Adénocarcinome dans la vessie diverticule, métastatique de l'estomac adénocarcinome de cancer

dans la vessie diverticule, métastatique du cancer gastrique
Résumé de l'arrière-plan
Métastases la vessie d'un cancer gastrique est rare. Métastases un diverticule de la vessie d'un cancer gastrique est extrêmement rare. Nous rapportons un cas de vésicale isolée des métastases d'un cancer gastrique et invasion localisée à la musculeuse du site principal (de l'estomac).
Présentation de cas
A 90-year-old female présenté avec des nausées et des vomissements qui a été diagnostiqué comme le cancer gastrique, le patient avait aussi hématurie intermittente. tomodensitométrie pelvien a identifié une zone anormalement épaissie dans la paroi de la vessie qui a été diagnostiqué comme un diverticule de la vessie. Une biopsie de la paroi de la vessie a révélé bien différencié adénocarcinome tubulaire métastatique du cancer de l'estomac.
Conclusion
Presque tous les cas de la vessie métastase d'un cancer gastrique avait dissémination péritonéale. Cette présentation particulière de la vessie métastases d'un cancer gastrique, au mieux de notre connaissance, n'a pas été signalé précédemment.
Fond
Métastases un diverticule de la vessie d'un cancer gastrique est extrêmement rare [1]. cancer de l'estomac a tendance à se métastaser largement, le plus souvent dans le foie, les poumons, les ganglions lymphatiques, la moelle et du péritoine [2]. La vessie peut être impliqué dans les derniers stades de la métastase et est généralement associée à des métastases dans d'autres organes [3], mais isolée des métastases de la vessie et de l'invasion localisée dans la musculeuse du site principal (de l'estomac) est extrêmement rare.
Case présentation
a-90-year-old femme présentée en Novembre 2003 avec une histoire des nausées, des vomissements et une dysphagie, une hématurie. Lors de l'admission de son abdomen était légèrement distendu, tympanique, et un peu tendre dans les régions abdominales supérieures, avec des bruits intestinaux normaux et pas de masse palpable. Des tests sanguins ont révélé un nombre de globules blancs dans le sang de 6,100 /mm 3, la protéine C réactive (CRP) 6.01 mg /dl, l'antigène de carcinome (CA) 19-9 50,6 mg /dl et l'antigène carcinoembryonnaire (CEA) de 2,9 mg /dl. Pelvien tomodensitométrie (CT) a identifié une épaisseur anormale de la paroi de la vessie avec améliorer l'effet dans un diverticule et il est l'origine de la vessie (figure. 1). Une autre masse a été vu dans la partie antrale de l'estomac; Cependant, du pancréas et des voies biliaires étaient normales sur la tomodensitométrie. Il n'y avait pas d'autre lésion détectée dans d'autres organes abdominaux et pelviens. Figure 1 pelvien tomodensitométrie a révélé un diverticule anormalement épaissie de la vessie.
Une gastroscopie a été réalisée qui a révélé type 3 sténose du pylore. Une biopsie de l'estomac a été prise qui a révélé adénocarcinomes tubulaire bien différencié. Cystoscopie a été effectuée, qui a montré une lésion dans le diverticule de la vessie, une biopsie de la paroi de la vessie a révélé bien différencié tubulaire adénocarcinome métastatique d'un carcinome gastrique. Lors de la laparotomie, le segment pylore de l'estomac était viable avec des signes d'œdème, mais aucune invasion séreuse a été identifié. Il n'y avait aucun signe de dissémination peritoneale dans la cavité intra-abdominale. lavages péritonéaux étaient négatifs pour les cellules malignes. Une gastrectomie distale palliatifs avec gastrojéjunostomie a été réalisée pour soulager l'obstruction du pylore.
Cependant, cystectomie ou diverticulectomie n'a pas été effectué en raison de l'âge du patient et des difficultés techniques en raison de deux précédentes interventions chirurgicales effectuées pour une position anormale de l'utérus et volvulus de l'intestin. La taille de l'échantillon était de 3,0 macroscopiques x 2,5 cm (Figure. 2). L'histologie a révélé un adénocarcinome tubulaire bien différencié envahissant la musculeuse (MP), 3type, modèle de croissance Infiltrative (inf) β, int, ly 3, v 0 (Figure. 3, 4a), similaire à celle de tumeur de la vessie (figure 4b). Le patient a récupéré sans symptômes, et a été libéré le jour post-opératoire 19. Cependant, le patient a développé plus tard pyélonéphrite, hydronéphrose bilatérale, la coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) et est mort trois mois après la chirurgie. Figure 2 spécimens macroscopiques identifiés une tumeur de type 3 au pylore de l'estomac.
Figure 3 échantillons microscopiques démontré la localisation dans la musculeuse sur l'indice d'invasion (T2) (hématoxyline et éosine × 10).
Figure 4 Photomicrographie de a) l'estomac montrant adénocarcinome tubulaire bien différencié (à gauche). (Hématoxyline et éosine × 400) et b) la vessie spécimen de biopsie montrant un adénocarcinome bien différencié tubulaire (à droite) (hématoxyline et éosine × 400). Discussion de la
Métastases à la vessie sont rares, représentant moins de 2% de toutes les tumeurs de la vessie, ce sont surtout présents dans les stades avancés avec la diffusion péritonéale [2]. Les informations relatives à la vessie métastases provient en grande partie des études d'autopsie, et connu des sites primaires d'origine en diminuant la fréquence sont le cancer gastrique, le mélanome malin, du sein et du poumon [2]. Les mécanismes potentiels qui contribuent à l'apparition de tumeurs de la vessie secondaire d'organes adjacents sont l'implantation de cellules exfoliées de la périphérie de la vessie ou du bassinet du rein, et lymphogènes, hématogène, ou la diffusion péritonéale à partir d'une première source distante [3].
La rareté relative des adénocarcinome primaire de la vessie provoque le dilemme de savoir si la vessie adénocarcinome représente un processus primaire ou secondaire [1]. Mostofi et al
, ont proposé plusieurs lignes directrices pour une telle différenciation [2]. Si la muqueuse adjacente contient la formation polypoïde, les nids de Brunn, ou métaplasie glandulaire ou muqueuse, une lésion de la vessie primaire est probable. Une caractéristique supplémentaire en faveur d'une origine de la vessie est la coexistence d'un carcinome épidermoïde de transition et. Mostofi et al
, stipule également que les tumeurs de la vessie secondaire provoquent rarement des symptômes urinaires avant que le site principal est détecté. Dans ce cas, l'histologie a indiqué que les cellules néoplasiques colonnaires forment de petits nids solides et /ou de petites structures glandulaires. En conclusion, il apparaît que l'estomac a été le lieu prépondérant de l'origine
Plus de 95% des tumeurs de la vessie sont le carcinome à cellules transitionnelles et moins de 1% est adénocarcinomes [4]. La quasi-totalité de la vessie adénocarcinomes proviennent trigone de la vessie. métastatique du cancer gastrique à la vessie peut se comporter différemment dans les deux sexes. Parmi 10 patients masculins autopsiés atteints de cancer gastrique, Hermann a trouvé des métastases de la vessie dans une seule; Cependant, parmi les 12 cas de tumeurs (cancers de l'ovaire résultant de troubles gastro-intestinaux) de Krukenberg, il y avait 6 cas avec des métastases à la vessie, l'utérus et les trompes de Fallope [3]. On a supposé que l'ovaire pourrait en quelque sorte diriger des métastases aux organes pelviens, car les métastases de la vessie sont très rares en l'absence de tumeur de Krukenberg. Les patients des métastases linite plastique décrites par Mizutani et al
, [4], et Leddy et al
, [5] étaient les deux femmes avec des tumeurs métastatiques dans au moins un ovaire ainsi que la vessie. Étant donné que la plainte principale des patients atteints de la vessie métastases est hématurie intermittente, les métastases de la vessie de cancers gastriques ont été rapportés principalement par des chirurgiens en urologie, et donc l'invasion du cancer de l'estomac dans presque tous les rapports de cas existants n'a pas été analysée [4-7]. Nos résultats indiquent que la constatation d'un diverticule anormalement épaissie de la vessie peut apporter une valeur pronostique dans la tomodensitométrie, et en outre dans les lésions de cancer gastrique localisées avec envahissement limité à la musculeuse trop peut métastaser par propagation lymphogènes. Déclarations de A notre connaissance, c'est le premier cas rapporté de métastase isolée à une vessie diverticule urinaire.
Conclusion
métastases isolées pour la vessie sont rares, les métastases à une vessie urinaire diverticule est encore plus rare.
Remerciements
l'autorisation écrite a été obtenu auprès du patient pour la publication de ce rapport de cas.
auteurs fichiers originaux soumis pour les images
Voici les liens vers les auteurs originaux soumis fichiers pour les images. de fichier d'origine pour la figure 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg Auteurs Auteurs 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt fichier d'origine pour la figure 2 Auteurs 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg de fichier d'origine pour la figure 3 Auteurs 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg de fichier original pour la figure 4 Intérêts concurrents
L'auteur (s) déclarent avoir aucun conflit d'intérêts.

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