Ispiranje želuca u akutnim organofosforni trovanja pesticidima (GLAOP) - a randomizirana kontrolirana od multiple vs jednog ispiranja želuca u neselekcioniranoj trovanje akutno organofosforni pesticida

Ispiranje želuca u akutnim organofosforni trovanja pesticidima (GLAOP) - randomizirano kontrolirano ispitivanje višestrukih vs jednog ispiranja želuca u neselekcioniranoj trovanje akutno organofosforni pesticida pregled apstraktne pregled pozadine
trovanja Organofosforni (OP) pesticida je najčešći oblik od trovanja pesticidima u mnogim azijskim zemljama. Smjernice u zapadnim zemljama za upravljanje trovanja pokazuju da ispiranje želuca treba provoditi samo ako se ispune dva uvjeta: u roku od jednog sata otrov proguta i značajne proguta iznos. Ali dokazi na kojima se temelje ove smjernice je od medicine predoziranja u razvijenim zemljama, a može biti nevažno trovanja OP u Aziji. Kineski kliničko iskustvo govori da OP ostaje u želucu nekoliko sati ili čak dana nakon ingestije. Dakle, postoji svibanj biti razloga za to jednu ili više želučanih ispiranje za trovanje OP. Nema randomiziranih kontroliranih studija (RCT) ocijeniti ovu praksu višestrukih irigacijom. Budući da je trenutačno standardna terapija u Kini, ne možemo izvesti RCT koje nema ispirku vs jednom ispirku vs. više irigacijom. Mi ćemo usporediti jednu ispiranje želuca s tri želučanih irigacijom kao prvoj fazi bi procijenili ulogu ispiranje želuca u otrovanja OP.
Metode /Dizajn pregled osmislili smo jedan RCT procjenu učinkovitosti više želučanih irigacijom u odrasloj OP self-trovanje pacijenata primljena tri kineske bolnice u roku od 12 sati od uzimanja. Pacijenti će biti slučajno na standardno liječenje plus bilo jednom ispiranje želuca na prijem ili tri želučane irigacijom u četiri intervala sat. Primarni ishod je smrtnost u bolnici. Analiza će biti na namjeru da se liječi osnovi. Na temelju povijesne pojavnosti OP-a na studijskim mjestima, možemo očekivati ​​da će se upisati 908 pacijenata tijekom tri godine. Ovaj projicirana veličina uzorka daje dovoljno energije za procjenu smrtnosti; i niz drugih faktora izloženosti i ishoda, uključujući i pojedine Operativne programe i vremena gutanja. Promjene razine OP će se analizirati u cilju pružanja neke otrovne kinetičkih podataka. Pregled Rasprava pregled u GLAOP studija je novi, Grupna studija koja će istražiti do otrovnih kinetiku OP i učincima ispiranje želuca na njemu. S obzirom na loša informacije o utjecaju ispiranje želuca na kliničkim ishodima za pacijente OP, ova studija može pružiti važne informacije o tome obavijestiti kliničku praksu. Pregled pozadini pregled Namjerno self-trovanje dosegla razmjere epidemije u nekim dijelovima svijeta u razvoju gdje visoko toksični otrovi i oskudnim medicinske ustanove osiguravaju visoku stopu smrtnosti. Pesticidi su glavni problem - WHO procjenjuje da su uzrok više od 250.000 smrtnih slučajeva u svijetu svake godine [1]. Većina smrtnih slučajeva su zbog organofosfornih (OP) insekticidi [2].
Ispiranje želuca je rutina Prvi postupak potpora za samostalno truju pacijente u Narodnoj Republici Kini i mnogim zemljama Azije [3-6], ali ne u razvijenim zemljama , Smjernice se koriste na Zapadu ukazuju na to da ispiranje želuca treba koristiti samo kada se ispune dva uvjeta: 1) da pacijent predstavlja roku od sat vremena otrov proguta i 2) količina toksina je bitan [7]. Ako pacijenata prisutnih nakon jednog sata, sadržaj želuca su mislili da su vjerojatno prošao u tankom crijevu, tako da ispiranje želuca ne bi tada biti na snazi. Osim toga, ako je učinio nemarno, ispiranje želuca može gurnuti želučanog sadržaja izvan piloms, čime se povećava apsorpciju [7].
Nema dokaza za kliničku djelotvornost ispiranje želuca. Tijekom 1997. godine, Američka akademija za kliničku toksikologiju i Europsko udruženje otrova centara i kliničkih toxicologists objavljena mišljenja procjenu vrijednosti jednog ispiranje želuca na prijemu kod akutne samo-trovanja [8]. Izjava pozicija napomenuti da su ozbiljne komplikacije povezane s ispiranjem i da nema studije dovoljne kvalitete s kojima se procijeniti kliničku korist od ispiranja želuca. Izvješća naglasio važnost uspostavljanja kvalitetne RCT s klinički relevantnim ishodima kako bi se utvrdila uloga ispiranje želuca u upravljanju trovanja.
Međutim, treba napomenuti da su dokazi na kojima se temelji europski i američki smjernice u velikoj mjeri uključuje predoziranja relativno sigurna farmaceutska sredstva u zapadnim zemljama. Nije jasno koliko je relevantan takve studije su ruralnom Aziji gdje OP pesticida često progutaju i sudsku fatality neki 20-50 puta veća od Zapada. Osim toga, to je lakše udahnuti tekućih pesticida od tableta jer tablete mogu blokirati rupe na kraju ispiranje cijevi [9].
Bi se utvrdilo postoje li radovi relevantni za tekuće trovanja OP pesticida, mi također provodi Klinička pretragu Dokazi i ocjenjivanje tijekom 2005. godine, uz sustavni pregled Medline, EMBASE i Cochrane Collaboration baze podataka, radi identifikacije relevantnih RCT gleda na ispiranje želuca u OP otrovanja. Nismo uspjeli pronaći nikakve studije objavljene na engleskom ili drugim europskim jezicima. Mi poslije toga kineske Nacionalne infrastrukture znanja. Iako je ova identificirani preko 500 radova koji opisuju ispiranje u OP otrovan bolesnika, nitko prijavio RCT. Sve u svemu, tu je i nedostatak kvalitetnog dokaza o učinkovitosti jednog ili više želučanih irigacijom u akutnog trovanja ljudskog OP.
Trenutna kliničku praksu u Kini je dati jednu ispiranje želuca u svih bolesnika s OP samo-trovanja u skladu na kineskom udžbenika [6]. Nadalje, praksa davanja više želučanog ispiranje postao je nedavno popularan s nekoliko ne-randomiziranih kontroliranih studija provedenih u Kini, unatoč odstupanjima prisutne u dizajnu studija. Na primjer, ti i kolege pokazali su da je ponavljaju ispiranje, svaka 2 sata za 24-48 sati, smanjuje smrtnost od 20.94% do 4,65%, u studiji od 86 pacijenata [4]. Luo i kolege pogledao irigacijom svakih 4-6 sata do 24 sati, te su pokazali smanjenje mortaliteta od 47,5% na 14,6 [5]%. Takve studije, bez obzira na njihove metodološke slabosti, ukazuju na to da se praksa davanja više želučanog ispiranje mora ocijeniti u RCT.
Višestrukog od ispiranja tehnika može raditi uklanjanjem pesticida utakmice u želucu nakon prvog ispiranja, pesticide ponovnog ulaska u želuca iz tankog crijeva u ležećem pacijenta, i /ili pesticida luči sluznice želuca u želucu (enterovascular cirkulaciju). Kineski studije su otkrili koncentraciju OP u želucu da se još uvijek visoka nekoliko sati ili čak dana nakon gutanja i ispiranje želuca [10, 11]. To je u suprotnosti s neobjavljenim studijama iz Hanoi, Vijetnam, koji su otkrili malo OP biti prisutni i nakon ispiranja želuca (Dawson, osobna komunikacija).
Od ispiranje želuca je trenutno standardna terapija u Kini, nismo u mogućnosti izvršiti RCT od nema ispiranje vs jednom ispirku vs. više irigacijom. Umjesto toga, kao prvi korak u ponovnom procjenom uloge ispiranje želuca u OP otrovan pacijenata, osmislili smo ispitivanje uspoređujući bolesnika koji su primali standardnu ​​terapiju plus ni jedan ispiranje ili tri ispiranje. Ako tri ispiranje ne nude prednost u odnosu na jednu ispirku, on tada može biti prikladno razmotriti projektiranje placebo kontroliranu RCT od ispiranja želuca.
Ako su tri želučane ispiranje pokazala da bude koristan, onda takvi ispiranje treba poticati u svijetu za OP trovanja pesticidima, jer tehnika je jeftin, široko dostupna, i razumno sigurno još dišnih putova je zaštićena
Metode /dizajn pregled studija je zamišljen kao otvoreni RCT s dva paralelna skupina: a. jedna ispiranje želuca na prijemu vs tri želučani ispiranje u četiri intervala sat od prijema. Kineski odrasli bolesnici sa sekundarnim bolnicu s poviješću akutne OP samo-trovanja će biti primljen na studij.
Ispitivanje je sastavljen i je osmišljen kako bi biti u skladu s konsolidiranim standardima izvještavanja suđenja (ortak) izjavu . pregled Pacijenti
RCT će biti izvedena na hitnom odjelu i /ili jedinicama intenzivnog liječenja (JIL) u Harrison Međunarodnog bolnici za mir u Hengshui He Bei provincije, prvi Central Hospital u Baoding On Bei provincije, a Wen Shang bolnice u Shan Dong provincije.
svih bolesnika s poviješću uzimanja OP pesticida će se pristupiti u vezi studija. Pismeni informirani pristanak će se zatražiti od svjesnih pacijenata kroz studiju liječnika. Suglasnost za nesvjesnih odraslih bolesnika će se tražiti od popratnih rodbine. Pacijenti koji su bez svijesti o prijemu i sadašnjosti, bez rodbine neće biti primljen na suđenje.
Pacijenti koji ne daju suglasnost za zapošljavanje će dobiti uobičajenu skrb iz medicinskog odjela osoblja. Pregled Kriteriji uključivanja i isključivanja
istraživanje ima za cilj zaposliti sve pacijente koji su primljeni u odraslih medicinskim odjelima tih studija bolnicama s poviješću akutne oralne OP pesticida self-trovanje 12 sati u roku od gutanja zahtijevaju atropin. Kriteriji isključenja će biti: dob ispod 18 god; Poznato trudnoću; ko-uzimanje drugog otrova; i prethodni zapošljavanje na RCT. pregled, pacijent upravljanje pregled, Svi pacijenti će se vidjeti na prijemu na hitni odjel i /ili JIL odjelima i oživljen po potrebi od strane odjela liječnici zajedno sa studijskim liječnika. Standardni tretman daju se kao što je opisano na slici 1, [12]. Slika 1 tretman protokol za OP otrovao pacijente
ćemo koristiti pet markera za rutinsku procjenu zahtjeva atropina. Miosis, znojenje, lošeg ulaska zraka u pluća zbog bronchorrhoea i bronhospazma, bradikardije i hipotenzije. Ako je prisutan jedan od markera, mi ćemo dati 2 mg bolus atropina. Markeri dovoljne atropin uprave su jasan prsa na auskultacijom bez krkljati, otkucaja srca > 80 otkucaja /min, učenici više ne nađete, suha pazuha i sistolički krvni tlak pri 80 mmHg. Ako nema poboljšanja u pet minuta, doza će se udvostručiti, a zatim ponovno udvostručio svaki put nema odgovora. Cilj atropin terapije je očistiti prsa i doći do krajnje točke za prsa, otkucaja srca i krvni tlak. Nakon što je pacijent atropinized, 10-20% od ukupnog iznosa atropina potrebne za učitavanje pacijenta će prožet po satu, titrirati do stanja pacijenta.
Pralidoksim klorid će se prema protokolu preporučene od strane Svjetske zdravstvene organizacije odnosno doza od 30 mg /kg tijekom 20 minuta, nakon čega slijedi kontinuirana infuzija od najmanje 8-10 mg /kg na sat do kliničkog oporavka (na primjer 12-24 sati nakon atropina više nije potrebno ili ako je pacijent extubated) ili 7 dana. pregled ispiranja će biti učinjeno čim je pacijent stabilizira i oživljen kao gore. Pacijenti će dobiti ispiranje želuca na prijemu, bez obzira da li su već primili na drugom zdravstvenom centru.
Pacijenti će ostati pod nadzorom bolnice 'konzultantskih liječnicima koji koriste protokole za upravljanje dogovoreno između konzultanata i studija tima. Odjelu medicinski timovi će donositi odluke o intubaciju i prijenos pacijenata na intenzivnoj njezi ili za elektrostimulacije srca neovisno o studijskim liječnika. Sve odluke se donose na temelju kliničkog stanja i ne odražavaju otrov proguta ili se vremena irigacijom.
Pacijenti će se vidjeti redovito liječnici najmanje svaka tri sata, a češće prema kliničkoj potrebi 24 sata dnevno. Pacijenti će također vidjeti na studijskom odjelu okrugli dva puta svaki dan (0830, 2030), a nakon toga se bilježi njihovo stanje. Značajni događaji (intubacija, napadaji, smrt) bit će zabilježena u vrijeme događaja. Uvjet za bolesnika tijekom proteklih 12 sati će biti pregledani na svakom odjelu krugu.
pacijenti će biti prvi uspio na medicinskom odjelu. Ozbiljno bolesni pacijenti, prema procjeni medicinskog tima, bit će prebačen u ICU kao krevet postane dostupan.
Kriteriji za intubaciju uključuju dišne ​​stopu manju od 10 udisaja /min, trbušne disanje, neuspjeh neinvazivnih metoda za održavanje patent dišnih puteva ili frakcija tlaka kisika u koncentraciji niži od 300. Hipotenzivna pacijenata, ne reagiraju na atropin i reanimaciji tekućinama, tretira se s dopamin plus dobutamin prema potrebi. pregled Trial intervencije i postupci studija
pacijenti će biti smješten u lijevom lateralnom položaju i nos u želudac epruvetu stavlja kroz nosnicu. Nakon što se u želucu, njegova pozicija će biti potvrđena od strane usisavanjem želučanog sadržaja i auscultating preko želuca. Želučani sadržaj se isisava, a zatim je 300 ml vode na sobnoj temperaturi gurnut. Voda će tada biti potpuno aspirira i još 300 ml primjenjuje. Navedeni postupci će se ponavljati sve dok aspirirani voda je bez mirisa i jasno - to krajnje točke će biti suđeni po najmanje dva liječnika
Gore navedeni postupak se ponavlja 4 sata i 8 sati nakon prvog ispiranja želuca u grupi. pacijenata koji su primali više ispiranje. 24 sata nakon prijema, a nakon ispiranje želuca i uzimanje uzoraka je završen u svim skupinama, želučani cijev će se izvući.
Postupak će biti učinjeno od strane kvalificiranog medicinskog osoblja. Vitalni tijelo znakovi, uključujući EKG (električni srčana graf) monitor, krvnog tlaka, srčanog ritma, brzine disanja i pulsa zasićenja kisikom će se pratiti tijekom ispiranjem. Pacijenti će se pratiti komplikacija, kao što su aspiracije. Tu ne bi trebalo biti veliki problem s skladu budući da je ispiranje će se studijskim tima.
Uzorak 10 ml krvi uzet će se pomoću sterilne šprice i igle iz svakog pacijenta na zapošljavanje. Daljnji uzorci krvi 5 ml se kod jedne, četiri do dvanaest sati nakon tretmana, a zatim se u dnevnim intervalima do ispuštanja ili smrti, dijelu pacijenata. Bilo igla ili trajni kanila se koristi će biti određena želji pacijenta. Identitet i koncentracija u krvi otrova biti testirani naknadno u podskupu pacijenata zbog ograničenih laboratorijske usluge.
10 ml uzorka želučane aspirata će se na početku svakog ispiranjem želuca, tako da je koncentracija pesticida prisutnog u želucu može se izračunati. Volumen tekućine atmosferski prije prvih 300 ml vode datim će biti zabilježen. Pregled Raspodjela pacijenata
pacijenti će biti slučajno raspoređeni u jednu od dvije studijske rukama. Slučajni redoslijed dodjela će biti generirani od strane računala, a uključeni u program Microsoft Access pisane za zapošljavanje pacijenta, randomizacije i snimanje događaja. Slojevito blok randomizacija će biti izvedena u skladu sa statusom bolesnika na prijemu (Glasgow coma zabiti 14-15 /15, Glasgow coma ocjena < 14/15).
Slijed dodjele će biti generiran nezavisno studijskim statističar i programer, koji je neće imati nikakvu ulogu u pacijenta zapošljavanja, liječenja ili procjene. Promjenjive blok veličine 3, 6 i 9 će se izdvojiti pacijenata u jednakom broju na svaku odnosno omjer tretman grupe 1. 1
Sudionici će biti primljen i nasumično kroz studiju liječnika na krevetu pomoću namjenski ručno računalo na svaka studija bolnica. Nasumičnom će se dogoditi nakon što je pacijenta osnovnih podataka su uneseni i potvrda o suglasnosti navedeno, i ne može se manipulirati od strane studija liječnika. Regrut liječnik će biti u mogućnosti predvidjeti raspodjelu prije randomizacije
Svi praktični koraci su poduzeti kako bi se izbjeglo pristranost. (I) nasumičnom program je osmišljen kako bi se brzo i jednostavan za uporabu, a ipak ostati neovisna od istražitelja; (Ii) sljedeća raspodjela postupak ne može predvidjeti unaprijed; (Iii) primarni ishod, bitno je status pri otpustu, jednoznačna, a sekundarni ishodi su objektivni; (Iv) sve ishodi zabilježeni studijskim tima, a ne drugih bolničkih liječnika, pregled (v) bolesnika follow-up bi trebao biti blizu 100% potpuna; i (vi) analiza će biti izvedena na namjeru da se liječi osnovi.
rezultati
Primarni ishod je svih uzroka smrtnosti za vrijeme prijema u bolnicu.
Sekundarni ishodi uključuju udio pacijenata koji zahtijevaju intubaciju za dišne neuspjeh; Razdoblje ventilacije; udio pacijenata s razvojem međuproduktni sindrom; i 50% vremena za oporavak crvenih krvnih stanica acetilkolinesteraze aktivnosti enzima.
Veličina uzorka pregled u sve tri bolesnika upisanih bolnice, najmanje 15% otrovanih pacijenata umrlo prije ispuštanja [6]. Apsolutni smanjenje od 6% će biti klinički važna. Da bi se mogli otkriti da li multipla ispiranje želuca smanjuje stopu smrtnosti od 15% do 9%, uz razinu značajnosti (alfa) od 5% i snagom od 80%, najmanje 454 pacijenata moraju biti primljen na svakoj ruci suđenja (tj 908 pacijenata ukupno).
ne bi trebalo biti gubitak za praćenje za primarni ishod. Pacijenti će ili biti otpušten živ iz odjela ili njihovih tijela prebačen u mrtvačnicu sudske obdukcije. Sekundarni klinički rezultati će se ocjenjivati ​​u bolnici prije otpusta pacijenta; crvenih krvnih stanica AChE će se mjeriti u podskupini bolesnika sa laboratorijskim slijep za dodjelu. pregled studijskih hipotezama i planirane analize pregled Glavna je hipoteza da će multiples želučani ispiranje smanjiti stopu smrtnosti slučaj sa 15% na 9%, stoga primarni usporedba će biti više irigacijom s jednim ispiranjem.
moguće je da će više ispiranje biti učinkovitiji ranije su započeli. Zato ćemo procijeniti trendove u kliničkoj učinkovitosti u skladu s vremenom nakon prijenosa na početku terapije. Kako bi se utvrdilo je li liječenje treba započeti bez obzira na težinu, mi ćemo procijeniti trendove u slučaju fatalnost stopa preko gradijenta ozbiljnosti. Pregled Podgrupa analizira se prema planu, pogledajte dosljednosti učinka liječenja preko pojedinih Operativnih programa koji su uobičajeni u Kina, npr. diklorvos, forat, dimetoat. Analize će također biti učinjeno kako bi se provjeriti da li nakon uzimanja obroka u roku od jednog sata od ingestije utječe na ishod. Pregled Prijem krv i uzorci sadržaj želuca se retrospektivno analizirani kako bi se utvrdilo identitet otrova progutaju. Primarni analize tada će se ponoviti s korekcijom za identitet otrova. Vremenski ovisna varijacije razine OP će se analizirati kako bi se osigurao OP otrovne kinetičkih podataka.
Statistička analiza pregled Glavna analiza će se provoditi na namjeru da se liječi osnovi, koristeći chi kvadrat test za primarni ishod (ili Fisherov egzaktni test, ako je potrebno), a za ostale dihotomna ishoda. Relativni rizik (plus smanjenje rizika), apsolutno smanjenje rizika i broj potreban za liječenje (plus 95% interval pouzdanosti) također će se izračunati. Za rezultate u kojima je zabilježen vremena na slučaju, log rank test će se koristiti za usporedbu skupine. Osim toga, Kaplan-Meier krivulje proizvest će se ilustrirati usporedbu smrtnosti među skupinama.
Analiza kretanja učinka tretmana za faktore 'prijavio vrijeme od gutanja liječenja "i" stanje pacijenta po prijemu "također biti provedena je pomoću statističke tehnike modeliranja. pregled, praćenje podataka i Etičko povjerenstvo (DMEC)
nezavisni DMEC je uspostavljena za suđenje. Za vrijeme trajanja zapošljavanje, privremena analiza će biti isporučeni probnog statističara, u strogom povjerenju, na DMEC, zajedno s bilo kojim drugim analizama DMEC može zahtijevati. Podaci će biti isporučen za predsjedatelja DMEC onoliko često koliko je zatraži. Sastanci će se organizirati povremeno, kako smatraju prikladnim predsjedatelja. U svjetlu privremene podatke, kao i druge dokaze iz relevantnih studija, DMEC će izvijestiti Glavni istraživač (Dr. Li Yi), ako je po njihovom mišljenju (i) postoji dokaz izvan razumne sumnje da podaci pokazuju da je bilo koji dio protokola pod istragom je jasno naznačeno ili kontraindicirani, bilo za sve sudionike ili za određenu podskupinu sudionika suđenje, ili (ii) očito je da će se dobiti nije jasno ishod.
odluku da informira glavni istraživač u bilo od tih okolnosti će, među ostalim, temelji se na statističkim pravilima. Odgovarajući kriteriji za dokaz izvan razumne sumnje ne može navesti točno. Razlika od najmanje tri standardne devijacije u privremenom analize glavnih krajnje točke može biti potrebna kako bi opravdali zaustavljanje, ili modificiranje, takvo istraživanje prerano. Ako taj kriterij su biti usvojen, to bi imalo praktičnu prednost, da se točan broj privremenih analiza će biti od male važnosti, i tako nema fiksni raspored Predlaže [13]. Osim ako izmjena ili prestanak protokola je preporučeno od strane DMEC, glavni istraživač, ko-istražitelji, suradnici i administrativno osoblje će ostati u neznanju o rezultatima privremenih analiza. Suradnici i svi ostali povezani sa studija može pisati predsjedatelja DMEC skrenuti pozornost na bilo briga oni mogli imati o mogućnosti štete koje proizlaze iz tretmana koji se ispituje, ili bilo koje druge tvari koje mogu biti značajne. . Princip istražitelj će slijediti savjet predsjednika u pogledu odluke za nastavak ili zaustaviti suđenje
Članovi DMEC za ovu studiju su: pregled, dr Bin Du, Odjel za medicinu Intensive Care Unit, Peking Union Medical College bolnica (predsjednik) pregled, profesor Andrew Dawson, Odjel Medicinskog fakulteta Sveučilišta u Peradenya, Šri Lanka pregled, profesor Abul Faiz odjel Medicinskog Dhaka Medical College, Bangladeš pregled, profesor Lau Fei Lung, Hong Kong Poison Control Center, Hong Kong, Kina pregled, dr ShaoMei Han, Odjel za statistiku, Peking Union Medical College Hospital (statističar) pregled, prof Ji Jiang, Odjel Pharmaceulogy, Peking Union Medical College Hospital pregled Rasprava
GLAOP studija multi-stranica, Grupna studija koja nastoji procijeniti utjecaj ispiranje želuca, određeni OP i gutanja vremena i sl na različitim važnim rezultatima. Dok su ranije studije ispiranje želuca mjeriti rezultate u overdosers drogom [8] je GLAOP studija odlikuje velikom uzorku bolesnika OP i njegove sveobuhvatne mjerenje razine otrov. Izgradnja ove prednosti omogućuje GLAOP studija za procjenu utjecaja i povezane mehanizme ispiranje želuca djelovanja na dugoročnijim ishoda bolesnika, a za generiranje hipoteza za buduća istraživanja. Na kraju, GLAOP studija nastoji informirati kliničarima o ispiranje želuca terapije trovanja pesticidima, kako bi se olakšalo promjene u kliničkoj praksi i poboljšali učinci za trovanja pesticidima pacijenata. GLAOP studija ima potencijal ograničenja. Prvo, osim vremena ispiranjem želuca, postoje mnogi poznati faktori koji utječu na rezultat. To uključuje gutanje vrijeme, posebno OP, iznos gutanja, osnovne bolesti i tako dalje. Osim toga neki važni čimbenici mogu biti nepoznat ili neobuzdan, što je rezultiralo u preostali zbrka i pristranosti. Ako su te razlike povezane s ishodima interesa, rezultati istraživanja mogu biti teško analizirati. Srećom, softver za randomizacije je korišten u trijažu suđenja. Drugo, zbog etičkog zabrinutost, grupa bez ispiranja uopće se ne može postaviti u Kini istražiti svoju ulogu u bolesnika OP izravno. Bez obzira na rezultat je bio izbačen, jedan ispiranje bolje ili više ispiranje bolje, teško je iznijela suđenje dalje zbog različitih etičkih problema u svijetu. Na primjer, ako višestruki ispiranje pokazuje ništa bolji od jednog ispiranja, to je dug put postaviti RCT istražiti razliku između jednog ispiranja i bez ispiranjem u Kini. Treće, iako je sastavljen od 3 različite medicinske centre i protokol tretmana se koristi, sve ove bolnice su u Kini; Tako su GLAOP rezultati istraživanja ne smiju generalizirati pacijentima OP u drugim postavkama.
Ta ograničenja predložiti nekoliko uputa za buduća istraživanja. Prvo, dizajn budućnosti randomiziranih ispitivanja ispiranje želuca. Suziti kriterije za uključivanje pacijenata OP, a zatim odgovarajući faktori mogu se proučavati i bolje. Drugo, kako bi iznijeli relativne studija nakon toga, komunikacija sa stručnjacima u svijetu su potrebne. Pobjednički razumijevanje postupka i njegove važnosti, to će biti bolje za ostvarenje suđenja. Konačno, dodatne opservacijskih studija posebno uzeti izvan Kine treba biti provedena procijeniti generalizacije nalaza iz GLAOP studije.
Ukratko, GLAOP studija je Grupna studija koja nastoji pružiti nova znanja o organizaciji ispiranje želuca , posebice OP i druge aspekte OP sa rezultatima bolesnika. Prednosti ove studije uključuju sveobuhvatne mjerenje uzoraka i rezultata, te relativno velik projicira veličinu uzorka. Rezultati iz GLAOP studija treba pomoći da istražite do otrovnih kinetiku OP i učincima ispiranje želuca na njemu, pomoći u poboljšanju skrbi i ishoda bolesnika OP pregled Kratice pregled GLAOP. Pregled želuca ispiranje u akutnog trovanja organofosforni pesticida
OP: pregled, organofosforni
RCT: pregled randomiziranih kontroliranih ispitivanja pregled
pregled ICU: pregled jedinici intenzivnog liječenja
EKG:
električni srčana graf
DMEC:
praćenje podataka i Etičko povjerenstvo.
Izjave
Priznanja pregled ME je Wellcome Trust Razvoj karijere Fellow financira bespovratnim sredstvima GR063560MA iz Wellcome tropskom Interest Group.
Autori 'original podnosi datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike. 12873_2006_30_MOESM1_ESM.doc autora izvorna datoteka za Slika 1 suprotstavljenih interesa
autor (i) izjaviti da oni nemaju konkurentne interese. Pregled

• Predviđanje T pozornici u želučanom karcinomu poboljšane CT i usmenog kontrastne ultrasonography
• Prikaz slučaja: porodičnu rak želuca i Chordoma u istom Family