Ventrikelsköljning i akut Organofosfor Pesticide förgiftning (GLAOP) - en randomiserad kontrollerad studie av magsköljning flera vs singel i omarkerade akut poisoning

organofosfor bekämpningsmedel magsköljning i akut Organofosfor Pesticide förgiftning (GLAOP) - en randomiserad kontrollerad studie av en enda magsköljning flera vs. i omarkerade akut förgiftning organofosfor bekämpningsmedel Bild Sammanfattning
bakgrund
förgiftning organofosfor (OP) bekämpningsmedel är den vanligaste formen av bekämpningsmedelsförgiftning i många asiatiska länder. Riktlinjer i västvärlden för hantering av förgiftning indikerar som ska utföras magsköljning endast om två kriterier är uppfyllda: inom en timme av gift intag och betydande Ingested belopp. Men de bevis som dessa riktlinjer är baserade är från medicin överdoser i utvecklade länder och kan vara irrelevant för OP förgiftning i Asien. Kinesiska klinisk erfarenhet tyder på att OP kvar i magen i flera timmar eller dagar efter intag. Således kan det finnas skäl för att göra enstaka eller flera gastric skölj OP förgiftning. Det har inte förekommit några randomiserade kontrollerade studier (RCT) för att bedöma denna praxis av flera sköljningar. Eftersom det är för närvarande standardbehandling i Kina, kan vi inte göra en RCT ingen sköljning mot en enda sköljning vs. flera sköljningar. Vi kommer att jämföra en enda magsköljning med tre mag skölj som det första steget för att bedöma betydelsen av magsköljning i OP förgiftning.
Metoder /Design
Vi har utformat ett RCT bedöma effektiviteten av flera gastric skölj i vuxen OP självförgiftning patienter inlagda på tre kinesiska sjukhus inom 12 timmar efter intag. Patienterna kommer att randomiserades till standardbehandling plus antingen en enda magsköljning på införsel eller tre gastric skölj vid fyra timmars mellanrum. Det primära effektmåttet i sjukhus dödlighet. Analysen kommer att ligga på en intention-to-treat basis. På grundval av den historiska förekomsten av OP i undersökningsområdena, vi räknar med att registrera 908 patienter under tre år. Detta prognostiserade provstorleken ger tillräcklig effekt för att utvärdera dödligheten; och en mängd andra exponering och utfallsvariabler, inklusive vissa operativa och förtäring tid. Förändringar av OP nivå kommer att analyseras för att ge några giftiga kinetiska data.
Diskussion
GLAOP studien är en roman, prospektiv kohortstudie som kommer att undersöka de giftiga kinetik OP och effekter av magsköljning på den. Med tanke på den bristande information om effekterna av magsköljning på kliniska resultat för OP patienter kan denna studie ger viktig information för att informera klinisk praxis.
Bakgrund
Avsiktlig självförgiftning har nått epidemiska proportioner i delar av utvecklingsländerna där mycket giftiga gifter och glesa sjukvårdsinrättningar säkerställa en hög dödlighet. Bekämpningsmedel är det stora problemet - WHO uppskattar att de orsakar mer än 250.000 dödsfall i världen varje år [1]. De flesta dödsfallen beror på organisk fosfor (OP) insekticider [2].
Magsköljning är en rutin första förfarande stöd till egen förgiftade patienter i Folkrepubliken Kina och många asiatiska länder [3-6] men inte i de utvecklade länderna . Riktlinjer som används i västvärlden visar att magsköljning endast bör användas när två kriterier är uppfyllda: 1) patienten uppvisar inom en timme av gift intag och 2) mängden av toxin är betydande [7]. Om patienten har efter en timme, är maginnehållet tros ha sannolikt passerat in i tunntarmen så att magsköljning inte skulle då vara effektiva. Dessutom, om det görs slarvigt kan magsköljning driva maginnehåll bortom pylorus, vilket ökar absorptionen [7].
Det finns inga bevis för den kliniska effekten av magsköljning. Under 1997, American Academy of Clinical Toxicology och Europeiska sammanslutningen av gifter Centres och kliniska toxikologer publicerade recensioner bedöma värdet av en enda lavemang entré i akut självförgiftning [8]. Det ställningstagande noteras att allvarliga komplikationer i samband med sköljning och att det inte fanns några studier av tillräcklig kvalitet med att bedöma den kliniska nyttan av magsköljning. Rapporterna underströk vikten av att etablera högkvalitativa RCT med kliniskt relevanta resultat för att bestämma vilken roll magsköljning i förgiftning management.
Men vi bör notera att den bevisning som de europeiska och amerikanska riktlinjer bygger innebär i stort sett överdoser relativt säkra farmaceutiska medel i västvärlden. Det är oklart hur relevant sådana studier är att landsbygden Asien där OP bekämpningsmedel ofta intas och fallet dödsfall några 20-50 gånger högre än i väst. Dessutom är det lättare att aspirera flytande bekämpningsmedel än tabletter eftersom tabletterna kan blockera hålen i slutet av sköljröret [9].
Att avgöra om det finns några papper som är relevanta för flytande förgiftning OP bekämpningsmedel, vi genomförde också en kliniska bevis sökning och utvärdering under 2005, plus en systematisk genomgång av Medline, EMBASE och Cochrane Collaboration databaser, att identifiera relevanta RCT tittar på magsköljning i OP förgiftningar. Vi kunde inte hitta några studier som publicerats på engelska eller andra europeiska språk. Vi sökte därefter kinesiska nationella kunskapsinfrastrukturen. Även om denna identifierat över 500 papper som beskriver sköljning i OP förgiftade patienter, rapporterade ingen RCT. Sammantaget finns det en brist på högkvalitativa bevis på effektiviteten av ett eller flera gastric skölj i akut humant OP förgiftning.
Nuvarande klinisk praxis i Kina är att ge en enda magsköljning till alla patienter med OP självförgiftning enligt till den kinesiska läroboken [6]. Dessutom har praxis att ge flera gastric skölj blivit nyligen populär från flera icke-randomiserade kontrollerade studier som utförts i Kina, trots fördomar inneboende i studiedesignen. Till exempel, du och kollegor visade att upprepade skölj, varje 2 timmar för 24-48 timmar, minskad dödlighet från 20,94% till 4,65% i en studie av 86 patienter [4]. Luo och kollegor tittade på skölj var 4-6 timmar upp till 24 timmar och visade en minskad dödlighet från 47,5% till 14,6% [5]. Sådana studier, trots deras metodologiska svagheter, tyder på att praxis att ge flera gastric skölj skall bedömas i en RCT.
Flera skölj teknik kan fungera genom att ta bort bekämpningsmedel kvar i magen efter den första sköljningen, bekämpningsmedel återanpassa sig till magen från tunntarmen i rygg patienten, och /eller pesticid som utsöndras av magsäckens slemhinna i magen (enterovascular cirkulation). Kinesiska studier har funnit koncentrationen av OP i magen att vara fortsatt höga flera timmar eller dagar efter intag och magsköljning [10, 11]. Detta står i kontrast med opublicerade studier från Hanoi, Vietnam, som har funnit lite OP att vara närvarande efter ventrikeltömning (Dawson, personlig kommunikation).
Eftersom magsköljning är för närvarande standardbehandling i Kina, vi kan inte utföra en RCT ingen sköljning vs en enda sköljning vs. flera sköljningar. I stället som ett första steg i en omvärdering av den roll som magsköljning i OP förgiftade patienter, har vi utformat en studie som jämför patienter som fick standardbehandling plus antingen en sköljning eller tre skölj. Om tre skölj inte erbjuder fördelar jämfört med en enda sköljning, kan det då vara lämpligt att överväga att utforma en placebokontrollerad RCT magsköljning.
Om tre gastriska skölj visar sig vara fördelaktigt, då sådana skölj bör uppmuntras över hela världen för OP bekämpningsmedelsförgiftning eftersom tekniken är billig, allmänt tillgänglig och någorlunda säker när luftvägarna är skyddad
metoder /Design
studien är utformad som en öppen RCT med två parallella grupper: a. enkel lavemang entré mot tre gastric skölj vid fyra timmars intervall från antagning. Kinesiska vuxna patienter som till en sekundär sjukhus med en historia av akut OP självförgiftning kommer att rekryteras till studien.
Prov har tagits fram och var avsedd att vara kompatibel med de konsoliderade normer för Reporting Trials (Consort) uttalande Patienter
RCT.
kommer att utföras på akutmottagningen och /eller intensivvårdsavdelningar (ICU) i Harrison International Peace Hospital i Hengshui Han Bei-provinsen, den första centralsjukhuset i Baoding Han Bei-provinsen, och Wen Shang sjukhus i Shan Dong-provinsen.
Alla patienter med en historia av intag OP bekämpningsmedel kommer att kontaktas angående studien. Skriftligt informerat samtycke kommer att begäras från medvetna patienter genom en studie läkare. Samtycke till medvetslösa vuxna patienter kommer att sökas från medföljande anhöriga. Patienter som är medvetslös på införsel och närvarande utan anhöriga kommer inte att rekryteras till studien.
Patienter som inte ger samtycke till rekrytering får sedvanlig vård från den medicinska avdelningen personal.
Integration och uteslutningskriterier
studien syftar till att rekrytera alla patienter inlagda på vuxna medicinska avdelningar av studie sjukhus med en historia av akut oral OP bekämpningsmedel självförgiftning 12 timmar inom intag kräver atropin. Uteslutningskriterier kommer att vara: ålder under 18 år; känd graviditet; co-intag av en annan gift; och tidigare rekrytering till RCT.
Patient förvaltning
Alla patienter kommer att ses på tillträde till akutmottagningen och /eller IVA avdelningar, och återupplivas vid behov genom församlings läkare tillsammans med studieläkare. Standardbehandling kommer att administreras som beskrivs i figur 1 [12]. Figur 1 behandlingsprotokoll för OP förgiftade patienter
Vi kommer att använda fem markörer för rutin bedömning av atropin krav:. Mios, svettningar, dålig luft inträde i lungorna på grund av bronchorrhoea och bronkospasm, bradykardi och hypotension. Om en av markörerna är närvarande, kommer vi att ge en 2 mg bolus av atropin. Markörer för tillräcklig atropinbehandling är ett tydligt bröstet på auskultation utan väsande, hjärtfrekvens > 80 slag /min, elever inte längre peka, torr axillerna och systoliskt blodtryck > 80 mmHg. Om det inte finns någon förbättring i fem minuter, kommer dosen att fördubblas och sedan fördubblats igen varje gång det finns inget svar. Syftet med atropin terapi är att rensa bröstet och nå slutpunkter för bröstet, hjärtfrekvens och blodtryck. När patienten är atropinized kommer 10-20% av den totala mängden atropin som krävs för att ladda patienten infunderas per timme, titreras till patientens tillstånd.
Pralidoxime klorid ges enligt protokollet som rekommenderas av Världshälsoorganisationen , det vill säga en startdos på 30 mg /kg under 20 minuter, följt av en kontinuerlig infusion av åtminstone 8-10 mg /kg per timme tills klinisk återhämtning (t ex 12-24 timmar efter atropin inte längre behövs eller patienten är extuberade) eller Lavage 7 dagar.
kommer att ske så snart som en patient är stabiliserad och återupplivas som ovan. Patienterna får magsköljning på antagning, oavsett om de redan har fått det på en annan vårdcentral.
Patienter förblir under vård av sjukhusens konsultläkare använder hanteringsprotokoll som överenskommits mellan konsulter och studieteamet. Ward medicinska team kommer att fatta beslut om intubation och överföring av patienter till intensivvård eller för hjärtstimulering oberoende av studie läkare. Alla beslut fattas på grundval av kliniska tillstånd och återspeglar inte giftet förtäras eller tider av skölj.
Patienter kommer att ses regelbundet av läkare åtminstone var tredje timme och oftare enligt kliniska behov 24 timmar om dygnet. Patienterna kommer också ses på en studie ronden två gånger varje dag (0830, 2030) då deras tillstånd registreras. Väsentliga händelser (intubation, kramper, dödsfall) kommer att registreras vid tidpunkten för händelsen. Patienternas tillstånd under de senaste 12 timmar kommer att ses över vid varje ronden.
Patienterna kommer först hanteras på medicinska avdelningen. Allvarligt sjuka patienter, såsom bedömdes genom det medicinska teamet, kommer att överföras till ICU som en säng blir tillgänglig.
Kriterier för intubation inkluderar andningsfrekvens av mindre än 10 andetag /minut, bukandning, fel i icke-invasiva metoder för att upprätthålla luftvägar, eller den del av syretrycket till dess koncentration är lägre än 300. Hypotensiva patienter inte svarar på atropin och vätsketillförsel, behandlas med dopamin plus dobutamin vid behov.
Trial interventioner och studieförfaranden
patienter placeras i vänster sidoläge och en näsa-magsond placerad genom en näsborre. En gång i magen, kommer dess ståndpunkt bekräftas genom att aspirera gastric innehåll och auscultating över magen. Den gastriska innehållet kommer att sugas ut först och sedan 300 ml vatten vid rumstemperatur inskjuten. Vattnet kommer då att aspireras fullständigt och ytterligare 300 ml administreras. Ovanstående förfaranden kommer att upprepas tills det insugna vattnet är utan lukt och klart - kommer detta slutpunkt bedömas av minst två läkare
Ovanstående procedur upprepas 4 timmar och 8 timmar efter den första ventrikeltömning i gruppen. av patienterna som fick flera sköljningar. 24 timmar efter ankomsten, och efter ventrikeltömning och provsamling har avslutats i alla grupper, kommer magsond dras ut.
Förfarande kommer att utföras av utbildad medicinsk personal. Vitala kropps tecken, inklusive EKG (elektrisk hjärt graf) bildskärm, blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens och pulssyremättnad kommer att övervakas under sköljningen. Patienterna kommer också övervakas för komplikationer såsom aspiration. Det bör inte vara större problem med efterlevnaden eftersom skölj ges av studieteamet.
Ett prov 10 ml blod kommer att tas med hjälp av en steril spruta och nål från varje patient på rekrytering. Ytterligare 5 ml blodprov kommer tas vid en, fyra och tolv timmar efter behandling, och sedan vid dagliga intervaller tills urladdning eller död, från en undergrupp av patienter. Huruvida en nål eller kvarliggande kanyl används kommer att bestämmas av önskemål från patienten. Identiteten och blodkoncentrationen av giftet kommer att analyseras i efterhand i en undergrupp av patienter på grund av begränsade laboratorieanläggningar. Review, en 10 ml prov av gastrisk aspirera kommer att tas i början av varje magsköljning så att koncentrationen av närvarande bekämpningsmedel i magen kan beräknas. Vätskevolymen sugs innan de första 300 ml vatten ges kommer att registreras.
Fördelning av patient
Patienterna kommer att randomiseras till en av två studiearmar. Den slumpmässiga fördelningen sekvensen kommer att genereras av datorn och införlivas i en Microsoft Access-programmet skrivet för patientrekrytering, randomisering och händelseinspelning. Skiktade blocket randomisering kommer att utföras i enlighet med patientens status vid införsel (Glasgow koma poäng 14-15 /15, Glasgow koma poäng < 14/15).
Fördelningen sekvensen kommer att genereras oberoende av studie statistiker och programmerare, som kommer att ha någon roll i patientrekrytering, behandling eller bedömning. Varierande storlekar av tre, sex och nio blocket kommer att användas för att fördela patienter i lika många till varje behandlingsgrupp dvs förhållandet 1: 1.
Deltagarna kommer att rekryteras och randomiseras av en studie läkare vid sängkanten med hjälp av en dedikerad handdator på varje studie sjukhus. Randomisering sker efter patientens baslinjedata har matats in och mottagande av samtycke noteras och kan inte manipuleras av studie läkare. Rekryterings läkare kommer att kunna förutsäga tilldelning före randomisering
alla praktiska åtgärder har vidtagits för att undvika partiskhet. (I) randomiseringen programmet har utformats för att vara snabb och enkel att använda, och ändå förbli oberoende av utredarna, (Ii) nästa fördelningsbehandling kan inte förutses i förväg; (Iii) primära effektmåttet, vital status vid utskrivning, är entydig, och de sekundära resultaten är objektiva, (Iv) alla resultat registreras av studieteamet, inte andra sjukhusläkare,
(v) patientuppföljning bör vara nära 100% färdigt; och (vi) Analysen kommer att utföras på en intention-to-treat basis.
Resultat
primära utfallet total mortalitet under sjukhusvistelsen.
Sekundära utfall inkluderar andelen patienter som behöver intubation för andnings fel; period ventilation; Andelen patienter som utvecklar mellan syndrom; och 50% återhämtningstid för röda blodkroppar acetylkolinesteras enzymaktivitet.
Provstorlek
I alla tre patienter inskrivna sjukhus, åtminstone 15% av förgiftade patienter dör innan det släpps ut [6]. En absolut minskning med 6% kommer att vara kliniskt viktiga. För att kunna upptäcka om flera magsköljning minskar dödligheten från 15% till 9%, med en signifikansnivå (alfa) av 5% och en effekt på 80%, minst 454 patienter måste rekryteras till varje arm av försöket (dvs. 908 patienter i totalt).
det bör finnas någon förlust att följa upp för den primära resultatet. Patienterna kommer antingen att släppas levande från avdelningarna eller deras kroppar överförts till bårhuset för rättsliga obduktion. Sekundära kliniska resultat kommer att bedömas på sjukhus innan patienten urladdning; röda blodkroppar AChE kommer att mätas i en undergrupp av patienter med ett laboratorium blinda för tilldelning.
Studie hypoteser och planerade analyser
Huvudhypotesen är att multiplar gastric skölj kommer att minska letaliteten från 15% till 9%, hence den primära jämförelsen kommer att vara av flera sköljningar med en enda sköljning.
det är möjligt att flera sköljningar blir effektivare ju tidigare de startas. Därför kommer vi att utvärdera trender i klinisk effektivitet beroende på tid efter intag behandlingsstart. För att avgöra om behandling ska inledas oavsett svårighetsgrad, kommer vi också att analysera trender i dödligheten över en gradient av svårighetsgrad.
Subgruppsanalyser planeras att titta på konsekvens av behandlingseffekten över vissa operativa som är vanliga i porslin, eg. diklorvos, forat, dimetoat. Analyser kommer också göras för att kontrollera om intag av en måltid inom en timme efter intag påverkar utfallet.
Admission blod och maginnehåll prover kommer att i efterhand analyseras för att bestämma identiteten av giftet förtäras. De primära analyser kommer därefter upprepas med korrigering för identiteten av giftet. De tidsberoende variationer av OP nivå kommer att analyseras för att ge OP giftiga kinetiska data.
Statistisk analys
Huvudanalysen kommer att genomföras på en intention-to-treat basis, med hjälp av chi-två-test för det primära effektmåttet (eller Fishers exakta test i förekommande fall) och för andra dikotoma resultat. Relativa risken (plus riskminskning), reduktion absolut risk och antalet som behöver behandlas (plus 95% konfidensintervall) kommer också att beräknas. För utfall där time-to-händelse registreras, kommer log rank-test användas för att jämföra behandlingsgrupper. Dessutom kommer en Kaplan-Meier-kurva framställas för att illustrera jämförelsen av dödlighet mellan grupperna. Review, en analys av trender i behandlingseffekt för faktorer rapporterade tid från intag till behandling "och" patientstatus om antagning "kommer också att vara utförs med hjälp av statistiska metoder modellering.
Data Monitoring och etikkommittén (DMEC) Review, en oberoende DMEC har fastställts för försöket. Under den tid rekrytering, kommer interimsanalyser levereras av försöks statistiker, i strikt förtroende, till DMEC, tillsammans med alla andra analyserar DMEC kan begära. Uppgifterna kommer att levereras till ordföranden i DMEC så ofta han begär. Möten kommer att arrangeras med jämna mellanrum, som anses lämpligt av ordföranden. Mot bakgrund av interimsdata och andra bevis från relevanta studier kommer DMEC informera den ansvarige forskaren (Dr Li Yi), om de anser (i) det finns bevis bortom rimligt tvivel att de data indikerar att någon del av protokollet under utredning är tydligt eller kontraindicerad, antingen för alla deltagare eller en särskild undergrupp av deltagare prövnings eller (ii) det är uppenbart att ingen tydlig resultatet kommer att erhållas.
beslutet att informera den ansvarige forskaren i antingen av dessa omständigheter, delvis baseras på statistiska överväganden. kan inte anges lämpliga kriterier för bevis bortom rimligt tvivel exakt. En skillnad på åtminstone tre standardavvikelser i interimsanalys av större endpoint kan behövas för att motivera stoppa eller ändrar en sådan studie i förtid. Om detta kriterium skulle antas, skulle det ha den praktiska fördelen att det exakta antalet interimsanalyser skulle vara av liten betydelse, och så inget fast schema föreslås [13]. Såvida ändring eller upphörande av protokollet rekommenderas av DMEC den ansvarige försöksledaren, kommer co-utredare, medarbetare och administrativ personal förbli okunniga om resultaten av interimsanalyser. Medarbetare och alla andra i samband med studien kan skriva till ordföranden för DMEC att uppmärksamma någon oro som de kan ha om möjligheten av skada på grund av behandlingen under studien, eller någon annan fråga som kan vara relevant. . Principen utredare kommer att följa råden från ordföranden om beslut om att fortsätta eller stoppa rättegången
Medlemmarna i DMEC för denna studie är:
Dr Bin Du, Inst för medicin Intensive Care Unit, Peking Union Medical College Hospital (ordförande) Review professor Andrew Dawson, Institutionen för medicin, University of Peradenya, Sri Lanka
professor Abul Faiz Institutionen för medicin, Dhaka Medical College, Bangladesh
professor Lau Fei Lung, Hongkong Poison Control Center, Hong Kong, Kina
Dr. ShaoMei Han, Inst of Statistics,
GLAOP studien är Peking Union Medical College Hospital (Statistiker) Review professor Ji Jiang, Inst Pharmaceulogy, Peking Union Medical College Hospital
Diskussion en multi-site, prospektiv kohortstudie som syftar till att utvärdera effekterna av magsköljning, särskilt OP och förtäring tid etc. på en rad viktiga resultat. Medan tidigare studier av magsköljning har mätt resultaten i läkemedels overdosers [8], är GLAOP studie utmärker sig genom sin stora stickprov om OP-patienter och dess omfattande mätning av giftnivåer. Byggnad på dessa styrkor tillåter GLAOP studie för att utvärdera effekten och tillhörande mekanismer för magsköljning verkan på längre sikt behandlingsresultat, och att generera hypoteser för framtida forskning. Ytterst syftar GLAOP studien att informera läkare om magsköljning terapi i bekämpningsmedelsförgiftning, för att underlätta förändring i klinisk praxis och förbättra resultaten för bekämpningsmedelsförgiftning patienter. Den GLAOP Studien har potentiella begränsningar. Första, förutom tider av magsköljning, det finns många kända faktorer som påverkar resultatet. Dessa inkluderar intag tid, särskilt OP mängd intag, den bakomliggande sjukdomen och så vidare. Dessutom några viktiga faktorer kan vara okänd eller icke uppmätt, vilket resulterar i resterande confounding och partiskhet. Om dessa skillnader är associerade med resultaten av intresse, kan resultaten från studien vara svåra att analysera. Lyckligtvis programvara för randomisering har använts i triage av försöket. För det andra, på grund av den etiska oro, grupp utan sköljning alls kan inte ställas in i Kina för att undersöka sin roll i OP patienter direkt. Oavsett vad resultatet lades ut, är det enda sköljning bättre eller flera sköljningar bättre svårt att lägga fram rättegången vidare på grund av de olika etniska oron i världen. Till exempel, om flera sköljning visar inte bättre än enda sköljning, är det en lång resa att inrätta en RCT för att undersöka skillnaden mellan enda sköljning och ingen sköljning i Kina. För det tredje, även om dras från 3 olika vårdcentraler och ett behandlingsprotokoll har använts, alla dessa sjukhus i Kina; Således kan GLAOP studieresultaten inte generalisera till OP patienter i andra sammanhang.
Dessa begränsningar föreslår flera riktningar för framtida studier. Först, utformningen av framtida randomiserade studier av magsköljning. Begränsa kriterierna för OP patienter integration, då kan studeras bättre respektive faktorer. För det andra, i syfte att lägga fram relativa studier därefter kommunikation med experter i världen är nödvändig. Vinna förståelse för rättegången och dess betydelse kommer det vara bättre att utföra försöken. Slutligen ytterligare observationsstudier speciellt tagen utanför Kina skall genomföras för att bedöma generaliserbarhet av resultaten från GLAOP studien.
Sammanfattningsvis är GLAOP studien en prospektiv kohortstudie som syftar till att ge ny kunskap om associering av magsköljning , särskilt OP och andra aspekter av OP med behandlingsresultat. Styrkor med studien är omfattande mätning av prover och resultat, och en relativt stor projicerad provstorleken. Resultat från GLAOP studien bör bidra till att utforska de giftiga kinetik OP och effekter av lavemang det bidra till att förbättra vården och resultaten av OP patienter
Förkortningar
GLAOP.
Gastric sköljning i akut förgiftning organofosfor bekämpningsmedel
OP:
organisk fosfor
RCT:
randomiserade kontrollerade studier

IVA:
intensivvårdsavdelning
EKG:
elektrisk hjärt graf
DMEC:
övervakning och etik uppgifter kommitté.
förklaringar
Tack
ME är en Wellcome Trust karriärutvecklings Fellow finansieras genom bidrag GR063560MA från Wellcome tropiska Interest Group.
författare "original lämnats filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade filer för bilder. 12873_2006_30_MOESM1_ESM.doc Författaroriginalfilen för figur 1 Konkurrerande intressen
författare (s) förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.

• Förutsägelse av T scenen i magcancer genom förbättrad CT och oral kontrastförstärkt ultraljud
• Fallrapport: familjär Gastric Cancer och kordom inom samma familj