Adenokarzinom in Blasendivertikel, metastasiertem Magen cancer

Adenokarzinom in Blasendivertikel, metastasiertem Magenkrebs
Zusammenfassung
Hintergrund
Metastasierung in die Harnblase von Magenkrebs ist selten. Metastasierung zu einem Divertikel der Blase von Magenkrebs ist extrem selten. Wir berichten über einen Fall von isolierten Blase Metastasierung von Magenkrebs und Invasion lokalisiert die Muscularis propria der primären Standort (Magen).
Fall Präsentation
Eine 90-jährige Frau mit Übelkeit und Erbrechen vorgestellt, als festgestellt wurde Magenkrebs, der Patient hatte auch intermittierende Hämaturie. Pelvic Computertomographie eine abnormal verdickten Bereich in der Blasenwand identifiziert, die als ein Divertikel der Blase diagnostiziert wurde. Eine Biopsie der Blasenwand zeigte, gut differenzierten metastasiertem Adenokarzinom Rohr von Magenkarzinom.
Fazit
Fast alle Fälle von Blasen Metastasierung von Magenkrebs Peritonealdialyse Verbreitung hatte. Diese besondere Präsentation von Blasen Metastasierung von Magenkrebs, nach bestem Wissen, wurde bisher nicht berichtet.
Hintergrund
Metastasierung zu einem Divertikel der Blase von Magenkrebs ist extrem selten [1]. Magenkrebs hat eine Tendenz weit zu metastasieren, am häufigsten in die Leber, Lunge, Lymphknoten, Knochen- und Bauchfell [2]. Die Blase kann in den späten Stadien von Metastasen beteiligt sein und ist in der Regel mit Metastasen in anderen Organen [3], aber isolierte Blase Metastasierung und Invasion in der Muscularis propria der primären Standort (Magen) lokalisiert verbunden ist, ist extrem selten.
Fall Präsentation
A-90-jährige frau präsentiert im November 2003 mit einer Geschichte von Übelkeit, Erbrechen und Dysphagie, mit Hämaturie. Bei der Aufnahme war ihr Bauch leicht aufgetrieben, Trommelfell, und leicht in den oberen Bauchbereich, mit normalen Darmgeräusche und kein Tastbefund schrieben. Blutuntersuchungen zeigten eine Anzahl der weißen Blutkörperchen von 6.100 /mm 3, c-reaktives Protein (CRP) 6,01 mg /dl, Karzinomantigen (CA) 19-9 50.6 mg /dl und carcinoembryonales Antigen (CEA) von 2,9 mg /dl. Becken- Computertomographie (CT) mit einer anomalen Dicke der Blasenwand identifiziert Divertikel verbessern Wirkung und es ist Ursprung von Blase (Abbildung. 1). Eine andere Masse wurde im Antrum Teil des Magens gesehen; jedoch, der Bauchspeicheldrüse und der Gallenwege waren auf Computertomographie normal. Es gab keine anderen in anderen Bauch- und Beckenorgane nachgewiesen Läsion. Abbildung 1 Becken- Computertomographie eine abnormal verdickten Divertikel der Blase aufgedeckt. TÜV-Gastroskopie durchgeführt, welcher Typ 3 Pylorusstenose enthüllt. Eine Biopsie des Magens getroffen wurde, die differenziert gut Rohr Adenokarzinom ergab. Zystoskopie durchgeführt wurde, der eine Läsion in der Blasendivertikel zeigte, eine Biopsie der Blasenwand ergeben, gut differenzierte Rohr Adenokarzinom Metastasierung von Magenkarzinom. Bei Laparotomie war der Pförtner Segment des Magens tragfähige mit Anzeichen eines Ödems, aber keine serösen Invasion identifiziert wurde. Es gab keine Anzeichen für Peritonealdialyse Verbreitung in der intra-abdominale Höhlung. Peritonealspülung waren negativ für maligne Zellen. Eine palliative distalen Gastrektomie mit Gastrojejunostomie durchgeführt wurde, Pylorusstenose zu entlasten.
Jedoch cystectomy oder diverticulectomy wurde nicht aufgrund des Alters des Patienten durchgeführt und technische Schwierigkeiten aufgrund der vorherigen zwei Operationen für abnorme Lage der Gebärmutter und volvulus des Darms durchgeführt. Die Größe der makroskopischen Probe betrug 3,0 × 2,5 cm (Fig. 2). Die Histologie ergab gut differenzierten Rohr Adenokarzinom eindringenden zur Muscularis propria (MP), 3type, Infiltrative Wachstumsmuster (inf) β, int, ly 3, v 0 (Fig. 3, 4a), ähnlich dem von Blasentumor (Abbildung 4b). Der Patient ohne weitere Symptome gewonnen und wurde am 19. postoperativen Tag entlassen. Allerdings entwickelte Patient später Pyelonephritis, bilaterale Hydronephrose, disseminierte intravaskuläre Koagulation (DIC) und starb drei Monate nach der Operation. Abbildung 2 makroskopische Proben eine Typ-3-Tumor am Pylorus des Magens identifiziert.
3 Mikroskopische Proben zeigten die Lokalisation in der Muscularis propria auf der Invasion Index Abbildung (T2) (Hämatoxylin und Eosin × 10).
Abbildung 4 Mikroskopische Aufnahme einer) Magen zeigt gut differenzierte Rohr Adenokarzinom (links). (Hämatoxylin und Eosin × 400) und b) Blasenbiopsie gut differenzierten Adenokarzinom Rohr zeigt (rechts) (Hämatoxylin und Eosin × 400).
Diskussion
Metastasierung zu Harnblase sind selten, die weniger als 2% alle Blasentumoren, sind diese meist in fortgeschrittenen Stadien mit Peritonealdialyse Verbreitung gefunden [2]. Hinweise Metastasen Blase ist weitgehend aus Autopsiestudien abgeleitet, und primäre Standorte Ursprungs bekannt in absteigender Häufigkeit sind Magenkrebs, das maligne Melanom, Brust- und Lungenkrebs [2]. Mögliche Mechanismen für das Auftreten von sekundären Blasentumoren von benachbarten Organen beitragen, sind die Implantation von abgeblätterten Zellen aus der Blase Peripherie oder Nierenbecken und lymphogenen, hämatogene oder Peritonealdialyse Verbreitung von einer entfernten primäre Quelle [3].
Die relativ geringe primäre Adenokarzinome der Blase bewirkt, daß das Dilemma, ob Blase Adenokarzinom eine primäre oder sekundäre Prozess darstellt [1]. Mostofi et al
wurden mehrere Leitlinien für eine solche Differenzierung vorgeschlagen [2]. Wenn die benachbarte Schleimhaut polypoid Bildung, Brunn Nester oder Drüsen oder Schleimhaut Metaplasie enthält, ist eine primäre Blase Läsion wahrscheinlich. Ein weiteres Merkmal einer Blase Herkunft begünstigt ist die Koexistenz von Übergangs- und Plattenepithel-Karzinom. Mostofi et al
, auch festgelegt, dass sekundäre Blasentumoren selten Harn-Symptome hervorrufen, bevor der primäre Ort erkannt wird. In diesem Fall zeigte die Histologie, dass neoplastische Cylinderzelle gebildet kleine feste Nester und /oder kleine Drüsenstrukturen. Zusammenfassend scheint es, dass der Magen der überwiegende Ort des Ursprungs war
Mehr als 95% der Blasentumoren Urothelkarzinom sind und weniger als 1% beträgt Adenokarzinom [4]. Fast alle Blase Adenokarzinom von Trigonum der Blase stammen. Magenkrebs mit Metastasen in der Blase kann unterschiedlich in den beiden Geschlechtern verhalten. Unter 10 obduzierter männlichen Patienten mit Magenkrebs, fand Hermann Blase Metastasen in nur einer; jedoch unter 12 Fällen von Krukenberg der Tumoren (Ovarialkarzinome von Magen-Darm-Herkunft entstehen), gab es 6 Fälle mit Metastasen in der Blase, Gebärmutter und Eileiter [3]. Es wurde vermutet, dass das Ovar irgendwie Metastasen auf die Beckenorgane leiten könnte, da Blasen Metastasen in Abwesenheit von Krukenberg Tumor sehr selten sind. Patienten von metastasierendem Linitis Plastica beschrieben von Mizutani et al
, [4] und Leddy et al
, [5] waren beide Frauen mit metastatischen Tumoren in mindestens einem Ovar sowie der Blase. Da die Hauptbeschwerden von Patienten mit Blasen Metastasierung ist intermittierende Hämaturie, Blasenmetastasen von Magenkrebs wurden in erster Linie von der Urologie Chirurgen berichtet und damit Krebs Invasion des Magens in fast alle bestehenden Fallberichte nicht analysiert wurde [4-7]. Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Feststellung einer abnormal verdickten Divertikel der Blase in der Computertomographie prognostischen Wert liefern kann, und zusätzlich in lokalisierten Magenkrebs Läsionen mit einer Invasion zu auf die Muscularis propria beschränkt könnte durch lymphogene Ausbreitung metastasieren. Unseres Wissens ist dies die erste bekannt gewordene Fall von isolierten Metastasen in einer Harnblase Divertikel.
Fazit
Isolierte Metastasierung Harnblase sind selten, Metastasen in einer Harnblase Divertikel ist noch seltener.
Erklärungen
Danksagung
die schriftliche Genehmigung wurde von den Patienten für die Veröffentlichung des vorliegenden Falles Bericht erhalten.
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Der Autor (en) erklären, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

• Ein Fall von späten Lymphknotenmetastasen nach drei endoskopische Schleimhaut Resektionen von intramukosalen Magenkrebs
• Trend in der Häufigkeit von Adenokarzinom des Magens durch Tumor Ort, von 1969-2004: eine Studie in einem Referenzzentrum in Iran