L'incidence et la survie de l'œsophage et le cancer gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007, une study

basée sur la population Incidence et survie de l'œsophage et le cancer gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007, une étude basée sur la population
Résumé de l'arrière-plan
les principaux changements dans l'incidence des cancers de l'œsophage et de l'estomac ont été signalés à l'échelle internationale. Cette étude décrit les tendances récentes de l'incidence et la survie des sous-groupes de l'œsophage et le cancer gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007 et considère les implications pour les services et les politiques cancer.
Méthodes
données sur 133,804 patients anglais diagnostiqué avec oesophagien et le cancer gastrique entre 1998 et 2007 ont été extraites du référentiel de données du national Cancer. En utilisant les informations sur la localisation anatomique et de la morphologie de la tumeur, les données ont été divisées en six groupes; oesophage supérieur et moyen, de l'oesophage inférieur, de l'œsophage avec un site non précisé anatomique, cardia, non-cardia estomac, et l'estomac avec un site anatomique quelconque. Les taux d'incidence normalisés selon l'âge (par 100 000 européenne population standard) ont été calculés pour chaque groupe par année de diagnostic et de privation socio-économique. Résultats de la survie a été estimée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier.
La majorité des cancers de l'œsophage étaient dans le tiers inférieur de l'œsophage (58%). Estomac avec un site anatomique non spécifié a été le plus grand groupe de cancer gastrique (53%). L'incidence du cancer œsophagien inférieur a augmenté entre 1998 et 2002 et est resté stable par la suite. L'incidence du cancer du cardia, non-cardia estomac, et l'estomac avec un site anatomique indéterminée a diminué au cours de la période de 10 ans. Les deux cancers de l'œsophage et du cardia inférieurs avaient une incidence beaucoup plus élevée chez les hommes que chez les femmes (M: F 4: 1). L'incidence était également plus élevée dans les quintiles les plus démunies pour les six groupes de cancer. La survie était pauvre dans tous les sous-groupes avec survie à 1 an, allant de 14,8 à 40,8% et survie à 5 ans allant de 3,7 à 15,6%.
Conclusions
Un accent accru sur la prévention et le diagnostic précoce, en particulier dans les zones défavorisées et chez les hommes, est nécessaire pour améliorer les résultats pour ces cancers. Amélioration de l'enregistrement du site de la tumeur, le stade et la morphologie et l'évaluation des programmes de diagnostic précoce axés sont également nécessaires. Le faible taux de survie à long terme renforce la nécessité pour la détection précoce et de prise en charge multidisciplinaire.
Contexte
En 2007, le cancer de l'œsophage est le septième cancer le plus répandu en Angleterre chez les hommes et quatorzième chez les femmes, avec des taux d'incidence normalisés selon l'âge (par 100.000 habitants européenne standard) d'environ 14,0 et 5,3, respectivement [1]. En dépit de la tendance à la baisse de l'incidence du cancer de l'estomac dans les pays développés au cours du siècle dernier, il était encore le huitième cancer le plus fréquent en Angleterre chez les hommes et chez les femmes du seizième en 2007 [1]. Les taux de oesophagienne et cancer de l'estomac mortalité de la population reflètent étroitement l'incidence de la population en raison du mauvais pronostic de ces cancers.
Au cours des 30 dernières années, l'incidence de l'adénocarcinome de l'œsophage (principalement situé dans le tiers inférieur) et les cancers du cardia gastrique ont augmenté dans de nombreux pays développés, en particulier chez les hommes [2-12]. Une étude américaine en 1991 a révélé que l'augmentation annuelle de l'adénocarcinome oesophagien chez les hommes était plus grande que toute autre tumeur maligne dans cette population [3]. Le fait que l'augmentation de la fréquence est de manière prédominante chez les mâles suggère que les tendances à la hausse de ces cancers ne peuvent pas être expliquées entièrement en modifiant la classification des maladies ou des améliorations dans le diagnostic [7, 8]. Les deux adénocarcinome de l'œsophage et le cancer du cardia gastrique sont généralement caractérisée par une forte mâle rapports féminins, avec l'incidence chez les hommes étant souvent signalés jusqu'à quatre fois plus élevé que celui des femmes [3, 5, 6]. Sur le plan international, la plus forte incidence de l'adénocarcinome oesophagien a été rapporté au Royaume-Uni [13] de. Études nationales récentes ont décrit l'incidence et la survie de l'œsophage et de cancer de l'estomac [14-16], mais ont pas exploré les sous-groupes spécifiques de ces cancers. Cette étude vise à décrire l'incidence et la survie des patients atteints de cancers oesophagiennes en Angleterre en utilisant une cohorte nationale récente des patients diagnostiqués entre 1998 et 2007.
Méthodes de données sur 133,804 patients (85,361 hommes; 48,443 femmes) diagnostiqué avec oesophagien et gastrique (OG) cancer en Angleterre entre 1998 et 2007 ont été extraites à partir du référentiel de données du national cancer (NCDR). Le NCDR contient des informations recueillies par les huit registres du cancer anglais sur tous les patients atteints de cancer diagnostiqués dans leurs bassins versants respectifs. Ces données sont validées et la qualité assurée dans chaque registre avant d'être combinés dans l'ensemble de données en anglais
Ces données sont réparties en six groupes:. 1) de l'œsophage supérieur et moyen, 2) l'oesophage inférieur, 3) de l'œsophage avec le site anatomique non spécifié (de maintenant appelé oesophage non spécifié ailleurs (NOS)), 4) cardia, 5) non-cardia estomac, et 6) l'estomac avec le site anatomique non spécifié (désormais appelé l'estomac non spécifiés ailleurs (NOS)). Ces groupes ont été définis principalement sur la base de CIM10 (Classification internationale des maladies Version 10) codes (voir le tableau 1). Cependant, comme la majorité des adénocarcinome œsophagien se trouve dans le tiers inférieur de l'œsophage [7, 17] tandis que le carcinome épidermoïde est plus fréquemment rencontrée dans l'oesophage supérieur et moyen [17], certains patients atteints d'un cancer de l'œsophage NOS ont été affectés à les sous-groupes moyennes et supérieures ou inférieures œsophagiennes en fonction de leur diagnosis.Table histologique 1 oesophago-gastrique définitions de groupe de cancer
oesophago-gastrique groupes de cancer
Classification internationale des maladies Version 10 (CIM10 ) et Classification internationale des maladies pour l'oncologie (ICDO2) codes
Upper et de l'oesophage
C15.0-C15.1 milieu, C15.3-C15.4
y compris C15.8-C15. 9 avec un code de morphologie
8050-8083 (carcinomes épidermoïdes)
Bas oesophage
C15.2, C15.5
y compris C15.8-C15.9 avec un code
8140 morphologie -8576 (adénocarcinomes)
œsophage non spécifiés ailleurs
C15.8-C15.9
excluant C15.8-C15.9 avec un code de morphologie
8050-8083 (carcinomes épidermoïdes) ou
8140-8576 (adénocarcinomes)
cardia
C16.0
non-cardia de C16.1-C16.6
estomac non spécifiés ailleurs
C16.8-C16. 9
pour chaque groupe de cancer taux d'incidence selon l'âge ont été calculés dans les groupes d'âge de 5 ans allant 0-4 jusqu'à 85 ans et plus pour les hommes et les femmes. Les taux d'incidence normalisés selon l'âge (par 100 000 européenne population standard, ASR (E)) ont été calculés pour chacun des six groupes de cancer par année de diagnostic et le sexe. ASR (E) ont également été calculé par la privation socioéconomique quintile pour les patients diagnostiqués entre 2003 et 2007. Les codes postaux ont été utilisés pour attribuer à chaque patient à une zone inférieure super sortie (LSOA) de résidence - (LSOA sont des domaines dont environ 1500 personnes). quintiles de défavorisation ont été attribuées sur la base de ces LSOAs utilisant le domaine du revenu des indices de défavorisation 2007 [18]. Homme à des ratios de taux d'incidence des femmes ont été calculés pour chaque groupe et l'année du diagnostic.
Survie a été estimée en utilisant la méthode de Kaplan-Meier pour chacun des six groupes de patients. La survie a été basée sur les patients diagnostiqués entre 1998 et 2007 et suivis jusqu'à la fin de 2007. 4990 (3,7%) des 133,804 patients étaient certificat de décès seulement les enregistrements et ont été exclus de l'analyse de survie car ils avaient aucune date pertinente de diagnostic, laissant 128,814 patients. La durée totale de la personne du suivi était de 142,187 ans.
Une analyse de sensibilité a également été effectuée. les patients atteints de cancer de l'œsophage ont été affectés à l'un des trois groupes morphologiques; adénocarcinome, carcinome à cellules squameuses et «autres types et non spécifiés." L'incidence et la survie des analyses ont été répétées pour ces trois groupes.
Registres du cancer en Angleterre ont l'approbation du Conseil national d'information sur la gouvernance d'effectuer la surveillance en utilisant les données qu'ils recueillent sur tous les patients atteints de cancer en vertu de l'article 251 de la Loi sur NHS 2006. Par conséquent, approbation éthique distincte n'a pas été nécessaire pour cette étude. les résultats de
Upper et le cancer oesophagien
milieu Plus de la moitié des cancers de l'œsophage supérieur et moyen étaient chez les femmes (tableau 2). L'âge médian au diagnostic était de 73 ans. Incidence est demeurée constante au fil du temps et était similaire chez les hommes et les femmes (figures 1 et 2). Incidence était plus élevé dans les zones les plus défavorisées, en particulier chez les hommes où le rapport entre (quintile 1 (Q1)), les groupes les plus démunis (quintile 5 (Q5)) et les plus riches était de 2,2: 1 mâles et 1,7: 1 femelles (Figure 3 ). Les taux d'incidence selon l'âge étaient similaires chez les hommes et les femmes (figure 4). 30,3% [95% intervalle de confiance de 29,6 à 31,0%] des patients ont survécu 1 an et 8,3% [07.08 à 08.07%] ont survécu cinq ans après le diagnostic (figure 5). Les résultats du groupe épidermoïde carcinome œsophagien étaient semblables à la moyenne et supérieure cancer oesophagien group.Table 2 Caractéristiques des patients diagnostiqués avec des cancers du oesophago-gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007

supérieur et de l'œsophage milieu


oesophage inférieur
œsophage non spécifiés ailleurs
cardia
non-cardia
estomac non spécifié
oesophagien et le cancer gastrique

18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death certificat seulement (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median âge
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Quintile de privation 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Année du diagnostic
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Basé sur les patients diagnostiqués entre 2003 et 2007.
Figure 1 Taux d'incidence normalisés selon l'âge (par 100 000 européenne population standard) pour les patients diagnostiqués avec des cancers du oesophago-gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007. Figure 2
Homme à femme les ratios des taux d'incidence pour les patients diagnostiqués avec des cancers du oesophago-gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007.
Figure 3 taux d'incidence normalisés selon l'âge (par européenne 100,000 population standard) pour les patients diagnostiqués avec des cancers du oesophago-gastrique en Angleterre entre 2003 et 2007, par quintile de défavorisation.
Figure taux d'incidence de 4 ans pour les patients diagnostiqués avec des cancers du oesophago-gastrique en Angleterre entre 1998 et 2007.
Figure 5 fonctions de survie de Kaplan-Meier pour les cancers oesophago-gastrique diagnostiqués en Angleterre entre 1998 et 2007 . Suivi jusqu'à la fin de Décembre 2007.
cancer oesophagien inférieur
la majorité des cancers de l'œsophage étaient situés dans l'oesophage inférieur, et près des trois quarts étaient chez les hommes (tableau 2). L'âge médian au moment du diagnostic était de 72 et le nombre de cas a augmenté au cours de la période. cancer de l'oesophage inférieur chez les hommes a eu l'incidence la plus élevée de tous les groupes œsophagiennes. L'incidence est passée de 8,1 pour 100 000 en 1998 à 10,1 en 2007 et a été relativement stable après 2002 (Figure 1). La différence d'incidence entre les hommes et les femmes était le plus évident dans ce sous-groupe (M: F 4: 1) et l'incidence était plus élevé dans les zones les plus défavorisées (Q5: Q1 1,2: 1 mâles; 1,3: 1 femelles) (figures 2 et 3 ). 36,4% [35,9 à 36,8%] des patients ont survécu 1 an et 9,4% [09.01 à 09.08%] a survécu à 5 ans après le diagnostic (Figure 5). Les résultats pour le groupe d'adénocarcinome oesophagien étaient similaires au groupe de cancer de l'oesophage inférieur.
Oesophagien NOS
Une petite proportion de patients atteints de cancer de l'œsophage avait une maladie NSA et l'âge médian au moment du diagnostic était de 78 (tableau 2). L'incidence a diminué au cours de la période, et était plus élevé chez les hommes que chez les femmes, et dans les zones les plus défavorisées (figures 1, 2 et 3). 14,8% [13,9 à 15,7%] des patients ont survécu 1 an et 3,7% [03.02 à 04.03%] a survécu à 5 ans après le diagnostic (Figure 5). Les résultats pour l'autre et sans précision groupe morphologie oesophagien étaient similaires au groupe de cancer NOS oesophagien.
Cardia
Plus des trois quarts des cancers du cardia étaient chez les hommes (tableau 2). L'âge médian au diagnostic était 71. L'incidence a diminué légèrement au cours de la période se situant de 5,7 à 4,2 pour 100.000 chez les hommes et de 1,4 à 1,1 chez les femmes (figure 1). Comme le cancer œsophagien inférieur l'incidence du cancer du cardia était beaucoup plus élevé chez les hommes que chez les femmes (M: F 4: 1) et était plus élevée dans les quintiles les plus démunies (Q5: Q1 1,5: 1 mâles; 1,7: 1 femelles) (figures 2, et 3). Non-cardia de 40,0% [39,3 à 40,7% de] des patients ont survécu 1 an et 10,9% [10.04 à 11.04% de] ont survécu 5 ans après le diagnostic (Figure 5).
Soixante-deux pour cent des non-cardia cancers de l'estomac sont des mâles (tableau 2). L'âge médian au moment du diagnostic était de 75 et le nombre annuel de cas a diminué au fil du temps. L'incidence a également diminué, était deux fois plus élevé chez les hommes, et était plus élevé dans les zones les plus défavorisées (Q5: Q1 2.0: 1 mâles; 1,9: 1 femelles) (figures 1, 2 et 3). 40,8% [40,0 à 41,6%] des patients ont survécu 1 an et 15,6% [15,0 à 16,3%] ont survécu 5 ans après le diagnostic (Figure 5).
Estomac NOS
Plus de la moitié des cancers de l'estomac étaient NSA (tableau 2 ). L'âge médian au diagnostic était 76. L'incidence a chuté de 9,4 pour 100 000 en 1998 à 6,3 en 2007 chez les hommes et de 4,2 à 3,0 chez les femmes (figure 1). Incidence était plus élevé chez les hommes (M: F 2: 1), dans les groupes les plus démunis (Q5: Q1 2.1: 1 dans les deux sexes), et était particulièrement élevé dans les groupes les plus âgés (Figure 2, 3 et 4). Rapport de 28,5% [28,0 à 29,0% de] des patients ont survécu 1 an et 10,1% [09.08 à 10.05% de] ont survécu 5 ans après le diagnostic (figure 5).
Cette étude a examiné l'incidence et la survie de l'œsophage et de l'estomac cancers en Angleterre en utilisant des données sur 133,804 patients diagnostiqués entre 1998 et 2007. l'incidence du cancer œsophagien inférieur a augmenté jusqu'en 2002, puis est demeuré relativement stable, alors que l'incidence des cancers du cardia, non-cardia et de l'estomac NSA a diminué au cours de cette période. L'incidence est plus élevée chez les hommes que chez les femmes pour les deux oesophagien et le cancer gastrique. Cela était particulièrement évident dans les cancers de l'œsophage et du cardia inférieurs où l'incidence était d'environ quatre fois plus élevé chez les hommes. En général, les taux de tous les cancers de l'œsophage et de l'estomac incidence étaient plus élevés dans les zones les plus défavorisées. La survie globale était pauvre dans tous les sous-groupes avec la survie de 1 an, allant de 14,8 à 40,8% et survie à 5 ans allant de 3,7 à 15,6%.
Points forts et limites
Cette étude nationale comprenait un grand nombre de patients diagnostiqués avec cancer de l'œsophage ou de l'estomac sur une période de 10 ans. Il était donc possible d'étudier les différences dans l'incidence de six sous-groupes de cancer plutôt que seuls les groupes traditionnels de œsophagien (C15) et de l'estomac (C16) le cancer, que les caractéristiques uniques des tumeurs œsophagiennes et cardia inférieurs obscure. Il est également renforcé par des données socio-économiques et de survie disponibles.
Une limitation de l'ensemble de données était relativement grande proportion de patients avec un subsite anatomique non précisée, en particulier pour les cancers gastriques, où plus de la moitié (52,6%) est tombé dans ce groupe. Cela signifie que ces patients ne pouvaient pas être affectés soit le cardia ou non-cardia sous-groupe. Définition des groupes de cancer oesophagien utilisant à la fois le site anatomique et de la morphologie de la tumeur conduit à une plus petite proportion de patients dans le groupe spécifié autrement (12,8%) par rapport aux groupes définis et utilisés pour l'analyse de sensibilité basée sur la morphologie seule (17,5%). Cette analyse de sensibilité a démontré des tendances similaires dans l'incidence et la survie entre le épidermoïde groupe oesophagienne carcinome et le groupe œsophagien supérieur et intermédiaire, le groupe d'adénocarcinome oesophagien et le groupe œsophagien inférieur, et «l'autre et sans précision» et le oesophagien groupe non spécifié.
Enfin, une autre limitation est que 4990 patients (4%) ont dû être exclus de l'analyse de survie que leurs enregistrements ont été fondées uniquement sur les données du certificat de décès
. Comparaison des études antérieures
Dans les pays les plus développés l'incidence du carcinome à cellules squameuses de l'œsophage, qui est plus fréquemment rencontrée dans l'oesophage supérieur et moyen [17], est restée constante ou a diminué au cours des 30 dernières années [11] tandis que l'incidence de l'adénocarcinome oesophagien, trouve principalement dans le tiers inférieur de l'œsophage [7, 17] a augmenté, en particulier chez les hommes [2-12]. En Suède, l'augmentation de l'incidence de l'adénocarcinome oesophagien a atteint un sommet au milieu des années 2000, puis est resté stable [19]. Notre étude a révélé des résultats similaires avec des taux d'incidence stables du cancer de l'œsophage supérieur et moyen sur la période de 10 ans et une augmentation initiale de l'incidence du cancer œsophagien inférieur chez les hommes qui a ralenti et est resté relativement stable après 2002.
L'augmentation de la l'incidence du cancer œsophagien inférieur se reflète dans notre étude par une diminution de l'incidence des cancers du cardia. Des études antérieures ont noté une augmentation de ces deux groupes de cancer [2-8], bien que d'autres ont trouvé une tendance stable ou en légère baisse similaire de l'incidence du cancer du cardia gastrique depuis le début des années 1990 [2, 12, 19]. Il est possible que les tendances dans ces deux sites adjacents ont été influencés par le changement de classification diagnostique. Cependant, après 2002, lorsque l'incidence du cancer œsophagien inférieur est resté stable chez les hommes l'incidence du cancer du cardia a continué à diminuer. Si des changements dans la classification diagnostique étaient responsables de ces tendances seraient devraient se stabiliser à un moment similaire. Il est également possible que certains des cancers de l'œsophage NOS aurait pu cardia cancers. Réaffectation ceux avec un diagnostic histologique d'un adénocarcinome du groupe œsophagien inférieur peut avoir influencé les tendances. Une baisse de l'incidence du cancer gastrique non-cardia dans les pays développés a été vu dans le siècle passé [8, 20-22]. Notre étude confirme cette baisse continue pour les deux estomac et de l'estomac cancers NOS non cardia.
La diminution de l'incidence des cancers gastriques dans cette étude et d'autres études [8, 20-22] peut être associée à la diminution de la prévalence dans les pays développés de Helicobacter pylori
infection, un facteur de risque connu pour le cancer gastrique [20]. Cependant, les méta-analyses ont montré que l'infection par le H la plus commune pylori
souches (CagA +) peut protéger contre le développement de l'adénocarcinome oesophagien, peut-être parce que l'infection provoque achlorhydria et réduit ainsi le reflux d'acide gastrique, l'un des principaux facteurs de risque associés avec le développement d'un adénocarcinome œsophagien [23, 24]. Une revue systématique a trouvé une prévalence plus faible de l'infection de H. pylori chez les patients atteints de la maladie de reflux gastro-oesophagien (RGO) [25]. Par conséquent, la prévalence baisse de l'infection de H pylori pourrait contribuer à l'incidence croissante du cancer œsophagien inférieur trouvé ici.
L'incidence croissante de l'adénocarcinome oesophagien trouvé dans cette étude peut également être associée à la prévalence croissante de l'obésité en Angleterre [26]. D'autres études ont montré que l'augmentation de l'indice de masse corporelle est associée à un risque accru d'adénocarcinome oesophagien et le cancer du cardia [27, 28].
Conformément aux études précédentes [3-8, 12] inférieurs œsophagiennes et le cancer du cardia taux d'incidence ont été beaucoup plus élevé chez les hommes par rapport aux femmes (M: F 4: 1). Les raisons de ce ne sont pas claires, mais une répartition abdominale de la graisse corporelle, qui est plus fréquent chez les hommes, peuvent conduire à des niveaux plus élevés de RGO et donc à un risque accru de développer ces cancers [27, 29]. l'oesophage de Barrett, secondaire à RGO chronique, est un autre facteur de risque qui survient plus fréquemment chez les hommes [30] et a été lié à l'obésité abdominale [27, 31]. A la différence des modèles de comportements de tabagisme passées chez les mâles et les femelles pourrait également expliquer en partie l'incidence différente des ces cancers. Le risque de développer un carcinome épidermoïde de la baisse de l'œsophage régulièrement suivant la cessation du tabagisme, bien que le risque des deux adénocarcinome oesophagien et le cancer du cardia ne diminue pas jusqu'à 30 ans après l'arrêt [32].
La constatation que œsophagien inférieur et le cancer du cardia ont une incidence plus élevée dans les groupes les plus défavorisés socioéconomiquement contredit d'autres études qui ont trouvé aucune association [9]. carcinome épidermoïde cellulaire [9] et le cancer gastrique [20] ont été associés à la privation dans les études précédentes, qui soutiennent nos conclusions. les implications du mode de vie connus des facteurs de risque déjà discutés sont susceptibles d'être plus fréquente chez les personnes vivant dans des zones défavorisées et ainsi expliquer la plus élevée incidence observée dans notre étude. pour la politique et la pratique
Le mauvais pronostic des deux cancer de l'œsophage et de l'estomac souligne la nécessité de concentrer les efforts sur la prévention primaire. Le tabagisme et la consommation élevée d'alcool sont des facteurs de risque de cancer gastrique et le carcinome épidermoïde de l'œsophage [33-35]. Le tabagisme est également un facteur de risque pour l'adénocarcinome oesophagien, mais le rôle de la consommation d'alcool est moins sûr [34]. les initiatives de santé publique visant à réduire le tabagisme et encourager la consommation raisonnable d'alcool aiderait à réduire l'incidence de ces cancers. Une revue systématique a constaté que la réduction du poids peut améliorer les symptômes de RGO mais pas toutes les études ont trouvé cette association [27]. D'autres initiatives de santé publique visant à réduire l'obésité peuvent donc aider à diminuer la prévalence du RGO chronique qui est l'un des principaux facteurs de risque de développer un adénocarcinome oesophagien.
L'incidence particulièrement élevée de tumeurs œsophagiennes et cardia inférieurs chez les hommes peuvent avoir des implications pour un diagnostic plus précoce. Les lignes directrices actuelles de renvoi et l'investigation des symptômes gastro-intestinaux supérieurs ne précisent pas ce risque accru chez les hommes, mais conseillent un seuil similaire pour les hommes et les femmes [36]. Sensibilisation dans les soins primaires de l'incidence différente doit être envisagée, et un seuil inférieur de renvoi chez les hommes d'une enquête. Le mauvais pronostic des patients suggère que l'évaluation d'un programme national d'investigation plus précoce des symptômes de UGI non spécifiques peuvent être justifiées, et de nouveaux outils tels que le cytosponge pour identifier l'épithélium de Barretts peut avoir un rôle à jouer dans l'avenir [33, 37].
Depuis oesophagienne et les tumeurs gastriques sont relativement rares et difficiles à diagnostiquer le dépistage de la population à l'échelle est peu probable qu'il soit rentable. Les efforts visant à identifier les groupes à haut risque tels que ceux avec le reflux chronique régulière (cancer de l'œsophage) pourraient peut-être être pris en compte dans le développement d'efforts de dépistage ciblés à l'avenir, mais la preuve de l'efficacité du dépistage de ces groupes seront nécessaires. Au dépistage endoscopique présente ne soit pas considérée comme faisable [33]. Cependant, une étude américaine en 2010 a suggéré que l'incidence chez les hommes blancs de plus de 60 avec RGO hebdomadaire ou plus de 55 quotidiennement RGO était suffisamment élevé pour enquêter sur l'efficacité du dépistage dans ces groupes [38].
Le mauvais pronostic de ces cancers suggère également la nécessité de mettre davantage l'accent sur le diagnostic plus tôt. La sensibilisation du public et la connaissance des symptômes, en particulier dans les zones les plus défavorisées et chez les hommes, sera important. Une étude récente a révélé que 21% des œsophagienne et 32% des cancers de l'estomac ont été diagnostiqués à la suite d'admissions d'urgence et que les admissions d'urgence ont été associés à une moins bonne survie à un an [39]. Par conséquent, une plus grande prise de conscience de ces cancers et une meilleure connaissance des symptômes pourrait aider à identifier les tumeurs de stade plus précoce et par conséquent d'améliorer le pronostic de ces cancers.
Questions sans réponse et des recherches futures
Ces données mettent en évidence la nécessité de poursuivre la recherche étiologique à comprendre les liens entre le sexe et l'œsophage et les cancers gastriques. Il est particulièrement important de comprendre pourquoi les taux de œsophagien inférieur et le cancer du cardia incidence sont beaucoup plus élevés chez les hommes par rapport aux femmes, pourquoi l'incidence de ces cancers sont plus élevés au Royaume-Uni par rapport aux autres pays développés et pourquoi l'incidence a augmenté au cours temps. Cette étude manquait des informations sur plusieurs facteurs qui peuvent influer sur l'incidence de ces cancers tels que le tabagisme, l'alcool, l'obésité, le RGO et H pylori
infection qui, le cas échéant, aurait pu aider dans l'interprétation de l'analyse. Les travaux futurs pourraient enregistrer la façon dont ces facteurs varient au sein des populations en Angleterre. Une étude antérieure anglais a trouvé la mortalité post-opératoire des opérations suivantes significativement plus élevés pour le cancer de l'œsophage chez les patients vivant dans les zones les plus défavorisées [40]. Les études futures pourraient également étudier les différences de survie pour les six sous-groupes dans cette étude, en tenant compte d'autres facteurs qui influent sur la survie tels que l'âge, la privation socio-économique et le stade de la maladie.
Enfin, ces données montrent également qu'une meilleure classification des tumeurs gastriques par le site est nécessaire pour comprendre les résultats. Il est important que le site du cancer et de la morphologie de ces cancers sont identifiées et enregistrées dans la pratique clinique, si possible. Cette information doit être transmise aux registres du cancer pour veiller à ce que d'autres études peuvent enquêter sur ces groupes avec plus de précision.
Conclusion
En Angleterre, l'incidence du cancer œsophagien inférieur chez les hommes a augmenté jusqu'en 2002, puis est demeuré relativement stable, alors que l'incidence des cancers gastriques cardia et non-cardia a diminué entre 1998 et 2007. les cancers de l'oesophage inférieur et du cardia étaient plus susceptibles de se produire chez les hommes que chez les femmes et l'incidence pour tous les sous-groupes œsophagiennes et gastriques cancer était plus élevé dans les zones les plus défavorisées. Le pronostic de ces cancers reste très pauvre. Un accent accru sur la prévention et le diagnostic précoce, en particulier dans les zones défavorisées et chez les hommes, est nécessaire pour améliorer les résultats pour les cancers de l'œsophage et de l'estomac. Amélioration de l'enregistrement du site de la tumeur, le stade et la morphologie et l'évaluation des programmes de diagnostic précoce axés sont également nécessaires. Les déclarations du faible taux de survie renforce la nécessité d'une détection précoce et prise en charge multidisciplinaire.
Remerciements
Ce document est une contribution du Réseau National Cancer Intelligence et est basé sur les informations recueillies et de qualité assurée par les registres régionaux du cancer en Angleterre (http: //www ukacr org; http:..... //www ncin org uk).
Ce travail a été effectué par le Registre du cancer Thames, king College de Londres , qui reçoit des fonds du ministère de la Santé; les opinions exprimées dans cette publication sont celles des auteurs et pas nécessairement celles du ministère de la Santé.
Financement
King College de Londres (KCL) de studentship postdoctorale à CRV.
'origine Auteurs soumis fichiers pour les images
Voici les liens vers les fichiers soumis originaux des auteurs pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Auteurs Auteurs 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt fichier d'origine pour de fichier d'origine pour la figure 3 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Auteurs 'Figure 2 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Auteurs fichier d'origine pour la figure 4 fichier original 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Auteurs »pour la figure 5 intérêts concurrents
Les auteurs déclarent qu'ils ont aucun conflit d'intérêts.

• Présence et signification de Helicobacter spp. dans la muqueuse gastrique de la présence de dogs
• Tendances dans la cavité buccale, du pharynx, les taux de mortalité par cancer de l'œsophage et de l'estomac en Espagne, 1952-2006: un âge-période-cohorte analysis