Заболеваемость и выживание пищеводного и желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007 годах, исследование на основе населения

Заболеваемость и выживание пищеводе и рака желудка в Англии в период между 1998 и 2007 годах, исследование на основе населения
Аннотация
фоне
Основные изменения в частоте пищеводных и рака желудка были зарегистрированы на международном уровне. Это исследование описывает последние тенденции в области заболеваемости и выживаемости подгрупп пищеводе и рака желудка в Англии в период с 1998 по 2007 год и рассматривает последствия для услуг и политики рака.
Методы
данных на 133,804 английских пациентов с диагнозом пищеводе и раком желудка в период между 1998 и 2007 годах были извлечены из хранилища данных на национальном уровне рака. Используя информацию о анатомической сайте и морфологии опухоли, данные были разделены на шесть групп; верхней и средней пищевод, нижней части пищевода, пищевод с неустановленный анатомического участка, кардии, не-кардии желудка, и желудок с неустановленный анатомической сайта. Стандартизированный по возрасту показатели заболеваемости (на 100000 населения европейского стандарта) были рассчитаны для каждой группы по году диагностики и социально-экономических лишений. Выживание оценивали с помощью метода Каплана-Мейера.

Результаты большинства рака пищевода были в нижней трети пищевода (58%). Желудок с неустановленный анатомической сайта была самой большой группой желудка рак (53%). Заболеваемость раком нижнего пищеводного увеличилась в период между 1998 и 2002 годами и оставались стабильными в последующий период. Заболеваемость раком кардии, не-кардии желудка, и желудок с неустановленный анатомической сайта снизилась за 10-летний период. Оба нижнего пищеводного и кардиального отдела рака была значительно выше заболеваемость у мужчин по сравнению с женщинами (M: F 4: 1). Заболеваемость также была выше в наиболее бедных квинтилей для всех шести групп рака. Выживание было бедных во всех подгруппах с выживанием 1 год, начиная от 14.8-40.8% и 5 летней выживаемости в пределах от 3.7-15.6%.
Выводы
Повышенное внимание к профилактике и ранней диагностике, особенно в бедных районах и у мужчин, требуется, чтобы улучшить результаты для этих видов рака. Кроме того, необходимо более запись локализации опухоли, стадии и морфологии и оценки целевых программ ранней диагностики. Бедная долгосрочное выживание усиливает необходимость раннего выявления и многопрофильной помощи.
Фона
В 2007 году рак пищевода был седьмым наиболее распространенным видом рака в Англии у мужчин и у женщин четырнадцатого с стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости (на 100000 населения европейского стандарта) в размере около 14,0 и 5,3, соответственно [1]. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка в развитых странах в течение последнего столетия она была еще восьмым наиболее распространенной формой рака в Англии у мужчин и шестнадцатый у женщин в 2007 году [1]. Уровень смертности населения от пищеводного и рака желудка точно отражают заболеваемость населения из-за плохого прогноза этих видов рака.
За последние 30 лет заболеваемость аденокарциномы пищевода (в первую очередь, расположенной в нижней трети) и рака кардиального отдела желудка, так как растет во многих развитых странах, особенно у мужчин [2-12]. Исследование, проведенное в США в 1991 году показало, что ежегодное увеличение пищеводного аденокарциномы у мужчин было больше, чем какой-либо другой злокачественной опухоли в этой популяции [3]. Тот факт, что рост заболеваемости был преимущественно у мужчин свидетельствует о том, что тенденции роста в этих видов рака не могут быть в полной мере объясняется изменением классификации заболеваний или улучшения в диагностике [7, 8]. Оба аденокарциномы пищевода и рак желудка кардии, как правило, характеризуются высокой мужского и женского пола соотношения, с частотой у мужчин часто, о которых сообщают, как в четыре раза выше, чем у женщин [3, 5, 6]. На международном уровне самый высокий уровень пищеводного аденокарциномы было сообщено в Соединенном Королевстве [13].
Недавние национальные исследования описывают частоту и выживание пищеводе и рака желудка [14-16], но не исследовали конкретные подгруппы этих раковые заболевания. Это исследование направлено на описание заболеваемости и выживаемости пациентов с oesophagogastric рака в Англии, используя недавнюю национальную когорту пациентов, диагностированных в период между 1998 и 2007
методов
Сведения о 133,804 пациентов (85,361 мужчин; 48,443 женщин) с диагнозом пищеводе и желудка (OG) рака в Англии в период между 1998 и 2007 годах были извлечены из Национального онкологического хранилища данных (NCDR). NCDR содержит информацию, собранную из восьми регистров английский рака на всех больных раком, диагностированных в соответствующих областях водосбора. Эти данные подтверждаются и гарантированного качества в каждом реестре перед тем, как объединить в английском наборе данных изображения Эти данные разделены на шесть групп: 1). Верхняя и средняя пищевод, 2) нижнего отдела пищевода, 3) пищеводе с неустановленный анатомической сайта (от Теперь упоминается как пищевод не указано иное (NOS)), 4) кардии, 5), не кардии желудка, и 6) желудка с неустановленный анатомической сайта (с этого момента упоминается как желудок не указано иное (NOS)). Эти группы были определены в первую очередь на основе МКБ-10 (Международная классификация болезней версии 10) кодов (таблица 1). Тем не менее, поскольку большинство пищеводного аденокарциномы находится в нижней трети пищевода [7, 17] в то время как плоскоклеточный рак чаще встречаются в верхних и средних пищевода [17], у некоторых пациентов с раком пищевода БДУ были назначены верхние и средние или нижнего пищеводного подгруппы, основанные на их гистологического diagnosis.Table 1 определения групп рак Oesophago-желудочные
Oesophago-рак желудка группы
Международная классификация болезней версия 10 (МКБ-10 ) и Международной классификации болезней онкологии (ICDO2) коды
верхней и средней пищевод
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
включая C15.8-C15. 9 с кодом морфологии
8050-8083 (плоскоклеточный карцином)
нижнего отдела пищевода
C15.2, C15.5
включая C15.8-C15.9 с кодом морфологии
8140 -8576 (Аденокарциномы)
не иначе пищевода указано
C15.8-C15.9
за исключением C15.8-C15.9 с кодом морфологии
8050-8083 (плоскоклеточный клеток карциномы) или
8140-8576 (Аденокарциномы)
Cardia
C16.0
Non-кардии
C16.1-C16.6
Желудок не указано иное
C16.8-C16. 9
для каждой группы рака возрасту показатели заболеваемости были рассчитаны в 5 летним возрастным группам, начиная от 0-4 до 85 лет и старше для мужчин и женщин. Стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости (на 100000 населения европейского стандарта, ASR (E)) были рассчитаны для каждой из шести групп рака в год диагноза и пола. ASR (E) были также рассчитаны по социально-экономическим статусом квинтилю для пациентов, диагностированных в период между 2003 и 2007 были использованы почтовых индексов для назначения каждого пациента в нижней части супер выходной (LSOA) проживания - (LSOA районы в том числе около 1500 человек). Лишение Квинтили были назначены на основе этих LSOAs с использованием домена дохода индексов депривации 2007 [18]. Мужчин и женщин соотношения показатель заболеваемости были рассчитаны для каждой группы и года после постановки диагноза.
Выживаемость оценивалась по методу Каплана-Мейера для каждой из шести групп пациентов. Выживание было основано на пациентов, диагностированных в период между 1998 и 2007 годах и не последовало до конца 2007 года 4990 (3,7%) из 133,804 пациентов были свидетельства о смерти только регистрации и были исключены из анализа выживаемости, поскольку они не имели соответствующей даты диагноза, в результате чего 128,814 пациентов. Общее время человек наблюдения составила 142,187 лет.
Анализ чувствительности Был также проведен. Больных раком пищевода были отнесены к одной из трех морфологических групп; аденокарцинома, плоскоклеточный рак и "других и неуточненных типов." Заболеваемость и анализ выживаемости были повторены для этих трех групп.
Реестры раковых заболеваний в Англии одобрение от совета Национального управления информации осуществлять наблюдение с использованием данных, которые они собирают на всех онкологических больных в соответствии со статьей 251 Закона о гсЗ 2006 Поэтому отдельный этическое одобрение не требуется для данного исследования.

Результаты верхнего и среднего пищеводного
рака Более половины верхнего и среднего рака пищевода были у женщин (таблица 2). Средний возраст на момент постановки диагноза составлял 73 лет. Заболеваемость оставалась неизменной в течение долгого времени и была одинаковой у самцов и самок (фиг.1 и 2). Заболеваемость была выше в более бедных районах, особенно у мужчин, где соотношение между наиболее бедных (квентилю 5 (В5)) и наиболее зажиточных (квинтильным 1 (Q1)) групп составляло 2,2: 1 мужчин и 1,7: 1 самки (рис 3 ). Конкретные показатели заболеваемости возраста были сходными у самцов и самок (рисунок 4). 30,3% [95% доверительный интервал 29.6-31.0%] пациентов выжили 1 год и 8,3% [7.8-8.7%] выжили пять лет после установления диагноза (рисунок 5). Результаты для пищеводного плоскоклеточный рак группы были похожи на верхней и средней рака пищевода group.Table 2 Характеристики пациентов с диагнозом oesophago-желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007
<й>
Верхний и средний пищевод
<бр> нижнего отдела пищевода

пищевода не указано иное

Cardia

Non-кардиального

Желудок не указано иное

Oesophageal и рака желудка

<й>
18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death только сертификат (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median возраст 73

72
78
71
75
76
74
&лт; 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Квинтиль лишения 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 знак равно (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Год диагностики
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† На основании пациентов, диагностированных в период между 2003 и 2007 Рисунок 1
стандартизированные по возрасту показатели заболеваемости (на 100000 населения европейского стандарта) для пациентов с диагнозом oesophago-желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007
Рисунок 2 мужчин и женщин коэффициенты коэффициент заболеваемости для пациентов с диагнозом oesophago-желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007 годах Рисунок 3
стандартизированный по возрасту показатели заболеваемости (на 100000 населения европейского стандарта) для пациентов с диагнозом oesophago-желудочного рака в Англии в период между 2003 и 2007 годах, лишением квинтилю. Рисунок 4
возрасту показатели заболеваемости для пациентов с диагнозом oesophago-желудочного рака в Англии в период между 1998 и 2007 Рисунок 5
функций Каплана-Мейера для oesophago-желудочного рака, диагностированных в Англии в период между 1998 и 2007 годах . Далее следуют до конца декабря 2007 года
нижнего пищеводного рака
большинство рака пищевода были расположены в нижней части пищевода, и почти три четверти были у мужчин (таблица 2). Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 72, а число случаев увеличилось за этот период. Нижний рак пищевода у мужчин имели самый высокий уровень всех пищеводных групп. Заболеваемость выросла с 8,1 на 100000 в 1998 году до 10,1 в 2007 году и был относительно стабильным после 2002 года (рисунок 1). Разница в частоте между мужчинами и женщинами было наиболее очевидным в этой подгруппе (M: F 4: 1) и заболеваемость была выше в более бедных районах (Q5: Q1 1.2: 1 кобелей; 1,3: 1 самки) (рис 2 и 3 ). 36,4% [35.9-36.8%] пациентов выжили 1 год и 9,4% [9.1-9.8%] выжили 5 лет после установления диагноза (рисунок 5). Результаты для пищеводного аденокарциномы группы были похожи на группы нижнего пищеводного рака.
Oesophageal NOS
Небольшая часть больных раком пищевода была болезнь NOS и средний возраст на момент постановки диагноза составляет 78 (таблица 2). Заболеваемость снизилась за период, и был выше у мужчин, чем у женщин, а также в более бедных районах (На рисунках 1, 2 и 3). 14,8% [13.9-15.7%] пациентов выжили 1 год и 3,7% [3.2-4.3%] выжили 5 лет после установления диагноза (рисунок 5). Результаты для пищеводного других и неуточненных морфологии группы были подобны пищеводного группе рака NOS.
Cardia
Более трех четвертей кардии раков были у мужчин (таблица 2). Средний возраст на момент постановки диагноза было 71. Заболеваемость несколько снизилась за период снизилась с 5,7 до 4,2 на 100000 у мужчин и от 1,4 до 1,1 у женщин (рисунок 1). Как и нижнего пищеводного рака заболеваемость раком кардии была значительно выше у мужчин, чем у женщин (M: F 4: 1) и был выше в наиболее бедных слоев населения (Q5: Q1 1,5: 1 самцов; 1,7: 1 самки) (рис 2, и 3). 40,0% [39.3-40.7%] пациентов выжили 1 год и 10,9% [10.4-11.4%] выжили 5 лет после установления диагноза (рисунок 5).
Non-кардиального
Шестьдесят два процента не-кардии рак желудка были у мужчин (таблица 2). Средний возраст на момент постановки диагноза составляет 75 и ежегодное число случаев снизилось с течением времени. Заболеваемость также снизился, был в два раза выше у мужчин, и была выше в более бедных районах (Q5: Q1 2,0: 1 самцов; 1,9: 1 самки) (рис 1, 2 и 3). 40,8% [40.0-41.6%] пациентов выжили 1 год и 15,6% [15.0-16.3%] выжили 5 лет после установления диагноза (рисунок 5).
Желудок NOS
Более половины случаев рака желудка были NOS (Таблица 2 ). Средний возраст на момент постановки диагноза было 76 лет заболеваемость снизилась с 9,4 на 100000 в 1998 году до 6,3 в 2007 году у мужчин и от 4,2 до 3,0 у женщин (рисунок 1). Заболеваемость была выше у мужчин (М: Ж 2: 1), в депрессивные группах (В5: Q1 2,1: 1 в обоих полов), и был особенно высок в старших возрастных группах (рис 2, 3, и 4). 28,5% [28.0-29.0%] пациентов выжили 1 год и 10,1% [9.8-10.5%] выжили 5 лет после установления диагноза (рисунок 5).
Обсуждение
Данное исследование исследовали частоту и выживание пищеводных и желудочных раковых образований в Англии, используя данные по 133,804 пациентов, диагностированных в период между 1998 и 2007 годами заболеваемость раком нижнего пищеводного увеличивалось до 2002 года, то оставалась относительно стабильной, в то время как заболеваемость раком кардии, не-кардии и желудка NOS снизилась за этот период. Заболеваемость была выше у мужчин по сравнению с женщинами, как для пищеводе и рака желудка. Это было наиболее очевидным в нижнего пищеводного и кардиального отдела рака, где заболеваемость была вокруг в четыре раза выше у мужчин. В целом показатели заболеваемости всех пищеводных и рака желудка были выше в более бедных районах. Общая выживаемость была бедной во всех подгруппах с 1 года выживания в диапазоне от 14,8 до 40,8% и 5 летней выживаемости в диапазоне от 3,7 до 15,6%.
Сильные стороны и ограничения
Этот национальный исследование было включено большое количество пациентов с диагнозом пищеводного или рак желудка в течение 10 лет. Поэтому можно исследовать различия в заболеваемости от шести подгрупп рака, а не только традиционных групп пищеводе (C15) и желудка (C16) рака, которые скрывают уникальные особенности нижнего пищеводного и кардиального отдела опухолей. Он также усиливается имеющихся социально-экономических и выживания данных.
Одно ограничение набора данных была относительно большая доля больных с неустановленный анатомической дочернем, особенно рака желудка, где более половины (52,6%) попал в эту группу. Это означало, что эти пациенты не могут быть отнесены к одной из кардии или не-кардии подгруппы. Определение пищевода групп рака с использованием как анатомическое сайт и морфологии опухоли привело к меньшей доле пациентов в не иначе указанной группе (12,8%) по сравнению с группами, определенными и используемых для анализа чувствительности на основе морфологии в одиночку (17,5%). Этот анализ чувствительности продемонстрировал аналогичные тенденции в заболеваемости и выживаемости между пищеводного плоскоклеточный рак группы и верхней и средней пищеводного группы, пищевода аденокарциномы группы и нижнего пищеводного группы, а "другой и неопределенный" и пищеводного не указано иное группу.
Наконец, еще одно ограничение в том, что 4990 пациентов (4%) были исключены из анализа выживаемости, поскольку их регистрации были основаны только на данных из свидетельства о смерти.
Сравнение с предыдущими исследованиями
в большинстве развитых стран заболеваемость пищеводного плоскоклеточный рак, который чаще встречаются в верхней и средней пищевода [17], остается неизменной или снижалась в течение последних 30 лет [11] в то время как заболеваемость пищеводного аденокарциномы, в первую очередь находится в нижней трети пищевод [7, 17] увеличился, особенно у мужчин [2-12]. В Швеции увеличение пищеводного аденокарциномы падения достигла своего пика в середине 2000-х годов, а затем оставались стабильными [19]. Наше исследование показало аналогичные результаты со стабильными показателями заболеваемости верхних и средних рака пищевода в течение 10-летнего периода и первоначального увеличения заболеваемости раком нижнего пищеводного у самцов, которые замедлились и оставались относительно стабильными после 2002
Увеличение заболеваемость нижнего пищеводного рака отражается в нашем исследовании по снижению заболеваемости раком кардии. Предыдущие исследования отметили увеличение обоих этих раковых групп [2-8], хотя другие находили подобную стабильную или слегка тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка кардии с начала 1990-х годов [2, 12, 19]. Вполне возможно, что тенденции в этих двух соседних участков были под влиянием изменения диагностической классификации. Тем не менее, после 2002 года, когда заболеваемость раком нижнего пищеводного оставалась стабильной у мужчин заболеваемость раком кардии продолжала снижаться. Если изменения в диагностической классификации были ответственны эти тенденции, как ожидается, стабилизируется на такое же время. Также возможно, что некоторые из рака пищевода NOS могло быть кардии видов рака. Переназначение те с гистологическим диагнозом аденокарциномы к нижнего пищеводного группы, возможно, повлияли тенденции. Снижение заболеваемости не-кардии рака желудка в более развитых странах было замечено в прошлом веке [8, 20-22]. Наше исследование подтверждает это продолжающееся сокращение как для не-кардии желудка и желудочных NOS видов рака.
Уменьшающейся заболеваемость раком желудка в данном исследовании, и других работах [8, 20-22], может быть связано с уменьшением распространенности в развитых странах Helicobacter Pylori
инфекции, известным фактором риска развития рака желудка [20]. Тем не менее, мета-анализы показали, что инфекция с наиболее распространенными H пилори
штаммов (CagA +) может защитить от развития пищеводной аденокарциномы, возможно, потому, что инфекция вызывает ахлоргидрией и поэтому уменьшает рефлюкс желудочной кислоты, одним из основных факторов риска, связанных с развитием аденокарциномы пищевода [23, 24]. Систематический обзор нашел более низкую распространенность H Pylori
инфекции у больных с желудочно-пищеводного рефлюксной болезни (GORD) [25]. Таким образом, снижение распространенности H Pylori
инфекции может способствовать роста заболеваемости раком нижнего пищеводного найти здесь.
Растущая заболеваемость пищеводного аденокарциномы нашли в этом исследовании, может быть также связано с ростом распространенности ожирения в Англии [26]. Другие исследования показали, что увеличение индекса массы тела связано с повышенным риском развития аденокарциномы пищевода и рака кардиального [27, 28].
В соответствии с предыдущими исследованиями [3-8, 12] более низкие показатели заболеваемости раком пищевода и кардиального были гораздо выше у мужчин по сравнению с женщинами (M: F 4: 1). Причины этого не ясна, но брюшная распределение жира в организме, которое чаще встречается у мужчин, может привести к более высоким уровням ГЭРБ и, следовательно, к увеличению риска развития этих видов рака [27, 29]. пищевод Барретта, вторичной по отношению к хроническим ГЭРБ, является еще одним фактором риска, который встречается чаще у мужчин [30] и был связан с абдоминальным ожирением [27, 31]. Отличаясь характер прошлых поведения курения у мужчин и женщин также может частично объяснить отличающуюся частоту этих видов рака. Риск развития плоскоклеточного рака пищевода неуклонно снижается после прекращения курения, хотя риск как пищеводного аденокарциномы и рак кардии не не снижается до 30 лет после прекращения [32].
Вывод о том, что нижнего пищеводного и рак кардии есть более высокая заболеваемость в более социально-экономически неблагополучных групп противоречит другим исследованиям, которые не обнаружили [9] ассоциации. Плоскоклеточный рак [9] и рака желудка [20] были связаны с лишением в предыдущих исследованиях, которые поддерживают наши выводы. Известные факторы образа жизни риска, которые уже обсуждались, вероятно, будут более распространены в тех, кто живет в бедных районах и таким образом объяснить более высокую заболеваемость нашли в нашем исследовании.
Последствия для политики и практики
плохой прогноз обоих пищеводного и рака желудка подчеркивает необходимость сосредоточить усилия на первичной профилактике. Курение и высокое потребление алкоголя являются факторами риска развития рака желудка и плоскоклеточного рака пищевода [33-35]. Курение также является фактором риска развития аденокарциномы пищевода, но роль потребления алкоголя является менее определенным [34]. инициативы в области общественного здравоохранения, направленные на сокращение курения и поощрение разумного потребления алкоголя поможет снизить частоту этих видов рака. Систематический обзор показал, что снижение веса может улучшить симптомы ГЭРБ, хотя и не все исследования нашли эту ассоциацию [27]. Другие инициативы в области общественного здравоохранения, направленные на снижение ожирения поэтому может помочь уменьшить распространенность хронической ГЭРБ, который является одним из основных факторов риска развития аденокарциномы пищевода.
Особенно высокая заболеваемость нижнего пищеводного и кардиального отдела опухолей у мужчин могут иметь последствия для ранняя диагностика. Текущие рекомендации для направления и исследование верхних отделов ЖКТ симптомы не уточняют этот повышенный риск у мужчин, но советуют аналогичный порог для мужчин и женщин [36]. Повышение осведомленности в первичном звене здравоохранения о различном заболеваемости следует учитывать, и нижний порог для направления у самцов расследованы. Плохой прогноз всех пациентов предполагает, что оценка национальной программы ранее исследования неспецифических симптомов Уги может быть оправдано, и новые инструменты, такие как cytosponge для определения эпителий Barretts 'может иметь роль в будущем [33, 37].
Так как пищеводного и опухоли желудка относительно редки и трудно диагностировать общепопуляционных скрининг вряд ли будет экономически эффективным. Усилия по выявлению групп высокого риска, таких как те, с регулярным хроническим дефлегмации (рака пищевода), вероятно, можно учитывать при разработке целенаправленные усилия скрининга в будущем, но будут необходимы данные об эффективности скрининга этих групп. В настоящее время эндоскопического скрининга не представляется целесообразным [33]. Тем не менее, американское исследование, проведенное в 2010 году было предположить, что заболеваемость у белых мужчин старше 60 лет с еженедельным ГЭРБ или более 55 с ежедневным ГЭРБ был достаточно высок, чтобы исследовать эффективность скрининга в этих группах [38].
Плохой прогноз из них раковые заболевания также указывает на необходимость уделять больше внимания ранней диагностике. Повышение осведомленности общественности и знаний о симптомах, особенно в более бедных районах и у мужчин, будет иметь важное значение. Недавнее исследование показало, что 21% пищеводе и 32% случаев рака желудка были диагностированы в результате экстренной госпитализации и что экстренной госпитализации были связаны с более плохим однолетней выживаемости [39]. Таким образом, более глубокое осознание этих видов рака и улучшение знаний симптомов может помочь выявить ранние стадии опухоли и, следовательно, улучшить прогноз этих видов рака.
Без ответов вопросы и будущие исследования
Эти данные указывают на необходимость дальнейшего этиологической исследования, чтобы понять связи между сексом и пищеводе и рака желудка. Особое значение имеет, чтобы в полной мере понять, почему показатели заболеваемости нижнего пищеводного и рака кардии настолько значительно выше у мужчин по сравнению с женщинами, поэтому частота этих случаев заболевания раком выше, в Великобритании по сравнению с другими развитыми странами, и почему заболеваемость увеличилась за время. В данном исследовании отсутствовала информация о нескольких факторах, которые могут повлиять на частоту возникновения этих видов рака, таких как курение, алкоголь, ожирение, ГЭРБ и H пилори
инфекции, которая, если таковые имеются, могли бы помочь в интерпретации анализа. Будущая работа могла бы записать, как эти факторы варьируются в пределах популяций в Англии. Ранее английский исследование показало значительно более высокие следующие операции послеоперационная летальность для рака пищевода у больных, проживающих в более бедных районах [40]. Будущие исследования могли бы также исследовать различия в выживаемости для шести подгрупп в данном исследовании, принимая во внимание другие факторы, которые влияют на выживаемость, такие как возраст, социально-экономические трудности и стадии заболевания.
Наконец, эти данные также показывают, что лучше классификация опухолей желудка путем сайт необходимо для понимания результатов. Важно, что и сайт рак и морфология этих видов рака идентифицированы и зарегистрированы в клинической практике, где это возможно. Эта информация должна быть передана в реестры рака, чтобы гарантировать, что дальнейшие исследования могут исследовать эти группы с большей точностью.
Заключение
В Англии заболеваемость раком нижнего пищеводного у мужчин увеличилась до 2002 затем оставалась относительно стабильной, в то время как заболеваемость кардии и не кардии рака желудка снизилась между 1998 и 2007 годах раках нижней части пищевода и кардиального чаще встречаются у мужчин, чем у женщин и заболеваемости для всех пищеводных и желудочных подгрупп рака была выше в более бедных районах. Прогноз для этих видов рака остается очень бедной. Повышенное внимание к профилактике и ранней диагностике, особенно в бедных районах и у мужчин, требуется, чтобы улучшить результаты для пищевода и рака желудка. Кроме того, необходимо более запись локализации опухоли, стадии и морфологии и оценки целевых программ ранней диагностики. Бедная выживание усиливает необходимость раннего выявления и многопрофильной помощи.
Заявления
Благодарности
Этот документ является вкладом от национальной сети рака разведки и на основе собранной информации и гарантированного качества региональными реестров рака в Англии (HTTP: //WWW ukacr орг; HTTP:..... //WWW ncin орг UK).
Эта работа была проведена онкологического регистра Темзы, Королевского колледжа Лондона , который получает финансирование от Министерства здравоохранения; Взгляды, выраженные в данной публикации, принадлежат авторам и не обязательно отражают точку зрения Министерства здравоохранения.
Финансирование
Королевский колледж в Лондоне (KCL) аспирантура к СКЗ.
Авторы 'оригинальные файлы представлены для изображений
Ниже приведены ссылки на оригинальные файлы представленных авторов для изображений. 'Исходный файл для Рисунок 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Авторского 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt авторов исходного файла для "исходного файла для фигурного 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Авторского Рисунок 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Авторского исходного файла для фигурного 4 исходного файла 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Авторского на рисунке 5 конкурирующие интересы
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

• Наличие и значимость Helicobacter SPP. в слизистой оболочке желудка португальского dogs
• Тенденции в полости рта, глотки, пищевода и желудка показатели смертности рака в Испании, 1952-2006: возрастной пе…