Palliative laparoscopica resezione renale carcinoma metastatico allo stomaco: rapporto di un case

palliative laparoscopica resezione renale carcinoma metastatico allo stomaco: rapporto di un caso
Abstract
Le sedi più comuni di metastasi nel carcinoma a cellule renali ( RCC) sono polmonare e osso. Tuttavia, i siti insoliti, tra cui lo stomaco, sono caratteristici di RCC.
Questo articolo presenta un caso di un RCC metastatico (polmoni e fegato), con una metastasi gastrica sintomatica trattata con una resezione laparoscopica cuneo (LWR).
A 66-year-old donna, con diagnosi di RCC ha subito una nefrectomia destra. Durante il suo follow-up, un tratto gastrointestinale superiore (GI) l'endoscopia ha mostrato una lesione ulcerata alla stomaco. Una biopsia del campione rivelato RCC metastatico. Il paziente è stato sottoposto un LWR palliative ed è stato dimesso casa 8 giorni dopo l'intervento chirurgico.
Pertanto, LWR è una tecnica relativamente semplice con i vantaggi di accesso mini-invasiva per il trattamento dei casi palliative.
Parole
laparoscopica resezione stomaco renale carcinoma a cellule metastasi Sfondo palliative
cancro renale è il 12 ° leader condizione maligna tra le donne e il 7 ° tra gli uomini negli Stati Uniti e rappresenta il 2,6% di tutti i tumori. La sopravvivenza media del carcinoma a cellule renali (RCC) nella malattia metastatica è di 13 mesi. Un quarto dei pazienti con RCC presente con malattia avanzata, tra cui i tumori localmente invasivi o metastatici. Inoltre, un terzo dei pazienti sottoposti a resezione avrà recidiva [1].
I due siti più comuni di metastasi in RCC sono polmonare (fino al 60% dei pazienti) e osso (fino al 40% dei pazienti metastatici). Tuttavia, i siti insoliti di metastasi sono tipici di RCC e comprendono la tiroide, pancreas, muscolo scheletrico, pelle o tessuti molli sottostanti e praticamente qualsiasi organo. Tra questi siti metastatici, metastasi allo stomaco è abbastanza raro, anche in studi autoptici [2-10].
Altre metastasi allo stomaco sono rari (variabile da 0,2 a 0,7), e che sono stati segnalati per derivare principalmente da tumori al seno, cancro del polmone e il melanoma [2, 3]. I principali sintomi di queste metastasi sono il sanguinamento, anemia, dolore epigastrico e ostruzione [4-8]. Inoltre, secondo il Green et al
. [11], la chemioterapia in pazienti con metastasi stomaco non riconosciuti può provocare necrosi tumorale seguita da perforazione dello stomaco e morte rapida. Le opzioni di trattamento potrebbero essere embolizzazione, iniezione di adrenalina, la resezione endoscopica o chirurgia [12-17], anche in pazienti palliative [7].
Qui, presentiamo e discutere di un caso di un RCC metastatico (polmoni e fegato) con un sintomatica metastasi gastrica trattati da un resezione laparoscopica (LWR). Il nostro obiettivo è quello di mostrare un raro caso di metastasi allo stomaco ed evidenziare l'uso di una tecnica minimamente invasiva per l'uso palliative. Presentazione
Caso
A 66-year-old donna che è stata diagnosticata con carcinoma a cellule renali (RCC ) sono stati sottoposti a nefrectomia destra nel gennaio 2006; TNM classificazione era pT3a pN0 PMX. Nel giugno 2008, ha presentato con una metastasi polmonari metacrono senza sintomi (visto solo in studi di immagini di routine), e 5 mesi più tardi ha mostrato diverse metastasi al fegato, mantenendo sintomi.
Entro dicembre 2011, ha presentato anemia sintomatica (livello di emoglobina era 5,7 g /dl). Un gastrointestinale superiore (GI) endoscopia ha mostrato una lesione ulcerata e friabile, coperto con fibrina, che misurava 25 mm in diametro e si trovava a grande curvatura del corpo prossimale gastrico (Figura 1). istologia biopsia del campione e immunoistochimica hanno rivelato modelli simili come il RCC asportato dagli anni paziente precedenti.
La tomografia computerizzata ha mostrato una massa gastrica esofitico nella grande curvatura dello stomaco (Figura 2a, b). Figura 1 Upper GI endoscopia. l'endoscopia gastrica confermato una lesione ulcerata.
Figura 2 risultati Tomography. immagini tomografiche mostrano una massa exofitic nella grande curvatura dello stomaco. un: assiale B:. coronale
Questo paziente è stato ricoverato in ospedale a causa dei suoi sintomi. Durante la sua permanenza in ospedale, sanguinamento gastrointestinale persisteva, che richiede una trasfusione di sei unità di sangue.
Causa dei sintomi persistenti, ha subito un palliativo a resezione laparoscopica a cuneo con un'incisione ausiliario (3 cm) all'inizio di febbraio 2012. il prodotto della resezione era un segmento gastrica misura 8,0 × 5,8 × 2,3 centimetri, e la lesione, che misurava 5,3 × 2,2 × 2,3 centimetri, era ulcerata e coperto con fibrina (Figura 3a-c). Lo studio istopatologico del campione ha mostrato margini liberi di tumore e nessuna invasione perineurale. L'immunoistochimica indicato positivo Citocheratina AE1 /3, CD10 positivo, CK positivo 7 e vimentina positivo. Figura 3 visione macroscopica. aspetto macroscopico del campione di resezione. un: vista posteriore B: vista anteriore c. vista
Dopo l'intervento chirurgico, che è durato 40 minuti, il paziente è stato inviato al reparto di terapia intensiva (ICU), dove rimase per un giorno. Durante la sua permanenza in ospedale, ha sviluppato una polmonite lieve trattati con terapia antibiotica (tazobactan + piperacillina) per 7 giorni.
E 'stata dimessa 8 giorni dopo l'intervento chirurgico ed è tornato dopo 1 settimana presso la clinica ambulatoriale, senza alcun sintomo.
Conclusioni
metastasi gastriche da disseminata RCC sono stati riportati solo di rado. Pollheimer et al
. [5] individuato cinque nuovi casi tra 2.082 pazienti con RCC (0,2%). Il tempo medio (mediana, range) per la diagnosi di metastasi gastriche nel caso di specie e quelli riportati in precedenza è stato di 6 (4,7, 0,1 e 20) anni; altri studi hanno mostrato l'aspetto anche più tardi: 6,6 anni (range: 2 anni a 14 anni) [7]. Ci sono pochi studi (circa 20) che mostrano l'associazione tra metastasi gastrica da RCC e altre metastasi del tumore stesso. Kim ed altri
. . Nel 2012 ha mostrato varie segnalazioni di casi di resezione delle metastasi gastrica e altri approcci possibili per il trattamento di questa malattia [18] Aziende Il più frequenti sedi tumorali gastriche sono nel corpo e fondo gastrico, e singoli tumori predominano su più [3]; il paziente aveva un tumore solitario al corpo prossimale sulla curvatura maggiore. I sintomi principali, come descritto in precedenza, sono GI superiore sanguinamento (presentandosi come l'anemia, melena o emorragia superiore) o ostruzione gastrica [2].
Ci sono vari tipi di trattamento, come l'embolizzazione, iniezione di adrenalina o terapia sistemica (per esempio, octreotide e sorafenib) [12-17]. Anche nei pazienti senza approccio curativo, l'intervento chirurgico può essere il trattamento elettivo [7]. Tuttavia, ci sono molte questioni che coinvolgono l'approccio chirurgico, come la mortalità, la morbilità, la dimensione e il numero della malattia metastatica, e la condizione del paziente. Pertanto, l'approccio laparoscopico sembra essere una buona alternativa in questi pazienti, in particolare nei casi palliative.
Esempi di trattamento laparoscopico delle metastasi allo stomaco in letteratura includere i casi di melanoma [19] e coriocarcinoma [20], entrambi trattati con resezione laparoscopica cuneo (LWR) con buoni risultati e mortalità perioperatoria e morbilità. resezioni laparoscopica per metastasi di RCC ad altri organi sono anche stati descritti; un esempio è un pancreatectomia distale che ha mostrato grande beneficio [21].
I criteri per LWR nello stomaco sono dimensioni del tumore fino a 50 mm e la posizione del tumore della curvatura minore o maggiore o sulla faccia anteriore del corpo gastrico [ ,,,0],22]. Tumori vicino piloro e cardias non sono adatti per LWR causa della difficoltà tecnica e rischio di complicanze [23]. Il nostro paziente, tuttavia, era ammissibile per la procedura. resezione a cuneo laparoscopica (LWR) è una tecnica semplice e offre vantaggi della chirurgia laparoscopica, tra cui una degenza ospedaliera più breve e rapido ritorno alla normale attività di morbilità e mortalità minima. Le indicazioni per questa tecnica può essere esteso a resezione palliativa di tumori gastrici metastatici in pazienti selezionati.
Consenso
consenso informato scritto è stato ottenuto dal paziente per la pubblicazione di questo caso clinico e le immagini di accompagnamento. Una copia del consenso scritto è disponibile per la revisione da parte Editor-in-Chief di questa rivista
Abbreviazioni
GI:.
Gastrointestinale
ICU :
unità di terapia intensiva
LWR:
laparoscopica cuneo resezione
RCC:.
carcinoma renale

dichiarazioni
Ringraziamenti
Questa ricerca non è stato supportato da tutti i fondi.
degli autori originali presentate file per le immagini
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Gli autori dichiarano di non avere interessi in gioco.
autori contributi
TNC ottenuto il consenso del paziente, fotografie clinici organizzati, ha scritto la prima stesura del manoscritto ed eseguito la ricerca della letteratura. FRT ha esaminato il campione chirurgico, ha preso la fotografia del campione e ha aiutato con la preparazione del manoscritto. URJ recuperate articoli e ha contribuito con la preparazione del manoscritto. IC modificato il manoscritto e ha avuto la responsabilità globale per la cura del paziente. Tutti gli autori hanno letto e approvato il manoscritto finale.

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