Adenokarcinóm v divertikla močového mechúra, metastatické od žalúdka cancer

adenokarcinóm in divertikla močového mechúra, metastázujúci rakovinu žalúdka
abstraktné
pozadia
metastázy do močového mechúra z rakoviny žalúdka je vzácny. Metastázy do diverticulum močového mechúra, rakovinu žalúdka, je veľmi zriedkavé. Popisujeme prípad izolované metastázy močového mechúra od rakovinou žalúdka a invázie lokalizované do muscularis propria primárnej lokalizácie (žalúdka).
Case prezentácie
90-ročná žena prezentované s nevoľnosťou a zvracaním, ktorá bola diagnostikovaná rakovina žalúdka, pacient mal tiež prerušované hematúria. Panvové počítačová tomografia identifikované abnormálne zosilnenú oblasť v stene močového mechúra, ktorý bol diagnostikovaný ako diverticulum močového mechúra. Biopsia steny močového mechúra odhalila dobre diferencovaný adenokarcinóm rúrkový metastázujúci od karcinómu žalúdka.
Záver
Takmer vo všetkých prípadoch metastáz močového mechúra z rakoviny žalúdka mal peritoneálnej šírenia. Tento konkrétny prezentácia metastáz močového mechúra rakovinu žalúdka, na nášho najlepšieho vedomia, doteraz nebola hlásená.
Pozadie
metastázy do diverticulum močového mechúra, rakovinu žalúdka je extrémne zriedkavé [1]. Karcinómu žalúdka má tendenciu metastázovať široko, najčastejšie na pečeň, pľúca, lymfatické uzliny, kostná a pobrušnice [2]. Močový mechúr môže byť zapojený do neskorých štádiách z metastáz a je zvyčajne spojená s metastázami do ďalších orgánov [3], ale izolované metastázy močového mechúra a invázie lokalizované v muscularis propria primárnej lokalizácie (žalúdka) je veľmi vzácna.
Case prezentácie
-90-ročná žena predložený v novembri 2003 s anamnézou nevoľnosť, vracanie a dysfágia, s hematúriou. Pri prijatí brucho bolo mierne nafúknuté, tympanic a mierne predloženie ponúk v hornej časti brucha regiónoch s normálnymi črevné zvuky a žiadny hmatateľný hmoty. Krvné testy odhalili počtu bielych krviniek 6100 /mm 3, C-reaktívny proteín (CRP) 6,01 mg /dl, karcinóm antigén (CA) 19-9 50,6 mg /dl a karcinoembryonální antigén (CEA) 2,9 mg /dl. Panvovej počítačová tomografia (CT), ktoré možno identifikovať abnormálne hrúbky steny močového mechúra sa zvýši účinok na diverticulum a je pôvod z močového mechúra (obr. 1). Ďalšie hmota bola vidieť v antrálnej časti žalúdka; Avšak, slinivky brušnej a žlčových ciest boli normálne na počítačovou tomografiou. Nebol zistený ďalší lézie v iných brušných a panvových orgánov. Obrázok 1 Panvové počítačová tomografia odhalila neobvykle zahustenú divertikul močového mechúra.
Gastroskopia bolo vykonané ktorý odhalil typ 3 pylorostenózy. Biopsiu žalúdka odfotil ktorý odhalil dobre diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm. Cystoskopia sa vykonáva, ktorý vykazoval zranenie v divertikla močového mechúra, biopsia steny močového mechúra odhalila dobre diferencovaného adenokarcinóme rúrkový metastáz z karcinómu žalúdka. Na laparotómii, vrátnik segment žalúdka bolo realizovateľné s príznakmi edému, ale bola zistená Serózna invázie. Tam boli žiadne známky peritoneálnej šírenie v rámci brušnej dutiny. Peritoneálnej výplachy boli negatívne na malígne bunky. Paliatívna distálnej gastrektómia s gastrojejunostomy bola vykonaná za účelom zmiernenia pyloru prekážku.
Však cystektomie alebo diverticulectomy nebola vykonaná vzhľadom na vek pacienta a technické ťažkosti v dôsledku predchádzajúcich dvoch operácií uskutočnených pre abnormálne pozíciu maternice a volvulus čreva. Veľkosť makroskopických vzorky bola 3,0 cm x 2,5 cm (obr. 2). Histologické vyšetrenie odhalilo dobre diferencovaný tubulárny adenokarcinóm napadajúce do muscularis propria (MP), 3type, infiltratívny rast vzor (INF) β, int, ly 3, v 0 (viď obr. 3, 4a), podobne ako tomu nádoru močového mechúra (obrázok 4b). Pacient sa zotavil bez ďalších príznakov, a bol prepustený na 19. pooperačný deň. Avšak, pacient neskôr vyvinula pyelonefritídu, dvojstranná hydronefróza, diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) a zomrel tri mesiace po operácii. Obrázok 2 Makroskopické vzorky identifikované nádor typu 3 v pyloru žalúdku.
Obrázok 3 Mikroskopické exemplárov znázornený lokalizáciu v muscularis propria na indexe invázie (T2) (hematoxylín a eozín x 10). Obrázok 4
mikrofotografie) žalúdka ukazuje dobre diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm (vľavo). (Hematoxylínom a eosínu × 400) a b) biopsia mechúra vzorka ukazujúce dobre diferencovaný tubulárnej adenokarcinóm (vpravo) (hematoxylín a eozín × 400).
Diskusia
metastáz do močového mechúra sú zriedkavé a tvorí menej ako 2% všetky nádory močového mechúra, tieto sú väčšinou nachádzajú v pokročilom štádiu s peritoneálnej šírenia [2]. Informácie týkajúce sa močového mechúra metastáz je odvodený z veľkej časti z pitevných štúdií, a je známe, primárny miesta pôvodu v zostupnom kmitočte sú rakovina žalúdka, melanóm, prsníka a pľúc [2]. Potenciálne mechanizmy prispievajúce k vzniku sekundárnych nádorov močového mechúra z okolitých orgánov sú implantácia exfoliovaných buniek z periférie močového mechúra alebo obličkovej panvičky a lymphogenous, hematogenního, alebo peritoneálnej šírenie zo vzdialeného primárneho zdroja [3].
Z relatívne malého počtu primárnej adenokarcinóm močového mechúra spôsobuje, že rozhodnúť sa, či adenokarcinóm močového mechúra predstavuje primárne alebo sekundárne procesu [1]. Mostofi et al
, navrhli niekoľko pokyny pre takéto rozlíšenie [2]. V prípade, že priľahlé sliznica obsahuje polypovitými formácie, Brunn jeho hniezda alebo žliaz alebo slizničnej metapláziou, primárne lézie močového mechúra je pravdepodobný. Ďalšou vlastnosťou favorizovat pôvod močového mechúra je spolužitie prechodného a dlaždicového karcinómu. Mostofi et al
tiež stanovené, že sekundárne nádory močového mechúra zriedka vyvolať močových príznakov, ako je detekovaný primárnym miestom. V tomto prípade, histológia je uvedené, že nádorové bunky cylindrické vytvorené malé pevné hniezda a /alebo malej veľkosti žľazovej štruktúry. Na záver sa zdá, že žalúdok bol prevažujúci miesto pôvodu
viac ako 95% nádorov močového mechúra sú karcinóm z prechodných buniek a menej ako 1% je adenokarcinóm [4]. Takmer všetky adenokarcinóm močového mechúra pochádza od trigona močového mechúra. Karcinómu žalúdka metastatický do močového mechúra môže správať inak v oboch pohlaví. Medzi 10 pitva mužských pacientov s rakovinou žalúdka, Hermann našiel metastázy močového mechúra len do jedného; Avšak, medzi 12 prípadov nádorov (rakoviny vaječníkov vyplývajúcich z gastrointestinálneho pôvodu) Krukenberg to bolo 6 prípadov s metastázami do močového mechúra, maternice a vajíčkovody [3]. Predpokladá sa, že vaječníkov môže nejakým spôsobom nasmerovať metastázy do panvových orgánov, pretože metastázy močového mechúra sú veľmi zriedkavé v neprítomnosti nádoru Krukenberg je. U pacientov s metastatickým linitis plastica popísané Mizutani et al
, [4], a LEDD et al
, [5], boli obe samica s metastatických nádorov v aspoň jednom vaječníku, ako aj močového mechúra. Vzhľadom k tomu, hlavné sťažnosť pacientov s metastázami močového mechúra je prerušovaný hematúria, metastázy močového mechúra z karcinómov žalúdka boli hlásené hlavne urologických chirurgov, a tým aj rakoviny invázii žalúdka takmer vo všetkých existujúcich kasuistikách nebol analyzovaný [4-7]. Naše výsledky ukazujú, že zistenie abnormálne zosilnenou divertikul močového mechúra môže poskytnúť prognostickú hodnotu počítačová tomografia, a navyše v lokalizovaných karcinómu žalúdka lézií s inváziou obmedzený na muscularis propria tiež môže metastasize lymphogenous šírenia. Pokiaľ je nám známe To je prvýkrát zaznamenaná prípad izolované metastázy do močového mechúra divertikuly.
Záver
izolované metastázy do močového mechúra sú zriedkavé, metastázy do močového mechúra divertikul je stále vzácnejšia.
Vyhlásenia
Poďakovanie
písomného súhlasu bola získaná od pacienta na uverejnenie tohto prípadu správy.
autorov pôvodné predloženej súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy. "Pôvodný súbor pre Obrázok 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg autorského 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru pre obrázok 4 protichodnými záujmami
Autor (ri) vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.

• Prípad neskoro lymfatických uzlín po troch endoskopické slizničnej resekcie intramucosal karcinómov žalúdka
• Trend incidencia adenokarcinóme žalúdka podľa umiestnenia nádoru od 1969-2004: štúdie v jednom centre postúpenia v Iráne