Adenocarcinoma no divertículo da bexiga, metastático de adenocarcinoma gástrico cancer

no divertículo da bexiga, metastático do câncer gástrico da arte abstracta
Fundo
Metástase à bexiga urinária de câncer gástrico é raro. Metástase para um divertículo da bexiga de câncer gástrico é extremamente rara. Relatamos um caso de bexiga metástase isolada de câncer gástrico e invasão localizada na muscular própria do site principal (estômago). Apresentação
caso
Uma fêmea de 90 anos de idade, com náuseas e vómitos que foi diagnosticado como câncer gástrico, o paciente também teve hematúria intermitente. tomografia computadorizada pélvica identificada uma área anormalmente engrossada na parede da bexiga, que foi diagnosticada como uma divertículo da bexiga. Uma biópsia da parede da bexiga revelou bem diferenciado metastático adenocarcinoma tubular de carcinoma gástrico.
Conclusão
Quase todos os casos de metástases bexiga de câncer gástrico tiveram divulgação peritoneal. Esta apresentação especial de metástase bexiga de câncer gástrico, com o melhor de nosso conhecimento, não foi previamente relatado.
Fundo
Metástase para um divertículo da bexiga de câncer gástrico é extremamente rara [1]. cancro gástrico tem uma tendência para metastizar amplamente, mais comumente para o fígado, pulmão, nodos linfáticos, do osso e do peritoneu [2]. A bexiga pode estar envolvido nos estágios finais de metástase e é geralmente associada com metástase para outros órgãos [3], mas isolado da bexiga metástase e invasão localizada na muscular própria do site principal (estômago) é extremamente raro.
Caso apresentação
a-90-year-old feminino apresentou em Novembro de 2003 com uma história de náuseas, vômitos e disfagia, com hematúria. Na admissão seu abdômen foi ligeiramente distendido, timpânica, e ligeiramente concurso nas regiões abdominal superior, com ruídos intestinais normais e sem massa palpável. Exames de sangue revelaram uma contagem de células brancas do sangue de 6.100 /mm 3, proteína C reativa (PCR) 6,01 mg /dl, o antígeno carcinoma (CA) 19-9 50,6 mg /dl e antígeno carcinoembrionário (CEA) de 2,9 mg /dl. tomografia computadorizada pélvica (TC) identificada uma anormal da espessura da parede da bexiga com a realçar o efeito de um divertículo e a sua origem a partir de bexiga (Figura. 1). Outra massa foi visto na porção antral do estômago; no entanto, pâncreas e vias biliares eram normais na tomografia computadorizada. Não havia outra lesão detectada em outros órgãos abdominais e pélvicos. Figura 1 pélvica tomografia computadorizada revelou um divertículo anormalmente engrossado da bexiga.
Uma gastroscopia foi realizado que revelou tipo 3 estenose pilórica. Uma biópsia do estômago foi tirada que revelou adenocarcinoma tubular bem diferenciado. A cistoscopia foi realizada que mostrou uma lesão no divertículo da bexiga, uma biópsia da parede da bexiga revelou bem diferenciado metástases de adenocarcinoma tubular de carcinoma gástrico. Na laparotomia, o segmento piloro do estômago era viável com sinais de edema, mas nenhuma invasão serosa foi identificado. Não havia nenhum sinal de difusão peritoneal na cavidade intra-abdominal. lavados peritoneais foram negativos para células malignas. A gastrectomia distal paliativos com gastrojejunostomy foi realizada para aliviar a obstrução do piloro.
No entanto, cistectomia ou diverticulectomia não foi realizada devido à idade do paciente e as dificuldades técnicas devido a anteriores duas cirurgias realizadas em posição anormal do útero e volvo de intestino. O tamanho da amostra foi de 3,0 macroscópicas × 2,5 centímetros (Figura. 2). A histologia revelou adenocarcinoma tubular bem diferenciada invadindo para a muscularis propria (MP), 3type, padrão de crescimento infiltrante (INF) β, int, LY 3, v 0 (Figura. 3, 4a), semelhante ao de tumor da bexiga (Figura 4b). O paciente se recuperou sem mais sintomas e recebeu alta no dia pós-operatório 19. No entanto, o paciente desenvolveu mais tarde pielonefrite, hidronefrose bilateral, coagulação intravascular disseminada (DIC) e morreu três meses após a cirurgia. Figura 2 espécimes macroscópicas identificado um tumor do tipo 3 no piloro do estômago.
Figura 3 amostras microscópicas localização demonstrado na muscularis própria sobre o índice de invasão (T2) (Hematoxilina e Eosina × 10). Figura 4
microfotografia de uma) estômago mostrando adenocarcinoma tubular bem diferenciado (esquerda). (Hematoxilina e Eosina × 400) e b) biópsia da bexiga mostrando adenocarcinoma tubular bem diferenciado (direita) (Hematoxilina e Eosina × 400).
Discussão
Metástases a bexiga urinária são raros, representando menos de 2% do todos os tumores de bexiga, estes são encontrados principalmente em estágios avançados, com disseminação peritoneal [2]. Informações relativas a bexiga metástases é derivado em grande parte a partir de estudos de autópsia, e conhecido sítios primários de origem em ordem decrescente de freqüência são o cancro gástrico, melanoma maligno, mama e pulmão [2]. Potenciais mecanismos que contribuem para o aparecimento de tumores de bexiga secundárias de órgãos adjacentes estão implante de células esfoliadas da periferia bexiga ou pelve renal e lymphogenous, hematogênica ou disseminação peritoneal a partir de uma fonte primária distante [3].
A raridade relativa de adenocarcinoma primário da bexiga faz com que o dilema se bexiga adenocarcinoma representa um processo primário ou secundário [1]. Mostofi et al
, propuseram várias orientações para essa diferenciação [2]. Se a mucosa adjacente contém formação polipóide, ninhos de Brunn, ou metaplasia glandular ou mucosa, uma lesão vesical primário é provável. Uma característica adicional que favorece a origem da bexiga é a coexistência de carcinoma de transição e escamosas. Mostofi et al
, também estabelecido que os tumores da bexiga secundárias raramente provoca sintomas urinários antes que o site primário é detectado. Neste caso, a histologia indicaram que as células neoplásicas colunares formaram pequenos ninhos de sólidos e /ou estruturas glandulares de pequeno porte. Em conclusão, verifica-se que o estômago estava o local preponderante da origem
Mais de 95% dos tumores da bexiga são carcinomas de células de transição e menos do que 1% é o adenocarcinoma [4]. Quase todos adenocarcinoma da bexiga originam trigone da bexiga. metastático câncer gástrico para a bexiga podem se comportar de forma diferente nos dois sexos. Entre 10 pacientes do sexo masculino autopsiados com câncer gástrico, Hermann encontrou metástases bexiga em apenas um; No entanto, entre os 12 casos de tumores (cancro do ovário que derivam de origem gastrointestinal) de Krukenberg, houve 6 casos com metástases para a bexiga, o útero e as trompas de Falópio [3]. Postula-se que o ovário pode de alguma forma dirigir metástases para os órgãos pélvicos, uma vez que metástases da bexiga são muito raros na ausência de tumor de Krukenberg. Os pacientes de linite plástica metastático descritos por Mizutani et al
, [4], e Leddy
et ai, [5] foram ambas as fêmeas com tumores metastáticos, em pelo menos um dos ovários, bem como a bexiga. Uma vez que a principal queixa dos pacientes com metástase bexiga é hematúria intermitente, metástases de bexiga de cancros gástricos foram relatados principalmente por cirurgiões urologia, e, portanto, a invasão do cancro do estômago em quase todos os relatos de casos existentes não foi analisada [4-7]. Nossos resultados indicam que a descoberta de um divertículo anormalmente engrossado da bexiga pode fornecer valor prognóstico em tomografia computadorizada, e, adicionalmente, em lesões de câncer gástrico localizadas com invasão limitada à muscular própria também pode metástase pela propagação lymphogenous. Para nosso conhecimento, este é o primeiro caso relatado de metástase isolada a um divertículo da bexiga urinária.
Conclusão
metástase isolada a bexiga urinária são raros, metástase para um divertículo da bexiga urinária é ainda mais raro.
Declarações
Agradecimentos
a permissão por escrito foi obtida a partir do paciente para a publicação deste relato de caso.
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O autor (s) declaram que não têm interesses conflitantes.

• Um caso de atraso de metástase linfonodal após três ressecções mucosas endoscópicas de cânceres gástricos intramucoso
• Tendência na incidência de adenocarcinoma gástrico por localização tumor 1969-2004: um estudo em um centro de referência no Irã