Sergamumas ir išlikimui stemplės ir skrandžio vėžio Anglijoje nuo 1998 iki 2007, visuma pagrįstą studijų

Sergamumas ir išlikimui stemplės ir skrandžio vėžio Anglijoje nuo 1998 iki 2007 populiacijos pagrindu tyrimas
Anotacija
fone
didelių pokyčių stemplės ir skrandžio vėžio atvejų buvo pranešta tarptautiniu mastu. Šis tyrimas aprašomas naujausias tendencijas dažnis ir išlikimo pogrupių stemplės ir skrandžio vėžio Anglijoje tarp 1998 ir 2007, ir mano, kad vėžio paslaugų ir politikos pasekmes.
Metodai
Duomenys apie 133,804 anglų pacientams, kuriems diagnozuotas stemplės ir skrandžio vėžio nuo 1998 iki 2007 buvo paimti iš nacionalinio vėžio duomenų saugykloje. Naudojant informaciją apie anatominę svetainėje ir naviko morfologijos, duomenys buvo suskirstyti į šešias grupes; viršutinės ir vidurinės stemplė, apatinė stemplės, stemplės su nenustatytą anatominę svetainėje, Cardia, ne CARDIA skrandžio ir pilvo nenustatytą anatominę svetainėje. Amžių standartizuotas sergamumas (100000 gyventojų pagal Europos standartą) buvo apskaičiuotas kiekvienam pagal diagnozavimo metus grupės ir socialinio ir ekonominio nepritekliaus. Išgyvenimo buvo nustatyta naudojant Kaplan-Meier metodu.
Rezultatai Viesbutis The stemplės vėžio dauguma buvo apatiniame trečdalyje stemplę (58%). Skrandžio su nenustatytą anatominę vietoje buvo didžiausias skrandžio vėžys grupė (53%). Iš apatinio stemplės vėžio atvejų išaugo nuo 1998 iki 2002 metų ir išliko stabili po to. Vėžio iš Cardia, ne CARDIA skrandžio ir pilvo nenustatytą anatominę svetainėje dažnis sumažėjo daugiau nei 10 metų laikotarpiui. Žemesnės stemplės ir CARDIA vėžio turėjo daug didesnį dažnį vyrų, palyginti su moterų (M F 4: 1). Dažnis taip pat buvo didesnis labiausiai nepasiturintiems kvintiliuose visų šešių vėžio grupes. Išgyvenimo buvo prasta visų pogrupių su 1 metų išgyvenamumas nuo 14.8-40.8% ir 5 metų išgyvenamumas nuo 3.7-15.6%.
Išvados
didesnį dėmesį skiriant prevencijai ir anksti diagnozuoti, ypač skurdžiuose rajonuose ir vyrų, turi pagerinti rezultatus šių vėžio. Taip pat reikia pagerino įrašymas auglio vietą, scenos ir morfologijos ir orientuota ankstyva diagnozė programų vertinimą. Prasta ilgalaikiam išlikimui sustiprina ankstyvam ir tarpdisciplininį priežiūros poreikį.
Background
2007, stemplės vėžys buvo septintas Dažniausiai vėžys Anglijoje vyrams ir moterims keturioliktas, su amžiumi standartizuotas dažnis (100000 gyventojų pagal Europos standartą) maždaug 14,0 ir 5,3, atitinkamai [1]. Nepaisant mažėjimo tendencija nuo skrandžio vėžio atvejų išsivysčiusiose šalyse per pastarąjį šimtmetį ji vis dar buvo aštuntas Dažniausiai vėžys Anglijoje vyrams ir šešioliktąją moterims 2007 m [1]. Į gyventojų mirtingumas nuo stemplės ir skrandžio vėžio glaudžiai atspindi gyventojų sergamumą dėl prastos prognozės šių vėžio.
Per pastaruosius 30 metų dėl adenokarcinoma stemplės (pirmiausia apatiniame trečdalis) paplitimą ir vėžio ir skrandžio Cardia didėjo daugelyje išsivysčiusių šalių, ypač vyrų [2-12]. JAV atliktas tyrimas 1991 nustatė, kad metinis prieaugis stemplės adenokarcinoma vyrams buvo didesnis nei bet kurios kitos piktybinių navikų toje gyventojų [3]. Tas faktas, kad sergamumas augimas buvo daugiausia vyrų teigia, kad kylančios tendencijos šių vėžio gali visiškai negalima paaiškinti keičiant klasifikatorius ligų ar gerinti diagnostiką [7, 8]. Abu stemplę ir vėžys, skrandžio Cardia adenokarcinoma paprastai pasižymi dideliu vyrų ir moterų santykis, su sergamumas vyrų dažnai būti pranešama kaip iki keturis kartus didesnis nei moterų [3, 5, 6]. Tarptautiniu mastu, didžiausias sergamumas stemplės adenokarcinoma buvo pranešta Jungtinėje Karalystėje [13].
Naujausių nacionalinių tyrimų apibūdino atvejų ir išgyvenimo stemplės ir skrandžio vėžio [14-16], tačiau nebuvo išnagrinėtos konkrečios pogrupius iš šių vėžio. Šis tyrimas siekiama apibūdinti dažnumą ir išlikimą pacientams, sergantiems oesophagogastric vėžio Anglijoje, naudojant naujausių nacionalinių kohortos pacientų diagnozuota tarp 1998 ir 2007 m
metodai
Duomenys apie 133,804 pacientų (85,361 vyrai; 48,443 moterims) diagnozuota stemplės ir skrandžio (OG) vėžys Anglijoje nuo 1998 iki 2007 buvo paimti iš nacionalinio vėžio duomenų saugyklos (NCDR). NCDR yra aštuoni Anglų vėžio registrų apie visiems vėžiu sergantiems pacientams, kuriems diagnozuota jų atitinkamų mikrorajonuose surinktą informaciją. Šie duomenys yra patvirtinti ir kokybė užtikrinta kiekvieno registro Prieš sujungti į anglų rinkinį
Šie duomenys yra suskirstyti į šešias grupes: 1). Viršutinis ir vidurinis stemplės, 2) apatinis stemplės, 3) stemplės nenustatytos anatominę svetainėje (nuo dabar vadinama stemplė kitaip neapibrėžtos (Nr)), 4) Cardia 5) ne Cardia skrandžio ir 6) skrandžio nenustatytos anatominę svetainėje (nuo šiol vadinamas skrandžio nenurodyta kitaip (Nr)). Šios grupės buvo nustatytos remiantis pirmiausia ICD10 (Tarptautinės ligų klasifikacijos 10 versija) kodai (žr 1 lentelę) pagrindu. Tačiau, kaip stemplės adenokarcinomos dauguma yra, kuris yra apatiniame trečdalyje stemplės [7, 17], o suragėjusių ląstelių karcinoma yra dažniau rasti viršutiniame ir vidutinio stemplės [17], kai kurie pacientai, kurių stemplės NOS vėžio buvo skiriamas viršutinė ir vidurinė arba mažesnės stemplės pogrupiai pagal jų histologinio diagnosis.Table 1 Oesophago-skrandžio vėžio grupės apibrėžimai
Oesophago-skrandžio vėžio grupės

Tarptautinės ligų klasifikacijos versija 10 (ICD10 ) ir Tarptautinė ligų klasifikacija onkologiniams (ICDO2) kodus
viršutinį ir vidurinį stemplė
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
įskaitant C15.8-C15. 9 su morfologijos kodą pervežimas 8050-8083 (suragėjusių ląstelių karcinoma)
Apatinis stemplė
C15.2, C15.5
įskaitant C15.8-C15.9 su morfologijos kodą pervežimas 8140 -8576 (adenokarcinoma)
stemplės kitaip neapibrėžtos
C15.8-C15.9
išskyrus C15.8-C15.9 su morfologijos kodą pervežimas 8050-8083 (suragėjusių ląstelių karcinoma) arba
8140-8576 (adenokarcinoma)
Cardia
C16.0
Non-CARDIA
C16.1-C16.6
skrandžio nenurodyta kitaip
C16.8-C16. 9
kiekvienam vėžio grupės amžiaus konkrečių dažnis buvo apskaičiuotas 5 metų amžiaus grupėse nuo 0-4 iki 85 ir daugiau vyrams ir moterims. Amžius standartizuotas sergamumas (100000 gyventojų pagal Europos standartą, ASR (R)) buvo apskaičiuoti kiekvieno iš šešių vėžio grupių diagnozavimo metus ir lytį. ASR (E) taip pat buvo apskaičiuojamas socialinės ir ekonominės nepriteklius kvintilyje pacientams, kuriems diagnozuotas tarp 2003 ir 2007 Pašto kodų buvo naudojami priskirti kiekvienam pacientui į žemesnę super išvesties srityje (LSOA) gyvenamosios - (LSOA yra sričių, įskaitant maždaug 1500 žmonių). Atėmimo kvantiliu buvo paskirtas remiantis šių LSOAs naudojant pajamų domene atėmimo 2007 [18] indeksus. Vyras į Moterį dažnis santykis buvo apskaičiuojamas kiekvienai grupei ir diagnozavimo metus.
Išgyvenimo buvo įvertintas naudojant Kaplan-Meier metodą kiekviena iš šešių grupių ligonių organizme. Išgyvenimo buvo grindžiamas pacientams, kuriems diagnozuotas tarp 1998 ir 2007 ir tolesnių veiksmų iki 2007 m 4990 (3,7%) galą 133,804 pacientai mirties liudijimo tik registracijos ir buvo pašalintas iš išgyvenamumo analizė, kaip jie neturėjo atitinkamą datą diagnozės, paliekant 128,814 pacientų. Bendras asmuo laikas tolesnių buvo 142,187 metų.
Jautrumo analizė taip pat buvo atliktas. Stemplės vėžiu sergantiems pacientams buvo skiriamas vieną iš trijų morfologinės grupių; adenokarcinoma, suragėjusių ląstelių karcinoma ir "Kitų ir nepatikslintų rūšys." Dažnis ir išgyvenimo analizė buvo pakartota šių trijų grupių.
Vėžio registrai Anglijos patvirtinimą iš nacionalinės Informacija valdymo valdybos vykdo priežiūrą naudojant duomenis, kuriuos jie rinkti visų vėžiu sergančių pacientų pagal NHS Act 2006 251 skyriaus Todėl atskiras etikos patvirtinimo nebuvo reikalingi šiame tyrime.
rezultatai
Aukštutinės ir didžiuoju stemplės vėžio
per pusę viršutinės ir vidurinės stemplės vėžio buvo moterų (2 lentelė). Vidutinis amžius diagnozės buvo 73 metai. Sergamumas išliko pastovus laikui bėgant ir buvo panašus vyrų ir moterų (1 pav, ir 2). Dažnis buvo didesnis daugiau skurdžiose vietovėse, ypač vyrų, kur tarp labiausiai nepasiturintiems (kvintilis 5 (K5)) ir labiausiai pasiturinčių (kvintilyje 1 (Q1)) grupių santykis buvo 2,2: 1 vyrai ir 1,7: 1 patelės (3 pav ). Amžiaus konkretūs dažnis buvo panašus vyrų ir moterų (4 paveikslas). pacientų 30,3% [95% pasikliautinasis intervalas 29,6-31,0%] išgyveno 1 metų ir 8,3% [7,8-8,7%] išgyveno penkerius metus po diagnozės (5 paveikslas). Už stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma grupės rezultatai buvo panašūs į viršutinę ir vidurinę stemplės vėžio group.Table 2 Charakteristikos pacientams, kuriems diagnozuotas oesophago-skrandžio vėžio Anglijoje tarp 1998 ir 2007 m

Aukštutinė ir vidutinio stemplė

Žemutinė stemplė
stemplės nenurodyta kitaip
Cardia
ne Cardia
skrandžio nenurodyta kitaip
stemplės ir skrandžio vėžio


18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death tik pažymėjimas (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median Amžius
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Kvintilis atėmimo 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Diagnozavimo metus
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Remiantis pacientų diagnozuota tarp 2003 ir 2007 m pervežimas 1 pav amžių standartizuotas sergamumo rodikliai (100000 gyventojų pagal Europos standartą) pacientams, kuriems diagnozuotas oesophago-skrandžio vėžio Anglijoje tarp 1998 ir 2007 m
2 pav Vyras į Moterį dažnis santykis pacientams, kuriems diagnozuotas oesophago-skrandžio vėžio Anglijoje tarp 1998 ir 2007 m
3 pav amžių standartizuotas sergamumo (100000 gyventojų pagal Europos standartą) pacientams, kuriems diagnozuotas oesophago-skrandžio vėžio Anglijoje tarp 2003 ir 2007, atėmimo kvintilyje.
4 pav Amžius konkrečius sergamumo pacientams, kuriems diagnozuotas oesophago-skrandžio vėžio Anglijoje nuo 1998 iki 2007 m pervežimas 5 paveikslas Kaplan-Meier išgyvenimo funkcijas oesophago-skrandžio vėžio diagnozuotų Anglijoje nuo 1998 iki 2007 . Pridedant iki gruodžio 2007 m
Apatinis stemplės vėžiu Viesbutis The stemplės vėžio dauguma buvo apatiniame stemplės ir beveik trys ketvirtadaliai buvo vyrų (2 lentelė). Vidutinis amžius diagnozės buvo 72 ir bylų skaičius padidėjo laikotarpiu. Žemutinė stemplės vėžys vyrų turėjo aukščiausią dažnį visų stemplės grupes. Dažnis padidėjo nuo 8,1 100000 1998 10,1 2007 metais ir buvo gana stabili po 2002 m (1 paveikslas). Į dažnis tarp vyrų ir moterų skirtumas buvo labiausiai akivaizdus šiame pogrupyje (M: F 4: 1) ir dažnis buvo didesnis daugiau skurdžiose vietovėse (5 klausimas: Q1 1.2: 1 vyrai; 1.3: 1 patelės) (2 pav ir 3 ). pacientų 36,4% [35,9-36,8%] išgyveno 1 metų ir 9,4% [9,1-9,8%] išgyveno 5 metus po diagnozės (5 paveikslas). Už stemplės adenokarcinomos grupės rezultatai buvo panašūs į apatinę stemplės vėžio grupei.
Stemplės NOS
Nedidelė stemplės vėžiu sergantiems pacientams buvo NOS liga, o vidutinis amžius diagnozės buvo 78 (2 lentelė). Dažnis laikotarpiu sumažėjo, ir buvo didesnis negu moterų, o daugiau skurdžiuose rajonuose (1, 2, skaičiai, ir 3). pacientų 14,8% [13,9-15,7%] išgyveno 1 metų ir 3,7% [3,2-4,3%] išgyveno 5 metus po diagnozės (5 paveikslas). Už stemplės Kitų ir nepatikslintų morfologija grupės rezultatai buvo panašūs į stemplės NOS vėžio grupei.
Cardia
Per tris šių metų ketvirčius CARDIA vėžio buvo vyrų (2 lentelė). Vidutinis amžius diagnozės buvo 71. Sergamumas šiek tiek sumažėjo per laikotarpį sumažėjo nuo 5,7 iki 4,2 procento 100,000 vyrų ir nuo 1,4 iki 1,1 moterims (1 paveikslas). Kaip apatinėje stemplės vėžio iš CARDIA vėžio dažnis buvo daug didesnis negu moterų (M F 4: 1) ir buvo didesnis labiausiai nepasiturintiems kvintiliuose (5 klausimas: K1 1,5: 1 vyrai; 1,7: 1 patelės) (2 Skaičiai, ir 3). pacientų 40,0% [39,3-40,7%] išgyveno 1 metų ir 10,9% [10,4-11,4%] išgyveno 5 metus po diagnozės (5 paveikslas).
Ne Cardia
šešiasdešimt du procentai ne Cardia skrandžio adenokarcinoma buvo vyrų (2 lentelė). Vidutinis amžius diagnozės buvo 75 ir metinis bylų skaičius sumažėjo per tam tikrą laiką. Sergamumas taip pat sumažėjo, buvo du kartus didesnis vyrų, ir buvo didesnis daugiau skurdžiose vietovėse (5 klausimas: Q1 2,0: 1 vyrai; 1,9: 1 patelės) (1, 2 ir skaičiai 3). pacientų 40,8% [40,0-41,6%] išgyveno 1 metų ir 15,6% [15,0-16,3%] išgyveno 5 metus po diagnozės (5 paveikslas).
skrandžio NOS
Per pusę skrandžio vėžio buvo NOS (2 lentelė ). Vidutinis amžius diagnozės buvo 76. dažnis sumažėjo nuo 9,4 100000 1998 6,3 2007 vyrams ir nuo 4,2 iki 3,0 moterims (1 paveikslas). Dažnis buvo didesnis vyrų (M F 2: 1), daugiau nepasiturintiems grupes (5 klausimas: K1 2.1: 1 abiejų lyčių), ir buvo ypač didelis seniausių amžiaus grupėse (2, 3 pav ir 4). pacientų 28,5% [28,0-29,0%] išgyveno 1 metų ir 10,1% [9,8-10,5%] išgyveno 5 metus po diagnozės (5 paveikslas).
Diskusijos
Šio tyrimo metu buvo tiriamas atvejų ir išgyvenimo stemplės ir skrandžio vėžio Anglijoje naudojant duomenis apie 133,804 pacientams, kuriems diagnozuotas tarp 1998 ir 2007 m žemesnės stemplės vėžiu padidėja iki 2002 nuolydžio tada išliko gana stabilus, tuo tarpu vėžio ir Cardia, ne Cardia ir skrandžio NOS dažnis sumažėjo per šį laikotarpį. Dažnis buvo didesnis vyrų, palyginti su moterų tiek stemplės ir skrandžio vėžio. Tai buvo labiausiai akivaizdus mažesnes stemplės ir CARDIA vėžio kur dažnis buvo maždaug keturis kartus didesnis negu vyrų. Apskritai sergamumas visų stemplės ir skrandžio vėžio buvo didesnis daugiau skurdžiuose rajonuose. Bendras išgyvenamumas buvo prasta visų pogrupių su 1 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 14,8 iki 40,8% ir 5 metų išgyvenamumas svyruoja nuo 3,7 iki 15,6%.
Privalumus ir trūkumus
šis nacionalinis Tyrime dalyvavo didelis skaičius pacientų, kuriems diagnozuota stemplės arba skrandžio vėžys per 10 metų laikotarpį. Todėl buvo galima ištirti šeši vėžio pogrupių skirtumus dažnis, o ne tik tradicinių grupių stemplės (C15) ir skrandžio (C16) vėžio, kuris uždengia Unikalios žemesniuose stemplės ir CARDIA navikų. Jis taip pat sustiprina turimus socialinius ir ekonominius ir išgyvenimo duomenis.
One apribojimas rinkinio buvo santykinai didelė dalis pacientų su nenustatytą anatominę podwitryny, ypač skrandžio vėžio, kur daugiau nei pusė (52,6%) patenka į šią grupę. Tai reiškė, kad šie pacientai negali būti priskirti nei Cardia ar ne CARDIA pogrupyje. Apibrėžti stemplės vėžio grupes naudojant tiek anatominę svetainę ir naviko morfologija atvedė į mažesnei daliai pacientų nurodytą kitaip grupėje (12,8%), palyginti su grupių, apibrėžtų ir naudojamų jautrumo analizę, remiantis morfologija vien (17,5%). Tai jautrumo analizė parodė panašius modelius dažnis ir išlikimo tarp stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma grupės ir viršutinėje ir vidurinėje stemplės grupėje, stemplės adenokarcinomos grupės ir apatinės stemplės grupės ir "Kitų ir nepatikslintų" ir stemplės kitaip neapibrėžtos grupę.
Galiausiai, dar vienas apribojimas buvo, kad 4,990 pacientai (4%) turėjo būti pašalinti iš išgyvenimo analizę, jų registracijos buvo pagrįstas tik duomenimis iš mirties liudijimo.
palyginimas su ankstesnių tyrimų
labiausiai išsivysčiusių šalių stemplės suragėjusių ląstelių karcinoma dažnis, kuris dažniau rasti viršutiniame ir viduriniame stemplės [17], išliko pastovus arba sumažėjo per pastaruosius 30 metų [11] Nors stemplės adenokarcinomos atvejų, visų pirma rasti apatiniame trečdalyje stemplė [7, 17] išaugo, ypač vyrų [2-12]. Švedijoje į stemplės adenokarcinomos atvejų padidėjimas pasiekė viduryje 2000-aisiais ir tada išliko stabili [19]. Mūsų tyrimas parodė panašius rezultatus su stabilių dažnis viršutinės ir vidurinės stemplės vėžio per 10 metų laikotarpį ir pradinio padidėjimo žemesnės stemplės vėžio atvejų vyrams, kurie sulėtėjo ir išliko gana stabilus po 2002
Į padidinti dažnis apatinio stemplės vėžio atsispindi mūsų tyrimo duomenimis, kuri priklauso nuo vėžio ir Cardia sergamumo sumažėjimas. Ankstesni tyrimai pastebėjo, kad abiejų šių vėžio grupės [2-8] padidėjimą, nors kiti rasiu panašų pastovus arba šiek tiek mažėjimo tendenciją skrandžio CARDIA vėžio atvejų nuo ankstyvųjų 1990-ųjų [2, 12, 19]. Tai įmanoma, kad šių dviejų gretimų teritorijų tendencijos turėjo įtakos keičiant diagnostikos klasifikacija. Tačiau po 2002 m, kai žemesnės stemplės vėžio atvejų išliko stabili vyrų iš CARDIA vėžio atvejų ir toliau mažėjo. Jei pasikeitusių diagnostinių klasifikaciją buvo atsakingi šios tendencijos bus tikimasi stabilizuoti panašiu laiku. Ji yra taip pat įmanoma, kad kai kurie iš stemplės NOS vėžio galėjo CARDIA vėžio. Perskirstymo tiems, su histologinio adenokarcinoma iki apatinio stemplės grupė gali turėti įtakos tendencijas. Mažėjimas dėl ne CARDIA skrandžio vėžio atvejų labiau išsivysčiusiose šalyse buvo pastebėtas praeito amžiaus [8, 20-22]. Mūsų tyrimas patvirtina šią nuolatinę nuosmukį tiek ne CARDIA skrandžio ir skrandžio NOS vėžio.
Mažėjančios sergamumo skrandžio vėžiu šiame tyrime ir kitų tyrimų [8, 20-22], gali būti susijęs su mažėjančia paplitimą išsivysčiusiose šalyse Helicobacter pylori
infekcija, žinomas rizikos veiksnys skrandžio vėžiui [20]. Tačiau metaanalizės parodė, kad infekcija dažniausiai H.pylori
padermės (CagA +) gali apsaugoti nuo stemplės adenokarcinoma plėtrą, galbūt todėl, kad infekcija sukelia achlorhidrija ir taip sumažina skrandžio rūgšties refliukso, vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių, susijusių su stemplės adenokarcinomos vystymuisi [23, 24]. Sisteminė apžvalga radome mažesnę paplitimą H.pylori
infekcijos pacientams, sergantiems gastroezofaginio refliukso ligos (GERL) [25]. Todėl mažėja paplitimas H.pylori
infekcijos galėtų prisidėti prie didėjančio sergamumo apatinėje stemplės vėžio rasti čia.
Vis sergamumas stemplės adenokarcinoma Šiame tyrime taip pat gali būti susijęs su didėjančiu nutukusių Anglijoje [26]. Kiti tyrimai parodė, kad didėja kūno masės indeksas yra susijęs su padidėjusia rizika susirgti stemplės adenokarcinoma ir CARDIA vėžio [27, 28].
Nuoseklus su ankstesniais tyrimais [3-8, 12] apatinės stemplės ir Cardia vėžio dažnis buvo daug didesnis vyrų, palyginti su moterų (M: F 4: 1). Šio reiškinio priežastys nėra aišku, tačiau pilvo pasiskirstymas kūno riebalų, kuris yra labiau paplitusi vyrų, gali sukelti didesnę GERL, todėl su padidėjusia rizika susirgti šių vėžio [27, 29]. Bareto stemplė, vidurinė lėtinio GERL, yra dar vienas rizikos veiksnys, kuris atsiranda dažniau vyrų [30], ir buvo susijęs su pilvo nutukimu [27, 31]. Skirtingos modelius pastaruosius rūkymo elgesį vyrų ir moterų taip pat galėtų iš dalies paaiškinti skirtingą dažnį šių vėžio. Besivystančių suragėjusių ląstelių karcinoma stemplės mažėja stabiliai po rūkymo nutraukimo, nors tiek stemplės adenokarcinoma ir CARDIA vėžio rizika neturi mažėti iki 30 metų po nutraukimo [32] rizika.
Išvada, kad žemesnės stemplės ir Cardia vėžio didesnis dažnis daugiau socialinių ekonominių nepasiturintiems grupių prieštarauja kitus tyrimus, kurie nerado [9] asociaciją. Suragėjusių ląstelių karcinoma [9] ir skrandžio vėžio [20] buvo susijęs su atėmimu ankstesniuose tyrimuose, kuriuos mūsų išvados palaiko. Jau aptartos žinomi gyvensenos rizikos veiksnių gali būti labiau paplitusi gyvenančių skurdžiuose rajonuose, ir taip paaiškinti dažniau rasti mūsų tyrime.
Poveikis politikai ir praktikai Viesbutis The prastos prognozės tiek stemplės ir skrandžio vėžio pabrėžia, kad būtina sutelkti pastangas į pirminę prevenciją. Rūkymas ir aukštos alkoholio vartojimas yra rizikos veiksniai skrandžio vėžio ir suragėjusių ląstelių karcinoma stemplės [33-35]. Rūkymas taip pat yra rizikos veiksnys stemplės adenokarcinoma, tačiau alkoholio vartojimas vaidmuo yra mažiau aišku [34]. Visuomenės sveikatos iniciatyvas, kuriomis siekiama sumažinti tabako ir skatinti protingą alkoholio vartojimą padėtų sumažinti šių vėžio tikimybę. Sisteminė apžvalga parodė, kad mažinant svorį gali pagerinti simptomus GERL nors ne visi tyrimai rado šią asociaciją [27]. Todėl kiti visuomenės sveikatos iniciatyvas, kuriomis siekiama sumažinti nutukimo gali padėti sumažinti lėtinio GERL, kuris yra vienas iš pagrindinių rizikos veiksnių kuriant stemplės adenokarcinoma paplitimą.
ypač didelis sergamumas žemesnės stemplės ir CARDIA navikų patinų gali turėti įtakos ankstyvesnio diagnozavimo. Dabartinės gairės kreipimosi ir tyrimą viršutinės virškinimo trakto simptomų nenurodysite ši padidėjusi rizika vyrų, bet patarti panašią ribą vyrų ir moterų [36]. turėtų būti laikoma didinti informuotumą pirminės sveikatos priežiūros į skirtingą dažnį, ir mažesnis slenkstis kreipimosi vyrų ištirti. Prasta prognozė visiems pacientams rodo, kad vertinimas yra nacionalinės programos Ankstesnio tyrimo nespecifinių Ugi simptomai gali būti pateisinamas, ir nauji įrankiai, pavyzdžiui, identifikavimo BARRETTS "epitelis gali turėti vaidmenį ateityje [33 cytosponge, 37].
Nuo stemplės ir skrandžio navikai yra gana neįprasta ir sunku diagnozuoti gyventojų mastu atranka vargu ar bus veiksminga ekonomiškai. Pastangos nustatyti didelės rizikos grupes, kaip antai reguliariai lėtinio refliukso (stemplės vėžio) galbūt galėtų būti apsvarstyta kuriant orientuota atrankos pastangas ateityje, tačiau įrodymų, kad atrankos šias grupes veiksmingumas bus reikalinga. Šiuo metu endoskopinės atrankos nelaikomas įmanomas [33]. Tačiau amerikiečių tyrimas 2010 m pasiūlė, kad baltųjų vyrų virš 60 su savaitraščio GERL arba per 55 kasdien GERL dažnis buvo pakankamai didelis, kad ištirti atrankos efektyvumą šių grupių [38].
Prastos prognozės iš šių vėžio taip pat siūlo didesnio dėmesio anksčiau diagnozuoti poreikį. Didinti visuomenės informuotumą ir žinias apie simptomus, ypač labiau skurdžiuose rajonuose, ir vyrų, bus svarbu. Neseniai atliktas tyrimas parodė, kad 21% stemplės ir 32% skrandžio vėžio buvo diagnozuotas avarinių priėmimo rezultatas ir kad skubios pagalbos priėmimo buvo susijęs su prastesne vienerių metų išlikimo [39]. Todėl didesnis informuotumas apie šias vėžio ir geresnių žinių simptomų galėtų padėti nustatyti ankstesniame etape navikų ir dėl to pagerinti šių vėžio prognozę.
Neatsakyti klausimai ir būsimų mokslinių
Šie duomenys rodo, kad būtina toliau etiologinės tyrimų suprasti poreikį tarp lyties ir stemplės ir skrandžio vėžio nuorodos. Ypač svarbu visiškai suprasti, kodėl sergamumas žemesnės stemplės ir CARDIA vėžiu yra daug didesnis vyrų, palyginti su moterų, kodėl šių vėžio dažnis yra didesnis Jungtinėje Karalystėje, lyginant su kitomis išsivysčiusiomis šalimis ir kodėl sergamumas išaugo per laikas. Šis tyrimas trūko informacijos apie keletą veiksnių, kurie gali turėti įtakos šių vėžio, pavyzdžiui, rūkymas, alkoholio, nutukimo paplitimą, GERL ir H.pylori
infekcija, kuri, jei įmanoma, būtų padėjęs analize interpretacija. Ateities darbas gali įrašyti, kaip šie veiksniai gali skirtis populiacijų Anglijoje. Anksčiau Anglų tyrimas nustatė žymiai didesnes pooperacinis mirtingumas šias operacijas stemplės vėžio pacientų, gyvenančių daugiau skurdžiose vietovėse [40]. Ateities studijos taip pat gali ištirti skirtumus išlikimą šešių pogrupių šio tyrimo, atsižvelgiant į kitus veiksnius, kurie daro įtaką išlikimui, pavyzdžiui, amžiaus, socialinės ir ekonominės laisvės atėmimo ir ligos stadijoje.
Galiausiai, šie duomenys taip pat rodo, kad geriau klasifikacija skrandžio navikų Svetainės reikia suprasti rezultatus. Ji yra svarbu, kad tiek vėžys svetainę ir šių vėžio morfologija yra identifikuoti ir registruoti klinikinėje praktikoje, kur įmanoma. Ši informacija turi būti perduota vėžio registrų užtikrinti, kad tolesni tyrimai gali ištirti šias grupes su daugiau tikslumo.
Išvada
Anglijoje, iš apatinės stemplės vėžio atvejų vyrų padidėjo iki 2002, tada išliko gana stabili, o iš CARDIA ir ne CARDIA skrandžio vėžio dažnis sumažėjo nuo 1998 ir 2007 vėžio apatinėje stemplės ir Cardia buvo labiau tikėtinas negu moterų ir visų stemplės ir skrandžio vėžio pogrupių dažnis buvo didesnis daugiau skurdžiuose rajonuose. Šių vėžio prognozė išlieka labai prasta. Daugiau dėmesio skirti prevencijos ir ankstyvos diagnostikos, ypač skurdžiuose rajonuose, ir vyrams, privalo pagerinti rezultatus stemplės ir skrandžio vėžio. Taip pat reikia pagerino įrašymas auglio vietą, scenos ir morfologijos ir orientuota ankstyva diagnozė programų vertinimą. Prasta išlikimo sustiprina ankstyvam ir tarpdisciplininį priežiūros poreikį.
Deklaracijos
Padėka
Šiame darbe yra iš Nacionalinio vėžio žvalgybos tinklo indėlį ir Remdamasi surinkta informacija ir užtikrinama kokybė, regioninių vėžio registrų Anglijoje (http: //www ukacr org http:..... //www ncin org uk).
Šis darbas buvo atliktas Temzės vėžio registro, Londono Karališkojo koledžo , kuri gauna finansavimą iš sveikatos departamento išreikštos šio leidinio pažiūros yra autorių ir nebūtinai tie, Sveikatos departamentas.
Finansavimas
Londono Karališkojo koledžo (KCl) antrosios pakopos studijų Stipendija į VHC.
Autoriai pradinis pateiktų failų vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų. 12885_2011_3015_MOESM1_ESM.ppt Autorių originalus failas 1 pav 12885_2011_3015_MOESM2_ESM.ppt Autorių originalaus failo 2 pav 12885_2011_3015_MOESM3_ESM.ppt Autorių originalios 3 pav 12885_2011_3015_MOESM4_ESM.ppt Autorių originalaus failo 4 pav 12885_2011_3015_MOESM5_ESM.ppt Autorių originalaus failo 5 paveiksle konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.

• Buvimas ir reikšmė Helicobacter spp. skrandžio gleivinės Portugalijos dogs
• Tendencijos burnos ertmės, ryklės, stemplės ir skrandžio vėžio mirtingumas Ispanija, 1952-2006: su amžiumi laikotarpis-kohortos analizė