Adenokarsinom i blære divertikkel, metastatisk fra mage cancer

adenokarsinom i blære divertikkel, metastatisk fra magekreft
Abstract
Bakgrunn
metastaser til urinblæren fra magekreft er sjelden. Metastaser til en divertikkel i blæren fra magekreft er svært sjeldne. Vi rapporterer et tilfelle av isolert blære metastaser fra magekreft og invasjon lokalisert til muskularis propria av det primære stedet (mage).
Saksframlegget, En 90 år gammel kvinne presenteres med kvalme og oppkast som ble diagnostisert som magekreft, hadde pasienten også periodisk hematuri. Bekken computertomografi identifisert et unormalt fortykkede område i blæreveggen som ble diagnostisert som en diverticulum av blæren. En biopsi av blæreveggen avslørt godt differensiert rørformet adenokarsinom metastatisk fra magekreft.
Konklusjon
Nesten alle tilfeller av blæren metastaser fra magekreft hadde peritoneal formidling. Denne spesielle presentasjon av blæren metastaser fra magekreft, etter beste overbevisning, er ikke tidligere rapportert.
Bakgrunn
metastaser til en divertikkel i blæren fra magekreft er ekstremt sjeldent [1]. Magekreft har en tendens til å metastasere vidt, som oftest til leveren, lunger, lymfeknuter, ben og peritoneum [2]. Blæren kan være involvert i de sene stadier fra metastaser og er vanligvis forbundet med spredning til andre organer [3], men isolert blære metastaser og invasjon lokalisert i muskularis propria av det primære stedet (mage) er svært sjeldne.
Sak presentasjon, en-90-år gammel kvinne presenterte i november 2003 med en historie med kvalme, oppkast og dysfagi, med hematuri. På opptak magen hennes var litt oppblåst, tympanic, og litt øm i de øvre mage regioner, med normal tarm lyder og ingen følbar masse. Blodprøver viste en hvite blodlegemer av 6100 /mm 3, C-reaktivt protein (CRP) 6.01 mg /dl, carcinoma antigen (CA) 19-9 50.6 mg /dl og carcinoembryonic antigen (CEA) på 2,9 mg /dl. Bekken computertomografi (CT) oppdaget en unormal tykkelsen på blæreveggen med forsterke effekten i en diverticulum og det er opprinnelse fra blæren (figur. 1). En annen masse ble sett i antrum-delen av magen; Men, bukspyttkjertel og galleveier var vanlig på computertomografi. Det var ikke annet lesjon påvist i andre abdominale og bekken organer. Figur 1 Bekken computertomografi avslørte en unormalt fortykket divertikkel i blæren., En gastroskopi ble utført som avslørte type 3 pylorusstenose. En biopsi av magen ble tatt som åpenbart godt differensiert rørformet adenocarcinoma. Cystoskopi ble utført som viste en lesjon i blæren divertikkel, en biopsi av blæreveggen avslørte godt differensiert rørformet adenokarsinom metastaser fra magekreft. Ved laparotomi, pylorus segment av magen var levedyktig med tegn på ødem, men ingen serøse invasjon ble identifisert. Det var ingen tegn til peritoneal formidling i intra-bukhulen. Peritoneal vasker var negative for ondartede celler. En palliativ distal gastrektomi med gastrojejunostomi ble utført for å avlaste pyloric obstruksjon.
Imidlertid ble cystektomi eller diverticulectomy ikke utføres på grunn av pasientens alder og tekniske problemer på grunn av to foregående operasjoner utført for unormal stilling av livmor og tarmslyng av tarmen. Størrelsen av de makroskopiske prøven var 3,0 x 2,5 cm (fig. 2). Histologi viste godt differensiert rørformet adenokarsinom invaderende til muskularis propria (MP), 3type, infiltrerende vekstmønster (inf) β, int, ly 3, v 0 (figur. 3, 4a), lik som blære tumor (figur 4b). Pasienten kom seg uten videre symptomer, og ble utskrevet den 19. postoperative dag. Men pasienten senere utviklet pyelonefritt, bilateral hydronefrose, disseminert intravaskulær koagulasjon (DIC) og døde tre måneder etter operasjonen. Figur 2 Makroskopiske prøver identifisert en type-3-tumor ved pylorus i magesekken.
Figur 3 Mikroskopiske prøvene demonstrerte lokalisering i muscularis propria på invasjonen indeks (T2) (Hematoxylin og Eosin x 10).
Figur 4 Mikroskopbilde av a) mage som viser godt differensiert rørformet adenokarsinom (til venstre). (Hematoxylin og eosin × 400) og b) blære biopsiprøve som viser godt differensiert rørformet adenokarsinom (høyre) (Hematoxylin og eosin × 400).
Diskusjon
metastaser til urinblæren er sjeldne, utgjør mindre enn 2% av alle blæren svulster, disse er stort sett funnet i avanserte stadier med peritoneal formidling [2]. Informasjon vedrørende blære metastaser er avledet hovedsakelig fra autopsistudiar, og kjente primære områder av opprinnelse i synkende frekvens er magekreft, føflekkreft, bryst og lunge [2]. Potensielle mekanismer som bidrar til utseendet av sekundære blæren svulster fra tilstøtende organer er implantasjon av ekspandert celler fra blæren periferien eller nyrebekken, og lymphogenous, hematogenous, eller peritoneal formidling fra en fjern primære kilde [3].
Relative infrequency av primære adenokarsinom av blæren bevirker at dilemma om blæren adenocarcinom representerer en primær eller sekundær prosess [1]. Mostofi et al
, har foreslått flere retningslinjer for slik differensiering [2]. Hvis den tilstøtende slimhinnene inneholder polypoid formasjon, Brunn reir, eller kjertel eller slimete metaplasi, er en primær blære lesjon sannsynlig. En ekstra funksjon favorisere en blære opprinnelse er sameksistens av overgangs og plateepitel karsinom. Mostofi et al
, også fastsatt at sekundære blæren svulster sjelden provosere urin symptomer før det primære stedet er oppdaget. I dette tilfellet, histologi viste at neoplastiske celler søyle dannet små faste reir og /eller små dimensjoner kjertel strukturer. I konklusjonen, ser det ut til at magen var den overveiende området av opprinnelsen
Mer enn 95% av blæren svulster er overgangsordning celle carcinoma og mindre enn 1% er adenokarsinom [4]. Nesten alle blære adenokarsinom stammer fra trigone av blæren. Magekreft metastatisk til blæren kan oppføre seg forskjellig i de to kjønnene. Blant 10 obduseres mannlige pasienter med magekreft, Hermann funnet blære metastaser i bare ett; imidlertid, blant 12 tilfeller av Krukenberg s tumorer (eggstokk-kreft oppstår fra gastrointestinal opprinnelse), var det 6 tilfeller med metastaser til blæren, livmoren og egglederne [3]. Det ble antatt at eggstokken kan liksom henvise metastaser til bekken organer, siden blære metastaser er svært sjeldne i fravær av Krukenberg tumor. Pasienter med metastatisk linitis plastica beskrevet av Mizutani et al
, [4], og Leddy et al
, [5] ble både kvinner med metastatiske svulster i det minste en eggstokk, samt blæren. Siden sjef klage av pasienter med blære metastaser er forbigående hematuri, har blære metastaser fra mage-kreft er rapportert hovedsakelig av urologi kirurger, og dermed kreft invasjon av magen i nesten alle de eksisterende kasuistikker ble ikke analysert [4-7]. Våre resultater tyder på at det funn av et unormalt fortykkede diverticulum av blæren kan gi prognostisk verdi i computertomografi, og i tillegg i lokaliserte magekreft lesjoner med invasjon begrenset til muscularis propria også kan metastasere av lymphogenous spredning. Så vidt vi vet er dette den første rapporterte tilfellet av isolerte metastaser til en urinblæren divertikkel.
Konklusjon
Isolert metastaser til urinblæren er sjeldne, er fortsatt sjeldnere metastaser til en urinblæren divertikkel.
Erklæringer
Takk
skriftlig tillatelse er innhentet fra pasienten for publisering av denne saken rapporten.
forfatternes opprinnelige innsendte filer for Images Nedenfor er linkene til forfatternes originale innsendte filer for bilder. 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt Forfatteroriginalfilen for figur 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg Forfatteroriginalfilen for figur 4 Konkurrerende interesser
forfatteren (e) erklærer at de ikke har noen konkurrerende interesser.

• Et tilfelle av sen lymfeknutemetastase etter tre endoskopiske slimhinne resections av intramucosal mage kreft
• Trend i forekomsten av adenokarsinom i ventrikkel med tumor sted fra 1969-2004: en studie i en henvisning senter i Iran