Паллиативная лапароскопическая резекция почечной карциномы метастазировать в желудке: доклад дела

Паллиативная лапароскопическая резекция почечной карциномы метастазировать в желудке: доклад дела
Аннотация
Наиболее распространенные сайты метастазов в почечной клеточной карциномы (RCC) являются легкие и кости. Тем не менее, необычные сайты, в том числе желудка, характерны RCC.
В данной статье представлен случай метастатического ПКР (легких и печени) с симптоматической желудка метастазирование обработанной с помощью лапароскопической клиновидной резекции (LWR).
66-летняя женщина, с диагнозом ПКР прошли правильную нефрэктомии. Во время ее наблюдения, верхний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) эндоскопия показала изъязвленную поражение в желудке. Биопсия образца показал метастатического ПКР. Пациент подвергся паллиативное LWR и был выписан домой через 8 дней после операции.
Поэтому LWR является относительно простой метод, с преимуществами минимального инвазивного доступа при лечении паллиативных случаев.
Ключевые слова
лапароскопической клиновидная резекция желудка рак почки метастазы паллиативное фон
рака почки является 12 ведущих злокачественная состояние среди женщин и седьмой среди мужчин в Соединенных Штатах и ​​составляет 2,6% от всех случаев заболевания раком. Медиана выживаемости почечной клеточной карциномы (RCC) в метастазирования составляет 13 месяцев. Четверть пациентов с RCC настоящее время с прогрессирующим заболеванием, в том числе на местном уровне инвазивных или метастатических раковых образований. Кроме того, у трети пациентов, перенесших резекцию будет рецидив [1].
Двух наиболее распространенных участков метастазов в легких являются ПКР (до 60% пациентов) и кости (до 40% пациентов с метастатическим). Тем не менее, необычные сайты метастаза типичны RCC и включают щитовидной железы, поджелудочной железы, скелетных мышц, кожи или основной мягких тканей и практически любой орган. Среди этих метастазирования, метастазирование в желудок довольно редко, даже в аутопсии [2-10].
Другие метастазы в желудок встречаются редко (в пределах от 0,2 до 0,7), и они, как сообщалось, происходят в основном от рак молочной железы, рак легкого и меланома [2, 3]. Основными симптомами этих метастазов кровотечение, анемия, боль в эпигастрии и выходной обструкции [4-8]. Кроме того, в соответствии с Green и др
. [11], химиотерапия у пациентов с метастазами нераспознанных желудка может привести к некрозу опухоли с последующим перфорация желудка и быстрой смерти. Варианты лечения может быть эмболизация, инъекция адреналина, эндоскопическая резекция или хирургическое вмешательство [12-17], даже в паллиативных больных [7].
Данном документе, мы представляем и обсудить случай метастатического ПКР (легких и печени) с симптоматическое желудка метастазирование лечение с помощью лапароскопической клиновидной резекции (LWR). Наша цель состоит в том, чтобы показать редкий случай метастазирования в желудок и выделить использование минимального инвазивного метода паллиативного использования.
Клинический случай
66-летнюю женщину, которая была с диагнозом рак почки (RCC ) прошли правильную нефрэктомии в январе 2006 года; TNM классификация была pT3a pN0 PMX. В июне 2008 года она представила с метахронного метастазами в легких без каких-либо симптомов (только видели в обычных исследованиях изображения), а через 5 месяцев она показала различные метастазы в печени, не сохраняя никаких симптомов.
В декабре 2011 года она представила симптоматической анемии (уровень гемоглобина составлял 5,7 г /дл). Верхних отделов желудочно-(GI) эндоскопия показала изъязвленную и рыхлую поражения, покрытые фибрином, который измерял 25 мм в диаметре и наибольшим был расположен на большой кривизны желудка проксимального тела (рисунок 1). гистология биопсии особи и иммуногистохимии выявлены аналогичные модели как ПКР резекцию от предыдущих лет пациента.
Компьютерная томография показала экзофитная массу желудка у большой кривизны желудка (рис 2а, б). Рисунок 1 Верхняя GI эндоскопия. Желудочный эндоскопии подтвердил изъязвленную поражение. Рисунок 2
результаты томографии. Томографического изображения, показывающие exofitic массу в большой кривизны желудка. а: осевая б:. корональной
Этот пациент был госпитализирован из-за ее симптомов. Во время своего пребывания в больнице, желудочно-кишечные кровотечения сохраняется, что вызывает необходимость в переливании шести единиц крови.
Из-за сохраняющихся симптомов, она подверглась паллиативное лапароскопической клиновидная резекция с дополнительным разрезом (3 см) в начале февраля 2012 года. продукт резекции желудка был сегмент измерения 8,0 × 5,8 × 2,3 см, а поражение, который измеряется 5,3 × 2,2 × 2,3 см, был сгнила и покрыты фибрина (рис 3а-с). Гистопатологическая исследование образца показало поля, свободные от опухоли и не периневральным вторжения. Иммуногистохимия показали положительный Цитокератин AE1 /3, положительная CD10, положительная CK 7 и положительным виментин. Рисунок 3 макроскопических вид. Макроскопические появление резецированных образца. а: Задний вид б: передний вид C:. открытый вид
После операции, которая длилась 40 минут, пациент был направлен в отделение интенсивной терапии (ОИТ), где она оставалась в течение одного дня. Во время своего пребывания в больнице, она развилась легкая пневмония, обработанную антибактериальной терапии (tazobactan + пиперациллин) в течение 7 дней.
Она была выписана домой через 8 дней после операции и вернулся 1 неделю спустя в поликлинике без каких-либо симптомов.
Выводы
Желудочный метастазы из вкрапленных RCC были зарегистрированы нечасто. Pollheimer и др
. [5] обнаружено пять новых случаев среди 2082 пациентов с ПКР (0,2%). Среднее время (медиана, диапазон) для диагностики желудочных метастазов в данном случае и те, сообщалось ранее было 6 (4,7, от 0,1 до 20 лет); другие исследования показали даже позднее появление: 6,6 лет (диапазон: 2 года до 14 лет) [7]. Есть несколько исследований (около 20), показывающие связь между желудочной метастаз из РКЦ и других метастазирования той же опухоли. Ким и др
. . В 2012 году показали различные отчеты случае желудочной метастаз резекции и других возможных подходов к лечению этой болезни [18]
Наиболее частые желудочные места опухоли в теле желудка и глазного дна, а также одиночные опухоли преобладают над кратному [3]; наш пациент имел одиночную опухоль в проксимальных тело на большой кривизне. Основные симптомы, как описано выше, являются верхними ЖКК (представляя, как анемия, мелена или верхнего кровоизлияния) или желудка обструкции [2].
Существуют различные виды лечения, такие как эмболизация, инъекции адреналина или системной терапии (для например, октреотид и сорафениб) [12-17]. Даже у пациентов без лечебного подхода, хирургическое вмешательство может быть выборное лечение [7]. Тем не менее, есть много вопросов, связанных с хирургического подхода, такие как смертность, заболеваемость, размер и количество метастатического заболевания и состояния пациента. Таким образом, лапароскопическая подход, как представляется, является хорошей альтернативой у этих больных, особенно в случаях паллиативных.
Примеры лапароскопической лечения метастазов в желудке в литературе, включают случаи меланомы [19] и хориокарциномой [20], и лечение лапароскопическим клиновидной резекции (LWR) с хорошими результатами и не периоперационному смертности или заболеваемости. Лапароскопические резекций метастазирования ПКР в другие органы также были описаны; Примером является дистальная резекция поджелудочной железы, который показал большую пользу [21].
критерии LWR в желудке являются размер опухоли до 50 мм и местоположение опухоли на большей или меньшей кривизны, или на передней поверхности тела желудка [ ,,,0],22]. Опухоли вблизи привратника и кардии не подходят для LWR из-за технических трудностей и риска осложнений [23]. Наш пациент, однако, имел право на процедуру. Лапароскопическая клиновидная резекция (LWR) представляет собой простой метод и предлагает преимущества лапароскопической хирургии, в том числе более короткого пребывания в больнице и скорейшего возвращения к нормальной активности с минимальной заболеваемости и смертности. Показания для этого метода может быть продлен до паллиативной резекции желудка метастатических опухолей у отдельных пациентов.
Согласие
Письменное информированное согласие было получено от пациента к публикации настоящего отчета случая и любые сопровождающие изображения. Копия письменного согласия доступна для рассмотрения главного редактора Главный этого журнала
Сокращения
GI:.
Желудочно-кишечного тракта


ICU :
отделении интенсивной терапии


LWR:
лапароскопической клиновидная резекция


RCC:.
почечно-клеточный рак <бр>

Объявления
Подтверждения
Это исследование не было поддержано ни средств.
Авторы "оригинал представлены файлы для изображений изображения Ниже приведены ссылки на авторов оригинальных представленных файлов для изображений , 'Исходный файл для Рисунок 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff Авторского 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg авторов исходного файла для Рисунок 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff Авторского исходного файла для Рисунок 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg Авторского исходного файла для исходного файла Рисунок 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg Авторского на рисунке 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg авторов исходного файла для фигурного 6 конкурирующими интересами
авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Авторского вклады
TNC получили согласие пациента, организованные клинические фотографии, написал первый вариант рукописи и выполнил поиск литературы. FRT исследовали хирургические образца, взял фотографию образца и помог с подготовкой рукописи. URJ извлекаются статьи и помог с подготовкой рукописи. IC редактировал рукопись и имел полную ответственность за ухода за пациентами. Все авторы читали и одобрили окончательный вариант рукописи.

• Язва желудка и двенадцатиперстной кишки плоскоклеточный рак: метастатическим или первичный
• Intramucosal леймиосаркома желудка следуя наследственной ретинобластомы в детстве - отчет случая и обзор literature