L'incidenza e la sopravvivenza di cancro esofageo e gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007, uno studio basato sulla popolazione

L'incidenza e la sopravvivenza di esofagea e cancro gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007, uno studio basato sulla popolazione
Abstract
sfondo
Importanti cambiamenti nell'incidenza di esofagee e gastriche tumori sono stati segnalati a livello internazionale. Questo studio descrive recenti tendenze di incidenza e sopravvivenza dei sottogruppi di esofagea e cancro gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007 e considera le implicazioni per i servizi di cancro e la politica.
Metodi
dati su 133,804 pazienti inglesi diagnosticato con esofagea e cancro gastrico tra il 1998 e il 2007 sono stati estratti dal repository National Cancer dati. Utilizzando le informazioni sulla sede anatomica e morfologia del tumore, i dati sono stati divisi in sei gruppi; esofago superiore e centrale, in basso esofago, esofago con una sede non specificata anatomica, Cardia, non cardia stomaco, e lo stomaco con un sito anatomica non specificata. tassi di incidenza standardizzati per età (per 100.000 abitanti norma europea) sono stati calcolati per ogni gruppo per anno di diagnosi e dalla deprivazione socio-economica. La sopravvivenza è stato stimato utilizzando il metodo di Kaplan-Meier.
Risultati
La maggior parte dei tumori esofagei sono stati nel terzo inferiore dell'esofago (58%). Stomaco con una sede anatomica non specificata era il più grande gruppo di cancro gastrico (53%). L'incidenza del cancro esofageo inferiore è aumentata tra il 1998 e il 2002 ed è rimasto stabile da allora in poi. L'incidenza del cancro del cardias, non-cardias stomaco, e lo stomaco con un sito anatomica non specificata è diminuita nel corso del periodo di 10 anni. Entrambi esofagee e Cardia tumori inferiori avevano una più alta incidenza nei maschi rispetto alle femmine (M: F 4: 1). L'incidenza è più elevato nei quintili più svantaggiate per tutti i sei gruppi di cancro. La sopravvivenza era povero in tutti i sottogruppi con sopravvivenza 1 anno che vanno 14,8-40,8% e il 5 anni di sopravvivenza che vanno 3,7-15,6%.
Conclusioni
una maggiore attenzione alla prevenzione e diagnosi precoce, soprattutto nelle aree svantaggiate e nei maschi, è necessario per migliorare i risultati per questi tumori. sono inoltre necessaria la registrazione migliorata del sito del tumore, lo stadio e la morfologia e la valutazione dei programmi di diagnosi precoce focalizzati. La scarsa sopravvivenza a lungo termine rafforza la necessità di una diagnosi precoce e la cura multidisciplinare.
Sfondo
Nel 2007, il cancro esofageo è stato il settimo cancro più comune in Inghilterra nei maschi e nelle femmine XIV, con tassi di incidenza standardizzati per età (per 100.000 abitanti standard europeo) di circa 14,0 e 5,3, rispettivamente, [1]. Nonostante la tendenza al calo dell'incidenza del cancro dello stomaco nei paesi sviluppati nel corso dell'ultimo secolo era ancora l'ottavo cancro più comune in Inghilterra nei maschi e nelle femmine XVI nel 2007 [1]. I tassi di mortalità della popolazione per cancro esofageo e stomaco riflettono da vicino l'incidenza della popolazione a causa della scarsa prognosi di questi tumori.
Negli ultimi 30 anni l'incidenza di adenocarcinoma dell'esofago (che si trova principalmente nel terzo inferiore) e tumori della cardias sono aumentati in molti paesi sviluppati, in particolare nei maschi [2-12]. Uno studio americano del 1991 ha rilevato che l'aumento annuale di adenocarcinoma esofageo nei maschi è superiore a qualsiasi altro tumore maligno in quella popolazione [3]. Il fatto che l'aumento di incidenza è prevalentemente nei maschi suggerisce che le tendenze alla crescita di questi tumori non possono essere spiegate completamente cambiando classificazioni delle malattie o miglioramenti nella diagnosi [7, 8]. Sia adenocarcinoma dell'esofago e cancro cardiale sono tipicamente caratterizzati da elevata maschio a rapporti femminili, con l'incidenza nei maschi spesso essere segnalato come fino a quattro volte superiore a quella delle femmine [3, 5, 6]. A livello internazionale, la più alta incidenza di adenocarcinoma esofageo è stato riportato in Regno Unito [13].
Studi nazionali recenti hanno descritto l'incidenza e la sopravvivenza di esofagea e cancro allo stomaco [14-16], ma non hanno esplorato specifici sottogruppi di questi tumori. Questo studio ha lo scopo di descrivere l'incidenza e la sopravvivenza dei pazienti con tumori esofagogastrico in Inghilterra con una recente coorte nazionale dei pazienti diagnosticati tra il 1998 e il 2007.
metodi
dati su 133,804 pazienti (85,361 maschi; 48,443 femmine) con diagnosi di esofageo e gastrico (OG), il cancro in Inghilterra tra il 1998 e il 2007 sono stati estratti dal National Cancer Data Repository (NCDR). Il NCDR contiene le informazioni raccolte dagli otto registri tumori inglese su tutti i pazienti affetti da cancro diagnosticati nei rispettivi bacini di utenza. Questi dati sono validati e la qualità assicurata in ogni registro, prima di essere combinati in dataset inglese
Questi dati sono divisi in sei gruppi:. 1) esofago superiore e centrale, 2) esofago inferiore, 3) esofago con specificata sede anatomica (da d'ora in poi denominata esofago non altrimenti specificato (NOS)), 4) Cardia, 5) non cardias stomaco, e 6) stomaco con specificata sede anatomica (da ora in poi denominato stomaco non altrimenti specificato (NOS)). Questi gruppi sono stati definiti in primo luogo sulla base di ICD10 (International Classification of Diseases versione 10) codici (vedi tabella 1). Tuttavia, come la maggior parte di adenocarcinoma esofageo si trova nel terzo inferiore dell'esofago [7, 17] mentre il carcinoma a cellule squamose è più comunemente trovato nell'esofago superiore e medio [17], alcuni pazienti con un tumore NOS esofageo sono stati assegnati a i sottogruppi esofagee superiori e medie inferiori o in base alla loro diagnosis.Table istologica 1 definizioni esofago-gastrico gruppo cancro
esofago-gastrica gruppi cancro
Classificazione Internazionale delle Malattie versione 10 (ICD10 ) e classificazione internazionale delle malattie per Oncologia (ICDO2) codici
superiori e medie esofago
C15.0-C15.1, C15.3-C15.4
compresi C15.8-C15. 9 con un codice morfologico
8050-8083 (carcinoma a cellule squamose)
inferiore
esofago C15.2, C15.5
compresi C15.8-C15.9 con un codice morfologico
8140 -8576 (adenocarcinomi)
Esofago non altrimenti specificato
C15.8-C15.9
escluso C15.8-C15.9 con un codice morfologico
8050-8083 (carcinomi a cellule squamose) o
8140-8576 (adenocarcinomi)
Cardia
C16.0
non-cardias
C16.1-C16.6
stomaco non altrimenti specificato
C16.8-C16. 9
per ogni gruppo di cancro tassi di incidenza specifici età sono stati calcolati in gruppi di età di 5 anni che vanno 0-4 fino al 85 e più per i maschi e femmine. tassi di incidenza standardizzati per età (per 100.000 abitanti norma europea, ASR (E)) sono stati calcolati per ciascuno dei sei gruppi di cancro per anno di diagnosi e sesso. ASR (E) sono stati anche calcolato socio-economico quintile privazione per i pazienti diagnosticati tra il 2003 e 2007. NPA sono stati utilizzati per assegnare ad ogni paziente ad una minore area di uscita super (LSOA) di residenza - (LSOA sono settori, tra cui circa 1.500 persone). quintili privazione sono stati assegnati sulla base di questi LSOAs utilizzando il dominio reddito degli Indici della decadenza 2007 [18]. Male a rapporti dei tassi di incidenza femminile sono stati calcolati per ogni gruppo e anno di diagnosi.
Sopravvivenza è stata stimata utilizzando il metodo di Kaplan-Meier per ciascuno dei sei gruppi di pazienti. La sopravvivenza è basata su pazienti diagnosticati tra il 1998 e il 2007 e seguiti fino alla fine del 2007. 4.990 (3,7%) dei pazienti erano 133,804 certificato di morte solo le registrazioni e sono stati esclusi dall'analisi sopravvivenza come non avevano alcuna data di riferimento della diagnosi, lasciando 128,814 pazienti. Il tempo totale persona di follow-up è stata di 142,187 anni.
Una analisi di sensitività è stata effettuata anche fuori. pazienti affetti da cancro esofageo sono stati assegnati ad uno dei tre gruppi morfologici; adenocarcinoma, carcinoma a cellule squamose e "l'altro e tipi non specificati". L'incidenza e la sopravvivenza analisi sono state ripetute per questi tre gruppi.
Registri Tumori in Inghilterra hanno l'approvazione da parte del Consiglio nazionale di informazione Governo in materia di vigilanza utilizzando i dati raccolti su tutti i pazienti affetti da cancro ai sensi della sezione 251 del NHS Act 2006. Pertanto l'approvazione etica separato non è stato richiesto per questo studio.
Risultati
Alto e Medio esofageo cancro
Oltre la metà dei casi di cancro esofageo superiore e media erano nelle femmine (Tabella 2). L'età media alla diagnosi era di 73 anni. L'incidenza è rimasta costante nel tempo ed era simile in maschi e femmine (figure 1 e 2). L'incidenza è più elevata nelle aree più depresse, in particolare nei maschi in cui il rapporto tra le (1 () 1 ° trimestre quintile) gruppi meno abbienti (quintile 5 (Q5)) e la più ricchi era 2.2: 1 maschi e 1,7: 1 femmine (Figura 3 ). I tassi di incidenza specifici di età erano simili nei maschi e nelle femmine (Figura 4). 30,3% [95% intervallo di confidenza 29,6-31,0%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e 8,3% [7,8-8,7%] sopravvissuto cinque anni dopo la diagnosi (Figura 5). I risultati per il gruppo di carcinoma a cellule squamose dell'esofago erano simili al cancro esofageo superiore e medio group.Table 2 Caratteristiche dei pazienti con diagnosi di tumori esofago-gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007

Alto e l'esofago mezzo

Bassa
esofago
esofago non altrimenti specificato
Cardia
non-cardias
stomaco non diversamente specificato
esofagea e cancro gastrico

18,128

35,849

7,898

18,728

15,340

37,861

133,804

Male
8,228
(45.4)
26,495
(73.9)
4,323
(54.7)
14,107
(75.3)
9,531
(62.1)
22,677
(59.9)
85,361
(63.8)
Female
9,900
(54.6)
9,354
(26.1)
3,575
(45.3)
4,621
(24.7)
5,809
(37.9)
15,184
(40.1)
48,443
(36.2)
Death unico certificato (DCO)
63
(0.3)
98
(0.3)
1,769
(22.4)
117
(0.6)
51
(0.3)
2,892
(7.6)
4,990
(3.7)
Median età
73
72
78
71
75
76
74
< 50
706
(3.9)
1,682
(4.7)
180
(2.3)
1,043
(5.6)
595
(3.9)
1,568
(4.1)
5,774
(4.3)
50-54
937
(5.2)
1,986
(5.5)
227
(2.9)
1,025
(5.5)
384
(2.5)
961
(2.5)
5,520
(4.1)
55-59
1,513
(8.3)
3,149
(8.8)
396
(5.0)
1,626
(8.7)
699
(4.6)
1,671
(4.4)
9,054
(6.8)
60-64
1,864
(10.3)
3,980
(11.1)
552
(7.0)
2,124
(11.3)
1,196
(7.8)
2,646
(7.0)
12,362
(9.2)
65-69
2,320
(12.8)
4,775
(13.3)
707
(9.0)
2,680
(14.3)
2,010
(13.1)
4,326
(11.4)
16,818
(12.6)
70-74
2,851
(15.7)
5,687
(15.9)
1,030
(13.0)
3,162
(16.9)
2,735
(17.8)
6,013
(15.9)
21,478
(16.1)
75-79
3,018
(16.6)
6,170
(17.2)
1,444
(18.3)
3,185
(17.0)
3,056
(19.9)
7,293
(19.3)
24,166
(18.1)
80-84
2,496
(13.8)
4,735
(13.2)
1,364
(17.3)
2,218
(11.8)
2,497
(16.3)
6,585
(17.4)
19,895
(14.9)
85+
2,423
(13.4)
3,685
(10.3)
1,998
(25.3)
1,665
(8.9)
2,168
(14.1)
6,798
(18.0)
18,737
(14.0)
Quintile di privazione 2007 †
1 = (Affluent)
1,503
(16.1)
3,589
(18.8)
592
(16.6)
1,554
(17.5)
1,058
(15.0)
2,607
(15.3)
10,903
(16.8)
2
1,793
(19.2)
4,133
(21.6)
701
(19.7)
1,855
(20.9)
1,320
(18.7)
3,094
(18.1)
12,896
(19.8)
3
1,980
(21.2)
4,143
(21.7)
741
(20.8)
1,941
(21.8)
1,503
(21.3)
3,409
(20.0)
13,717
(21.1)
4
1,994
(21.4)
4,000
(20.9)
791
(22.2)
1,811
(20.4)
1,625
(23.0)
3,782
(22.2)
14,003
(21.5)
5 = (Deprived)
2,058
(22.1)
3,256
(17.0)
738
(20.7)
1,730
(19.5)
1,561
(22.1)
4,180
(24.5)
13,523
(20.8)
Anno della diagnosi
1998
1,702
(9.4)
3,067
(8.6)
929
(11.8)
2,022
(10.8)
1,752
(11.4)
4,446
(11.7)
13,918
(10.4)
1999
1,754
(9.7)
3,191
(8.9)
905
(11.5)
2,020
(10.8)
1,546
(10.1)
4,301
(11.4)
13,717
(10.3)
2000
1,805
(10.0)
3,292
(9.2)
923
(11.7)
2,014
(10.8)
1,669
(10.9)
4,261
(11.3)
13,964
(10.4)
2001
1,751
(9.7)
3,574
(10.0)
810
(10.3)
1,854
(9.9)
1,679
(10.9)
3,959
(10.5)
13,627
(10.2)
2002
1,788
(9.9)
3,604
(10.1)
768
(9.7)
1,927
(10.3)
1,627
(10.6)
3,822
(10.1)
13,536
(10.1)
2003
1,861
(10.3)
3,678
(10.3)
745
(9.4)
1,827
(9.8)
1,565
(10.2)
3,538
(9.3)
13,214
(9.9)
2004
1,793
(9.9)
3,732
(10.4)
717
(9.1)
1,777
(9.5)
1,472
(9.6)
3,514
(9.3)
13,005
(9.7)
2005
1,920
(10.6)
3,813
(10.6)
730
(9.2)
1,820
(9.7)
1,375
(9.0)
3,390
(9.0)
13,048
(9.8)
2006
1,871
(10.3)
3,887
(10.8)
722
(9.1)
1,740
(9.3)
1,369
(8.9)
3,264
(8.6)
12,853
(9.6)
2007
1,883
(10.4)
4,011
(11.2)
649
(8.2)
1,727
(9.2)
1,286
(8.4)
3,366
(8.9)
12,922
(9.7)
† Sulla base di pazienti diagnosticati tra il 2003 e il 2007.
Figura 1 tassi di incidenza standardizzato per età (per 100.000 abitanti standard europeo) per i pazienti con diagnosi di tumori esofago-gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007.
figura 2 maschio a femmina rapporti dei tassi di incidenza per i pazienti con diagnosi di tumori esofago-gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007.
Figura 3 tassi di incidenza standardizzati per età (per 100.000 abitanti standard europeo) per i pazienti con diagnosi di tumori esofago-gastrico in Inghilterra tra il 2003 e il 2007, da privazione quintile.
Figura tassi di incidenza specifici 4 anni per i pazienti con diagnosi di tumori esofago-gastrico in Inghilterra tra il 1998 e il 2007.
Figura 5 funzioni di sopravvivenza di Kaplan-Meier per i tumori esofago-gastrica diagnosticati in Inghilterra tra il 1998 e il 2007 . Seguito fino alla fine di dicembre 2007.
cancro esofageo inferiore
la maggior parte dei tumori esofagei si trovavano in esofago inferiore, e quasi tre quarti erano nei maschi (Tabella 2). L'età media alla diagnosi era di 72 e il numero di casi è aumentato nel corso del periodo. Lower cancro esofageo negli uomini ha avuto la più alta incidenza di tutti i gruppi esofagee. L'incidenza è passata dal 8,1 per 100.000 nel 1998 a 10,1 del 2007 e è stato relativamente stabile dopo il 2002 (Figura 1). La differenza di incidenza tra maschi e femmine è stato più evidente in questo sottogruppo (M: F 4: 1) e l'incidenza era maggiore nelle zone più depresse (Q5: Q1 1.2: 1 maschi; 1.3: 1 femmine) (figure 2 e 3 ). 36,4% [35,9-36,8%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e 9,4% [9,1-9,8%] è sopravvissuto 5 anni dalla diagnosi (Figura 5). I risultati per il gruppo di adenocarcinoma esofageo erano simili al gruppo di cancro esofageo inferiore.
Esofagea NOS
Una piccola percentuale di pazienti con cancro esofageo aveva la malattia NOS e l'età media alla diagnosi era 78 (tabella 2). L'incidenza è diminuita nel corso del periodo, ed era maggiore nei maschi rispetto alle femmine, e nelle zone più depresse (figure 1, 2 e 3). 14,8% [13,9-15,7%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e 3,7% [3,2-4,3%] è sopravvissuto 5 anni dalla diagnosi (Figura 5). I risultati per l'esofagea altra e non specificata gruppo morfologia erano simili al gruppo esofageo cancro NOS.
Cardia
Oltre tre quarti dei tumori Cardia erano nei maschi (Tabella 2). L'età media alla diagnosi era di 71. L'incidenza è diminuita leggermente nel periodo che cade 5,7-4,2 per 100.000 nei maschi e 1,4-1,1 nelle femmine (Figura 1). Come il cancro esofageo inferiore l'incidenza di cancro del cardias era molto più alto nei maschi rispetto alle femmine (M: F 4: 1) ed è stata più alta nei quintili più svantaggiate (Q5: Q1 1.5: 1 maschi; 1.7: 1 femmine) (figure 2, e 3). 40,0% [39,3-40,7%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e 10,9% [10,4-11,4%] sopravvissuti 5 anni dalla diagnosi (Figura 5).
Non cardias
Sixty-due per cento di non-cardias tumori allo stomaco erano maschi (Tabella 2). L'età media alla diagnosi era di 75 e il numero annuo di casi è diminuito nel corso del tempo. L'incidenza anche diminuito, era due volte più alta nei maschi, ed era maggiore nelle zone più depresse (Q5: Q1 2.0: 1 maschi; 1.9: 1 femmine) (figure 1, 2 e 3). 40,8% [40,0-41,6%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e del 15,6% [15,0-16,3%] sopravvissuti 5 anni dalla diagnosi (Figura 5).
Stomaco NOS
Oltre la metà dei casi di cancro allo stomaco erano NOS (Tabella 2 ). L'età media alla diagnosi era di 76. L'incidenza è scesa dal 9,4 per 100.000 nel 1998-6,3 nel 2007 nei maschi e 4,2-3,0 nelle femmine (Figura 1). L'incidenza è maggiore nei maschi (M: F 2: 1), nei gruppi più indigenti (Q5: Q1 2.1: 1 in entrambi i sessi), ed è stata particolarmente elevata nelle classi di età più antiche (figura 2, 3 e 4). 28,5% [28,0-29,0%] dei pazienti sopravvissuti di 1 anno e 10,1% [9,8-10,5%] sopravvissuti 5 anni dalla diagnosi (Figura 5).
Discussione
Questo studio ha esaminato l'incidenza e la sopravvivenza di esofagea e gastrica tumori in Inghilterra utilizzando i dati sui 133,804 pazienti diagnosticati tra il 1998 e il 2007. l'incidenza del cancro esofageo inferiore aumentata fino al 2002 poi sono rimasti relativamente stabili, mentre l'incidenza dei tumori del cardias, non Cardia, e lo stomaco NOS è diminuita in questo periodo. L'incidenza è maggiore nei maschi rispetto alle femmine, sia per esofagea e cancro gastrico. Questo è stato più evidente in basso esofagee e Cardia tumori, dove l'incidenza è stata di circa quattro volte superiore nei maschi. In generale, i tassi di incidenza di tutti i tumori dell'esofago e dello stomaco erano più alti nelle aree più svantaggiate. La sopravvivenza globale era povero in tutti i sottogruppi con sopravvivenza a 1 anno che vanno 14,8-40,8% e il 5 di sopravvivenza anni che vanno 3,7-15,6%.
punti di forza e limiti
Questo studio nazionale ha incluso un gran numero di pazienti con diagnosi di cancro esofageo o allo stomaco nel corso di un periodo di 10 anni. E 'stato quindi possibile indagare le differenze di incidenza di sei sottogruppi di cancro, piuttosto che solo i gruppi tradizionali di esofageo (C15) e il cancro dello stomaco (C16), che le caratteristiche uniche dei tumori dell'esofago e Cardia inferiori oscuro. E 'inoltre rafforzata dai dati socio-economici e di sopravvivenza disponibili.
Una limitazione del set di dati è stata la percentuale relativamente alta di pazienti con un sito secondario anatomica non specificato, in particolare per i tumori gastrici in cui più della metà (52,6%) è sceso in questo gruppo. Ciò significa che questi pazienti non possono essere assegnati sia al cardias o non-cardias sottogruppo. Definire i gruppi cancro esofageo utilizzando sia il sito anatomico e morfologia tumorale portato ad una minore percentuale di pazienti nel gruppo non altrimenti specificato (12,8%) rispetto ai gruppi definiti e utilizzati per l'analisi di sensitività basata sulla morfologia solo (17,5%). Questa analisi di sensibilità ha dimostrato meccanismi simili in incidenza e di sopravvivenza tra il gruppo esofageo carcinoma a cellule squamose e il gruppo esofageo superiore e centrale, il gruppo di adenocarcinoma esofageo e il gruppo esofageo inferiore, e l ' "altro e non specificato" e il esofageo non altrimenti specificato gruppo.
Infine, un altro limite è che 4.990 pazienti (4%) hanno dovuto essere esclusi dall'analisi sopravvivenza come le loro registrazioni erano basati solo su dati del certificato di morte
. Confronto con studi precedenti
Nei paesi più sviluppati l'incidenza di carcinoma a cellule squamose dell'esofago, che è più comunemente trovato nell'esofago superiore e medio [17], è rimasta costante o diminuiti nel corso degli ultimi 30 anni [11], mentre l'incidenza di adenocarcinoma esofageo, trova principalmente nel terzo inferiore del dell'esofago [7, 17] è aumentata, in particolare nei maschi [2-12]. In Svezia l'aumento dell'incidenza esofagea adenocarcinoma ha raggiunto il picco a metà degli anni 2000 e poi è rimasto stabile [19]. Il nostro studio ha trovato risultati simili con tassi di incidenza stabili di cancro esofageo superiore e medio oltre il periodo di 10 anni e un aumento iniziale in termini di incidenza del cancro esofageo inferiore nei maschi che ha rallentato ed è rimasto relativamente stabile dopo il 2002.
L'incremento della incidenza del cancro esofageo inferiore si rispecchia nel nostro studio da una diminuzione dell'incidenza di tumori del cardias. Studi precedenti hanno notato un aumento in entrambi i gruppi di cancro [2-8], anche se altri hanno trovato un andamento analogo stabile o in lieve calo in termini di incidenza di cancro cardias fin dai primi anni del 1990 [2, 12, 19]. È possibile che le tendenze in questi due siti adiacenti erano influenzati cambiando classificazione diagnostica. Tuttavia, dopo il 2002, quando l'incidenza del cancro esofageo inferiore è rimasto stabile nei maschi l'incidenza del cancro del cardias ha continuato a diminuire. Se le modifiche nella classificazione diagnostica sono stati responsabili di queste tendenze ci si aspetterebbe per stabilizzare in un momento simile. È anche possibile che alcuni dei tumori esofagei NOS avrebbe potuto essere tumori cardia. Riassegnazione quelli con diagnosi istologica di adenocarcinoma al gruppo esofageo inferiore può aver influenzato le tendenze. Un calo di incidenza di non-cardias cancro gastrico nei paesi più sviluppati è stato visto nel secolo scorso [8, 20-22]. Il nostro studio conferma questo continuo calo sia per i non-cardia stomaco e stomaco NOS tumori.
L'incidenza in calo di tumori gastrici in questo studio e altri studi [8, 20-22] può essere associata con la prevalenza in diminuzione nei paesi sviluppati di Helicobacter pylori
infezione, un noto fattore di rischio per il cancro gastrico [20]. Tuttavia, meta-analisi hanno scoperto che l'infezione con il più comune H pylori
ceppi (CagA +) può proteggere contro lo sviluppo di adenocarcinoma esofageo, forse perché l'infezione provoca acloridria e così riduce il reflusso di acido gastrico, uno dei principali fattori di rischio associati con lo sviluppo di adenocarcinoma esofageo [23, 24]. Una revisione sistematica ha trovato una minore prevalenza di H pylori
infezione nei pazienti con malattia da reflusso gastro-esofageo (MRGE) [25]. Pertanto, la prevalenza in calo di H pylori
infezione potrebbe contribuire alla crescente incidenza del cancro esofageo inferiore trovato qui.
La crescente incidenza di adenocarcinoma esofageo trovato in questo studio può anche essere associato con la crescente prevalenza di obesità in Inghilterra [26]. Altri studi hanno trovato che l'aumento dell'indice di massa corporea è associata ad un aumentato rischio di adenocarcinoma esofageo e carcinoma del cardias [27, 28].
In linea con gli studi precedenti [3-8, 12] esofagee e il cancro del cardias tassi di incidenza più bassi sono stati molto maggiore nei maschi rispetto alle femmine (M: F 4: 1). Le ragioni di questo non è chiaro, ma una distribuzione addominale di grasso corporeo, che è più comune nei maschi, può portare a livelli più elevati di MRGE e quindi ad un aumento del rischio di sviluppare questi tumori [27, 29]. esofago di Barrett, secondaria a MRGE cronica, è un altro fattore di rischio che si verifica più comunemente nei maschi [30] ed è stato collegato all'obesità addominale [27, 31]. Differenti modelli di comportamenti fumatori passate in maschi e femmine potrebbe anche in parte spiegare la diversa incidenza di questi tumori. Il rischio di sviluppare un carcinoma a cellule squamose dell'esofago i cali costantemente seguito smettere di fumare, anche se il rischio di adenocarcinoma esofageo sia il cancro e cardias non si riduca fino a 30 anni dopo la cessazione [32].
La constatazione che più basso esofagea e cancro del cardias hanno una maggiore incidenza nei gruppi più svantaggiati socio-economico in contraddizione con altri studi che hanno trovato alcuna associazione [9]. carcinoma squamoso delle cellule [9] e cancro gastrico [20] sono stati associati con la privazione in studi precedenti, che supportano i nostri risultati. I fattori di rischio noti di stile di vita già discussi sono suscettibili di essere più comune in coloro che vivono in aree svantaggiate e così spiegare la maggiore incidenza trovato nel nostro studio.
Implicazioni per la politica e la pratica
La prognosi sfavorevole sia di cancro esofageo e gastrico sottolinea la necessità di concentrare gli sforzi sulla prevenzione primaria. Il fumo e l'elevato consumo di alcol sono fattori di rischio per il cancro gastrico e carcinoma a cellule squamose dell'esofago [33-35]. Il fumo è un fattore di rischio per l'adenocarcinoma esofageo, ma il ruolo del consumo di alcol è meno certo [34]. iniziative per la salute pubblica volte a ridurre il fumo e incoraggiare il consumo di alcol sensibile contribuirebbe a ridurre l'incidenza di questi tumori. Una revisione sistematica ha trovato che la riduzione di peso può migliorare i sintomi di MRGE, anche se non tutti gli studi hanno trovato questa associazione [27]. Altre iniziative di sanità pubblica volte a ridurre l'obesità quindi possono aiutare a diminuire la prevalenza di MRGE cronica che è uno dei principali fattori di rischio per lo sviluppo di adenocarcinoma esofageo.
Il particolarmente elevata incidenza di tumori esofagei e Cardia inferiori nei maschi possono avere implicazioni per diagnosi precoce. Le attuali linee guida per il rinvio e la ricerca dei sintomi del tratto gastrointestinale superiore non specificano questo aumento del rischio nei maschi, ma consigliano una soglia simile per maschi e femmine [36]. La sensibilizzazione nelle cure primarie della diversa incidenza dovrebbe essere considerato, e una soglia più bassa di rinvio nei maschi indagato. La cattiva prognosi di tutti i pazienti suggerisce che la valutazione di un programma nazionale di precedenti indagini dei sintomi UGI non specifici può essere giustificata, e nuovi strumenti come il cytosponge per identificare epitelio Barrett 'possono avere un ruolo da svolgere in futuro [33, 37].
Dal esofagea e tumori gastrici sono relativamente raro e difficile da diagnosticare lo screening a livello di popolazione è improbabile che possa essere redditizio. Gli sforzi per identificare i gruppi ad alto rischio come quelli con regolare reflusso cronico (cancro esofageo) potrebbero forse essere considerati nello sviluppo di iniziative di screening concentrati in futuro, ma saranno necessari prove sulla efficacia dello screening questi gruppi. Allo stato attuale lo screening endoscopico non è considerato fattibile [33]. Tuttavia, uno studio americano nel 2010 ha suggerito che l'incidenza nei maschi bianchi oltre il 60 con MRGE settimanale o oltre 55 con MRGE giornaliera era abbastanza alto per indagare l'efficacia dello screening in questi gruppi [38].
La prognosi infausta di questi tumori suggerisce anche la necessità di una maggiore attenzione alla diagnosi precoce. Sensibilizzare l'opinione pubblica e la conoscenza dei sintomi, in particolare nelle aree più depresse e nei maschi, sarà importante. Un recente studio ha rilevato che il 21% di esofagea e il 32% dei tumori dello stomaco sono stati diagnosticati a causa di ricoveri di emergenza e che i ricoveri di emergenza sono stati associati con più povera sopravvivenza a un anno [39]. Pertanto, una maggiore consapevolezza di questi tumori e una migliore conoscenza dei sintomi potrebbe aiutare a identificare i tumori stadio precedenti e di conseguenza migliorare la prognosi di questi tumori.
Domande senza risposta e la ricerca futura
Questi dati evidenziano la necessità di ulteriori ricerche per comprendere eziologico i legami tra sesso e esofagea e tumori gastrici. Di particolare importanza è quello di comprendere appieno il motivo per cui i tassi di incidenza di minore esofagea e cancro del cardias sono molto più alti nei maschi rispetto alle femmine, perché l'incidenza di questi tumori sono più elevati nel Regno Unito rispetto ad altri paesi sviluppati e il motivo per cui l'incidenza è aumentata nel corso tempo. Questo studio mancava di informazioni su diversi fattori che possono influenzare l'incidenza di questi tumori, come il fumo, l'alcol, l'obesità, MRGE e H pylori
infezione che, se disponibili, avrebbe potuto aiutare nell'interpretazione delle analisi. Lavoro futuro potrebbe registrare come questi fattori variano all'interno delle popolazioni in Inghilterra. Uno studio inglese in precedenza trovato significativamente più elevati di mortalità post-operatoria seguenti operazioni per il cancro esofageo in pazienti che vivono in aree più depresse [40]. Gli studi futuri potrebbero anche indagare le differenze di sopravvivenza per le sei sottogruppi in questo studio, tenendo conto di altri fattori che influenzano la sopravvivenza, come l'età, la privazione socio-economico e stadio della malattia.
Infine, questi dati mostrano anche che una migliore classificazione dei tumori gastrici sito è necessaria per comprendere i risultati. È importante che sia il sito cancro e la morfologia di questi tumori sono identificati e registrati nella pratica clinica, ove possibile. Queste informazioni devono essere passati ai registri dei tumori al fine di garantire che ulteriori studi possono indagare su questi gruppi con più precisione.
Conclusione
In Inghilterra, l'incidenza di cancro esofageo inferiore nei maschi è aumentato fino al 2002 poi è rimasto relativamente stabile, mentre l'incidenza di Cardia e non cardia tumori gastrici è sceso tra il 1998 e il 2007. I tumori dell'esofago inferiore e cardias erano più probabile che si verifichi nei maschi rispetto alle femmine e l'incidenza per tutti i sottogruppi di cancro esofageo e gastrico era più alto nelle zone più depresse. La prognosi per questi tumori è ancora scarsa. Una maggiore attenzione alla prevenzione e diagnosi precoce, soprattutto nelle aree svantaggiate e nei maschi, è necessario per migliorare i risultati per i tumori dell'esofago e dello stomaco. sono inoltre necessaria la registrazione migliorata del sito del tumore, lo stadio e la morfologia e la valutazione dei programmi di diagnosi precoce focalizzati. La scarsa sopravvivenza rafforza la necessità di una diagnosi precoce e la cura multidisciplinare.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
Questo documento è un contributo dal National Cancer Intelligence Network e si basa sulle informazioni raccolte e la qualità garantita dai registri tumori regionali in Inghilterra (http: //www ukacr org; http:..... //www NCIN org uk).
Questo lavoro è stato svolto dal Tamigi Cancer Registry, king college di Londra , che riceve finanziamenti dal Dipartimento della Salute; le opinioni espresse in questa pubblicazione sono quelle degli autori e non necessariamente quelli del Ministero della Salute.
finanziamento
King College di Londra (KCL) borsa di studio post-laurea per VHC.
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.

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