Paliatívna laparoskopická resekcia obličiek karcinómu metastatickým do žalúdka: Správa o prípade

Paliatívna laparoskopická resekcia obličiek karcinómu metastatickým do žalúdka: Správa o prípade
Abstrakt
najčastejšie miesta metastáz pri karcinóme obličky (RCC) sú pľúca a kosti. Avšak, nezvyčajné miesta, vrátane žalúdka, sú charakteristické pre RCC.
Tento článok predstavuje prípad metastázujúcej RCC (pľúca a pečeň) sa symptomatickej žalúdočné metastáz liečených laparoskopická klinovitou resekciou s (LWR).
66-ročná žena, s diagnózou RCC prešiel pravú nefrektómiu. Počas jej sledovania, horné gastrointestinálne (GI) endoskopia ukázala ulcerované léziu v žalúdku. Biopsiu vzorke odhalila metastatické RCC. Pacient podstúpil paliatívna ľahkovodného reaktora a bol prepustený domov 8 dní po operácii.
Preto LVR je relatívne jednoduchá technika s výhodami minimálne invazívne prístup k liečbe paliatívnej prípadov.
Kľúčové
laparoskopická klin resekcia žalúdok renálny karcinóm metastáz paliatívnej pozadí
obličiek rakovina je 12. popredným malígny stav medzi ženami a 7. u mužov v Spojených štátoch a predstavuje 2,6% všetkých rakovín. Medián prežitia karcinómu obličiek (RCC) v prítomnosť metastáz je 13 mesiacov. Štvrtina pacientov s RCC darček s pokročilým ochorením, vrátane lokálne invazívne alebo metastatické rakoviny. Okrem toho tretina pacientov podstupujúcich resekcii bude mať opakovanie [1].
Dve najčastejšie miesta metastáz u RCC sú pľúc (až 60% pacientov) a kosti (až do 40% metastatických pacientov). Avšak, nezvyčajné miesta metastáz sú typické pre RCC a zahŕňajú štítnej žľazy, pankreasu, kostrové svalstvo, kože alebo podkladové mäkkých tkanív a prakticky akýkoľvek orgán. Medzi týmito metastatických miest, metastázy do žalúdka, je pomerne vzácne, a to aj v pitevných štúdiách [2-10].
Ďalšie metastázy do žalúdka sú zriedkavé (v rozmedzí od 0,2 do 0,7), a boli označené za následok hlavne z rakoviny prsníka, rakoviny pľúc, melanóm a [2, 3]. Hlavnými príznaky týchto metastáz sú krvácanie, chudokrvnosť, bolesti v nadbrušku a výstupné obštrukcii [4-8]. Okrem toho, v súlade s Green et al
. [11], chemoterapie u pacientov s metastázami neuznaných žalúdka môže viesť k nekróze tumoru, nasleduje perforácia žalúdka a rýchlej smrti. Možnosti liečby môže byť embolizácia, injekčné adrenalín, endoskopická resekcia alebo chirurgický zákrok [12-17], a to aj v paliatívnej pacientov [7].
V tomto dokumente, budeme prezentovať a diskutovať o prípad metastázujúcej RCC (pľúca a pečeň) s symptomatickej žalúdočné metastáz liečená laparoskopickú resekcii klinu (LWR). Naším cieľom je ukázať vzácny prípad metastázy do žalúdka a poukázať na použitie minimálne invazívnej techniky pre paliatívnu použitie.
Case prezentácie
66-ročná žena, ktorá bola diagnostikovaná u karcinómu obličky (RCC ) prešiel pravú nefrektómiu v januári 2006; TNM klasifikácia bolo PT3A pN0 PMX. V júni 2008, keď sa sťažoval na metachronních pľúcne metastázy bez akýchkoľvek príznakov (iba vidieť v bežných obrazových štúdií) a 5 mesiacov neskôr sa ukázala rôzne metastázy do pečene, udržiavať žiadne príznaky.
Podľa decembra 2011, ona predstavila symptomatickej anémie (hladina hemoglobínu bola 5,7 g /dl). Horná gastrointestinálne (GI) endoskopie ukázali ulcerované a drobivý lézie, pokrytý fibrínu, ktorý meral 25 mm u najväčšieho priemeru a bola umiestnená na väčšie zakrivenie žalúdka proximálny tela (obrázok 1). biopsia histológie a imunohistochémia vzorkovú odhalil podobné vzorce ako RCC resekované z rokov minulých pacienta.
Počítačová tomografia ukázala exophytic žalúdočné hmotu vo väčšej zakrivenie žalúdka (obrázok 2a, b). Obrázok 1 Horný GI endoskopia. Žalúdočné endoskopia potvrdila ulcerované léziu.
Obrázok 2 zistenie tomografia. Tomografia obrázky ukazujúce exofitic hmotu vo väčšej zakrivenie žalúdka. a: axiálne b :. koronálnej
Tento pacient bol hospitalizovaný, pretože jej príznaky. Počas svojho pobytu v nemocnici, gastrointestinálne krvácanie pretrváva, vyžadujúce transfúziu krvi šesť jednotiek.
Vzhľadom na pretrvávajúcu symptómy, podstúpila paliatívna laparoskopická resekcia klinu s pomocným rezom (3 cm) na začiatku februára 2012. produkt resekcia žalúdka bola časť meracie 8,0 x 5,8 x 2,3 cm, a lézie, ktoré merajú 5,3 x 2,2 x 2,3 cm, sa vredy a pokrytá fibrínu (obrázok 3a-c). Histopatologické štúdie vzorky ukázal rozpätie voľné nádoru a bez perineurální invázie. Imunohistochémia je uvedené pozitívny Cytokeratin AE1 /3, pozitívne CD10 pozitívne CK 7 a pozitívne vimentin. Obrázok 3 makroskopických pohľad. Makroskopický vzhľad resekcii vzorkou. a: zadný pohľad b: predný pohľad na c :. otvorený výhľad
Po operácii, ktorá trvala 40 minút, pacient bol odoslaný na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS), kde zostala po dobu jedného dňa. Počas svojho pobytu v nemocnici, sa vyvinula mierna zápal pľúc spracuje s liečbou antibiotikami (tazobactan + piperacilín) po dobu 7 dní.
Bola prepustená domov 8 dní po chirurgickom zákroku a vrátil sa 1 týždeň neskôr v ambulancii bez akýchkoľvek príznakov.
závery
žalúdočné metastáz z šírené RCC boli hlásené len zriedka. Pollheimer et al
. [5] zistilo päť nových prípadov u pacientov s RCC 2,082 (0,2%). Priemerná doba (medián, rozpätie) pre diagnózu žalúdočných metastáz v tejto veci a tie, ktoré bolo uvedené skôr bol 6 (4,7, 0,1 až 20) rokov; Iné štúdie ukázali, ešte neskôr vzhľad: 6,6 rokov (rozmedzie 2 roky až 14 rokov) [7]. Existuje niekoľko štúdií (cca 20), ktorá ukazuje vzťah medzi žalúdočné metastáz z RCC a ďalšie metastázy toho istého nádoru. Kim et al
. . V roku 2012 ukázala rôzne kazuistiky žalúdočné metastáz resekciu a ďalších možných prístupov k liečbe tohto ochorenia [18]
K najčastejším žalúdočným lokality nádorové sú v tele a žalúdočného fundu, a jednotlivé nádory prevažujú nad násobku [3]; Náš pacient mal osamelý nádor na bližšom telo na väčšie zakrivenie. Medzi hlavné príznaky, ako bolo popísané vyššie, sú horné gastrointestinálne krvácanie (prejavujúce sa ako anémia, Melena alebo hornej krvácanie) alebo žalúdočné obštrukcie [2].
Existujú rôzne typy liečby, ako je embolizácia, injekcia adrenalínu či systémová liečba (pre príklad oktreotid a sorafenib) [12-17]. Dokonca aj u pacientov bez liečebného prístupu, chirurgia môže byť voliteľný liečba [7]. Avšak, existuje mnoho problémov zahŕňajúcich chirurgický prístup, ako je napríklad úmrtnosti, chorobnosti, veľkosti a počtu metastatického ochorenia a stavu pacienta. To znamená, že laparoskopický prístup sa zdá byť dobrou alternatívou u týchto pacientov, a to najmä v prípadoch, paliatívnej.
Príklady laparoskopickej liečbe metastáz do žalúdka v literatúre patrí prípadov melanómu [19] a [20] choriokarcinóm, ako zaobchádzať laparoskopickú klinovitou resekciou (LVR) s dobrými výsledkami a žiadny perioperačnej mortality alebo morbidity. Laparoskopickej resekcie pre metastázy RCC do Boli popísané aj ďalšie orgány; Príkladom je distálny pankreatektomie, ktorá ukázala veľký prínos [21].
Kritériá pre LWR v žalúdku sú veľkosť nádoru do 50 mm a umiestnenia nádoru na menšie alebo väčšie zakrivenie, alebo na prednej aspektu žalúdočné telesa [ ,,,0],22]. Nádory v blízkosti pyloru a kardio nie sú vhodné pre LVR vzhľadom na technickú obtiažnosti a riziko komplikácií [23]. Naša pacientka, však, bol spôsobilý na riadenie. Laparoskopická resekcia klinu (LWR) je jednoduchá technika a ponúka výhody laparoskopickej chirurgii, vrátane kratšou dobou hospitalizácie a skorý návrat k bežnej činnosti s minimálnym morbidity a mortality. Indikácie k tejto technike môže byť predĺžená na paliatívnu resekcii metastatických nádorov žalúdka u vybraných pacientov.
Súhlas
písomný informovaný súhlas bol získaný od pacienta k uverejneniu tejto veci správa a všetky sprievodné obrázky. Kópia písomného súhlasu je k dispozícii na kontrolu zo strany Editor-in-Chief tohto časopisu
Skratky
GI :.
gastrointestinálneho
ICU :
jednotke intenzívnej starostlivosti
LWR:
laparoskopickú resekciu klin
RCC :.
adenokarcinóm obličky

vyhlásenie
Poďakovanie
Tento výskum nebol podporený žiadnymi prostriedkami.
Autori ďalej len "pôvodné predložený súbory obrazov
Nižšie sú uvedené odkazy na autorov pôvodných predložených súbory pre obrazy , "Pôvodný súbor na obrázku 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff autorského 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg autorov pôvodného súboru na obrázku 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff autorského pôvodného súboru pre Obrázok 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg autorského pôvodného súboru originálneho súboru Obrázok 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg autorského na obrázku 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg autorov pôvodný súbor na obrázok 6 protichodnými záujmami
autori vyhlasujú, že nemajú žiadne protichodné záujmy.
autorov príspevkov
TNC získaný súhlas pacienta, organizovanej klinické fotografie, napísal prvú verziu rukopisu a vykonala rešerše literatúry. FRT skúmal preparátu, vzal fotografiu vzorky a pomáhal s prípravou rukopisu. URJ vyvolané článkov a pomáhal s prípravou rukopisu. IC upravil rukopis a mal celkovú zodpovednosť za starostlivosť o pacienta. Všetci autori čítať a schválená konečná rukopis.

• Žalúdka a dvanástnika karcinóm skvamóznych buniek: metastatické alebo primárne
• Intramucosal leiomyosarcoma žalúdka po dedičné retinoblastóm v detskom veku - kazuistika a revízia literature