Paliativa de resección laparoscópica renal metastásico carcinoma de células en el estómago: presentación de un case

paliativa de resección laparoscópica renal metastásico carcinoma de células en el estómago: presentación de un caso
Resumen
Los sitios más comunes de metástasis en el carcinoma de células renales ( RCC) son de pulmón y hueso. Sin embargo, los sitios inusuales, incluyendo el estómago, son característicos de la RCC.
En este artículo se presenta un caso de un CCR metastásico (pulmón e hígado) con una metástasis gástrica sintomática tratada por una resección en cuña laparoscópica (LWR). Un
66 años de edad, mujer, con diagnóstico de CCR se sometió a una nefrectomía derecha. Durante su seguimiento, un gastrointestinal (GI) superior endoscopia mostró una lesión ulcerada en el estómago. Una biopsia de la muestra reveló CCR metastásico. La paciente fue sometida a un reactor de agua ligera paliativos y fue dado de alta 8 días después de la cirugía.
Por lo tanto, LWR es una técnica relativamente simple, con las ventajas del acceso mínimamente invasiva en el tratamiento de casos paliativos.
Palabras clave
resección en cuña laparoscópica estómago carcinoma de células renales metástasis Antecedentes paliativos
el cáncer renal es el 12º estado maligno que causa entre las mujeres y la séptima entre los hombres en los Estados Unidos y representa el 2,6% de todos los cánceres. La mediana de supervivencia del carcinoma de células renales (CCR) en la enfermedad metastásica es de 13 meses. Una cuarta parte de los pacientes con CCR presentan con enfermedad avanzada, incluyendo los cánceres localmente invasivos o metastásicos. Por otra parte, un tercio de los pacientes sometidos a resección tendrá recurrencia [1].
Los dos sitios más comunes de metástasis en RCC son de pulmón (hasta 60% de los pacientes) y el hueso (hasta 40% de los pacientes metastásicos). Sin embargo, los sitios inusuales de metástasis son típicos de RCC e incluyen la tiroides, páncreas, músculo esquelético, la piel o el tejido blando subyacente y prácticamente cualquier órgano. Entre estos sitios de metástasis, metástasis en el estómago es bastante raro, incluso en estudios de autopsia [2-10]. En otras metástasis en el estómago son raros (oscila entre 0,2 y 0,7), y se han reportado que resultan principalmente de los cánceres de mama, cánceres de pulmón, y melanoma [2, 3]. Los principales síntomas de estas metástasis son la hemorragia, anemia, dolor epigástrico y obstrucción de la salida [4-8]. Además, según Green et al
. [11], la quimioterapia en pacientes con metástasis de estómago no reconocidos puede dar lugar a necrosis del tumor seguida de perforación del estómago y muerte rápida. Las opciones de tratamiento pueden ser la embolización, la inyección de epinefrina, la resección endoscópica o cirugía [12-17], incluso en pacientes paliativos [7].
Aquí, presentamos y discutir un caso de un CCR metastásico (pulmón e hígado) con una sintomático de metástasis gástrico tratados con resección en cuña laparoscópica (LWR). Nuestro objetivo es mostrar un caso poco frecuente de metástasis en el estómago y poner de relieve el uso de una técnica mínimamente invasiva para el uso paliativo.
Presentación del caso
Una mujer de 66 años de edad que fue diagnosticado de carcinoma de células renales (CCR ) fueron sometidos a una nefrectomía derecha en enero de 2006; clasificación TNM fue pT3a pN0 PMX. En junio de 2008, se presentó con una metástasis de pulmón metacrónico sin ningún síntoma (sólo se ve en los estudios de imagen de rutina), y 5 meses más tarde se demostró varias metástasis en el hígado, el mantenimiento no presenta síntomas. Fotos: por diciembre de 2011, se presentó la anemia sintomática (nivel de hemoglobina fue de 5,7 g /dl). Un gastrointestinal (GI) superior endoscopia mostró una lesión ulcerada o mal adheridas, cubierto con fibrina, que mide 25 mm en el diámetro mayor y se encuentra en la curvatura mayor del cuerpo gástrico proximal (Figura 1). la histología de biopsia de la muestra y la inmunohistoquímica reveló patrones similares como el RCC resecado de los pacientes años anteriores.
La tomografía computarizada mostró una masa exofítica gástrico en la curvatura mayor del estómago (Figura 2a, b). Figura 1 endoscopia gastrointestinal superior. endoscopia gástrica confirmó una lesión ulcerada.
Figura 2 resultados de tomografía. imágenes de tomografía que muestra una masa exofítica en la curvatura mayor del estómago. a: b axial:. coronal
Este paciente fue hospitalizado a causa de sus síntomas. Durante su estancia en el hospital, la hemorragia gastrointestinal persistió, lo que requiere una transfusión de sangre de seis unidades.
Debido a la persistencia de los síntomas, se sometió a una resección laparoscópica paliativa de cuña con una incisión auxiliar (3 cm) en el comienzo de febrero de 2012. el producto de la resección era un segmento gástrico de 8,0 × 5,8 × 2,3 cm, y la lesión, que mide 5,3 × 2,2 × 2,3 cm, fue ulcerado y cubierto con fibrina (Figura 3a-c). El estudio histopatológico de la pieza mostró márgenes libres de tumor y no hay invasión perineural. La inmunohistoquímica indicó positivo citoqueratina AE1 /3, CD10 positivo, positivo CK 7 y vimentina positiva. Figura 3 Vista macroscópica. Aspecto macroscópico de la pieza resecada. A: vista posterior B: vista anterior c:. bella vista
Después de la cirugía, que duró 40 minutos, el paciente fue enviado a la unidad de cuidados intensivos (UCI) donde permaneció por un día. Durante su estancia en el hospital, desarrolló una neumonía leve tratados con terapia antibiótica (tazobactan + piperacilina) durante 7 días.
Ella fue dado de alta 8 días después de la cirugía y regresó después de 1 semana en el ambulatorio sin ningún síntoma.
conclusiones
metástasis gástricas de RCC diseminada se han reportado con poca frecuencia. Pollheimer et al
. [5] detectado cinco nuevos casos entre 2.082 pacientes con CCR (0,2%). El tiempo medio (mediana, rango) para el diagnóstico de metástasis gástricas en el presente caso y los reportados previamente fue de 6 (4,7, 0,1 a 20 años); otros estudios mostraron incluso más tarde apariencia: 6,6 años (rango: 2 años a 14 años) [7]. Hay pocos estudios (alrededor de 20) que muestra la asociación entre la metástasis gástrica de RCC y otra metástasis del mismo tumor. Kim et al
. . En 2012 mostró varios informes de casos de resección de metástasis gástrica y otros posibles enfoques para el tratamiento de esta enfermedad [18] Empresas El ubicaciones de los tumores gástricos son más frecuentes en el cuerpo y fondo gástrico y tumores individuales predominan sobre los múltiples [3]; nuestro paciente tenía un tumor solitario en el cuerpo proximal de la curvatura mayor. Los síntomas principales, como se ha descrito antes, son hemorragia digestiva alta (que se presenta como anemia, hemorragia melena o superior) u obstrucción de la salida gástrica [2].
Hay varios tipos de tratamientos como la embolización, la inyección de epinefrina o terapia sistémica (por ejemplo, octreotida y sorafenib) [12-17]. Incluso en pacientes sin enfoque curativo, la cirugía puede ser el tratamiento de elección [7]. Sin embargo, hay muchos problemas que implican el abordaje quirúrgico, como la mortalidad, la morbilidad, el tamaño y el número de la enfermedad metastásica, y la condición del paciente. Por lo tanto, el abordaje laparoscópico parece ser una buena alternativa en estos pacientes, particularmente en los casos paliativos.
Ejemplos de tratamiento laparoscópico de la metástasis en el estómago en la literatura incluyen casos de melanoma [19] y el coriocarcinoma [20], ambos tratados por la resección laparoscópica de cuña (LWR) con buenos resultados y sin mortalidad perioperatoria o morbilidad. resecciones laparoscópicas por metástasis de CCR a otros órganos también han sido descritas; Un ejemplo es una pancreatectomía distal que mostró un gran beneficio [21].
Los criterios para LWR en el estómago son el tamaño del tumor de hasta 50 mm y la localización del tumor en la curvatura mayor o menor o en la cara anterior del cuerpo gástrico [ ,,,0],22]. Los tumores cerca del píloro y cardias no son adecuados para LWR debido a la dificultad técnica y riesgo de complicaciones [23]. Nuestro paciente, sin embargo, era elegible para el procedimiento. resección en cuña laparoscópica (LWR) es una técnica sencilla y ofrece ventajas de la cirugía laparoscópica, incluyendo una estancia hospitalaria más corta y pronto retorno a la actividad normal con morbilidad y mortalidad mínima. Las indicaciones de esta técnica se pueden extender a la resección paliativa de los tumores gástricos metastásicos en pacientes seleccionados.
Consentimiento
escrito el consentimiento informado se obtuvo de la paciente para la publicación de este caso y cualquier imagen que se acompañan. Una copia de la autorización escrita está disponible para su revisión por el Editor en Jefe de la revista
abreviaciones
GI:.
Gastrointestinal
UCI :
unidad de cuidados intensivos
LWR:
resección en cuña laparoscópica
RCC:.
carcinoma de células renales

Declaraciones
Agradecimientos
Esta investigación no fue apoyada por los fondos.
los autores originales presentados archivos de imágenes
a continuación se presentan los enlaces a los archivos de los autores originales presentados para las imágenes . 'archivo original para la figura 1 12957_2014_1880_MOESM2_ESM.tiff autores 12957_2014_1880_MOESM1_ESM.jpeg Autores archivo original para la figura 2 12957_2014_1880_MOESM3_ESM.tiff autores archivo original para la figura 3 12957_2014_1880_MOESM4_ESM.jpeg autores archivo original para el archivo original de la figura 4 12957_2014_1880_MOESM5_ESM.jpeg los autores de la figura 5 12957_2014_1880_MOESM6_ESM.jpeg autores archivo original para la figura 6 Conflicto de intereses México la autores declaran que no tienen intereses en competencia.
autores de las contribuciones
TNC obtuvo el consentimiento del paciente, fotografías clínicas organizadas, escribió el primer borrador del manuscrito y realizó la búsqueda bibliográfica. FRT examinó la pieza quirúrgica, tomó la fotografía de la muestra y ayudó con la preparación manuscrito. URJ artículos recuperados y ayudó con la preparación manuscrito. IC editado el manuscrito y tenía la responsabilidad general de la atención al paciente. Todos los autores leído y aprobado el manuscrito final.

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