El adenocarcinoma de divertículo vesical, metástasis de adenocarcinoma gástrico cancer

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Resumen Antecedentes

Metástasis a la vejiga urinaria de cáncer gástrico es raro. La metástasis de un divertículo de la vejiga de un cáncer gástrico es extremadamente raro. Presentamos un caso de metástasis aisladas de la vejiga de cáncer gástrico y la invasión localizada en la capa muscular propia del sitio primario (estómago).
Presentación del caso
A 90 años de edad presentó con náuseas y los vómitos que se diagnosticó como cáncer gástrico, el paciente también tenía hematuria intermitente. tomografía computarizada pélvica identificó un área engrosamiento anormal en la pared de la vejiga que se diagnosticó como un divertículo de la vejiga. Una biopsia de la pared de la vejiga bien diferenciados reveló adenocarcinoma metastásico tubular del carcinoma gástrico.
Conclusión
Casi todos los casos de vejiga metástasis de cáncer gástrico tenía diseminación peritoneal. Esta presentación particular de la vejiga metástasis de cáncer gástrico, a lo mejor de nuestro conocimiento, no se ha informado anteriormente.
Antecedentes
Metástasis a un divertículo de la vejiga de un cáncer gástrico es extremadamente raro [1]. El cáncer gástrico tiene una tendencia a la metástasis ampliamente, más comúnmente en el hígado, pulmón, ganglios linfáticos, la médula y el peritoneo [2]. La vejiga puede estar implicado en las últimas etapas de la metástasis y por lo general se asocia con metástasis a otros órganos [3], pero aislado vejiga metástasis e invasión localizada en la capa muscular propia del sitio primario (estómago) es extremadamente rara.
Caso presentación
a-90 años de edad presentó en noviembre de 2003 con una historia de náuseas, vómitos y disfagia, con hematuria. A su ingreso el abdomen fue ligeramente distendido, timpánico, y ligeramente blanda en las regiones abdominales superiores, con ruidos intestinales normales y sin masa palpable. Los análisis de sangre revelaron un recuento de leucocitos de 6.100 /mm 3, la proteína C reactiva (PCR) 6,01 mg /dl, antígeno de carcinoma (CA) 19-9 50.6 mg /dl y el antígeno carcinoembrionario (CEA) de 2,9 mg /dl. Pélvica tomografía computarizada (TC) identificó un espesor anormal de la pared de la vejiga con el efecto de mejorar en un divertículo y es el origen de la vejiga (. Figura 1). Otra masa se ve en la parte antral del estómago; Sin embargo, el páncreas y el tracto biliar eran normales en la tomografía computarizada. No había otra lesión detectada en otros órganos pélvicos y abdominales. Figura 1 pélvico tomografía computarizada reveló un divertículo engrosamiento anormal de la vejiga.
Una gastroscopia se llevó a cabo la que reveló el tipo 3 estenosis pilórica. Una biopsia del estómago se tomó la cual reveló adenocarcinoma tubular bien diferenciado. Se realizó cistoscopia, que mostró una lesión en el divertículo vesical, una biopsia de la pared de la vejiga reveló bien diferenciado metástasis de adenocarcinoma tubular del carcinoma gástrico. En la laparotomía, el segmento píloro del estómago era viable con signos de edema, pero no se identificó ninguna invasión serosa. No había señal de difusión peritoneal en la cavidad intra-abdominal. lavados peritoneales fueron negativos para células malignas. Una gastrectomía distal paliativo con gastroyeyunostomía se realizó para aliviar la obstrucción del píloro.
Sin embargo, la cistectomía o Diverticulectomía no se realizó debido a la edad del paciente y las dificultades técnicas debido a dos cirugías previas realizadas por la posición anormal del útero y el vólvulo del intestino. El tamaño de la muestra fue de 3,0 macroscópicas × 2,5 cm (. Figura 2). La histología reveló adenocarcinoma tubular bien diferenciado invadir a la muscularis propria (MP), 3type, patrón de crecimiento infiltrante (inf) β, int, LY 3, v 0 (Figura. 3, 4a), similar a la de tumor de vejiga (Figura 4b). El paciente se recuperó sin más síntomas, y fue dada de alta al día postoperatorio 19 de. Sin embargo, el paciente desarrolló más tarde pielonefritis, hidronefrosis bilateral, coagulación intravascular diseminada (CID) y murió tres meses después de la cirugía. Figura 2 muestras macroscópicas identificaron un tumor de tipo 3 en el píloro del estómago.
Figura 3 muestras microscópicas de localización se demuestra en la muscular propia en el índice de invasión (T2) (hematoxilina y eosina x 10).
Figura 4 microfotografía de una) que muestra el estómago adenocarcinoma tubular bien diferenciado (izquierda). (Hematoxilina y eosina × 400) y b) muestra de biopsia de vejiga que muestran adenocarcinoma tubular bien diferenciado (derecha) (hematoxilina y eosina × 400).
Discusión
Metástasis a la vejiga urinaria son raros, representando menos del 2% de todos los tumores de vejiga, éstos se encuentran principalmente en las etapas avanzadas con diseminación peritoneal [2]. La información relativa a la vejiga metástasis se deriva en gran parte de los estudios de autopsia, y conoce los sitios primarios de origen de mayor a menor frecuencia son el cáncer gástrico, melanoma maligno, de mama y de pulmón [2]. Los posibles mecanismos que contribuyen a la aparición de tumores de vejiga secundaria de los órganos adyacentes son la implantación de células exfoliadas de la periferia de la vejiga o la pelvis renal, y lymphogenous, hematógena o diseminación peritoneal de una fuente primaria distante [3]. México La escasa frecuencia relativa de adenocarcinoma primario de la vejiga hace que el dilema de si adenocarcinoma de vejiga representa un proceso primario o secundario [1]. Mostofi et al
, se han propuesto una serie de pautas para tal diferenciación [2]. Si la mucosa adyacente contiene la formación polipoide, nidos de Brunn, o metaplasia glandular o mucosa, una lesión vesical primario es probable. Una característica adicional a favor de un origen vesical es la coexistencia de carcinoma transicional y escamosas. Mostofi et al
, también estipula que los tumores de vejiga secundarios raramente provocan síntomas urinarios antes de que se detecte el sitio primario. En este caso, la histología indica que las células columnares neoplásicas formaron pequeños nidos sólidos y /o estructuras glandulares de pequeño tamaño. En conclusión, parece que el estómago era el sitio preponderante del origen
Más de 95% de los tumores de vejiga son carcinoma de células de transición y menos de 1% es el adenocarcinoma [4]. Casi todos adenocarcinoma de vejiga se originan a partir del trígono de la vejiga. El cáncer gástrico metastásico de la vejiga puede comportarse de manera diferente en los dos sexos. Entre 10 pacientes varones con cáncer gástrico autopsias, Hermann encontró metástasis de vejiga en una sola; Sin embargo, entre los 12 casos de tumores (cánceres de ovario derivados de origen gastrointestinal) de Krukenberg, hubo 6 casos con metástasis en la vejiga, el útero y las trompas de Falopio [3]. Se planteó la hipótesis de que el ovario de alguna manera podría dirigir metástasis a los órganos de la pelvis, ya vejiga metástasis son muy raras en ausencia de tumor de Krukenberg. Los pacientes de plastica linitis metastásico descritos por Mizutani et al
, [4], y Leddy et al
, [5] eran ambas hembras con tumores metastásicos en al menos un ovario, así como la vejiga. Dado que la principal queja de los pacientes con metástasis de vejiga es la hematuria intermitente, vejiga metástasis de cáncer gástrico se han reportado principalmente por cirujanos urología, y por lo tanto la invasión del cáncer del estómago en casi todos los casos clínicos existentes no se analizó [4-7]. Nuestros resultados indican que el hallazgo de un divertículo engrosamiento anormal de la vejiga puede proporcionar valor pronóstico en la tomografía computarizada, y, además, en las lesiones localizadas con cáncer gástrico invasión limitados a la muscular propia también podría hacer metástasis por la propagación lymphogenous. A nuestro entender este es el primer caso de metástasis aislada de un divertículo de la vejiga urinaria.
Conclusión
metástasis aislada de la vejiga urinaria son raros, la metástasis de un divertículo de la vejiga urinaria es aún más raro.
Declaraciones
Agradecimientos Francia el permiso por escrito se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los autores originales presentados archivos de imágenes. 'archivo original para la figura 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg autores 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt Autores archivo original para la figura 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 4 Conflicto de intereses comentario El autor (s) declaran que no tienen intereses en competencia.

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