Palliativ laparoskopisk resektion av njurcellscancer metastatisk till magen: rapport från en case

palliativ laparoskopisk resektion av njurcellscancer metastatisk till magen: rapport från ett fall Bild Sammanfattning
De vanligaste platserna för metastaser i njurcellscancer ( RCC) är lunga och ben. Men ovanliga platser, inklusive magsäcken, är kännetecknande för RCC.
Denna artikel presenteras ett fall av en metastaserad RCC (lunga och lever) med en symptomatisk gastric metastaser behandlas av en laparoskopisk kil resektion (LWR). Review, en 66-årig kvinna, diagnostiserades med RCC genomgick en rätt nefrektomi. Under sin uppföljning, en övre gastrointestinala (GI) endoskopi visade en såriga lesion vid magen. En biopsi av provet visade metastaserad RCC. Patienten genomgick en palliativ LWR och urladdades hem 8 dagar efter operationen.
Därför är LWR en relativt enkel teknik med fördelarna med minimal invasiv tillgång vid behandling av palliativa fall.
Nyckelord
laparoskopisk kil resektion magen njurcellscancer metastaser palliativ bakgrund
njurcancer är den 12: e ledande malignt tillstånd bland kvinnor och 7: a bland män i USA och står för 2,6% av all cancer. Medianöverlevnaden för njurcellscancer (RCC) i metastatisk sjukdom är 13 månader. En fjärdedel av patienterna med RCC närvarande med avancerad sjukdom, inklusive lokalt invasiva eller metastatiska cancer. Dessutom kommer en tredjedel av patienter som genomgår resektion har återfall [1].
De två vanligaste platserna för metastaser i RCC är lunga (upp till 60% av patienterna) och ben (upp till 40% av patienterna med metastaserad). Emellertid ovanliga ställen för metastas är typiska för RCC och innefattar sköldkörteln, pankreas, skelettmuskel, hud eller underliggande mjukvävnad och praktiskt taget alla organ. Bland dessa metastaser, är ganska ovanligt metastas till magen, även i obduktionsstudier. [2-10]
Andra metastaser till magsäcken är sällsynta (mellan 0,2 till 0,7), och de har rapporterats resultera i huvudsak från bröstcancer, lungcancer och melanom [2, 3]. De viktigaste symptomen på dessa metastaser blöder, anemi, epigastrisk smärta och utlopp obstruktion [4-8]. Dessutom, enligt Green et al
. [11], kemoterapi hos patienter med oredovisade magen metastaser kan resultera i tumour necrosis följt av perforering av magen och snabb död. Behandlingsalternativ kan vara embolisering, adrenalin injektion, endoskopisk resektion eller kirurgi [12-17], även i palliativa patienter [7].
Häri vi presentera och diskutera ett fall av en metastaserad RCC (lunga och lever) med en symptomatisk gastric metastaser behandlas av en laparoskopisk kil resektion (LWR). Vårt mål är att visa ett sällsynt fall av metastaser till magen och belysa användningen av en minimalinvasiv teknik för palliativ användning. Bild Case presentation Review, en 66-årig kvinna som fick diagnosen njurcellscancer (RCC ) genomgick en rätt nefrektomi i januari 2006; TNM klassificering var PT3A PN0 PMX. I juni 2008 presenterade hon med en metachronous lungmetastas utan några symptom (bara sett i rutinbildstudier), och 5 månader senare visade hon olika metastaser till levern, upprätthålla inga symptom.
I december 2011 presenterade hon symtomatisk anemi (hemoglobinnivå var 5,7 g /dl). En övre gastrointestinala (GI) endoskopi visade en sårig och spröda skada, täckt med fibrin, som mätte 25 mm vid den största diametern och var belägen vid större krökning av mag proximala kroppen (Figur 1). Provet är biopsi histologi och immunhistokemi visade liknande mönster som RCC opererande från patientår tidigare.
Datortomografi visade en exophytic gastric massa i större krökning i magen (Figur 2a, b). Figur 1 Övre GI endoskopi. Gastric endoskopi bekräftade en såriga skada.
Figur 2 Tomography fynd. Tomografi bilder som visar en exofitic massa i större krökning i magen. a: axial b:. koronala
Denna patient var på sjukhus på grund av hennes symptom. Under sin vistelse på sjukhuset, framhärdade gastrointestinal blödning, vilket nödvändiggör en transfusion av sex blodenheter.
På grund av de kvarstående symptom, hon genomgick en palliativ laparoskopisk kil resektion med en extra snitt (3 cm) i början av februari 2012. produkten av resektion var en gastric segment som mäter 8,0 x 5,8 x 2,3 cm, och lesionen, som mätte 5,3 x 2,2 x 2,3 cm, var sårig och täckt med fibrin (figur 3a-c). Den histopatologiska undersökningen av provet visade marginalerna fria från tumör och ingen perineural invasion. Immunohistokemi indikerade positiv Cytokeratin AE1 /3, positiv CD10, positiv CK 7 och positiv vimentin. Figur 3 Makroskopisk vy. Makroskopisk utseende resekterade provet. a: posterior vy b: främre view c:. öppen utsikt
Efter operationen, som varade i 40 minuter, fick patienten skickas till intensivvårdsavdelning (IVA) där hon stannade en dag. Under sin sjukhusvistelse, utvecklade hon en mild lunginflammation behandlas med antibiotika (tazobactan + piperacillin) under 7 dagar.
Hon skrevs ut hem 8 dagar efter operationen och återvände en vecka senare på polikliniken utan några symptom.
slutsatser
Gastric metastaser från spridas RCC har rapporterats endast sällan. Pollheimer et al
. [5] upptäckt fem nya fall bland 2.082 patienter med RCC (0,2%). Den genomsnittliga (median, intervall) tid till diagnos av mag metastaser i förevarande mål och de som tidigare rapporterats var 6 (4,7, 0,1 till 20) år; andra studier visade ännu senare utseende: 6,6 år (intervall: 2 år till 14 år) [7]. Det finns få studier (cirka 20) som visar sambandet mellan gastric metastas från RCC och andra metastas av samma tumör. Kim et al
. . 2012 visade olika fallrapporter av gastric metastaser resektion och andra möjliga metoder för behandling av denna sjukdom [18]
De vanligaste gastric tumör platser är i kroppen och gastric fundus, och enskilda tumörer dominerar över flera [3]; vår patient hade en ensam tumör vid den proximala kroppen på större krökning. De huvudsakliga symtomen, såsom beskrivits tidigare, är gastrointestinal blödning (yttrar sig som anemi, melena eller övre blödning) eller gastric utlopp obstruktion [2].
Det finns olika typer av behandling såsom embolisering, adrenalin injektion eller systemisk terapi (för exempelvis oktreotid och sorafenib) [12-17]. Även hos patienter utan kurativ strategi, kan kirurgi vara valbara behandling [7]. Men det finns många frågor som rör kirurgisk metod, såsom dödlighet, sjuklighet, storlek och antal av metastatisk sjukdom och patientens tillstånd. Således verkar det laparoskopisk metod att vara ett bra alternativ i dessa patienter, särskilt i palliativa fall.
Exempel på laparoskopisk behandling av metastaser till magen i litteraturen inkluderar fall av melanom [19] och koriokarcinom [20], både behandlade genom laparoskopisk kil resektion (LWR) med goda resultat och ingen perioperativ mortalitet och morbiditet. Laparoskopiska resektioner för metastas av RCC till andra organ har också beskrivits; Ett exempel är en distal pancreatectomy som visade stor nytta [21].
Kriterierna för LWR i magen är tumörstorleken upp till 50 mm och tumör plats på den mindre eller större krökning eller på den främre aspekten av mag kroppen [ ,,,0],22]. Tumörer nära pylorus och cardia är inte lämpliga för LWR på grund av tekniska svårigheter och risk för komplikationer [23]. Vår patient var dock berättigade till förfarandet. Laparoskopisk kil resektion (LWR) är en enkel teknik och erbjuder fördelarna med laparoskopisk kirurgi, inklusive en kortare sjukhusvistelse och snabb återgång till normal aktivitet med minimal morbiditet och mortalitet. Indikationerna för denna teknik kan utsträckas till palliativ resektion av magsäckstumörer i utvalda patienter.
Samtycke
Skriftligt informerat samtycke erhölls från patienten för offentliggörandet av denna Case rapport och eventuella tillhörande bilder. En kopia av det skriftliga samtycke är tillgängliga för granskning av Editor-in-Chief av denna tidskrift
Förkortningar
GI.
Gastrointestinal
ICU
intensivvårdsavdelning
LWR:
laparoskopisk kil resektion
RCC.
njurcancer

förklaringar
Tack
Denna forskning inte stöddes av några medel.
författar~~POS=TRUNC original lämnat filer för Images of Nedan finns länkar till författarnas ursprungliga inlämnade handlingarna bilder . 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Författaroriginalfilen för figur 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Författaroriginalfilen för figur 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg författar~~POS=TRUNC för figur 6 konkurrerande intressen
författarna förklarar att de inte har några konkurrerande intressen.
författarnas bidrag
TNC erhållna patientens samtycke, organiserade kliniska fotografier, skrev det första utkastet av manuskriptet och genomfört litteratursökning. FRT undersökte de kirurgiska exemplar, tog fotografiet av provet och hjälpte till med manuskriptet förberedelser. URJ hämtade artiklar och hjälpte till med manuskriptet förberedelser. IC redigerade manuskriptet och hade det övergripande ansvaret för vården. Alla författare läst och godkänt den slutliga manuskriptet.

• Gastric och duodenal skivepitelcancer: metastaserad eller primär
• Intramucosal leiomyosarkom i magen efter ärftligt retinoblastom i barndomen - en fallrapport och översyn av litteraturen