Palijativna laparoskopska resekcija karcinoma bubrega stanica s metastazama u želudac: izvješće o slučaju

Palijativna laparoskopska resekcija karcinoma bubrega stanica s metastazama u želudac: izvješće o slučaju
Sažetak
Najčešći mjesta metastaza u karcinomom bubrežnih stanica (RCC) su pluća i kosti. Međutim, neobične web stranice, uključujući želudac, karakteristični su za regionalnu suradnju.
Ovaj članak prikazuje slučaj metastatskim RCC (pluća i jetre) sa simptomatskom želučane metastaza tretirane laparoskopska klin resekcije (LWR). Pregled 66-godišnja žena, RCC dijagnosticiran doživio pravu nephrectomy. Tijekom svog praćenja, gornji gastrointestinalni (GI) endoskopija pokazali ulcerirani leziju na želucu. Biopsija uzorka otkrila metastatski RCC. Bolesnik ima palijativni LWR te je otpušten kući 8 dana nakon operacije.
Stoga LWR je relativno jednostavna tehnika sa svim prednostima minimalno invazivnog pristupa u liječenju palijativne slučajeva. Pregled Ključne riječi pregled laparoskopska klin resekcija želudac bubrega metastaza karcinom palijativnu Pozadina pregled, rak bubrega je 12. vodeća maligna stanja kod žena i 7. kod muškaraca u Sjedinjenim Američkim Državama i račune za 2,6% svih vrsta raka. Medijan preživljenja karcinoma bubrežnih stanica (RCC) u metastatske bolesti je 13 mjeseci. Četvrtina bolesnika s RCC sadašnjosti s uznapredovale bolesti, uključujući lokalno invazivnih ili metastatskog raka. Osim toga, jedna trećina bolesnika podvrgnutih resekcija će imati recidiv [1].
Dva najčešća mjesta metastaza u RCC su pluća (do 60% bolesnika) i kosti (do 40% metastatskih bolesnika). Međutim, neobične lokacije metastaze su tipični za regionalnu suradnju i uključuju štitnjače, gušterače, mišićima, koži ili ispod mekog tkiva i gotovo svaki organ. Među tim metastatskih mjesta, metastaze na želudac je vrlo rijetka, čak iu obdukcije studija [2-10]. Pregled Ostale metastaze na želucu su rijetki (u rasponu od 0,2 do 0,7), i oni su izvijestili da rezultat uglavnom iz karcinom dojke, karcinom pluća i melanoma [2, 3]. Glavni simptomi tih metastaza su krvarenje, anemija, epigastričan bol i opstrukciju isticanja [4-8]. Osim toga, u skladu s Green et al pregled. [11], kemoterapije kod pacijenata s metastazama nepriznate želuca može uzrokovati tumorske nekroze slijedi perforacije želuca i brze smrti. Mogućnosti liječenja mogao biti embolizacija, adrenalin injekcija, endoskopska resekcija ili operacije [12-17], čak i palijativne bolesnike [7].
Su ovdje ćemo predstaviti i raspraviti slučaj metastatskim RCC (pluća i jetre) s simptomatično želuca metastaze liječiti laparoskopske klin resekcije (LWR). Naš cilj je pokazati rijedak slučaj metastaza u želudac i istaknuti uporabu minimalne invazivne tehnike za palijativnu uporabu. Predstavljanje pregled slučaja
A 66-year-old žena koja je s karcinomom bubrežnih stanica je dijagnosticiran (RCC ) doživio pravu nephrectomy u siječnju 2006. godine; TNM klasifikacija je pT3a PN0 PMX. U lipnju 2008. godine, bila je vidljiva metachronous plućnih metastaza, bez ikakvih simptoma (vidjeti samo u rutinskim slika studija), a 5 mjeseci kasnije pokazala razne metastaze na jetri, održavanje nikakvih simptoma.
Do prosinca 2011. godine, predstavila simptomatske anemije (razina hemoglobina bila je 5,7 g /dl). Gornji gastrointestinalnog (GI) endoskopija pokazali ulcerirani i trošni lezija, pokriven s fibrinom, koji mjereno 25 mm na najvećeg promjera te je smješten na veće zakrivljenosti želučane proksimalnog tijela (slika 1). Uzorka je biopsija histologiju i imunohistokemijski pokazala slične obrasce kao RCC resected iz godina bolesnika prethodnih. Pregled, Kompjuterizirana tomografija pokazala exophytic želučane masa u većoj zakrivljenosti želuca (slika 2a, b). Slika 1 Gornja GI endoskopija. Želučani endoskopija potvrdio ulcerirani lezija.
Slika 2 tomografije mozga. Tomografija slika prikazuje jedan exofitic masa u veće zakrivljenosti želuca. a: aksijalni b. koronarni
Ovaj pacijent je hospitaliziran zbog njenih simptoma. Tijekom boravka u bolnici, krvarenje iz probavnog sustava ustrajao, što zahtijeva transfuziju šest krvnih jedinica.
Zbog prisutnih simptoma, prošla je palijativnu laparoskopska klina resekcija s pomoćnim reza (3 cm) u početku veljače 2012. godine. proizvod resekcija bio želuca segment mjerenja 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, a lezije koje izmjerena 5,3 × 2,2 × 2,3 cm, bio je ulcerated i prekrivena fibrin (Slika 3a-c). Histopatološko studija uzorka pokazala margine besplatne tumora i bez perineuralnu invazije. Imunohistokem navedeno pozitivno keratin AE1 /3, pozitivna CD10, pozitivna CK 7 i pozitivno vimentin. Slika 3 makroskopskih pogled. Makroskopski izgled reseciranih primjerka. a: stražnji pogled b: prednji pogled c. otvoren pogled
Nakon operacije, koja je trajala 40 minuta, pacijent je poslan u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL), gdje je ostao za jedan dan. Tijekom svog boravka u bolnici, ona je razvila blagu upalu pluća liječi s antibiotskom terapijom (tazobactan + piperacilin) ​​za 7 dana.
Ona je otpušten kući 8 dana nakon operacije i vratio jedan tjedan kasnije u ambulanti, bez ikakvih simptoma. Pregled Zaključci
Želučani metastaze iz diseminirane RCC su prijavljene samo rijetko. Pollheimer sur pregled. [5] otkriti pet novih slučajeva među 2,082 pacijenata s RCC (0,2%). Srednja (medijan, raspon) vrijeme dijagnoze želučanih metastaza u ovom predmetu i onih koji su prethodno izvijestili bio je 6 (4,7, 0,1 do 20) godina; Druge studije su pokazali čak i kasnije Izgled: 6,6 godina (raspon: 2 godine do 14 godina) [7]. Postoji nekoliko studija (oko 20) koje pokazuju povezanost između želuca metastaza iz RCC i druge metastaza istog tumora. Kim i sur pregled. . U 2012. godini pokazali različite prikaze slučajeva iz želuca metastaza resekcije i drugih mogućih pristupa liječenju ove bolesti [18]
Najčešće lokacije želučanih tumora u tijelu i želuca fundus, a pojedinačni tumori prevladavaju na više [3]; Naš bolesnik je imao osamljeni tumor na prednjem tijela na veće zakrivljenosti. Glavni simptomi, kao što je opisano ranije, su gornji GI krvarenje (predstavljanja, kao anemija, melena ili gornjeg krvarenja) ili opstrukciju isticanja želučane [2].
Postoje razne vrste liječenja, poput bolizaciju, injekcije epinefrina ili sistemske terapije (za primjer, oktreotid i sorafenib) [12-17]. Čak iu pacijenata bez ljekovito pristupu, kirurgija može biti izborni liječenja [7]. Međutim, postoje mnogi problemi koji uključuju kirurški pristup, kao što smrtnosti, pobolijevanja, veličini i broju metastatske bolesti i stanja bolesnika. Dakle, laparoskopska pristup čini se da je dobra alternativa u tih bolesnika, osobito u palijativnoj slučajevima.
Primjeri laparoskopske liječenje metastaza na želucu u literaturi uključuju slučajeve melanoma [19] i koriokarcinoma [20], i liječi od laparoskopske klin resekcije (LWR) s dobrim rezultatima i bez perioperacijske smrtnosti ili pobola. Laparoskopski resekcija metastaza RCC na druge organe Također su opisani; primjer je udaljeniji pankreatektomijom koji su pokazali veliku korist [21].
Kriteriji za LWR u želucu su veličina tumora i do 50 mm i postavljanjem tumora na većoj ili manjoj zakrivljenosti ili na prednjem aspektu želučane tijela [ ,,,0],22]. Tumori u blizini piloms i kardija nisu pogodni za LWR zbog tehničkih poteškoća i rizik od komplikacija. [23] Naš bolesnik je, međutim, bio je pravo za postupak. Laparoskopska klin resekcija (LWR) je jednostavna tehnika i nudi prednosti laparoskopske operacije, uključujući i kraći boravak u bolnici i ranog povratka u normalne aktivnosti s minimalnim pobola i smrtnosti. Indikacije za ove tehnike može se proširiti i na palijativnu resekcije metastatskih želučanih tumora u odabranih bolesnika.
Pristanak
Pismeni informirani pristanak dobiven je od pacijenta za objavljivanje ovog slučaja izvješća i sve popratne slike. Kopija pismene suglasnosti je dostupna za pregled od strane urednika-in-Chief ovog časopisa pregled Kratice pregled GI. Pregled gastrointestinalnog
ICU : pregled jedinici intenzivnog liječenja
LWR: pregled laparoskopska klin resekcija
RCC:. pregled, karcinom bubrežnih stanica

Izjave
Zahvale pregled Ovo istraživanje nije podržan na bilo sredstava.
autorov izvorni podnio datoteke za slike
Ispod su linkovi na autora originalnih dostavljenih datoteka za slike , Izvorna datoteka za Slika 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff autorskim 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg autora izvorne datoteke za sliku 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff autorskim izvorne datoteke na Slici 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za Slika 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg autorskim izvorne datoteke za lik 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg autora izvorna datoteka za Slika 6 suprotstavljenih interesa
autori izjavljuju da nemaju konkurentne interese.
autorov doprinos pregled TNC dobio suglasnost pacijenta, organizirane kliničke fotografije, napisao je prvi nacrt rukopisa i obavlja pretraživanje literature. FRT ispitao kirurške primjerak, uzeo fotografiju uzorka i pomogao pripremom rukopisa. URJ preuzeti članke i pomogao s pripremom rukopisa. IC uredio rukopis i imao ukupnu odgovornost za skrb o bolesniku. Svi autori pročitali i odobrili konačnu rukopis. Pregled

• Želuca i dvanaesnika karcinoma pločastih stanica: metastatski ili primarni
• Intramucosal leiomyosarcoma želuca sljedećeg nasljednog retinoblastom u djetinjstvu - prikaz slučaja i pregled literature