Adenocarcinoma in diverticolo della vescica, metastatico da adenocarcinoma gastrico cancer

in diverticolo della vescica, metastatico da cancro gastrico
Abstract
Background
Metastasi alla vescica urinaria da cancro gastrico è rara. Metastasi di un diverticolo della vescica da cancro gastrico è estremamente raro. Riportiamo un caso di metastasi della vescica isolata da carcinoma gastrico e l'invasione localizzato alla muscolare propria del sito primario (stomaco). Presentazione
Caso
A 90-year-old femminile presentato con nausea e vomito che è stata diagnosticata come cancro gastrico, il paziente aveva anche ematuria intermittente. Pelvico tomografia computerizzata ha identificato un'area anormalmente ispessita della parete vescicale che è stata diagnosticata come un diverticolo della vescica. Una biopsia della parete vescicale rivelato ben differenziato adenocarcinoma metastatico tubolare da carcinoma gastrico.
Conclusione
quasi tutti i casi di metastasi vescicale da carcinoma gastrico ha avuto diffusione peritoneale. Questo particolare presentazione di metastasi della vescica da cancro gastrico, al meglio delle nostre conoscenze, non è stato riportato in precedenza.
Sfondo
Metastasi di un diverticolo della vescica da cancro gastrico è estremamente raro [1]. cancro gastrico ha la tendenza a metastatizzare ampiamente, più comunemente al fegato, polmone, linfonodi, ossa e del peritoneo [2]. La vescica può essere coinvolta nelle ultime fasi di metastasi e di solito è associata con metastasi ad altri organi [3], ma isolata metastasi della vescica e l'invasione localizzato nella muscolare propria del sito primario (stomaco) è estremamente rara.
Caso presentazione
a-90-year-old donna ha presentato nel novembre 2003 con una storia di nausea, vomito e disfagia, con ematuria. Al momento del ricovero il suo addome era leggermente dilatato, timpanica, e un po 'tenero nelle regioni addominale superiore, con i normali rumori intestinali e non di massa palpabile. Gli esami del sangue hanno rivelato un numero di globuli bianchi di 6.100 /mm 3, proteina C reattiva (CRP) 6.01 mg /dl, il carcinoma antigene (CA) 19-9 50.6 mg /dl e l'antigene carcinoembrionario (CEA) di 2,9 mg /dl. Pelvica tomografia computerizzata (CT) identificato uno spessore anormale della parete della vescica con aumentare effetto in un diverticolo ed è l'origine di vescica (fig. 1). Un'altra massa è stato considerato nella porzione antrale dello stomaco; tuttavia, del pancreas e delle vie biliari erano normali sulla tomografia computerizzata. Non c'era altra lesione rilevata in altri organi addominale e pelvica. Figura 1 pelvico tomografia computerizzata ha rivelato un diverticolo anormalmente ispessita della vescica.
Una gastroscopia è stata effettuata, che ha rivelato il tipo 3 stenosi pilorica. Una biopsia dello stomaco è stata presa che ha rivelato adenocarcinoma tubolare ben differenziato. Cistoscopia è stata effettuata che ha mostrato una lesione del diverticolo della vescica, una biopsia della parete vescicale rivelato ben differenziato da metastasi adenocarcinoma tubolare da carcinoma gastrico. Alla laparotomia, il segmento piloro dello stomaco era praticabile con segni di edema, ma nessuna invasione sierosa è stato identificato. Non c'erano segni di disseminazione peritoneale nella cavità intra-addominale. lavaggio peritoneale sono risultati negativi per le cellule maligne. Un gastrectomia distale palliative con gastrodigiunostomia è stata eseguita per alleviare l'ostruzione del piloro.
Tuttavia, cistectomia o diverticulectomia non è stata eseguita a causa dell'età del paziente e le difficoltà tecniche dovute ai due precedenti interventi chirurgici eseguiti per la posizione anomalo dell'utero e volvolo dell'intestino. La dimensione del campione macroscopiche era 3,0 × 2,5 cm (Figura. 2). Istologia rivelato adenocarcinoma tubolare ben differenziato invadere la muscolare propria (MP), 3type, modello di crescita infiltrativa (inf) β, int, ly 3, v 0 (Figura. 3, 4 bis), simile a quello di tumore della vescica (Figura 4b). Il paziente ha recuperato senza ulteriori sintomi, ed è stata dimessa il giorno postoperatorio 19. Tuttavia, il paziente in seguito sviluppato pielonefrite, idronefrosi bilaterale, coagulazione intravascolare disseminata (CID) e morì tre mesi dopo l'intervento chirurgico. Figura 2 campioni macroscopici identificato un tumore di tipo-3 nel piloro dello stomaco.
Figura 3 campioni microscopici localizzazione dimostrato nella muscolare propria sull'indice invasione (T2) (ematossilina ed eosina × 10).
Figura 4 microfotografia di a) dello stomaco che mostra adenocarcinoma tubolare ben differenziato (a sinistra). (Ematossilina e eosina × 400) e b) del campione vescica biopsia che mostra adenocarcinoma tubolare ben differenziato (a destra) (ematossilina e eosina × 400).
Discussione
metastasi a vescica urinaria sono rare, rappresentano meno del 2% del tutti i tumori della vescica, questi si trovano principalmente in fase avanzata con diffusione peritoneale [2]. Indicazioni di vescica metastasi è derivato in gran parte da studi autoptici, e conosciuta siti primari di origine in ordine decrescente di frequenza sono il cancro gastrico, melanoma maligno, della mammella e del polmone [2]. I potenziali meccanismi che contribuiscono alla comparsa di tumori della vescica secondari da organi adiacenti sono l'impianto di cellule di esfoliazione dalla periferia vescica o pelvi renale, e lymphogenous, ematogena o diffusione peritoneale da una fonte primaria lontana [3].
La relativa rarità di adenocarcinoma primario della vescica provoca il dilemma se adenocarcinoma della vescica rappresenta un processo primario o secondario [1]. Mostofi et al
, hanno proposto alcune linee guida per tale differenziazione [2]. Se la mucosa adiacente contiene formazione polipoide, nidi di Brunn, o metaplasia ghiandolare o mucose, una lesione della vescica primaria è probabile. Una funzione aggiuntiva che favorisce l'origine della vescica è la coesistenza del carcinoma di transizione e squamose. Mostofi et al
, anche stabilito che i tumori della vescica secondarie raramente provocano sintomi urinari prima viene rilevato il sito primario. In questo caso, l'istologia indicato che le cellule neoplastiche colonnari formate piccoli nidi solidi e /o strutture ghiandolari piccole dimensioni. In conclusione, sembra che lo stomaco era il sito preponderante dell'origine
Più del 95% dei tumori della vescica sono carcinoma a cellule transizionali e meno dell'1% è adenocarcinoma [4]. Quasi tutti adenocarcinoma vescica provengono da trigono della vescica. Gastrico cancro metastatico alla vescica può comportarsi in modo diverso nei due sessi. Fra 10 pazienti di sesso maschile sottoposti ad autopsia con cancro gastrico, Hermann ha trovato metastasi della vescica in una sola; Tuttavia, tra 12 casi di tumori (tumori ovarici derivanti dalle origine gastrointestinale) di Krukenberg, ci sono stati 6 casi con metastasi alla vescica, utero e tube di Falloppio [3]. E 'stato ipotizzato che l'ovaio potrebbe in qualche modo indirizzare le metastasi agli organi pelvici, dal momento che le metastasi della vescica sono molto rare in assenza di tumore di Krukenberg. Pazienti di metastatico plastica linite descritti da Mizutani et al
, [4], e Leddy et al
, [5] erano entrambi femmine con tumori metastatici in almeno un ovaio e la vescica. Dal momento che il capo denuncia di pazienti con metastasi vescica è ematuria intermittente, metastasi della vescica da tumori gastrici sono stati segnalati principalmente da chirurghi urologia, e quindi l'invasione del cancro dello stomaco in quasi tutti i casi clinici esistenti non è stato analizzato [4-7]. I nostri risultati indicano che la constatazione di un diverticolo anormalmente ispessita della vescica può fornire valore prognostico nella tomografia computerizzata, e inoltre in localizzate lesioni cancro gastrico con l'invasione limitate alla muscolare propria troppo potrebbe metastatizzare per diffusione lymphogenous. A nostra conoscenza questo è il primo caso segnalato di metastasi isolato ad un diverticolo della vescica urinaria.
Conclusione
metastasi isolato per la vescica urinaria sono rari, le metastasi a un diverticolo della vescica urinaria è ancora più raro.
Dichiarazioni
Ringraziamenti
il permesso scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo rapporto caso.
autori fascicoli presentati originali per
di seguito sono riportati i link ai degli autori fascicoli presentati originali per immagini. 'file originale per la figura 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg Autori 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt autori file originale per la figura 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg Autori file originale per la figura 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg Autori file originale per la Figura 4 interessi concorrenti
L'autore (s) dichiarano di non avere interessi in gioco.

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