Palliativ laparoskopisk resektion af renalcellecarcinom metastatiske til maven: rapport fra en case

Palliativ laparoskopisk resektion af renalcellecarcinom metastatiske til maven: rapport af en sag
Abstract
De mest almindelige steder for metastaser i renalcellecarcinom ( RCC) er lunge og knogle. Men usædvanlige steder, herunder maven, er karakteristiske for RCC.
Denne artikel præsenterer et tilfælde af en metastatisk RCC (lunge og lever) med en symptomatisk gastrisk metastase behandles af en laparoskopisk kile resektion (LWR).
A 66-årig kvinde, diagnosticeret med RCC gennemgik en ret nefrektomi. Under hendes opfølgning, viste en øvre gastrointestinal (GI) endoskopi en ulcerated læsion på maven. En biopsi af prøven afslørede metastatisk RCC. Patienten gennemgik en palliativ LWR og blev udskrevet hjem 8 dage efter operationen.
Derfor LBR er en relativt simpel teknik med fordelene ved minimal invasiv adgang til behandling af palliative tilfælde.
Nøgleord
laparoskopisk kile resektion mave renalcellecarcinom metastase palliativ Baggrund
renal kræft er den 12. førende ondartet tilstand blandt kvinder og det 7. blandt mænd i USA og tegner sig for 2,6% af alle kræfttilfælde. Den mediane overlevelse renalcellecarcinom (RCC) i metastatisk sygdom er 13 måneder. En fjerdedel af patienter med RCC stede med fremskreden sygdom, herunder lokalt invasive eller metastatisk kræft. Desuden vil en tredjedel af patienter, der gennemgår resektion har tilbagefald [1].
De to mest almindelige steder for metastaser i RCC er lunge (op til 60% af patienterne) og knogle (op til 40% af metastatiske patienter). Imidlertid usædvanlige lokaliteter af metastase er typiske for RCC og omfatter skjoldbruskkirtlen, pankreas, skeletmuskel, huden eller underliggende blødt væv og næsten alle organer. Blandt disse metastatiske steder, metastase til maven er ganske sjældent, selv i obduktion undersøgelser [2-10].
Andre metastaser til maven er sjældne (fra 0,2 til 0,7), og de har været årsag hovedsagelig fra brystcancere, lungecancere og melanom [2, 3]. De vigtigste symptomer på disse metastaser bløder, anæmi, epigastriske smerter og udløb obstruktion [4-8]. Hertil kommer, ifølge Green et al
. [11], kemoterapi i patienter med ikke-genkendte mave metastaser kan medføre tumornekrose efterfulgt af perforation af mave og hurtig død. De behandlingsmuligheder kunne være embolisering, adrenalin injektion, endoskopisk resektion eller kirurgi [12-17], selv i palliative patienter [7].
Heri vi præsentere og diskutere et tilfælde af en metastatisk RCC (lunge og lever) med en symptomatisk gastrisk metastase behandles af en laparoskopisk kile resektion (LWR). Vores mål er at vise et sjældent tilfælde af metastaser til maven og fremhæve brugen af ​​et minimalt invasiv teknik til palliativ brug.
Case præsentation
En 66-årig kvinde, der blev diagnosticeret med renalcellecarcinom (RCC ) gennemgik en ret nefrektomi i januar 2006; TNM klassifikation var pT3a PN0 PMX. I juni 2008, hun præsenteret med en metachronous lunge metastase uden symptomer (kun set i rutinemæssige billedfiler undersøgelser), og 5 måneder senere viste hun forskellige metastaser til leveren, opretholde ingen symptomer.
I december 2011 fremlagde hun symptomatisk anæmi (hæmoglobin-niveau var 5,7 g /dl). En øvre gastrointestinal (GI) endoskopi viste en sår og smuldres læsion, dækket med fibrin, der målte 25 mm på den største diameter og var placeret på den større krumning af gastrisk proximale legeme (figur 1). Prøvens biopsi histologi og immunhistokemi afslørede lignende mønstre som RCC resekteret fra patienten år tidligere.
Computertomografi viste en eksofytiske gastrisk masse i større krumning af maven (figur 2a, b). Figur 1 Øvre GI Endoskopi. Gastrisk endoskopi bekræftede en sår læsion.
Figur 2 tomografi fund. Tomografibilleder viser en exofitic masse i større krumning af maven. a: aksial b:. koronale
Denne patient blev indlagt på grund af hendes symptomer. Under sit ophold på hospitalet, gastrointestinal blødning varede, hvilket nødvendiggør en transfusion af seks blod enheder.
På grund af de vedvarende symptomer, hun gennemgik en palliativ laparoskopisk kile resektion med hjælpemotor snit (3 cm) i begyndelsen af ​​februar 2012. produktet fra resektion var en gastrisk segment måler 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, og læsionen, der målte 5,3 × 2,2 × 2,3 cm, blev sår og dækket med fibrin (figur 3a-c). Den histopatologiske undersøgelse af prøven viste margener fri for tumor og ingen perineurale invasion. Immunhistokemi angivet positiv Cytokeratin AE1 /3, positiv CD10, positiv CK 7 og positiv vimentin. Figur 3 Makroskopisk visning. Makroskopisk udseende resektion prøve. a: posterior view b: anterior view c:. åben udsigt
Efter operationen, som varede 40 minutter, blev patienten sendt til intensivafdelingen (ICU), hvor hun opholdt sig en dag. Under sit hospitalsophold, udviklede hun en mild lungebetændelse behandlet med antibiotika-behandling (tazobactan + piperacillin) i 7 dage.
Hun blev udskrevet hjem 8 dage efter operationen og vendte tilbage en uge senere på ambulatoriet uden nogen symptomer.
konklusioner
Gastric metastaser fra dissemineret RCC er blevet rapporteret kun sjældent. Pollheimer et al
. [5] detekteret fem nye tilfælde blandt 2.082 patienter med RCC (0,2%). Den gennemsnitlige (median, range) tid til diagnose af gastrisk metastaser i den foreliggende sag og de tidligere rapporteret var 6 (4,7, 0,1 til 20) år; andre undersøgelser viste endnu senere udseende: 6,6 år (interval: 2 år til 14 år) [7]. Der er få undersøgelser (ca. 20), der viser sammenhængen mellem gastrisk metastase fra RCC og andre metastase af samme tumor. Kim et al
. . I 2012 viste forskellige case rapporter om gastrisk metastaser resektion og andre mulige tilgange til behandling af denne sygdom [18]
De hyppigste gastrisk tumor steder er i kroppen og gastrisk fundus, og enkelte tumorer dominerer over flere [3]; vores patient havde et ensomt tumor ved den proximale krop på store krumning. De vigtigste symptomer, som beskrevet før, er øvre GI blødning (præsentere som anæmi, melæna eller øvre blødning) eller gastrisk stikkontakt obstruktion [2].
Der findes forskellige typer af behandling såsom embolisering, adrenalin injektion eller systemisk terapi (for eksempel octreotid og sorafenib) [12-17]. Selv i patienter uden helbredende tilgang, kunne operation være valgfaget behandling [7]. Men der er mange spørgsmål, der involverer den kirurgiske metode, såsom dødelighed, sygelighed, størrelsen og antallet af metastatisk sygdom, og patientens tilstand. Således laparoskopisk tilgang synes at være et godt alternativ i disse patienter, især i palliative tilfælde.
Eksempler på laparoskopisk behandling af metastaser til maven i litteraturen omfatter tilfælde af melanom [19] og choriocarcinoma [20], både behandlede ved laparoskopisk kile resektion (LWR) med gode resultater, og ingen perioperative dødelighed eller sygelighed. Laparoskopiske resektioner for metastase af RCC til andre organer, er også blevet beskrevet; et eksempel er en distal pankreatektomi der viste stor fordel [21].
Kriterierne for LWR i maven er tumorstørrelsen op til 50 mm og tumor placering på mindre eller større krumning eller på den forreste del af den gastriske legeme [ ,,,0],22]. Tumorer nær pylorus og cardia er ikke egnede til LWR grund af de tekniske vanskeligheder og risikoen for komplikationer [23]. Vores patient, var imidlertid berettiget til proceduren. Laparoskopisk kile resektion (LWR) er en enkel teknik og tilbyder fordele ved laparoskopisk kirurgi, herunder en kortere hospitalsophold og hurtig tilbagevenden til normal aktivitet med minimal sygelighed og dødelighed. Indikationerne for denne teknik kan udvides til den palliative resektion af metastatisk gastrisk tumorer i udvalgte patienter.
Samtykke
Skriftligt informeret samtykke blev opnået fra en patient for offentliggørelsen af ​​denne Case rapport og eventuelle ledsagende billeder. En kopi af den skriftlige samtykke er til rådighed for gennemgang af Editor-in-Chief af dette tidsskrift
Forkortelser
GI:.
Gastrointestinal
ICU :
intensivafdelingen
LWR:
laparoskopisk kile resektion
RCC:.
renalcellecarcinom

erklæringer
Tak
Denne forskning blev ikke støttet af nogen midler.
forfatternes oprindelige indsendt filer til Images of Nedenfor er links til forfatternes oprindelige indsendte filer til billeder . 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Forfatternes oprindelige fil til figur 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Forfatternes oprindelige fil til figur 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg forfatternes oprindelige fil til figur 6 konkurrerende interesser
forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.
Forfattere bidrag
TNC opnåede patienten samtykke, organiseret kliniske fotografier, skrev det første udkast af manuskriptet og udførte litteratursøgning. FRT undersøgt de kirurgiske prøve, tog fotografiet af prøven og hjulpet med manuskript forberedelse. URJ hentet artikler og hjulpet med manuskriptet forberedelse. IC redigeret manuskriptet og havde det overordnede ansvar for patientbehandlingen. Alle forfattere læst og godkendt den endelige manuskript.

• Gastric og duodenal pladecellekræft: metastatisk eller primær
• Intramucosal leiomyosarcoma af maven efter arvelige retinoblastoma i barndommen - en case-rapport og gennemgang af litteraturen