Lievittävä laparoskooppinen resektio munuaissyövän metastaattinen vatsaan: raportti tapaus

Lievittävä laparoskooppinen resektio munuaissyövän metastaattinen vatsaan: raportti tapauksesta
Tiivistelmä
Yleisin sivustot metastaasien munuaissolukarsinooma (RCC) ovat keuhkot ja luu. Kuitenkin epätavallinen sivustoja, kuten mahalaukussa, ovat tyypillisiä RCC.
Tässä artikkelissa esitellään kyse metastaattisen RCC (keuhko ja maksa) ja oireenmukaista mahalaukun etäpesäke hoitaa Laparoskooppinen kiila resektio (LWR).
66-vuotias nainen, munuaissolukarsinooma tehtiin oikeaan nephrectomy. Aikana hänen seurannan, ylempi maha (GI) tähystys osoitti ulcerated leesion vatsaan. Biopsia Näytteen paljasti metastaattisen RCC. Potilas koki lievittävä LWR ja kotiutettiin kotiin 8 päivää leikkauksen jälkeen.
Siksi LWR on suhteellisen yksinkertaista tekniikkaa, jossa edut invasiivisissa pääsyn hoidossa palliatiivisen tapauksia.
Avainsanat
laparoscopic wedge resektiota vatsa munuaissyöpä etäpesäke lievittävä Background
munuaisten syöpä on 12. johtava pahanlaatuinen kunnossa naisilla ja 7. miehillä Yhdysvalloissa ja osuus 2,6% kaikista syövistä. Mediaanielossaolosta munuaissolukarsinooma (RCC) in etäpesäkkeitä on 13 kuukautta. Neljäsosa potilaista RCC läsnä edenneen taudin, kuten paikallisesti invasiivisia tai metastaattinen syöpiä. Lisäksi kolmas olevia potilaita resektio on toistuminen [1].
Kaksi yleisintä sivustoja metastaasien RCC ovat keuhkojen (jopa 60%: lla potilaista) ja luun (40% metastaattisen potilaista). Kuitenkin epätavallinen sivustot etäpesäke ovat tyypillisiä RCC ja sisältävät kilpirauhanen, haima, luurankolihasten, ihon tai taustalla pehmytkudoksen ja lähes kaikista elimistä. Näistä metastaasien, etäpesäke vatsa on melko harvinaista, vaikka ruumiinavauksessa tutkimuksissa [2-10].
Muut etäpesäkkeitä vatsaan ovat harvinaisia ​​(vaihteluväli 0,2-0,7), ja niitä on raportoitu aiheuttaneen lähinnä rintasyöpiä, keuhkosyövässä, ja melanooma [2, 3]. Tärkeimmät oireet Näiden etäpesäkkeitä verenvuoto, anemia, vatsakipu ja pistorasiaan tukkeuma [4-8]. Lisäksi mukaan Green et al
. [11], kemoterapia potilaille, joilla on tunnistamaton vatsaan etäpesäkkeitä voi johtaa tuumorinekroositekijä seuraa rei'itys mahan ja nopea kuolema. Hoitovaihtoehdot voivat olla embolisaatiota, adrenaliini injektio, endoskooppinen resektio tai leikkaus [12-17], jopa palliatiivisessa potilailla [7].
Tässä esittelemme ja keskustella kyse metastaattisen RCC (keuhko- ja maksa) kanssa oireenmukaista mahalaukun etäpesäke hoitaa laparoskooppinen kiila resektio (LWR). Tavoitteenamme on näyttää harvinainen tapaus metastaasin vatsaan ja korosta käyttämällä minimaalisen invasiivisen tekniikka lievittävää käyttöön.
Tapaus esitys
66-vuotias nainen, joka oli diagnosoitu munuaissolukarsinooma (RCC ) tehtiin oikeus nephrectomy tammikuussa 2006; TNM luokittelu oli PT3A pN0 PMX. Kesäkuussa 2008 hän esitteli kanssa metachronous keuhkometastaasitestissä ilman mitään oireita (nähnyt vain rutiini kuva tutkimuksissa), ja 5 kuukautta myöhemmin hän osoitti eri etäpesäkkeitä maksaan, ylläpitää mitään oireita.
Joulukuuhun 2011 hän esitteli oireisen anemian (hemoglobiini oli 5,7 g /dl). Ylempi maha (GI) tähystys osoitti haavaumia ja kuohkeaa vaurio, peitetty fibriiniä, joka mitattuna 25 mm: n suurin halkaisija ja sijaitsi isokaarretta mahalaukun proksimaalisen rungon (kuva 1). Näyte: n biopsia histologia ja immunohistokemia paljasti samankaltainen kuin RCC resektoitua potilaan vuosia aiemmin.
Tietokonetomografia osoitti exophytic mahalaukun massa on suurempi kaarevuus mahassa (kuvio 2a, b). Kuva 1 Upper GI endoskopian. Mahalaukun tähystys vahvisti haavaumia vaurio.
Kuvaan 2 Tomography havaintoja. Tomography kuvia esittää exofitic massan suurempi kaarevuus vatsaan. a: aksiaalinen b: koronan.
potilas joutui sairaalaan, koska hänen oireensa. Aikana hänen oleskelu sairaalassa, ruoansulatuskanavan verenvuoto jatkui, jotka edellyttävät verensiirtoon kuusi veriyksiköitä.
Koska jatkuvat oireet, hän koki lievittävä laparoscopic kiilan resektoimalla ylimääräinen viilto (3 cm) alussa helmikuu 2012. tuote on resektio oli mahalaukun segmentin mittaus 8,0 x 5,8 x 2,3 cm, ja leesio, joka mitattiin 5,3 × 2,2 × 2,3 cm, oli haavauma ja peitettiin fibriinin (kuva 3a-c). Histopatologisen tutkimuksen näytteen osoitti marginaalit vapaa kasvain eikä hermoa hyökkäystä. Immunohistokemia osoitti positiivista sytokeratiinivasta AE1 /3, positiivinen CD10 positiivinen CK 7 ja positiivinen vimentiinista. Kuva 3 Makroskooppinen näkymä. Makroskooppinen ulkonäkö resekoitu näytteen. a: posteriorinen näkymä b: etummainen kuva c: avoin näkymä.
leikkauksen jälkeen, joka kesti 40 minuuttia, potilas lähetettiin tehohoidossa (ICU), jossa hän jäi yhden päivän. Aikana hänen sairaalassa, hän kehitti lievä keuhkokuume hoidettu antibioottihoidon (tazobactan + piperasilliini) 7 päivän ajan.
Hän kotiutettiin kotiin 8 päivää leikkauksen jälkeen ja palasi 1 viikko myöhemmin poliklinikalla ilman mitään oireita.
johtopäätökset
Mahalaukun etäpesäkkeiden levitetään RCC on raportoitu vain harvoin. Pollheimer ym
. [5] havaitsi viisi uutta tapausta keskuudessa 2082 potilaalla on RCC (0,2%). Keskiarvo (mediaani, vaihteluväli) aika diagnoosi mahalaukun etäpesäkkeitä tässä tapauksessa ja aiemmin raportoitujen oli 6 (4,7, 0,1 ja 20) vuotta; muut tutkimukset osoittivat jopa myöhemmin ulkonäkö: 6,6 vuotta (vaihteluväli: 2 vuodesta 14 vuotta) [7]. On olemassa muutamia tutkimuksia (noin 20) osoittaa yhdistyksen välillä mahan etäpesäke peräisin RCC ja muista etäpesäke saman kasvain. Kim et ai
. vuonna 2012 osoitti eri tapauksessa raportoitu maha- etäpesäkkeiden resektion ja muita mahdollisia lähestymistapoja hoitoon tämän taudin [18].
Yleisimpiä mahakasvaimen sijainnit ovat kehossa ja mahalaukun silmänpohjan, ja yksi kasvaimet hallitsevia useita [3]; potilaamme oli yksinäinen kasvain proksimaaliasemassa elin isokaarretta. Tärkeimmät oireet, kuten edellä on kuvattu, ovat ylemmän GI verenvuoto (joka ilmenee anemia, meleena tai ylempi verenvuoto) tai mahalaukun pistorasiaan tukkeuma [2].
Olemassa erilaisia ​​käsittely kuten embolisaatiota, adrenaliini injektiona tai systeemistä hoitoa (varten esimerkiksi oktreotidi ja sorafenibi) [12-17]. Jopa potilailla, joilla ei parantava lähestymistapa, leikkaus voisi olla valittavia hoitoon [7]. On kuitenkin olemassa monia asioita, joihin kirurginen lähestymistapa, kuten kuolleisuus, sairastavuus, koko ja lukumäärä etäpesäkkeitä, ja potilaan tila. Siten laparoscopic lähestymistapa näyttää olevan hyvä vaihtoehto näillä potilailla etenkin palliatiivisen tapauksissa.
Esimerkkejä laparoskooppinen hoitoon etäpesäke vatsassa kirjallisuudessa kuuluu melanoomatapaukset [19] ja choriocarcinoma [20], sekä käsitellään by laparoscopic kiila resektio (LWR) hyvin tuloksin eikä leikkaussalin kuolleisuutta tai sairastavuutta. Laparoskooppinen asemointia varten etäpesäkkeiden RCC muihin elimiin, on myös kuvattu; Esimerkkinä on distaalinen pancreatectomy joka osoitti suurta hyötyä [21].
kriteerit kevytvesireaktorin mahassa ovat kasvaimen koko enintään 50 mm ja kasvaimen sijainti enemmän tai vähemmän kaarevuus tai anteriorisen puolen mahalaukun runko [ ,,,0],22]. Kasvaimet lähellä mahanportin ja cardia eivät sovellu LWR koska teknisiä vaikeuksia ja komplikaatioiden riskiä [23]. Meidän potilas oli kuitenkin oikeutettu menettelyyn. Laparoskooppinen kiila resektio (LWR) on yksinkertainen tekniikka ja tarjoaa etuja laparoskopinen, kuten lyhyemmän sairaalahoidon ja varhainen palata normaaliin toimintaan mahdollisimman vähän sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Merkintöjen tätä tekniikkaa voidaan ulottaa koskemaan lievittävää resektio mahalaukun metastasoivaa kasvaimia valikoiduilla potilailla.
Suostumuksen
kirjallinen suostumus saatiin potilaasta julkaistavaksi Case Report ja mukana kuvia. Kopio kirjallinen suostumus on nähtävillä jota Editor-in-Chief tämän lehden.
Lyhenteet
GI:
ruoansulatuskanavan
ICU :
tehohoidossa
LWR:
laparoskooppisten wedge resektio
RCC:
munuaissolukarsinooma.

julistukset
Kiitokset
tutkimus ei tue varoja.
kirjoittajien alkuperäinen toimitti asiakirjat kuville
Alla linkkejä kirjoittajien alkuperäiset toimitti asiakirjat kuville . 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Kirjoittajien alkuperäisen tiedoston luku 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg kirjoittajien alkuperäinen tiedosto kuvio 6 kilpailevat edut
kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole kilpailevia intressejä.
Tekijät osuudet
TNC saatu potilaan suostumus, järjestäytynyt kliininen valokuvia kirjoitti ensimmäisen luonnoksen käsikirjoituksen ja suoritetaan kirjallisuudesta. FRT tutki kirurginen näyte, otti valokuvan näytteen ja auttoi käsikirjoitus valmisteilla. URJ haetaan artikkeleita ja auttoi käsikirjoituksen valmistelua. IC muokannut käsikirjoituksen ja oli kokonaisvastuu potilaan hoitoa. Kaikki kirjoittajat luettu ja hyväksytty lopullinen käsikirjoitus.

• Maha- ja pohjukaissuolihaavojen okasolusyöpä: metastaattista tai ensisijainen?
• Intramucosal leiomyosarkooma mahan seuraavien perinnöllisten retinoblastoomaa lapsuudessa - tapausselostus ja katsaus literature