Adenocarcinom i blære divertikel, metastatisk fra mavekræft

Adenocarcinom i blære divertikel, metastatisk fra mavekræft
Abstract
Baggrund
Metastase til urinblæren fra mavekræft er sjælden. Metastase til en diverticulum af blæren fra mavecancer er yderst sjældent. Vi rapporterer et tilfælde af isolerede blære metastase fra mavekræft og invasion lokaliseret til muscularis propria af det primære sted (mave).
Case præsentation
En 90-årig kvindelig præsenteret med kvalme og opkastning, der blev diagnosticeret som gastrisk cancer, patienten havde også intermitterende hæmaturi. Bækken computertomografi identificeret en unormalt fortykket område i blærevæggen, der blev diagnosticeret som et diverticulum af blæren. En biopsi af blærevæggen afslørede godt differentieret rørformet adenocarcinom metastatisk fra gastrisk karcinom.
Konklusion
Næsten alle tilfælde af blære metastase fra mavekræft havde peritoneal formidling. Denne særlige præsentation af blære metastase fra mavekræft, til vores bedste viden, ikke tidligere er blevet rapporteret.
Baggrund
Metastase til en divertikel af blæren fra mavekræft er yderst sjældent [1]. Gastrisk cancer har en tendens til at metastasere bredt, hyppigst til leveren, lungen, lymfeknuder, knogle og peritoneum [2]. Blæren kan være involveret i de sene stadier fra metastaser og er normalt forbundet med metastaser til andre organer [3], men isolerede blære metastase og invasion lokaliseret i muscularis propria af det primære sted (mave) er yderst sjældent.
Case præsentation
a-90-år gammel kvinde præsenteret i november 2003 med en historie af kvalme, opkastning og dysfagi, med hæmaturi. Ved indlæggelsen hendes underliv var lidt udspilet, tympaniske, og lidt bud i de øvre abdominal regioner, med normale tarm lyde og ingen håndgribelig masse. Blodprøver afslørede en leukocyttal af 6.100 /mm 3, CRP (CRP) 6,01 mg /dl, carcinom antigen (CA) 19-9 50,6 mg /dl og carcinoembryonisk antigen (CEA) på 2,9 mg /dl. Bækken computertomografi (CT) identificeret en unormal tykkelse blærevæggen med styrke virkning i en diverticulum og det oprindelse fra blæren (fig. 1). En anden masse blev set i antrale del af maven; dog, bugspytkirtel og galdevejene var normale på computertomografi. Der var ikke andre læsion påvist i andre abdominale og bækken organer. Figur 1 Pelvic computertomografi afslørede en unormalt fortykket diverticulum af blæren.
En gastroskopi blev udført som afslørede type 3 pylorusstenose. En biopsi af maven blev taget som afslørede veldifferentieret rørformet adenocarcinom. Cystoskopi udførtes som viste en læsion i blæren divertikel, en biopsi af blærevæggen afslørede veldifferentieret rørformet adenocarcinom metastase fra gastrisk carcinom. Ved laparotomi, pylorus segment af maven var levedygtige med tegn på ødem, men ingen serøse invasion blev identificeret. Der var ingen tegn på peritoneal udbredelse i intra-bughulen. Peritoneale vaskevæsker var negative for maligne celler. En palliativ distal gastrektomi med gastrojejunostomy blev udført for at lindre pyloric obstruktion.
Blev imidlertid cystektomi eller diverticulectomy ikke udføres på grund af patientens alder og tekniske vanskeligheder på grund af to foregående operationer udføres for unormal position uterus og tarmslyng af tarmen. Størrelsen af ​​de makroskopiske prøve var 3,0 x 2,5 cm (figur. 2). Histologi afslørede godt differentieret rørformet adenokarcinom invaderende til muscularis propria (MP), 3type, infiltrativ vækstmønster (inf) β, int, ly 3, v 0 (figur. 3, 4a), Svarende til den af blære tumor (figur 4b). Patienten kom uden yderligere symptomer, og blev udskrevet den 19. postoperative dag. Men patienten senere udviklede pyelonefritis, bilateral hydronefrose, dissemineret intravaskulær koagulation (DIC) og døde tre måneder efter operationen. Figur 2 Makroskopiske prøver identificeret en type-3 tumor ved pylorus af maven.
Figur 3 Mikroskopiske prøver påvist lokalisering i muscularis propria på invasion index (T2) (hematoxylin og eosin × 10).
Figur 4 mikrofotografi af a) mave viser godt differentieret rørformede adenocarcinom (venstre). (Hematoxylin og eosin × 400) og b) blære biopsi viser godt differentieret rørformet adenocarcinom (til højre) (Hematoxylin og eosin × 400).
Diskussion
Metastaser til urinblæren er sjældne, tegner sig for mindre end 2% af alle blæretumorer, disse meste fundet i fremskredne stadier med peritoneal [2] formidling. Oplysning om Blære metastaser stammer stort set fra obduktionen studier, og kendt primære steder oprindelsesbetegnelser i faldende frekvens er mavekræft, malignt melanom, bryst- og lungekræft [2]. Potentielle mekanismer, der bidrager til udseendet af sekundære blæretumorer fra tilstødende organer er implantation af afstødte celler fra blæren periferien eller nyrebækken, og lymphogenous, hæmatogen eller peritoneal formidling fra en fjern primær kilde [3].
Forholdsvis få tilfælde af primære adenocarcinom i blæren bevirker dilemma om blæren adenocarcinom repræsenterer en primær eller sekundær proces [1]. Mostofi et al
, har foreslået flere retningslinjer for en sådan differentiering [2]. Hvis den tilstødende slimhinde indeholder polypoid formation, Brunn reder, eller glandulær eller mukøse metaplasi, en primær blære læsion er sandsynlig. En ekstra funktion begunstige en blære oprindelse er sameksistensen af ​​overgangsperioden og pladecarcinom. Mostofi et al
, også bestemt, at sekundære blæretumorer sjældent provokere urin symptomer før det primære site er opdaget. I dette tilfælde, histologi indikerede, at neoplastiske søjleformede celler dannet små faste reder og /eller små kirtelstrukturer. Som konklusion fremgår det, at maven var den overvejende site af oprindelsen
Mere end 95% af blæretumorer er midlertidige celle carcinom og mindre end 1% er adenocarcinom [4]. Næsten alle blære adenocarcinom stammer fra trigone af blæren. Gastrisk cancer metastatisk til blæren kan opføre sig forskelligt i de to køn. Blandt 10 obduceret mandlige patienter med mavekræft, Hermann fundet blære metastaser i kun én; Men blandt 12 tilfælde af Krukenberg s tumorer (ovariecancere skyldes gastrointestinal oprindelse), der var 6 tilfælde med metastaser til blæren, uterus, og æggeledere [3]. Det blev en hypotese, at æggestokkene eller anden måde kunne dirigere metastaser til bækken organer, da blære metastaser er meget sjældne i mangel af Krukenberg tumor. Patienter af metastatisk linitis plastica beskrevet af Mizutani et al
, [4], og Leddy et al
, [5] var begge kvinder med metastatiske tumorer i mindst en æggestok samt blæren. Da chefen klage af patienter med blære metastase er intermitterende hæmaturi, har blære metastaser fra gastrisk kræft hovedsagelig været rapporteret af urologi kirurger, og dermed kræft invasion i maven i næsten alle de eksisterende case-rapporter blev ikke analyseret [4-7]. Vores resultater viser, at konstateringen af ​​en unormalt fortykket diverticulum af blæren kan give prognostisk værdi i computertomografi, og derudover i lokaliserede mavekræft læsioner med invasion begrænset til muscularis propria også kunne metastaserer med lymphogenous spredning. Så vidt vi ved dette er den første rapporterede tilfælde af isolerede metastaser til en urinblære diverticulum.
Konklusion
Isoleret metastaser til urinblæren er sjældne, metastaser til en urinblære diverticulum stadig sjældnere.
Erklæringer
Tak
skriftlig tilladelse blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne sag rapport.
forfattere 'originale filer indsendt til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder. 12957_2005_132_MOESM1_ESM.ppt Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2005_132_MOESM2_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2005_132_MOESM3_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2005_132_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 konkurrerende interesser
forfatter (e) erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.

• Et tilfælde af sen lymfeknude metastaser efter tre endoskopiske slimhinde resektioner af intramucosal gastrisk cancers
• Udviklingen i forekomsten af ​​gastrisk adenocarcinom af tumor placering fra 1969-2004: en studie i en henvisning center i Iran