Paliatyvi laparoskopinės inkstų ląstelių karcinoma metastazavusiu į skrandį: pranešimas apie case

Paliatyvios laparoskopinės inkstų ląstelių karcinoma metastazavusiu į skrandį: ataskaita atveju pervežimas Anotacija
Dažniausiai svetainių metastazėms inkstų ląstelių karcinoma ( RBT) yra plaučių ir kaulų. Tačiau neįprastas vietas, įskaitant skrandžio, yra būdingi RCC.
Šis straipsnis pristato atveju metastazavusio inkstų ląstelių karcinomą (plaučių ir kepenų) su simptomine skrandžio metastazių gydomi laparoskopinės pleišto rezekcija (PVR).
66-metų moteris, diagnozuota RCC patyrė tinkamą nefrektomija. Per savo tolesnių, viršutinė iš virškinimo trakto (VT) endoskopija parodė Pūžņojošs pažaida, skrandį. A pavyzdį biopsija atskleidė metastazavusiu RCC. Pacientas patyrė paliatyviosios PVR ir buvo atleistas namo 8 dienų po operacijos.
Todėl PVR yra gana paprastas metodas su minimaliai invazinės prieiga paliatyvios atvejais gydymo privalumus.
Raktiniai žodžiai
laparoskopinės pleišto rezekcija skrandžio inkstų ląstelių karcinoma metastazes paliatyviosios Background
Inkstų vėžys yra 12 pirmaujančių piktybiniai būklė tarp moterų ir tarp vyrų Jungtinėse Amerikos Valstijose 7. ir sudaro 2,6% visų vėžio atvejų. Išgyvenamumo mediana inkstų ląstelių karcinoma (RBT) į metastazavusio yra 13 mėnesių. Pacientų, sergančių RCC metu su progresavusia liga, įskaitant vietoje invazinių ar metastazavusio vėžio ketvirtį. Be to, pacientų, kuriems atliekama rezekcija trečioji turės pasikartojimo [1].
Dviejų labiausiai paplitusių svetainių metastazėms RCC yra plaučių (iki 60% pacientų) ir kaulų (iki 40% metastazavusiu pacientų). Tačiau neįprastas svetainėse metastazių yra tipiškas RCC ir apimti skydliaukės, kasos, skeleto raumenų, odos arba pagrindinės minkštą audinį ir praktiškai bet organą. Tarp šių metastazių vietose, metastazės į skrandį yra gana retas, net autopsijos tyrimų [2-10]
. Kitos metastazėmis skrandyje yra reti (nuo 0,2 iki 0,7), ir jie buvo pranešta, kad sukelti daugiausia iš krūties vėžio, plaučių vėžio, ir melanomos [2, 3]. Pagrindiniai simptomai šių metastazių yra kraujavimas, anemija, epigastriumo skausmas ir išleidimo obstrukcija [4-8]. Be to, pagal Green ir kt
. [11], chemoterapija pacientams, sergantiems nepripažintų metastazių skrandžio gali sukelti naviko nekrozė, po to perforacijos skrandžio ir greitą mirtį. Gydymo galimybės gali būti embolizacija, epinefrino injekcijos, endoskopinis rezekcija arba chirurgijos [12-17], net paliatyviosios [7] pacientų.
Čia, mes pristatyti ir aptarti atvejį metastazavusiu RCC (plaučių ir kepenų), kurio simptominis skrandžio metastazės gydomi laparoskopinės pleišto rezekcija (PVR). Mūsų tikslas yra parodyti, retas atvejis metastazių į skrandį ir pabrėžti dėl paliatyvios naudoti minimaliai invazinės technikos naudojimą.
Byla pristatymas
66-erių metų moterį, kuri buvo diagnozuota inkstų ląstelių karcinoma (RBT ) patyrė tinkamą nefrektomija 2006 sausio; TNM klasifikacija buvo pT3a pN0 PMX. 2008 birželio, ji pateikiama su metachronous plaučių metastazių be jokių simptomų (pasireiškę tik įprastinių vaizdo studijos) ir 5 mėnesių ji parodė įvairių metastazėmis kepenyse, išlaikant jokių simptomų.
Iki 2011 gruodžio mėn ji pristatė ir yra simptominė anemija (hemoglobino lygis buvo 5,7 g /dl). Viršutinė virškinimo trakto (VT) endoskopija parodė opą ir jautrius pažeidimas, padengtas fibrino, kuris matuojamas 25 mm Didžiausias skersmuo ir buvo įsikūrusi didesnio išlinkio skrandžio proksimalinės kūno (1 paveikslas). Bandinys, anketa biopsija histologija ir imunohistocheminis atskleidė panašias tendencijas kaip RBT rezekcijos nuo paciento metų ankstesnių.
Kompiuterinės tomografijos parodė exophytic skrandžio masę didesnio išlinkio skrandį (2a pav b). 1 pav viršutinės virškinimo Endoskopija. Skrandžio endoskopija patvirtino Pūžņojošs pažeidimas.
2 paveikslas tomografijos išvadas. Tomografijas rodantys exofitic masę didesnio išlinkio skrandį. A: ašinis B:. koronalinėje
Šis pacientas buvo paguldytas į ligoninę, nes jos simptomus. jos buvimo ligoninėje metu, kraujavimas iš virškinimo trakto išsilaikė, prireikė šešių kraujo vienetų transfuzijos.
Dėl išlikusias simptomų, ji patyrė paliatyviosios laparoskopinės pleišto rezekcija su pagalbiniais pjūvį (3 cm) atsižvelgiant į 2012 m pradžioje. iš rezekcija produktas buvo skrandžio segmentas matavimo 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, ir pažeidimas, kuris matuojamas 5.3 × 2.2 × 2.3 cm, buvo opą ir padengta fibrino (pav 3a-c). Histopatologinė tyrimas pavyzdį parodė nemokamai naviko ir ne perineurinis invazijos paraštes. Imunohistocheminis nurodomas teigiamas citokeratino AE1 /3, teigiamas CD10, teigiama CK 7 ir teigiamas vimentin. 3 paveikslas makroskopinis vaizdas. Makroskopinis išvaizda rezekcijos pavyzdį. A: užpakalinės View B: Priekinis vaizdas C:. Open Rodyti
Po operacijos, kuri truko 40 minučių, pacientas buvo nusiųstas intensyvios terapijos skyriuje (ITS), kur ji išbuvo vieną dieną. jos ligoninėje metu, ji sukūrė švelnų pneumonija gydomi antibiotikais (tazobactan + piperacilino) 7 dienas.
Ji buvo išleidžiamos namo 8 dienų po operacijos ir grįžo 1 savaitę vėliau polikliniką be jokių simptomų.
išvados
Skrandžio metastazių iš platinama RCC buvo pranešta retai. Pollheimer kt
. [5] "nustatė penkis naujus atvejus tarp 2,082 pacientams, sergantiems RCC (0,2%). Vidutinis (mediana, diapazonas) laikas diagnozuoti skrandžio metastazių šioje byloje ir anksčiau pranešė buvo 6 (4,7, 0,1 iki 20) metų; kiti tyrimai parodė, dar vėliau išvaizdą: 6.6 metų (diapazonas: 2 metai 14 metų) [7]. Yra keletas tyrimų (apie 20), rodantys ryšį tarp skrandžio metastazių nuo RCC ir kitų metastazių tos pačios naviko asociacija. Kim et al
. . 2012 metu pasireiškė įvairios atvejų ataskaitas skrandžio metastazių rezekcija ir kitų galimų metodų gydant šią ligą [18] Viesbutis The dažniausios skrandžio naviko vietos yra organizme ir skrandžio dugno ir vieniši navikai dominuoja per kelis [3]; mūsų pacientui buvo vienišas navikas tuo proksimalinės kūno dėl didesnio kreivumo. Pagrindiniai simptomai, kaip aprašyta anksčiau, yra viršutinė kraujavimas iš virškinimo trakto (pasireiškia anemija, melena ar viršutinės kraujavimas) arba skrandžio lizdo obstrukcija [2].
Yra įvairių tipų gydymo, pavyzdžiui, embolizaciją, epinefrino injekcijos ar sisteminį gydymą (už Pavyzdžiui, oktreotidą ir sorafenibo) [12-17]. Net pacientų be gydomojo požiūriu, operacija gali būti pasirenkamasis gydymas [7]. Tačiau, yra daug klausimų, susijusių su chirurginis metodas, pavyzdžiui, mirtingumo, sergamumo, dydžio ir numeris metastazavusio ir paciento būklės. Taigi, atrodo, kad laparoskopinės požiūris, kad būtų gera alternatyva šiems pacientams, ypač paliatyviosios atvejais.
Pavyzdžiai laparoskopinės gydymo metastazių į literatūroje skrandžio apimti atvejus, melanomos [19] ir choriokarcinomos [20], tiek elgiamasi iki laparoskopinės pleišto rezekcija (PVR) su gerais rezultatais ir ne perioperacinei mirtingumo ar sergamumo. Laparoskopinės rezekcijos dėl metastazių į RCC į taip pat buvo aprašytas kituose organuose; pavyzdys yra distalinio pancreatectomy kad parodė didelį naudą [21].
už LWR kriterijus skrandyje yra navikas dydis iki 50 mm, o auglio vietą mažesnio ar didesnio kreivumo arba priekinės aspektu skrandžio kūno [ ,,,0],22]. Navikai šalia fazė prievartyje ir Cardia netinka LWR dėl techninių sunkumų ir komplikacijų rizika [23]. Mūsų pacientas, tačiau buvo gauti nustatyta tvarka. Laparoskopinė pleišto rezekcija (PVR) yra paprastas technika ir siūlo privalumus laparoskopinės operacijos, įskaitant trumpesnį ligoninėje ir anksti grįžti į normalų aktyvumo su minimaliomis sergamumą ir mirtingumą. Šis būdas nuorodos gali būti pratęstas iki paliatyviosios rezekcijos metastazavusiu skrandžio navikų atrinktiems pacientams.
Sutikimas
Parašė informuotas sutikimas buvo gautas iš paskelbti šį Case ataskaitos ir juos lydinčių vaizdų pacientui. A raštiško sutikimo yra prieinama peržiūrai redaktorius vyriausiasis Šio žurnalo
Santrumpos
GN: Rīga, virškinimo
ICU. : Rīga, intensyviosios terapijos skyriuje
PVR: Rīga, laparoskopinės pleišto rezekcija
RBT:.
inkstų ląstelių karcinoma

deklaracijos
Padėka
Šis tyrimas nebuvo pagrįsti jokiais fondais.
Autoriai pradinis pateikiami failai vaizdų
Žemiau išvardintos nuorodos į autorių originalių pateiktų failų vaizdų , 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Autorių originalus failas 1 pav 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Autorių originalaus failo 2 pav 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Autorių originalios 3 pav 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 4 pav 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Autorių originalaus failo 5 paveiksle 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg autorių originalus failas 6 pav konkuruojančių interesų Viesbutis The autoriai deklaruoja, kad jie neturi jokių konkuruojančių interesų.
autorių indėlį
TNC gautus pacientų sutikimą, organizuotos klinikinius nuotraukas, rašė pirmąjį projektą rankraščio ir atlikti literatūros paiešką. FRT išnagrinėjo chirurginės pavyzdį, paėmė pavyzdį nuotrauka ir padėjo rankraštinio paruošimo. URJ Gauta straipsnius ir padėjo rankraštinio paruošimo. SSD redagavo rankraštį ir turėjo bendrą atsakomybę už pacientų priežiūra. Visi autoriai skaityti ir patvirtino galutinį rankraštį.

• Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos suragėjusių ląstelių karcinoma: metastazavęs arba pirminė
• Intramucosal lejomiosarkoma skrandžio po paveldimos retinoblastoma vaikystėje - atvejo ataskaitos ir literatūros apžvalga