Palliatieve laparoscopische resectie van niercelcarcinoom metastatische aan de maag: verslag van een case

Palliatieve laparoscopische resectie van niercelcarcinoom metastatische aan de maag: verslag van een case
Abstract Ondernemingen De meest voorkomende plaatsen van uitzaaiingen in niercelcarcinoom (RCC) zijn long en bot. Echter, ongewone locaties, inclusief de maag, zijn kenmerkend voor RCC.
Dit artikel presenteert een geval van een gemetastaseerd niercelcarcinoom (long en lever) met een symptomatische maag metastase behandeld door een laparoscopische wigresectie (LWR). Hotels A 66-jarige vrouw, met de diagnose RCC onderging een rechter nefrectomie. Tijdens haar follow-up, een bovenste maagdarmkanaal (GI) endoscopie vertoonde een zweervorming letsel na maag. Een biopsie van het monster bleek metastatische RCC. De patiënt onderging een palliatieve LWR en werd naar huis ontslagen 8 dagen na de operatie.
Daarom LWR is een relatief eenvoudige techniek met de voordelen van minimaal invasieve toegang bij de behandeling van palliatieve gevallen.
Sleutelwoorden
laparoscopische wigresectie maag niercelcarcinoom metastase palliatieve Achtergrond
nier kanker is de 12e toonaangevende kwaadaardige aandoening bij vrouwen en de 7 onder de mensen in de Verenigde Staten en is goed voor 2,6% van alle kankers. De mediane overleving van niercelcarcinoom (RCC) in gemetastaseerde ziekte is 13 maanden. Een kwart van de patiënten met RCC aanwezig met gevorderde ziekte, met inbegrip van lokaal invasieve of metastatische kankers. Bovendien zal een derde van patiënten die resectie herhaling [1]. Ondernemingen De twee meest voorkomende metastaseplaatsen in RCC zijn longen (tot 60% van de patiënten) en bot (tot 40% van metastatische patiënten). Echter ongebruikelijke plaatsen van metastase zijn kenmerkend RCC en omvatten de schildklier, pancreas, skeletspier, huid of onderliggend zacht weefsel en vrijwel elk orgaan. Onder deze metastasen, metastase naar de maag is vrij zeldzaam, zelfs bij autopsie studies [2-10].
Andere metastasen naar de maag zijn zeldzaam (variërend 0,2-0,7), en zij zijn gemeld voornamelijk uit resultaten borstkanker, longkanker, melanoom en [2, 3]. De belangrijkste symptomen van deze uitzaaiingen bloeden, bloedarmoede, epigastrische pijn en obstructie van [4-8]. Daarnaast is volgens Green et al
. [11], chemotherapie bij patiënten met maag-herkende metastasen leiden tot tumornecrose gevolgd door perforatie van de maag en snelle dood. De behandeling opties kan embolisatie, adrenaline injectie, endoscopische resectie of een operatie [12-17], zelfs bij palliatieve patiënten [7] zijn.
Hierin we presenteren en bespreken een geval van een gemetastaseerd niercelcarcinoom (long en lever) met een symptomatische maag metastase behandeld door een laparoscopische wigresectie (LWR). Ons doel is om een ​​zeldzaam geval van uitzaaiingen te tonen aan de maag en benadrukken het gebruik van een minimaal invasieve techniek voor palliatieve gebruik.
Case presentatie
Een 66-jarige vrouw die werd gediagnosticeerd met niercelcarcinoom (RCC ) onderging een rechter nefrectomie in januari 2006; TNM classificatie was pT3a pN0 PMX. In juni 2008 presenteerde ze met een metachrone long metastase zonder symptomen (alleen te zien in de routine afbeelding studies), en 5 maanden later liet ze diverse uitzaaiingen naar de lever, het handhaven van geen symptomen.
In december 2011 presenteerde ze symptomatische anemie (hemoglobine niveau was 5,7 g /dl). Een gastro-intestinale (GI) endoscopie vertoonde een zweervorming en los laesie, bedekt met fibrine, dat 25 mm gemeten op de grootste diameter en is gelegen aan de grotere kromming van de maag proximale lichaam (Figuur 1). Het monster van de biopsie histologie en immunohistochemie toonde vergelijkbare patronen als de RCC weggesneden uit de patiënt jaren vorige.
CT-scan toonde een exophytic maag massa in de grotere kromming van de maag (figuur 2a, b). Figuur 1 Upper GI Endoscopie. Gastric endoscopie bevestigde een zwerende laesie.
Figuur 2 Tomography bevindingen. Tomografische beelden die een exofitic massa in de grotere kromming van de maag. a: axiale b:. coronale
Deze patiënt werd in het ziekenhuis als gevolg van haar symptomen. Tijdens haar verblijf in het ziekenhuis, gastro-intestinale bloeden aanhield, noodzakelijk een transfusie van bloed zes eenheden.
Vanwege de aanhoudende klachten, ze onderging een palliatieve laparoscopische wigresectie met een extra incisie (3 cm) in het begin van februari 2012. het product van resectie gastrische segment meet 8,0 x 5,8 x 2,3 cm en de laesie, die 5,3 x 2,2 x 2,3 cm gemeten, werd zweren en bedekt met fibrine (Figuur 3a-c). De histopathologische onderzoek van het monster toonde marges vrij van tumor en geen perineurale invasie. Immunohistochemie aangegeven positief Cytokeratin AE1 /3, positief CD10, positieve CK 7 en positieve vimentine. Figuur 3 Macroscopische weergeven. Macroscopische verschijning van resectiepreparaat. a: posterior view b: anterior view c:. onbelemmerd uitzicht
Na de operatie, die 40 minuten duurde, werd de patiënt naar de intensive care unit (ICU), waar ze verbleef voor een dag. Tijdens haar verblijf in het ziekenhuis, ontwikkelde ze een milde longontsteking behandeld worden met antibiotica (tazobactan + piperacilline) gedurende 7 dagen.
Ze werd naar huis ontslagen 8 dagen na de operatie en leverde 1 week later op de polikliniek zonder symptomen.
conclusies
Gastric uitzaaiingen uit verspreid RCC zijn slechts zelden gemeld. Pollheimer et al
. [5] ontdekte vijf nieuwe gevallen bij 2082 patiënten met RCC (0,2%). De gemiddelde (mediaan, bereik) zolang de diagnose van maag metastasen in het onderhavige geval en die eerder gerapporteerd was 6 (4,7, 0,1 tot 20) jaar; andere studies toonden zelfs later verschijning: 6,6 jaar (range: 2 jaar tot en met 14 jaar) [7]. Er zijn weinig studies (ongeveer 20) die de associatie tussen maag metastase van RCC en andere metastase van dezelfde tumor. Kim et al
. . In 2012 lieten diverse meldingen van maag metastase resectie en andere mogelijke benaderingen voor de behandeling van deze ziekte [18] Ondernemingen De meest voorkomende maagtumor locaties in het lichaam en maagfundus en enkele tumoren overheersen over meerdere [3]; onze patiënt had een solitaire tumor in het proximale lichaam op de grote curvatuur. De belangrijkste symptomen, zoals hiervoor beschreven, zijn bovenste GI bloeding (presenteren anemie, melaena of bovenste bloeding) of gastrische obstructie [2].
Er zijn verschillende soorten behandelingen zoals embolisatie, epinefrine injectie of systemische therapie (voor bijvoorbeeld, octreotide en sorafenib) [12-17]. Zelfs bij patiënten zonder curatieve aanpak, kan de operatie electieve behandeling [7]. Er zijn echter veel problemen met de chirurgische benadering, zoals mortaliteit, morbiditeit, de grootte en het aantal metastasen en conditie van de patiënt. Aldus wordt de laparoscopische benadering een goed alternatief in deze patiënten, vooral bij palliatieve gevallen.
Voorbeelden van laparoscopische behandeling van metastase naar de maag in de literatuur omvatten gevallen van melanoom [19] en choriocarcinoom [20], beide behandeld door laparoscopische wigresectie (LWR) met goede resultaten en er geen perioperatieve mortaliteit en morbiditeit. Laparoscopische resecties voor metastase van RCC naar andere organen zijn ook beschreven; Een voorbeeld is een distaal pancreatectomy die groot nut [21] heeft. Ondernemingen De criteria voor LWR in de maag tumorgrootte tot 50 mm en tumor op de meerdere of mindere kromming of op het anteriore gedeelte van de gastrische lichaam [ ,,,0],22]. Tumoren bij de pylorus en cardia zijn niet geschikt voor LWR gevolg van de technische moeilijkheid en het risico op complicaties [23]. Onze patiënt was echter in aanmerking voor de procedure. Laparoscopische wigresectie (LWR) is een eenvoudige techniek en biedt voordelen van laparoscopische chirurgie, met inbegrip van een korter verblijf in het ziekenhuis en snellere terugkeer naar normale activiteit met minimale morbiditeit en mortaliteit. De indicaties voor deze techniek kan worden uitgebreid tot de palliatieve resectie van metastatische maag tumoren in geselecteerde patiënten.
Toestemming
schriftelijke toestemming is verkregen van de patiënt voor de publicatie van deze zaak verslag en eventuele begeleidende beelden. Een kopie van de schriftelijke toestemming is beschikbaar voor beoordeling door de Editor-in-Chief van dit tijdschrift
Afkortingen
GI:.
Gastro-intestinale
ICU :
intensive care unit
LWR:
laparoscopische wigresectie
RCC:.
niercelcarcinoom

verklaringen
Dankwoord
Dit onderzoek niet werd gesteund door enige fondsen.
Authors 'originele ingediende dossiers voor afbeeldingen
Hieronder staan ​​de links naar de auteurs oorspronkelijke ingediende dossiers voor afbeeldingen . 'Originele bestand voor figuur 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Authors' 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Auteurs originele bestand voor figuur 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Authors 'originele bestand voor figuur 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Authors' oorspronkelijke bestand voor originele bestand figuur 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Authors 'voor figuur 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg Authors 'originele bestand voor figuur 6 concurrerende belangen Ondernemingen de auteurs verklaren dat ze geen concurrerende belangen.
auteurs bijdragen
TNC verkregen toestemming van de patiënt, georganiseerd klinische foto's, schreef de eerste versie van het manuscript en voerde het literatuuronderzoek. FRT onderzocht de chirurgische specimen, nam de foto van het monster en hielp met manuscript voorbereiding. URJ teruggehaald artikelen en hielp met het manuscript voorbereiding. IC bewerkte het manuscript en had de algehele verantwoordelijkheid voor de patiëntenzorg. Alle auteurs gelezen en goedgekeurd het definitieve manuscript.

• Maag- en duodenale plaveiselcelcarcinoom:? Metastatische of primaire
• Darmslijmvlies leiomyosarcoma van de maag volgende erfelijk retinoblastoom in de kindertijd - een case report en herziening van de literature