Adenocarcinom i urinblåsan divertikel är metastaserande från gastric cancer

adenocarcinom i urinblåsan divertikel, metastatisk från magcancer Bild Sammanfattning
Bakgrund
metastas till urinblåsan från magcancer sällsynta. Metastas till en divertikel i urinblåsan från magcancer är extremt sällsynt. Vi rapporterar ett fall av isolerad blåsa metastaser från magcancer och invasion lokaliserad till muscularis propria av den primära platsen (magen). Bild Case presentation Review, en 90-årig kvinna presenteras med illamående och kräkningar som fick diagnosen som magcancer, hade patienten också intermittent hematuri. Bäcken datortomografi identifierat en onormalt förtjockade område i blåsväggen som diagnostiserades som en divertikel i urinblåsan. En biopsi av blåsväggen avslöjade väl differentierad rörformiga adenokarcinom metastaserande från magcancer.
Slutsats
Nästan alla fall av blåsmetastaser från magcancer hade peritoneal spridning. Denna speciella presentation av blåsmetastaser från magcancer, såvitt vi vet, inte tidigare har rapporterats.
Bakgrund
metastas till en divertikel i urinblåsan från magcancer är extremt sällsynt [1]. Magcancer har en tendens att metastasera allmänt, vanligast till levern, lunga, lymfkörtlar, ben och peritoneum [2]. Blåsan kan vara inblandade i sena stadier av metastaser och är vanligtvis förknippas med metastaser till andra organ [3], men isolerade blås metastaser och invasion lokaliserad i muscularis propria av den primära platsen (magen) är extremt sällsynt. Bild Case presentation Review, en-90-årig kvinna som presenteras i november 2003 med en historia av illamående, kräkningar och dysfagi, med hematuri. Vid antagning hennes mage var något utspänd, trum, och något anbud i övre delen av buken regioner, med normala tarmljud och ingen påtaglig massa. Blodprover visade en vita blodkroppar av 6100 /mm 3, C-reaktivt protein (CRP) 6,01 mg /dl, cancer antigen (CA) 19-9 50,6 mg /dl och karcinoembryonalt antigen (CEA) 2,9 mg /dl. Bäcken datortomografi (CT) identifierat en onormal tjocklek av blåsväggen med förstärka verkan i en divertikel och sitt ursprung från urinblåsan (figur. 1). En annan massan sågs i antral delen av magen; dock, bukspottkörtel och gallvägarna var normala på datortomografi. Det fanns inget annat skada upptäckts i andra buk- och bäckenorgan. Figur 1 Bäcken datortomografi visade en onormalt förtjockad divertikel i urinblåsan. Review, en gastroskopi genomfördes som visade typ 3 pylorusstenos. En biopsi i magen togs som visade väl differentierade rörformiga adenokarcinom. Cystoskopi utfördes som visade en skada i urinblåsan divertikel, en biopsi av blåsväggen visade väl differentierade rörformiga adenokarcinom metastas från magcancer. Vid laparotomi, pylorus segment i magen var lönsamt med tecken på ödem, men ingen serosala invasion identifierades. Det fanns inga tecken på peritoneal spridning i intra-bukhålan. Peritoneala tvätt var negativa för maligna celler. En palliativ distal gastrektomi med gastrojejunostomy utfördes för att lindra pyloric obstruktion.
Dock cystektomi eller diverticulectomy inte utförts på grund av patientens ålder och tekniska svårigheter på grund av tidigare två operationer som utförs för onormal ställning livmoder och tarmvred av tarmen. Storleken på de makroskopiska provet var 3,0 x 2,5 cm (Figur. 2). Histologi visade väl differentierad rörformiga adenocarcinom invaderar till muscularis propria (MP), 3type, infiltrativ tillväxtmönster (inf) β, int, ly 3, v 0 (figur. 3, 4a), som liknar blåstumör (figur 4b). Patienten återhämtade sig utan ytterligare symptom, och skrevs ut på den 19: e postoperativa dagen. Men patienten utvecklades senare pyelonefrit, bilateral hydronefros, disseminerad intravaskulär koagulation (DIC) och dog tre månader efter operationen. Figur 2 Makroskopiska prover identifierade en typ-3 tumör vid pylorus i magsäcken.
Figur 3 Mikroskopiska prov visade lokalisering i muscularis propria på invasionen index (T2) (Hematoxylin och Eosin × 10).
Figur 4 mikrofotografi av ett) mage visar väl differentierad rörformiga adenokarcinom (vänster). (Hematoxylin och Eosin × 400) och b) i urinblåsan biopsiprov visar väl differentierad tubulär adenokarcinom (höger) (Hematoxylin och Eosin × 400).
Diskussion
Metastaser till urinblåsan är sällsynta och står för mindre än 2% av alla tumörer i urinblåsan, dessa finns främst i avancerade stadier med peritoneal spridning [2]. Information avseende urinblåsa metastaser härrör till stor del från obduktionsstudier, och kända primära platser ursprungs i fallande frekvens är magcancer, malignt melanom, bröst och lunga [2]. Potentiella mekanismer som bidrar till uppkomsten av sekundära tumörer i urinblåsan från intilliggande organ är implantation av exfolierad celler från urinblåsan periferi eller njurbäckenet, och lymphogenous, hematogen eller peritoneal spridning från en avlägsen primär källa [3].
Relativa ringa antalet primära adenokarcinom i blåsan bringar dilemma om blåsan adenokarcinom representerar en primär eller sekundär process [1]. Mostofi et al
har föreslagit flera riktlinjer för en sådan differentiering [2]. Om intilliggande slemhinnan innehåller polypoid bildning, Brunns bon, eller körtel eller slemhinnor metaplasi, är sannolikt en primär urinblåselesion. En ytterligare funktion som gynnar en blåsa ursprung är samexistensen av övergångs och squamous carcinoma. Mostofi et al
, anges också att sekundära tumörer i urinblåsan sällan framkalla urin symptom innan den primära platsen upptäcks. I detta fall, histologi indikerade att neoplastiska kolonn celler bildas små fasta bon och /eller liten storlek körtelstrukturer. Sammanfattningsvis framgår det att magen var den övervägande platsen för ursprunget
Mer än 95% av tumörer i urinblåsan är övergångscellcancer och mindre än 1% är adenokarcinom [4]. Nästan alla blås adenokarcinom härrör från trigone i urinblåsan. Magcancer metastaserad till urinblåsan kan bete sig på olika sätt i de två könen. Bland 10 obducerades manliga patienter med magcancer, Hermann hittade urinblåsan metastaser i endast en; Men bland 12 fall av Krukenberg s tumörer (äggstockscancer som härrör från magtarmkanalen), fanns det 6 fall med metastaser till urinblåsan, livmodern och äggledarna [3]. Det antogs att äggstockarna på något sätt skulle kunna leda metastaser till bäckenorganen, eftersom blås metastaser är mycket sällsynta i frånvaro av Krukenberg tumör. Patienter med metastatisk linitis plastica beskrivs av Mizutani et al
, [4], och Leddy et al
, [5] var båda kvinnor med metastaserande tumörer i åtminstone en äggstock liksom blåsan. Eftersom chefen klagomål av patienter med urinblåsan metastaser är intermittent hematuri, blås metastaser från gastric cancer har huvudsakligen rapporterats av urologikirurger, och därmed cancerinvasion i magen i nästan alla av de befintliga fallrapporter analyserades inte [4-7]. Våra resultat tyder på att fastställandet av en onormalt förtjockad divertikel i urinblåsan kan ge prognostiskt värde i datortomografi och dessutom i lokala magcancer lesioner med invasion begränsat till muscularis propria också kan metastasera av lymphogenous spridning. Såvitt vi vet detta är det första rapporterade fallet av isolerade metastas till en urinblåsa diverticulum.
Slutsats
Isolerad metastas till urinblåsan är sällsynt, är metastas till en urinblåsa divertikel fortfarande sällsynta.
Förklaringar
Tack
skriftligt tillstånd erhölls från patienten för offentliggörandet av denna fallbeskrivning.
författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Ett fall av sen lymfkörtel metastas efter tre endoskopiska slemhinnor resektioner av intramucosal gastric cancer
• Trenden för förekomst av magcancer av tumör plats från 1969-2004: en studie i en remiss centrum i Iran