppen für die Sensitivitätsanalyse definiert und auf die Morphologie auf Basis verwendet allein (17,5%). Die Sensitivitätsanalyse zeigte ähnliche Muster der Inzidenz und Überleben zwischen der Speiseröhre Gruppe Plattenepithelkarzinom und der oberen und mittleren Ösophagus-Gruppe, die Adenokarzinom des Ösophagus-Gruppe und der unteren Speiseröhren-Gruppe und die "andere und nicht spezifizierte" und die Speiseröhre nicht anders Gruppe angegeben.
Schließlich wurde eine weitere Einschränkung, dass 4.990 Patienten (4%) aus der Überlebensanalyse ausgeschlossen werden mussten, wie ihre Registrierungen nur auf Daten aus der Sterbeurkunde beruhten.
zu früheren Studien in den meisten entwickelten Ländern
die Inzidenz von Ösophagus-Plattenepithelkarzinom, die häufiger in der oberen und mittleren Speiseröhre [17], konstant blieb gefunden oder abgelehnt wird in den letzten 30 Jahren [11], während die Inzidenz von Ösophagus-Adenokarzinom, in erster Linie im unteren Drittel der gefundenen die Speiseröhre [7, 17] hat zugenommen, vor allem bei Männern [2-12]. In Schweden erreichte die Zunahme der Inzidenz Adenokarzinom des Ösophagus in der Mitte der 2000er Jahre und dann stabil [19] blieb. Unsere Studie ergab ähnliche Ergebnisse mit stabilen Inzidenzraten von oberen und mittleren Speiseröhrenkrebs über den Zeitraum von 10 Jahren und einem anfänglichen Anstieg der Inzidenz von unteren Speiseröhren-Krebs bei Männern, die und relativ stabil geblieben nach 2002
Der Anstieg der hat sich verlangsamt Inzidenz von unteren Speiseröhren-Krebs ist in unserer Studie durch eine Abnahme in der Häufigkeit von Krebserkrankungen der Kardia gespiegelt. Frühere Studien haben einen Anstieg in diesen beiden Krebsgruppen [2-8] festgestellt, obwohl andere eine ähnliche stabilen oder leicht rückläufigen Trend in der Häufigkeit von Kardia Krebs seit den frühen 1990er Jahren gefunden haben [2, 12, 19]. Es ist möglich, dass die Trends in diesen beiden benachbarten Stellen durch Veränderung diagnostische Klassifikation beeinflusst wurden. Doch nach 2002, als die Inzidenz von unteren Speiseröhren-Krebs blieb bei Männern stabil die Inzidenz von Cardia Krebs weiter rückläufig. Wenn Änderungen in der diagnostischen Einordnung diese Trends verantwortlich wäre zu erwarten, zu einer ähnlichen Zeit zu stabilisieren. Es ist auch möglich, dass einige der Speiseröhrenkrebs NOS Kardia Krebs haben könnte. die mit einer histologischen Diagnose eines Adenokarzinoms zur unteren Speiseröhren-Gruppe Neuzuweisung haben die Trends beeinflusst. Ein Rückgang der Inzidenz von nicht-Cardia Magenkrebs in den stärker entwickelten Ländern wurde im vergangenen Jahrhundert [8, 20-22] gesehen. Unsere Studie bestätigt diesen anhaltenden Rückgang sowohl für nicht-Cardia Magen und Magen NOS Krebserkrankungen.
Die rückläufige Inzidenz von Magenkrebs in dieser Studie und anderen Studien [8, 20-22] kann mit der Senkung der Prävalenz in den Industrieländern in Verbindung gebracht werden Helicobacter-pylori-Infektion
, ein bekannter Risikofaktor für Magenkrebs [20]. Allerdings haben die Meta-Analysen festgestellt, dass eine Infektion mit dem häufigsten Helicobacter-pylori-Stämme
(CagA +) gegen die Entwicklung von Ösophagus-Adenokarzinom schützen kann, möglicherweise weil Infektion verursacht achlorhydria und reduziert so die Magensäure Reflux, einer der wichtigsten Risikofaktoren mit der Entwicklung der Adenokarzinom des Ösophagus [23, 24]. Eine systematische Überprüfung habe eine geringere Prävalenz von Helicobacter-pylori
Infektion bei Patienten mit gastroösophagealen Reflux-Krankheit (GERD) [25] zu finden. Daher könnte die sinkende Prävalenz von Helicobacter-pylori-Infektion
auf die zunehmende Häufigkeit von unteren Speiseröhren-Krebs hier beitragen.
Die zunehmende Häufigkeit von Adenokarzinom des Ösophagus in dieser Studie kann auch mit der steigenden Prävalenz der Adipositas in England in Verbindung gebracht werden [26]. Andere Studien haben gezeigt, dass eine Erhöhung der Body Mass Index mit einem erhöhten Risiko von Adenokarzinom des Ösophagus und Kardia Krebs in Verbindung gebracht wird [27, 28].
In Übereinstimmung mit früheren Studien [3-8, 12] unteren Speiseröhren-und Kardia Krebs Inzidenzraten waren viel bei Männern höher als bei Frauen (M: F 4: 1). Die Gründe hierfür ist nicht klar, aber eine abdominale Verteilung von Körperfett, die häufiger bei Männern ist, kann zu einer höheren Gord und damit zu einem erhöhten Risiko für die Entwicklung dieser Krebserkrankungen [27, 29] führen. Barrett-Ösophagus, sekundär zu chronischen GORD, ist ein weiterer Risikofaktor, die häufiger bei Männern auftritt [30] und hat abdominale Fettleibigkeit in Verbindung gebracht worden [27, 31]. Muster der Vergangenheit Rauchen Verhalten bei Männern und Frauen Abweichende die unterschiedliche Häufigkeit dieser Krebsarten auch könnte zum Teil erklären. Das Risiko der Entwicklung von Plattenepithelkarzinomen des Ösophagus sinkt stetig folgende Raucherentwöhnung, obwohl das Risiko sowohl für Adenokarzinom des Ösophagus und Kardia Krebs erst 30 Jahre nach Beendigung sinken [32].
Die Erkenntnis, dass unteren Speiseröhren-und Kardia Krebs haben eine höhere Inzidenz in den mehr socioeconomically benachteiligten Gruppen im Widerspruch zu anderen Studien, die keine Assoziation gefunden haben [9]. Plattenepithelkarzinome [9] und Magenkrebs [20] wurden mit Entzug in früheren Studien verbunden sind, die unsere Ergebnisse unterstützen. Die bekannten Lifestyle-Risikofaktoren bereits wahrscheinlich diskutiert häufiger bei den Patienten in benachteiligten Gebieten zu sein und so die höhere Inzidenz in unserer Studie erklären.
Implikationen für Politik und Praxis
die schlechte Prognose von sowohl der Speiseröhre und Magenkrebs unterstreicht die Notwendigkeit, die Anstrengungen auf die primäre Prävention zu konzentrieren. Rauchen und hoher Alkoholkonsum sind Risikofaktoren für Magenkrebs und Plattenepithel-Karzinom der Speiseröhre [33-35]. Rauchen ist auch ein Risikofaktor für Adenokarzinom des Ösophagus, aber die Rolle des Alkoholkonsums ist weniger sicher [34]. Öffentliche Gesundheit Initiativen zur Rauchen zu verringern und die Förderung der vernünftigen Alkoholkonsum dazu beitragen, die Häufigkeit dieser Krebsarten reduzieren würde. Eine systematische Überprüfung ergab, dass das Gewicht zu reduzieren können die Symptome von GERD zu verbessern, obwohl nicht alle Studien diese Assoziation gefunden haben [27]. Andere öffentliche Gesundheit Initiativen zur Verringerung der Fettleibigkeit kann daher dazu beitragen, die Prävalenz der chronischen GORD zu verringern, die für die Entwicklung Adenokarzinom des Ösophagus eine der wichtigsten Risikofaktoren ist.
Die besonders hohe Inzidenz von unteren Speiseröhren-und Kardia Tumoren bei Männern kann Folgen für eine frühere Diagnose. Aktuelle Richtlinien zur Überweisung und Untersuchung der oberen Magen-Darm-Symptome nicht dieses erhöhte Risiko bei Männern, geben aber eine ähnliche Schwelle für Männer und Frauen [36] beraten. Sensibilisierung in der Grundversorgung der unterschiedlichen Häufigkeit sollte in Betracht gezogen werden, und eine untere Schwelle für die bei Männern untersucht. Die schlechte Prognose der Patienten deutet darauf hin, dass die Bewertung eines nationalen Programms der früheren Untersuchung der unspezifischen UGI Symptome gerechtfertigt sein kann, und neue Instrumente wie das cytosponge für Barretts "Epithel Identifizierung kann eine Rolle in der Zukunft spielen [33, 37].
Da Speiseröhre und Magen-Tumoren sind relativ selten und schwierig bevölkerungsweite Screening zu diagnostizieren ist unwahrscheinlich, um wirksam zu werden, kosten. Die Bemühungen um die Hochrisikogruppen zu identifizieren, wie sie mit regelmäßigen chronischen Reflux (Speiseröhrenkrebs) könnte möglicherweise bei der Entwicklung konzentriert Screening Bemühungen in der Zukunft in Betracht gezogen werden, aber Beweise für die Wirksamkeit dieser Gruppen Screening benötigt werden. Derzeit endoskopische Screening ist nicht machbar erachtet [33]. eine amerikanische Studie im Jahr 2010 haben deuten jedoch darauf hin, dass die Inzidenz in weißen Männern über 60 mit wöchentlichen GORD oder über 55 mit täglich Gord hoch genug war, um die Wirksamkeit der Abschirmung in diesen Gruppen [38] zu untersuchen.
Die schlechte Prognose dieser Krebs schlägt auch die Notwendigkeit einer stärkeren Fokussierung auf eine frühere Diagnose. Sensibilisierung der Öffentlichkeit und das Wissen der Symptome, vor allem in sozial benachteiligten Gebieten und bei Männern, wird wichtig sein. Eine aktuelle Studie ergab, dass 21% der Speiseröhre und 32% der Magenkrebs als Folge der Notfallaufnahmen diagnostiziert wurden, und dass die Notfallaufnahmen wurden mit schlechteren Ein-Jahres-Überleben [39] verbunden. Daher größeres Bewusstsein für diese Krebsarten und eine bessere Kenntnis der Symptome helfen könnte früher Tumore zu identifizieren und damit die Prognose dieser Krebserkrankungen zu verbessern.
Offene Fragen und die zukünftige Forschung
Diese Daten die Notwendigkeit weiterer ätiologische Forschung hervorheben zu verstehen die Verbindungen zwischen Geschlecht und der Speiseröhre und Magen-Krebs. Von besonderer Bedeutung ist über vollständig zu verstehen, warum die Inzidenzraten unteren Speiseröhren-und Kardia Krebs sind so viel höher bei Männern im Vergleich zu Frauen, warum die Häufigkeit dieser Krebsarten sind im Vereinigten Königreich höher im Vergleich zu anderen entwickelten Ländern und warum hat die Häufigkeit erhöht Zeit. Diese Studie fehlten Informationen über die verschiedenen Faktoren, die das Auftreten dieser Krebserkrankungen wie Rauchen, Alkohol, Übergewicht, Gord und Helicobacter-pylori-Infektion
, die, falls vorhanden beeinflussen können, sind bei der Interpretation der Analyse helfen können. Zukünftige Arbeiten könnten erfassen, wie diese Faktoren innerhalb von Populationen in England variieren. Eine frühere englische Studie signifikant höhere postoperative Mortalität folgenden Operationen für Speiseröhrenkrebs bei Patienten in sozial benachteiligten Gebieten leben [40]. Zukünftige Studien könnten auch Unterschiede im Überleben für die sechs Untergruppen in dieser Studie untersuchen Berücksichtigung anderer Faktoren, die das Überleben beeinflussen, wie Alter, sozio-ökonomische Benachteiligung und Stadium der Erkrankung.
Schließlich auch diese Daten zeigen, dass eine bessere Klassifizierung von Tumoren des Magens durch Website benötigt Ergebnisse zu verstehen. Es ist wichtig, dass sowohl die Krebsstelle und die Morphologie dieser Krebsarten identifiziert und in der klinischen Praxis aufgezeichnet, soweit möglich. Diese Informationen müssen an die Krebsregister übergeben werden, um sicherzustellen, dass weitere Studien diese Gruppen mit mehr Genauigkeit untersuchen können.
Schlussfolgerung In England
stieg die Inzidenz der unteren Speiseröhren-Krebs bei Männern bis 2002 dann relativ stabil geblieben, während die Inzidenz von Cardia und nicht-Cardia Magenkrebs sank zwischen 1998 und 2007 Cancers der unteren Speiseröhre und Cardia waren eher bei Männern als Frauen und die Inzidenz für alle Speiseröhre und Magen-Krebs Untergruppen auftreten war höher in benachteiligten Gebieten. Die Prognose für diese Krebsarten wie vor sehr schlecht. Eine stärkere Konzentration auf Prävention und Früherkennung, insbesondere in benachteiligten Gebieten und bei Männern, ist erforderlich, die Ergebnisse für Speiseröhren-und Magenkrebs zu verbessern. Verbesserte Aufnahme von Tumorstelle, Bühne und Morphologie und die Auswertung von fokussierten Früherkennungsprogramme werden ebenfalls benötigt. Die schlechte Überleben verstärkt die Notwendigkeit für die Früherkennung und multidisziplinäre Betreuung.
Erklärungen
Danksagung
Dieses Papier ist ein Beitrag aus dem National Cancer Intelligence Network und wird auf der Grundlage der gesammelten Informationen und die Qualität von den regionalen Krebsregistern gesichert in England (http: //www ukacr org; http:..... //www ncin org uk).
diese Arbeit wurde von der Thames Cancer Registry, Kings College London durchgeführt , die erhält vom Department of Health Finanzierung; die Ansichten in dieser Veröffentlichung sind die der Autoren und nicht unbedingt die des Department of Health.
Finanzierung
Kings College London (KCL) postgraduale studentship zu VHC.
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Die Autoren erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

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